如何进行腹式呼吸
1.先呼气，呼气时双手轻按腹部，腹壁逐渐下陷，使气体逐渐经口呼出。同时将口唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出，以防止小气道过早关闭，保证肺内气体充分排出。
2.后吸气，吸气时双手仍置腹部，但应使腹壁逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气自鼻逐渐吸入，使吸入的空气经过加温、湿化和过滤，减少对气管黏膜的刺激。
3.做深而慢的呼吸，并使呼气时间比吸气时间稍长，以保证肺内气体充分呼出，并减少体力消耗。
根据体力，在做腹式呼吸时或取站位或坐位或卧位。
呼吸体操
压腹呼吸
自然站立，两手叉腰，拇指在后，四指在前。
呼气时，主动收腹，两手四指加压于腹部，同时两肘关节向前靠拢，以约束胸部。
吸气时，两肩向后扩胸，以增加肋骨活动幅度。重复两个八拍。
压腿盘膝
左腿向左侧前方跨出一步成左弓箭步，重心在中，两手扶左膝。
重心向前落于左足，向下压腿。
有节律地重心前后移，重复8次；换右腿，方法同上，也重复8次。
然后两腿并拢微屈膝，做膝绕环运动，左右方向绕，各重复8次。
注意：老年者常有下肢无力症状，做本节在于增加下肢力量。压腿深度和膝绕环的幅度，都要根据患者的具体情况，逐步增大。
单举呼吸
自然站立，两手于腹前平屈，手心向上，手指相向。
吸气，一臂经腹、胸上举，翻掌成托掌，臂紧贴头侧，尽量向上。另一臂手心转向下，同时贴体侧下伸，用力下压。
呼气时还原。换另一臂上举，做法同上。重复做四个八拍。
注意：呼吸应为腹式，呼气时尽量收腹，两臂要伸直。此节活动在X线下观察，横膈活动可增加1厘米。
抱球
两腿分立与肩同宽，半蹲成骑马式。
两手在右边做抱球状，体向右转，同时重心右移，右手在上。
体向左转，到左边后再换左手在上，右手在下，同时重心左移。做四个八拍。全身要放松，上体转动时要以腰为轴，臂腿腰的动作要协调、缓慢，呼吸要自然。
托天呼吸
自然站立，两手于腹前平屈。
两手向上伸直，手心向上，如托天状。以腰为轴，向左旋腰。共做8次。
向右旋腰，共做8次。
注意：此节是通过腰部活动防治老年性的腰背酸痛。旋转速度要慢，幅度逐步增大。头部不要旋转，以防头晕。一定要腰部转动，所以有腰部的挺前凸后的动作，避免以髋关节为主的活动。
蹲式呼吸
自由站立，两足并拢。
下蹲时呼气，足跟不离地，同时两手扶住膝关节，肘关节在外。
起立时吸气，同时两手侧平举。共做两个八拍。
注意：下蹲深度随患者的可能而定，对不能下蹲者，可做前屈体动作。
甩打
放松，自然站立。
上体以腰为轴，同时以腰带动肩再带动两臂放松摆动，当腰向左转动的瞬间，带动左前臂和手甩打腰背部（命门穴附近），右前臂和手甩打腹部。
腰向右转动的瞬间，带动左前臂和手甩打腹部，右前臂和手甩打腰背部。
注意：在甩打时两臂要放松如鞭，随腰转动而用臂和手用力甩打，不是用手拍打。全身肌肉必须放松，随着甩打，两下肢微做一起一伏的动作，要有节律，轻重要适宜。它既是全身性活动，又可增加腰背肌和腹肌的肌张力，还可改善腹背部的血液循环。反复各做8次。
捺腹呼吸
自然站立。
呼气时，两手相叠放于脐部加压，同时两肘向前靠拢，微前屈体做“驼背”状。同时主动收腹。
吸气时，两手侧平举，稍挺胸。重复两个八拍。
在日常生活中应注意哪些问题
做好每天进食量、饮水量和大小便排出量的记录。
注意1：禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。
注意2：如突然出现严重急性呼吸衰竭、心力衰竭和消化道出血症状时应立即送医院治疗。
注意3：肺气肿患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，肺功能也更趋减损。因此提高机体抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼、肌注核酪或卡介苗素等。
注意4：全身运动如步行、踏车、活动平板、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动度，而且也锻炼呼吸循环功能。
如何防止肺气肿进一步加重
防治肺气肿，首先要积极治疗引起肺气肿的原发疾病，如慢性支气管炎以及支气管哮喘等，可采用止咳、平喘、祛痰和解除支气管痉挛的药物治疗，使呼吸道通畅，氧的交换得到改善，呼吸困难的症状就会减轻。积极预防感冒，预防慢性支气管炎急性发作和戒烟等措施，可使支气管炎逐渐好转，咳嗽和咳痰的症状减轻并消失，肺气肿就不会加重，坚持做腹式呼吸锻炼，可以改善呼吸功能，减轻呼吸困难的症状。老年人因患肺气肿，胸廓变成桶形并经常固定于吸气状态，肋骨已经没有活动的余地，因此不能用增加胸式呼吸来改善气短的症状。但是，通过腹式呼吸的锻炼，可以增大膈肌的活动范围，这些具体方法可以防止肺气肿的进一步加重。
如何预防
1.预防本病首先必须彻底戒烟，消除引起支气管炎的诱发因素。
2.要改善身体的健康状况，坚持力所能及的体育锻炼。
3.注射疫苗以及坚持服用益肺健脾补肾及止咳化痰等中药治疗，以提高机体抗病能力，减少感冒和呼吸道感染的发生。
4.过敏体质者应尽量避免接触、食用过敏源。
肺气肿患者如何预防感冒
在气温突变时注意增减衣服，在感冒流行期间，不要到人多的场所去。
加强耐寒锻炼，如从夏季开始坚持用凉水洗脸。可用流感减毒疫苗鼻腔喷吸或用麻疹疫苗等增强人体免疫功能，以减少感染机会。
65.支气管扩张症
支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，使黏液脓性分泌物滞留，引起支气管壁感染，管壁肌层和弹力纤维组织破坏，代以纤维结缔组织，致支气管壁僵化和管腔扩张。尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
有哪些发病原因？
支气管扩张分先天性与继发性两种。前者是由于支气管先天发育不良呈囊状，常伴有心脏异位、鼻旁窦炎和胰腺囊肿性纤维病变。大多数支气管扩张为继发性，形成原因为支气管-肺脏的反复感染和支气管阻塞。
支气管扩张可起病于幼年儿童时期，特别是麻疹、百日咳、流感之后发生的肺炎，经久不愈，导致支气管扩张。慢性支气管炎、支气管哮喘、肺脓肿和肺结核均可引起支气管扩张，肺门淋巴结肿大（结核或非特异性淋巴结炎），可引起支气管外压阻塞，如长期不消退，同时有支气管内感染，也可能形成支气管扩张。如发生在右侧，常出现中叶支气管扩张伴中叶不张。也有部分病例属于先天性因素，此类支气管扩张多属囊性、多发，以累及一侧肺为多见，有时合并其他脏器畸形。此外，选择性IgA缺乏，原发性低α球蛋白血症和先天性气管软骨缺损等均可并发支气管扩张。
有哪些症状
支气管扩张的主要症状是：咳嗽、咳脓痰，反复咯血，反复发生肺部感染，慢性中毒症状。临床症状的轻重与支气管病变的轻重、感染程度有关。痰量在体位改变时，如起床时或夜间转动体位时增多，每日可达100～400毫升，痰放置数小时后，可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。若有厌氧菌混合感染，则痰有臭味。
50%～70%的患者反复咯血，咯血量差异较大，可从痰中带血到大量咯血，咯血量与病变范围和程度不一定平行。有的患者平时无咳嗽、咳脓痰等症状，反复咯血为唯一症状，临床称为干性支气管扩张。常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管，引流较好。
反复感染和反复咯血可引起全身中毒症状如间歇性发热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗、贫血等，严重者可出现气急和紫绀。长时间支扩反复感染可导致低氧血症及肺气肿、呼吸衰竭，进而发展为肺心病。有资料统计，37%死亡患者中存有肺心病。
有哪些体征
早期支气管扩张可无异常体征。病情进展或继发感染常可闻及肺下部、背部固定持久的较粗湿罗音，病变严重时可闻及哮鸣音，部分慢性患者有杵状指（趾）。
应做哪些检查
检查1：血常规：外周血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移，血沉往往增快。
检查2：肺功能显示为阻塞性通气功能障碍，如长期伴有肺部感染，可发展为限制性通气功能障碍，通气/血流比例失调，低氧血症。
检查2：痰液检查：痰静置后分三层，已如前述。镜检可见弹力纤维、脓细胞和大量细胞碎片，可发现细菌、真菌等。
检查3：胸部X线片：病变区纹理增多、增粗，排列紊乱，若支气管内有分泌物潴留，则呈柱状增粗。由于支气管扩张常伴有间质性炎症，因此在纹理增多的同时伴有网状样改变；如果在胸片上显示大小和分布不等的蜂窝状，圆形或卵圆形透明区，代表囊状支气管扩张，有一定诊断价值。
检查4：胸部CT：胸部CT检查显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变。对临床疑有支气管扩张应首选螺旋CT检查。
检查5：支气管造影：是诊断支气管扩张最重要的步骤，它可以确定支气管扩张的存在、病变的部位、病变的类型、程度和范围，对决定是否手术切除、切除范围有肯定的意义。造影可见支气管呈柱状扩张或囊状扩张及混合扩张。
造影必须在肺部急性炎症控制之后进行，以防止并发症的发生及影响造影效果。
如何诊断
根据反复咳痰、咯血的病史和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可做出诊断。进一步应做X线检查，早期轻症患者胸部平片示一侧或两侧下肺纹理局部增多及增粗现象；典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。CT检查显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。
支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、性质和范围，以及病变严重的程度，对治疗，尤其对于考虑外科手术指征和切除范围提供重要参考依据。通过纤维支气管镜检查，或做局部支气管造影，可以明确出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗，取得冲洗液做涂片革兰染色、细胞学检查，或细菌培养等，对诊断和治疗也有帮助。
应与哪些疾病进行鉴别？
慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，很少脓性痰。两肺底有散在细的干湿罗音。
肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全消退吸收。若为慢性肺脓肿则以往有急性肺脓肿的病史。
肺结核：常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿罗音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可做出诊断。
先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无浸润。支气管造影可有助诊断。
治疗原则
原则1：积极控制呼吸道感染。
原则2：促进痰液引流。
原则3：支持和对症治疗。
原则4：手术治疗。
用药原则
原则1：根据药敏试验及具体病情选择有效抗菌药物。感染发作期，可选用青霉素静脉点滴。严重感染者可用头孢菌素、左氧氟沙星静滴。厌氧菌感染时选用甲硝唑。
原则2：全身用药配合局部用药，可提高抗菌效果。
环甲膜穿刺滴入抗生素及湿化液。
体位引流后雾化吸入抗生素。
经纤维支气管镜吸出痰液，注入抗生素。
原则3：辅以使用止咳、祛痰剂，注意支持疗法。
西医如何治疗
保持呼吸道引流通畅：
祛痰剂：溴己新8～16毫克，每日3次；氨溴素30毫克，每日3次。
支气管扩张剂：部分病例由于支气管反应性增高或炎症刺激，可出现支气管痉挛，影响痰液排出。在不咯血的情况下，可口服氨茶碱0.1克，每日3次，茶碱缓释片0.1～0.2克，每日2次。必要时加用β2受体兴奋剂喷雾吸入。
体位引流：很重要，根据病变的部位采取不同的体位，原则上应患肺处于高位，引流支气管开口朝下，以利于痰液流入大支气管和气管排出。每日2～4次，每次15～30分钟。体位引流时，间歇做深呼吸后用力咳痰，同时旁人协助用手轻拍患部，可提高引流效果。
纤维支气管镜吸痰：如体位引流无效时，可采用支气管镜吸痰。
控制感染：急性感染发作期，应积极应用抗生素控制感染。应根据症状、体征、痰液性状，必要时需参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗生素。抗生素治疗时间需1～3周，以便达到理想效果。
对咯血如何处理
处理1：少量咯血或痰中带血，给予肾上腺色腙（安络血）口服5毫克，每日3次。
处理2：中等量咯血，其咯血量或每口咯出十余毫升或更多，或血中混有痰液，患者焦虑紧张，给予地西泮2.5毫克口服，肾上腺色腙（安络血）5毫克、每日3次；云南白药0.5～1克、每日3次；并酌情给予维生素C、维生素K或酚磺乙胺0.25～0.5克、每日3次肌注。
如咯血持续不停，可采用静脉滴入脑垂体后叶素，10单位加入20～30毫升生理盐水在15～20分钟内注完，然后用10～40单位脑垂体后叶素加入5%葡萄糖500毫升静点维持。合并高血压或心脏疾病患者禁用。也可应用有助于改善凝血机制的药物如：6-氨基己酸6克加入100毫升液体静点。
处理3：大量咯血往往造成气道阻塞，应使患者采用45°的俯卧位轻拍背部，迅速排除积血，必要时用硬质气管镜吸引、气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。如仍不能止血可采用手术或在出血的小动脉处注入吸收性明胶海绵或聚乙烯醇栓或导入钢圈进行栓塞止血。
何时手术治疗
反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织，尤其以局限性病变反复发生威胁生命的咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可根据病变范围做肺段或肺叶切除，但在手术前必须十分明确出血的部位。
如病变较轻，症状不明显，或病变广泛累及双侧肺，或有严重呼吸功能损害者，则不宜手术治疗。
术前应做哪些准备
准备1：除常规检查外，要送痰做细菌培养和药敏试验，据此选用有效抗生素控制感染。必须有近期支气管造影片，以了解病变程度，确定手术范围，且尽可能使其将造影剂排干净。
准备2：控制感染：术前2周应用抗生素控制感染，痰量多者可采用超声雾化吸入加入抗生素，或经支气管滴入抗生素。此外，尚需指导患者行体位引流排痰，至少每日起床和睡前各进行1次，每次10～15分钟，直至痰量减少至每日50毫升以下。
准备3：改善全身情况：重度支气管扩张患者常伴贫血、低血浆蛋白症，故术前要注意补充营养，必要时输血或血浆，进行适当体育锻炼和呼吸运动，以增强体质。
手术的禁忌证
禁忌证1：患者一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。
禁忌证2：双侧广泛性支气管扩张，心肺功能明显损害者。