肺结核与肺癌的关系
肺结核与肺癌的发生没有直接的关系，肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病，而肺癌是与吸烟、大气污染和免疫功能低下有关的肿瘤性疾病。但是肺结核对肺部造成慢性损害，影响了支气管黏膜上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态，对肺癌的发生有间接的促进作用，肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生有一定的关系。人患肺癌的致癌潜伏期很长，一般需要10～30年，年轻时患肺结核，治愈后肺结核出现钙化灶，有些患者老年后又患肺癌，临床上经常发现陈旧性肺结核合并肺癌的病例。
哪些肺结核患者要警惕合并肺癌
肺结核患者遇到下述情况，应高度警惕有肺癌并存的可能：
40岁以上男性患者，有长期吸烟史。
有刺激性咳嗽，持续性胸痛，气短，消瘦，症状与X线病变不符者且进行性加重。
合并有胸水，胸水增长迅速，甚至阴影扩大，或在其他部位出现新病灶。
X线胸片见肿块呈圆形及团块状，直径大于2厘米，肿块呈分叶状，边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张。
肺结核易与哪些疾病并存
艾滋病：人类免疫缺陷病毒（HIV）感染降低了机体细胞免疫能力，使人体对结核菌易感染、易发病，并易传播和死亡。
糖尿病：其代谢异常导致抵抗力下降，以及代谢产物有利于结核菌生长是易感染易发生结核病的基础。我国糖尿病并发结核病者达19.3%～24.1%，是普通人群的4～8倍，且有增高趋势。
哮喘：有人发现肺结核者较健康人组并发哮喘者高5倍。
矽肺：由于矽尘损害吞噬细胞功能，并影响外周细胞，干扰淋巴因子生成，故影响免疫功能而易发结核。结核者因呼吸道对粉尘清除功能降低也易并发矽肺。
二者并发率颇高，一、二期矽肺并发结核者占20%～40%，三期者可达70%～95%。
治疗结核病的五项原则
早期
肺结核早期，肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗结核药物对代谢活跃、生长繁殖旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗有利于病变吸收消散。
联合
必须要联合2种或2种以上的药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物，又有细胞外杀菌药物，还有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效，并能缩短疗程。
适量
几乎所有的抗结核药物都有不良反应，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统特别是对肝、肺可产生不良反应；剂量不足，血液浓度过低，达不到抑菌、杀菌的目的，易产生耐药性。所以一定要采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。
规律
结核菌是一种分裂周期长、生长繁殖缓慢、杀灭困难大的顽固性细菌，所以一定要在专科医生指导下规律用药，以免发生耐药性。
全程
所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间。1个疗程3个月，全疗程1年或1.5年，短则不少于6个月或10个月。
81.肺结核（下）
常用的抗结核药
异烟肼（H）：具有杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。成人每日300毫克（或每日4～8毫克/千克），1次口服；对小儿每日5～10毫克/千克（每日不超过300毫克）。结核性脑膜炎和急性粟粒型结核病，剂量可以加倍（加大剂量时有可能并发周围神经炎，可用维生素B6每日300毫克预防；但大剂量维生素B6也可影响异烟肼的疗效，故一般剂量异烟肼不需加用维生素B6）。待急性毒性症状缓解后可改回常规用药剂量。异烟肼可予气管内或胸腔内给药。
利福平（R）：为广谱抗生素，对细胞内外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌均有作用，常与异烟肼联合应用。成人每日1次，空腹口服450～600毫克。
吡嗪酰胺（Z）：能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。每日1.5克，分3次口服。
链霉素（S）：为广谱氨基甙类抗生素，成人每日肌肉注射1克（50岁以上或肾功能减损者可用0.75克），间歇疗法为每周2次，每次肌肉注射1克。妊娠妇女慎用。
乙胺丁醇（E）：对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物耐药性的出现。25毫克/千克，每日1次口服，8周后改为每日15毫克/千克，不良反应少为其优点。
对氨基水杨酸钠（P）：为抑菌药，与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可以延缓其他药物耐药性的发生。成人每日8～12克，分2～3次口服。本药饭后服用可减轻胃肠道反应，也可每日12克加入5%～10%葡萄糖液50毫升避光静脉滴注，1个月后仍改口服。
常用抗结核药物的不良反应
异烟肼：毒性反应较轻，主要不良反应是对神经系统的兴奋作用和腱反射亢进、肌肉抽搐、失眠、不安、头晕、精神过敏等；有时可发生较重的精神症状、周围神经炎、抽搐及诱发癫痫，偶可引起心悸、便秘、血尿、尿潴留、肝功能障碍甚至黄疸等。
利福平：表现为胃肠道障碍及肝功损害，尤以并用较大剂量异烟肼时更常见。其他不良反应有血液系统改变，如白细胞减少、血小板减少、溶血性贫血、嗜酸细胞增多、皮疹，偶见中枢神经系统障碍、肾衰竭、急性胰腺炎、过敏性休克等。大剂量间歇疗法可引起流感样反应。
链霉素：主要是对第八颅脑神经的损害，可引起耳聋、眩晕、恶心等症状。
其次有口唇及四肢麻木、皮疹、血中嗜酸细胞增多等。此外尚可有肾损害、中性粒细胞减少、口炎、发热、共济失调等，但不多见。
乙胺丁醇：毒性反应主要为视神经损伤，表现为球后视神经炎，视力障碍，对红、绿颜色分辨能力减退，视野缩小，停药后可恢复。其他不良反应有胃肠道障碍，偶可引起过敏反应及肝功能损害。治疗期间应定期查视野和视力。
对氨基水杨酸钠：不良反应多属胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲减退、腹胀和腹泻等；有时可见皮疹；其他毒性反应如肾脏刺激症状、造血系统障碍、肝大、黄疸、甲状腺肿大、嗜酸细胞性肺炎、多发性神经根炎等，但都属罕见。
结核病做药敏试验的意义
帮助正确选择有效药物：无论是初治、复治或难治的结核菌阳性患者避免使用低效或无效药物，真正达到合理、有效用药。
真正做到适量用药：患者虽然对某种药物一般常用剂量产生耐药，但如果适当加大药量，仍可杀死结核菌，痰检和药敏试验有利医生调整用药剂量，在患者能承受的范围内，不失治疗时机。
及时发现传染源：一般大中量排菌的患者均能引起患者及其周围人的注意，而排菌最小，直接厚涂片阴性的患者则不然，此种情况下抗酸杆菌的培养就可及时发现问题，对控制结核病的疫情有不可估量的作用。
通过药敏试验可选用疗效好又经济的药物。
及时终止无效药物的不良反应：如果患者已对某种药物产生了耐药性，而未做药敏试验，还在继续应用，无形中既增加了经济开支又增加了药物对身体的损害，也延误了疾病治疗。
哪些人不必进行化疗
1.有结核毒性症状、痰菌阳性、X线病灶具有炎症成分，或是病灶正在进展或好转阶段，均属活动性肺结核，是化疗的适应证。
2.对硬结已久的病灶则不需化疗。对于部分硬结、痰菌阴性者，可临床观察一段时间，若痰菌仍阴性，X线见病灶无活动表现、无明显结核毒性症状者也不必化疗。
肺结核的对症治疗
毒性主症
结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1～2周内多可消退，不需特殊处理。对于干酪性肺炎、急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状，以及胸膜炎伴大量胸腔积液的患者，应以卧床休息及使用抗结核药物为主。有时毒性症状过于严重，或胸腔积液不能很快吸收，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素（常用泼尼松，每日15～20毫克，分3～4次口服），以减轻炎症和过敏反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生。毒性症状减退后，泼尼松剂量递减，至6～8周停药。糖皮质激素并无制菌作用，而能抑制机体免疫力，单独应用可促使结核病变扩散。此激素对已形成的胸膜增厚和慢性胸腔积液并无作用。因此，必须在有效的抗结核药治疗基础上应用。
咯血
患者安静休息，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要时可用小量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者，咯血时慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。要除外其他咯血原因如二尖瓣狭窄、凝血机制障碍、肺梗死、感染、异物、自身免疫性疾病等。
咯血较多，应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40毫升中，缓慢静脉推注有效；也可将10单位加入5%葡萄糖液500毫升静脉滴注。脑垂体后叶素有收缩小动脉、包括心脏冠状动脉和毛细血管的作用，减少肺血流量，从而减少咯血。此药还能引起子宫、肠平滑肌收缩，故对患有高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病的患者及孕妇均忌用。注射过快可引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
咯血过多，根据血红蛋白和血压测定酌情给予小量输血。大量咯血不止者，可经纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有稀释的肾上腺素海绵压迫或填塞于出血部位止血。
应用激素治疗肺结核的适应证
结核性脑膜炎、结核性渗出性胸膜（心包）炎、粟粒型结核和干酪性肺炎、肺结核合并肺心病及呼吸衰竭、对抗结核药物出现严重过敏反应时、结核病与用激素治疗的疾病并存。
应用激素治疗肺结核的禁忌证
多耐药结核病、艾滋病与结核病并发、糖尿病肺结核、妊娠肺结核、肺结核并发严重高血压，肺结核并发活动性消化道溃疡等。
化疗治肺结核失败的原因
化疗方案不合理：治疗方案既无药物的联合应用，又无药物的合理剂量，用药的疗程也未完成。
不按时用药：约占40%。
过早停止用药：约占36%。
药物不良反应：主要是由于抗结核药物对肝脏功能的损害和各种过敏反应，使治疗复杂化，肝功不正常，一些抗结核药物不得不停止使用，对过敏者为了脱敏，在一个很长时间内只能用一种药，那么耐药性就有可能发生。
原发耐药菌感染：未经药敏试验而盲目用药，由于结核菌对药物的原发耐药而造成治疗的失败。
非典型抗酸杆菌感染：非典型抗酸杆菌和结核菌非常相似，都具有抗酸性，该菌常侵犯肺脏，和结核菌所致的肺结核不易区别，在肺结核患者中有1%～20%是非典型抗酸杆菌所致的，这些患者用抗结核药物往往效果很差或无效。
超短波电疗法
适用于局限性慢性空洞型肺结核。
治疗期间必须与抗结核药物同时应用，要防止扩散，须在严密观察下进行。
方法：在胸部病灶相应位置，每日1次，微温量，30次为1个疗程。病情需要的，可休息1周后再行第2个疗程治疗。也可应用超声波治疗。
有哪些情况应进行手术治疗
结核性空洞：
经抗结核药物初治和复治规范化疗12～18个月，空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，特别是结核菌耐药的病例。
空洞病变，结核菌虽阴性，但有明显临床症状，如反复咯血、继发感染，药物治疗无效者。
不能除外癌性空洞者。
肺结核分歧杆菌空洞，化疗效果不佳或高度耐药者。
肺结核球及大块干酪病灶。
肺结核球及大块干酪病灶规律化疗12个月，痰菌阳性，咯血者。
结核球不能排除肺癌者。
毁损肺：一侧肺有广泛而不可修复的病灶，如支气管结核伴管腔狭窄伴远端肺不张或肺化脓症。
结核性脓胸伴支气管胸膜瘘。
肺结核合并大咯血。
有哪些情况不宜进行手术治疗
支气管胸膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者；全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者，均不宜进行手术治疗。
中医如何辨证治疗？
肺阴亏虚型
主症：干咳，痰少黏白，或带血丝，口干咽燥，舌质红，苔少，脉细数。
治则：滋阴润肺。
处方：天冬9克，麦冬9克，生地黄6克，熟地黄6克，山药9克，沙参9克，百部6克，川贝母6克，茯苓9克，阿胶（烊化）6克，三七3克，獭肝6克，白菊花6克，桑叶6克。
阴虚火旺型
主症：咳嗽气急，咯血，痰少黏白或黄，口干咽燥，午后颧红，潮热，骨蒸，盗汗，舌红或绛，苔薄黄或光剥，脉弦细数。
治则：滋阴降火。
处方：生地黄6克，熟地黄6克，麦冬9克，贝母6克，百合6克，当归9克，炒芍药9克，甘草6克，玄参9克，桔梗6克。
气阴两虚型
主症：咳嗽气短，咳痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或食少腹胀，便溏，舌质红嫩，苔薄，脉弱而数。
治则：益气养阴。
处方：人参（另煎）6克，黄芪12克，白术6克，甘草6克，赤茯苓9克，五味子6克，当归12克，茯苓9克，生地黄6克，熟地黄6克，天冬6克，麦冬6克，赤芍6克，白芍6克，柴胡9克，厚朴12克，地骨皮9克，黄柏6克，知母6克，陈皮6克，生姜3片，大枣6枚。
阴阳两虚型
主症：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹血，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，或伴水肿、腹泻等症，苔光剥，脉微数或虚大无力。
治则：滋阴补阳。
处方：人参（另煎）12克，黄芪12克，白术9克，茯苓12克，地骨皮12克，天冬6克，熟地6克，五味子9克，肉桂6克，冬虫夏草6克，百部6克，白及6克。
以上各方均水煎，分2次服，每日1剂。
有哪些单验方？
验方1：紫皮蒜20克，去皮捣烂，加白及3克与米汁同服，每日2剂。
验方2：黄芩9克，百部18克，丹参9克，共为细末，每日1剂。
验方3：白及12克，生大黄9克，儿茶6克，白矾3克。共为细末，分30包，每日3次，每次1包。对肺结核有小量咯血者常有很好疗效。
验方4：冬虫夏草、麦冬、沙参各9克，瘦猪肉100克。加水共煮汤，每日1次，连服10～15天。适用于肺结核肺阴亏损者。
验方5：生地、桃仁、麦冬、山药、百部各9克。白花蛇舌草、仙鹤草各30克，凌霄花根、丹参各12克。水煎服，每日1剂。适用于肺阴虚型。
验方6：鳖肉250克，百部、地骨皮、黄芪各15克，生地20克。加水煎服，每日1剂，连服7～10天。适用于肺结核气阴两虚型。
验方7：浮小麦50克，黑豆（或豆衣）50克，乌梅2个。水煎，傍晚服，连服1周。适用于肺结核盗汗者。
验方8：石决明12克，地骨皮10克，银柴胡6克，石决明碾碎，与其他2味共煎汤服。
适用于肺结核低热。
如何进行按摩治疗
梳理胸胁：双手五指分开略屈曲，开如爪状，以指端指腹着力于肋间隙，于胸胁部自上而下，沿着肋间隙梳理，两手交叉，缓慢而柔和，力要深沉，持续均匀，操作10分钟左右。
揉摩全腹：仰卧，用手掌紧贴中脘穴处，顺时针方向由上而下，逆时针方向由下而上，反复揉摩10～20分钟，自觉腹部舒适，气机通畅为宜。