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第44章 慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是指胰腺实质内腺泡和小管的反复或持续性损害,胰腺广泛性纤维化、局灶性坏死及胰腺导管内结石形成或弥漫性钙化、腺泡和胰岛细胞的萎缩或消失,常有假性囊肿形成。这种解剖和功能上的损害是不可逆的。由于慢性胰腺炎使胰腺的结构和功能都发生了异常,经治疗后也难恢复正常。我国以胆道疾病(结石、炎症、蛔虫)为主要病因,西方国家与慢性酒精中毒有关。上述致病因素的长期存在,使胰腺炎症反复发作而呈慢性经过,最终导致慢性胰腺炎。其次,肠道炎性病变、肝硬化、营养不良、噻唑类药等也可诱发本病。尚有不少患者病因未明。本病多发于中年人,男性多于女性。

有哪些症状

间歇性或持续性的腹痛为主要症状,腹痛多位于上腹部或脐部,呈阵发性绞痛,或钝痛、胀痛,有时向背部或左肩部放射,饮酒或进食脂肪食物可诱发或加剧,常在夜间痛醒,俯卧、坐位可减轻。还可表现为食欲不振,厌食油腻,嗳气,便秘和腹泻交替出现,大便量多,色灰黄有奇臭,含有大量脂肪,体重减轻,身体消瘦,或伴有发热、恶心呕吐等。

有哪些并发症

假性囊肿:假性囊肿可在胰腺实质内或胰腺表面,主要表现为腹痛、低热、上腹部包块,少数有黄疸。B超检查可诊断直径2~3厘米以上的囊肿。

脾静脉血栓形成:因胰腺纤维化或假性囊肿压迫血管形成脾静脉血栓、脾肿大等。血栓可延伸至门静脉,引起静脉曲张及消化道出血。

胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液:以腹腔积液较多见,呈渗出性,淀粉酶浓度增高。此乃液体从假性囊肿或扩张的胰管漏入腹腔所致。

消化性溃疡:可高达10%~15%,由于胰腺分泌碳酸氢钠减少所致。

胰腺癌:极少数慢性胰腺炎可有癌变。

应做哪些检查

胰腺外分泌功能和酶测定:胰泌素试验以及胆囊收缩素-胰酶泌素刺激试验等,可有异常发现。血清淀粉酶及脂肪酶在急性发作期可增高。

X线检查:腹部平片可见胰腺钙化影、胰管结石。

经内镜逆行胰胆管造影:可见胰管扭曲变形、狭窄及扩张、结石及梗阻等。

B超和CT检查:可见胰腺增大或缩小、钙化斑或结石、囊肿等改变。

病理学检查:经B超或CT导向,细针穿刺胰腺,做细胞涂片检查有助于诊断。

老中医处方

方1

[组方]柴胡12克,乌药12克,茵陈18克,香附9克,元胡12克,白术12克,茯苓15克,没药9克,蒲公英20克。

[加减]

恶心呕吐者,加砂仁6克,藿香12克,竹茹12克。

痰多者,加法半夏12克,杏仁10克。

出现黄疸者,加田基黄30克,龙胆草12克。

湿热郁久化火并且伤阴者,加生地黄30克,丹皮12克,麦冬10克。

有血瘀表现者,加川芎12克,三七末(冲服)3克。

有血虚表现者,如头晕、心悸,加鸡血藤15克,枸杞子12克,紫河车20克。

气虚明显者,加黄芪15克,党参15克。

夜尿频者,加肉桂3克,杜仲15克。

[主治]慢性胰腺炎。

[用法]水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方2

[组方]熟附子(先煎)20克,人参(另煎)15克,炒白术20克,干姜15克,木香15克,砂仁15克,青皮15克,草豆蔻15克,炙甘草15克。

[主治]慢性胰腺炎属于脾胃虚寒者。

[用法]水煎,每日1剂,分2次服,10天为1个疗程,间隔5天再服。间隔期服附子理中丸,早晚各1丸。

方3

[组方]元胡9克,白芍9克,川楝子9克,生甘草9克,海螵蛸9克,制香附9克,蒲公英20克,沉香曲12克,乌药6克。

[加减]

脘腹疼痛并有泛酸呕吐者,加姜半夏9克,吴茱萸3克。

噫嗳气多者,加越鞠丸(包)15~30克。

[主治]慢性胰腺炎引起的脘腹疼痛。

[用法]每日1剂,水煎,分2次服。或制成散剂,每次服9克,每日2次。

方4

[组方]柴胡12克,黄芩9克,桂枝9克,芍药9克,党参9克,半夏9克,甘草3克,大枣5枚,生姜5片。

[加减]

发热,便秘者,去半夏、党参,加大黄、金钱草。

腹痛较剧者,加木香。

呕吐者,去党参,加黄连。

腹泻者,加茯苓、莲子肉。

[主治]慢性胰腺炎。

[用法]每日1剂,水煎2次,共取汁400毫升,分2次服。

方5

[组方]罗布麻30克,野菊花30克,柴胡10克,香附10克,枳壳10克,郁金15克,元胡10~15克,大黄(后下)6~12克。

[加减]

黄疸,加茵陈20~30克,金钱草20~30克,龙胆草15~20克。

感染较重,加金银花10~20克,黄芩15克,蒲公英30克。

重症胆管炎,加大黄至15~20克。

结石,加人工牛黄0.6克,猪(或羊)胆汁(或胆汁酸)10~15克,装入胶囊口服。

神昏,谵语,口服安宫牛黄丸(或苏合香九)1粒,每日2次。

合并胆道蛔虫,口服乌梅丸9克,每日2次。

[主治]胰腺炎,胆道感染,胆石症。

[用法]水煎,每日1剂,分早晚2次温服。

方6

[组方]柴胡15克,黄芩10克,胡黄连10克,白芍10克,木香10克,元胡10克,大黄10克,厚朴10克,枳壳10克,金银花10克。

[加减]

口渴者,加生石膏、知母。

呕吐甚者,加半夏、竹茹。

食滞者,加山楂、神曲。

发热重者,加连翘、大青叶。

[主治]慢性胰腺炎复发,腹满,疼痛拒按,口干渴,呕吐,尿赤便秘,舌淡红,苔黄燥或黄腻,脉弦数。

[用法]水煎,早晚分服,每日1剂。

方7

[组方]吴茱萸18克,干姜15克,厚朴10克,枳壳10克,柴胡10克,桃仁10克,红花10克,大黄10克。

[加减]

有蛔虫者,加乌梅丸。

胸闷纳呆,身重,倦怠,舌苔白腻,加藿香、苍术、厚朴、半夏。

腹痛甚者,加芍药、甘草。

[主治]慢性胰腺炎,腹痛,便秘,肋下胀痛,舌淡,苔薄白,脉弦紧,多见于年老体弱、病程长或复发者。

[用法]水煎,早晚分服,每日1剂。

方8

[组方]柴胡12克,黄芩12克,胡黄连10克,白芍20克,木香12克,元胡12克,大黄(后下)12克,枳实12克,厚朴12克,金银花30克,连翘15克,甘草5克。

[加减]

若大便燥结甚者,去金银花、连翘,加玄明粉(冲服)12克。

若脘腹满痛、拒按,加川楝子10克,香附10克。

若见黄疸者,去胡黄连、枳实、厚朴、金银花、连翘,加茵陈10克,金钱草15克,属结石阻塞者加海金沙(包)15克,鸡内金12克。

[主治]慢性胰腺炎,脘腹满痛、拒按,持续性疼痛,阵发性加剧,胸膈满闷,痞塞不通,大便燥结,发热,小便短赤,口干口渴,喜冷饮,舌质红,苔黄厚或黄腻,脉弦实。

[用法]水煎服,每日1剂。

方9

[组方]柴胡12克,赤芍15克,桃仁12克,红花12克,五灵脂12克,三棱12克,莪术12克,香附12克,元胡12克,枳实12克,厚朴12克,甘草5克。

[加减]

若疼痛兼有寒象,加桂枝10克,紫苏10克;疼痛兼有热象者加黄芩10克,大黄10克。

若疼痛兼有虚象,去枳实、厚朴、三棱、莪术,加党参12克,白术10克,茯苓10克,砂仁10克,陈皮10克。

若食后痛重,食滞不化,去三棱、枳实、厚朴,加砂仁10克,鸡内金12克,焦山楂10克,炒谷芽15克。

血瘀痛甚者,加三七10克,土鳖虫10克,元胡10克。

若气滞重者,加川楝子10克,香附12克,元胡10克。

[主治]慢性胰腺炎,脘腹剧痛,痛处固定不移,刺痛、绞痛或刀割样痛,拒按,上腹部可扪及包块,压痛明显,惧怕饮食,食后痛甚,体位前倾、屈曲时疼痛稍减,舌苔薄白或白厚,舌质红绛,舌边有瘀斑或瘀点,脉弦紧。

[用法]水煎服,每日1剂。

方10

[组方]党参30克,茯苓20克,炒白术20克,炒白扁豆12克,陈皮12克,炒山药30克,莲子肉12克,砂仁12克,薏苡仁30克,炙甘草3克。

[加减]

疲乏无力,纳谷不化甚者,加干姜5克,制附子(先煎)5克,焦三仙10克。

恶寒甚者,加制附子(先煎)5克,干姜5克,肉桂10克。

血虚者,加当归10克,黄芪15克。

有热象者,加黄芩10克,黄连10克。

[主治]慢性胰腺炎,食欲不振,倦怠乏力,大便溏泄,脘腹胀满,肠鸣,纳谷不化,稍进油腻食物则大便次数即明显增加,面色萎黄,消瘦,四肢沉重,颜面水肿,舌苔白厚或白厚腻,脉缓或虚弱。

[用法]水煎2次,药液混合后早晚分服,每日1剂。

方11

[组方]柴胡15克,白芍15克,党参15克,白术15克,半夏15克,元胡15克,川楝子10克,山楂15克,麦芽15克,薏苡仁15克,炙甘草6克。

[加减]

湿热内蕴,加蒲公英15克,红藤30克,茵陈15克,制大黄15克。

腹痛甚,加当归15克,香附10克,枳壳15克,小茴香6克,失笑散(包)15克。

泄泻不止,加熟附子(先煎)10克,炮姜炭3克,桂枝6克,山药30克,吴茱萸3克,补骨脂30克。

血糖增高,加桑白皮30克,僵蚕10克,地锦草30克,五味子10克。

[主治]慢性胰腺炎。

[用法]水煎,早晚分服,每日1剂。

有哪些单验方

元胡、五灵脂、草豆蔻、没药各等份。共研为细末,每次冲服10克,每日3次。

番泻叶粉胶囊4粒(每只胶囊含生药0.25克),每日3~4次。

生大黄粉、生山栀粉各10克,冰片少许。用蓖麻油或蜂蜜调成糊状,外敷于疼痛部位,每日换药1次。

白芍30克,甘草、半夏各10克,茯苓15克,生姜3克,大枣3枚。水煎服,每日1剂。

积极防治胆系疾病是预防老年人慢性胰腺炎的重要措施,另外,与本病发病有关的疾病,如甲状旁腺功能亢进、高脂血症等也必须积极治疗。

注意休息,适当锻炼,劳逸结合,避免忧思恼怒等不良的精神刺激。

限制脂肪量,注意选用含脂肪少、高生物价蛋白食物,如鸡蛋清、鸡肉、虾、鱼、豆腐、牛瘦肉等食物。忌用化学性和机械性刺激的食物,采用少食多餐方式,避免暴饮暴食。

老年人慢性胰腺炎患者中有相当一部分有急性胰腺炎病史,推测本病的发生与急性胰腺炎未彻底治愈有关,因此,应积极、彻底地治疗急性胰腺炎,以免留下后患。