痰是如何产生的
气管、支气管的内壁都覆盖着一层黏膜，由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，在黏膜下层含较多的黏液腺和浆液腺，腺体导管开口于黏膜表面。正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆盖在黏膜层表面，对黏膜起保护作用，可保持气管黏膜的湿润，以便把吸入气管、支气管内的尘埃颗粒、细菌等黏附住，阻挡其进入肺组织深处，然后，再借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动，把它们排到气管上端的喉头部位，经口腔咯出，即为痰。
当气管、支气管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而发生炎症时，呼吸道的黏膜充血、水肿，大量炎性细胞浸润，血管扩张，渗出增加，黏膜层的杯状细胞和黏膜下层的腺体增生肥大，黏液分泌大量增多，有利于清除异物。黏液分泌过多，就加重了纤毛柱状上皮的负担，不利于黏液的排出，在细菌及其毒素的作用下，产生一些变性坏死组织细胞，潴留在支气管内，黏液和这些变性坏死的组织细胞就构成了痰。
23.观察痰有何意义
意义1：痰量较多时，说明支气管及肺的炎症在进展；痰量逐渐减少时，则说明病情趋于好转。
意义2：灰白色痰，常见于早期上呼吸道感染。
意义3：白色泡沫痰，多见于支气管炎及支气管哮喘。
意义4：咯黄色脓性痰为肺部化脓性感染，多见于肺脓肿、支气管扩张及重症肺结核。
意义5：粉红色或血性泡沫痰，多为肺水肿。
意义6：血性痰，多见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等。
24.怎样察觉痰中带血和咯血
痰中带血多见于肺或支气管有病，甚至鼻咽部发炎，天气干燥都可引起痰中带血。偶尔发生一次常不能断定是得了什么病，如果每天或间隔不断地咳出带血的痰，同时伴有咳嗽、胸痛、疲劳、发热等，则应去医院内科诊治。
如果见有血液随咳嗽从口腔中咯出，则称为咯血。咯血者，多伴有喉部痒感或刺激感，血色鲜红、泡沫状，常混有痰液。
25.咯血的原因
原因1：急性或慢性呼吸道炎症，如肺结核、肺炎、肺脓肿、老慢支、支气管扩张、肺水肿等。
原因2：心血管疾病，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。
原因3：肿瘤，发生于气管、支气管、肺脏、纵隔以及胸壁等部位的肿瘤。
原因4：出血性疾病，如白血病、血友病等。
最常见的病因则为支气管病、肺结核、肺癌。支气管扩张及慢性支气管炎患者常有咯血症状，但多数是少量咯血或痰中带血。肺结核在发展的不同阶段都可能出现咯血症状，多数是痰中带血或少量咯血，但当病情发展，病灶溶解形成空洞型肺结核时，可造成小动脉溃破而出现大量甚至致命性的咯血。肺癌一般表现为痰中带血或少量咯血，偶然当肿瘤蔓延侵蚀到较大的血管，尤其是动脉时，也可能出现致命性的大咯血。
老年人在家里发生咯血怎么办
咯血时，患者要保持镇静，有出血一定要让它吐出来，千万不能憋住不吐，这样会使气管或支气管里的血不能排出，以致堵塞气管而引起窒息死亡。
严格卧床休息，若已知病灶部位则取患侧卧位，以免血液流入健侧肺内。
应尽量减少翻身，减少谈话。
如咳嗽剧烈时，可服用可待因2片，以镇咳和减轻咯血。痰、血黏稠时，应增加饮水量及服用祛痰剂，同时应立即选用适当的止血剂，如云南白药、止血酶等，在服用止血药的同时当与消炎药并用。
为了预防新的咯血，切勿使大便干燥，应避免排便时用力或过度憋气，必要时可服用缓泻剂。
26.呼吸系统疾病常见的检查有哪些
呼吸系统疾病常见的检查方法大致分为实验室检查和特殊检查。
实验室检查
血常规检查：检查有无贫血或红细胞增多症。白细胞增多提示有细菌感染；白细胞正常或减低，常见于结核病或病毒感染；嗜酸性粒细胞增多，常提示有过敏因素存在。血清学检查有助于病毒性感染的诊断。
痰及胸腔积液检查：呼吸系统疾病最重要的实验诊断是痰液和胸腔积液的检查。痰液检查方法有直接涂片检查、痰培养和动物接种。胸腔积液检查可区分漏出液与渗出液，对进一步确定病因有帮助。痰液和胸腔积液中的脱落细胞检查对肿瘤的诊断帮助也较大。
X线检查：胸透、摄片和CT等检查，是呼吸系统疾病重要的诊断依据。
特殊检查
支气管镜检查：纤维支气管镜检查对中心型支气管肺癌和支气管内膜结核的诊断很有帮助，可直接窥视肿瘤，夹取或刷取活组织检查，也可吸取分泌物做脱落细胞检查。
支气管碘油造影：可借以观察支气管形态，对于支气管扩张及支气管肿瘤的诊断很有帮助。但此检查较痛苦，且有一定危险性，现多使用钽粉雾化，但显影程度不如碘油或钡剂清晰。
诊断性人工气胸或气腹术，可观察肺脏、胸膜或膈肌形态改变，以判定胸内肿瘤的位置。
淋巴结活检：取锁骨上或腋下等处的淋巴结活检，有助于胸腔肿瘤的诊断。
放射性同位素肺扫描：用于诊断肺内血管病变（如肺梗死），效果较好。
呼吸功能检查：通常包括呼吸量测定，呼吸描记肺功能分析，血液气体分析，全身体积描记等。这些检查对慢性呼吸道阻塞疾病的早期诊断和呼吸功能测定具有重大意义。
27.什么是肺功能检查
肺功能检查是通过一定的仪器测定肺各种通气和换气功能的方法，主要包括通气、换气、血气分析和酸碱度测定等，肺功能检测对肺部疾患呼吸功能异常做出的质和量的估计，为临床诊断、治疗提供了有力的参考依据，它是呼吸系统疾病的主要诊断手段之一。但它不能说明产生功能障碍的病变性质和确切部位，因此还需要结合完整的病史、详细的体检、必要的实验室检查和X线检查等临床资料才能较为准确地诊断病情。
28.为什么要检查肺功能
咳、痰、喘能够反映病情恶化，但不能反映病变的程度和进展情况。胸部X线检查只能部分反映病变晚期变化，不能做短期内动态变化比较。肺功能检查不仅能了解支气管有无痉挛、狭窄，并能动态地观察这种因痉挛、狭窄所致的通气功能障碍是临时性的，还是永久性的。
患有慢性阻塞性肺疾病的人，肺功能检查对明确诊断、判断预后和疗效都有重要意义。
29.进行肺功能检查患者应注意什么
注意1：肺功能检查是一种无创伤的检查，患者应消除紧张心理，按医生要求密切配合检查。
注意2：检查时，患者首先应学会医生教给的呼吸方式。
注意3：检查时，患者取站位，用鼻夹夹好患者的鼻子，口含胶质接口，改用口呼吸，按医生的要求进行最大的吸气和最大的呼气即可。
注意4：测试中，患者一定要认真按医生的要求吸气或呼气，呼吸要到位，以免影响测试结果。
30.肺动脉造影的适应证
1.怀疑肺动脉栓塞而又不能用其他检查排除或证实者。
2.准备外科手术治疗肺动脉栓塞。
3.怀疑有肺动脉先天性疾患，包括肺动脉不发育、发育不全、肺动脉狭窄、肺动脉瘤和肺动静脉瘘。
4.怀疑有异常肺静脉引流。
5.估计肺癌手术切除的可能性。
31.肺动脉造影的禁忌证
肺动脉造影没有绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
1.中度和重度肺动脉高压，尤其是合并右心衰竭者。
2.严重的低氧血症。
3.妊娠。
4.右心心内膜炎，赘生物有脱落危险者。
5.任何造影检查的相对禁忌证：包括未纠正的充血性心力衰竭、肾功能不全、严重的心律失常、有造影剂过敏史等。
32.肺动脉造影可能有哪些并发症
与造影剂有关的并发症：包括过敏反应，容量负荷过重和充血性心力衰竭，急性右心衰竭和急性肾衰竭。
与右心导管有关的并发症：包括房性和室性心律失常、束支传导阻滞、发热反应等。
与穿刺部位血管损伤有关的并发症：包括出血、感染和血栓等。
什么是支气管动脉造影
支气管动脉造影是利用特制的导管，经股动脉穿刺插管，于胸主动脉内插入支气管动脉进行造影。目前临床上更多用来进行介入性治疗，主要用于大量咯血患者的急救以及支气管肺癌患者经支气管动脉导管的药物灌注化疗。
33.支气管动脉造影的适应证
1.支气管肺癌的经支气管动脉灌注化疗。
2.不明原因大咯血患者的手术前定位诊断或大咯血患者的经支气管动脉的栓塞治疗。
3.对肺部病变的辅助性鉴别诊断。
支气管动脉造影的禁忌证
1.穿刺部位的皮肤感染。
2.造影剂过敏。
3.凝血机制障碍。
4.严重的心、肝、肾疾病及全身衰竭者。
34.X线检查在诊断呼吸系统疾病中有何意义
肺里主要是空气，肺组织的密度很低，X线基本上可以透过，而脊柱、肋骨等密度则很高，所以，透过性就差。X线照相、透视是一个道理。照相可以把影像永久地保留下来仔细研究，而透视是活动的，可以转动身体位置，所以，某些病变被其他组织遮挡时，可以在变动体位时显示出来。故临床上常常将透视和照相结合使用。
在X线胸片上，看到颜色深的部分是正常的肺组织。当肺部发炎实变时，在这中间可以见到模糊的浅颜色片状部分，就是肺炎的病变部位，病变的范围不同，病情也不同。有些致病力强的细菌还可以引起肺部脓肿，即在片状阴影中间出现一个或几个空洞。当发生支气管炎时，因为间质组织富于血管，以致支气管周围的间质组织常被侵犯，在X线片上表现为肺纹理增多、粗厚且边缘模糊。
总之，X线胸部检查，可以使我们直接了解患者肺部的病变情况，并可以通过追踪检查来了解疾病的发展和变化。
小儿胸部X线检查应注意的事项
小儿胸部X线检查所见，随呼吸相而不同，胸部各器官和组织形态均随呼吸相而产生相应的变化。在呼气相，膈肌上升，肺血管充血，纵隔增宽遮盖肺脏，使肺野面积大为缩小。因此，拍胸片时，应有合适程度的吸气，以免与其他疾病混淆。
并尽可能采用坐或站立后前位，这样能使膈肌下降，纵隔投照放大率较小。
35.痰细菌培养及药敏试验指的是什么？有何临床意义
痰细菌培养，就是将收集到的痰液放在特制的培养基里，使细菌生长、繁殖，然后，通过它的生长特点判断细菌的种类，从而选择适当的抗菌药物治疗。但是，抗菌药物的杀菌作用并不是一成不变的。许多细菌在繁殖、传播的过程中能产生耐药性，使原本有效的药物变为无效。所以，只了解细菌的种类是不够的，必须做药物敏感试验。通过药敏试验，可以观察到哪种抗菌药物对该致病菌有较好的杀灭作用，也可观察到该致病菌对哪种抗生素有了抗药性。
36.什么是支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗术，是用液体直接灌注、清除呼吸道和（或）肺泡中滞留的物质，用以缓解气道阻塞，改善呼吸功能，控制感染的治疗方法。近年来，应用纤维光束支气管镜进行支气管肺泡灌洗法，除用于治疗外，还要进行采样，作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段。
由于本法无创伤，操作安全，且可多次重复，故在国内许多医院已应用于临床。例如，对患有支气管扩张者，采用此法排痰可获得良好的效果。
37.支气管肺泡灌洗术的适应证与禁忌证
适应证：卡氏肺囊虫病的检出，间质性肺纤维化的诊断，石棉肺的诊断，肺泡蛋白沉着症的诊断与治疗，支气管哮喘持续状态、支气管扩张时痰液多、慢性支气管炎和间质性肺炎等的治疗。
禁忌证：心肺功能不全，最近大量咯血及活动性肺结核未经治疗者。
38.肺活检的适应证
1.通过纤维支气管镜、X线等检查不能定性的肺内肿块性病变，特别适于诊断位于周边部位的肿物。
2.原因不明的肺部弥漫性病变，在有胸膜粘连的条件下可做经皮肺活检。
3.局限性肺浸润。
4.纵隔肿瘤。
39.肺活检的禁忌证
气胸：最常见，但多数是小量气胸，一般无需处理。但由于适应证选择不当，如出现两肺弥漫性病变、肺大泡以及肺囊肿者，则可发生严重气胸；如加上对侧肺储备功能不全时可致死亡，必须及时抢救。
血胸及咯血：少数病例可发生，但大量出血者少见。
胸腔感染：大多见于原有呼吸道和肺部感染者，穿刺可促使炎症播散。
癌细胞的针道种植。
40.儿血液气体分析有何临床意义
呼吸功能的最终目的，是维持血液气体的正常组成。因此，血液气体分析（简称血气分析）是了解患儿呼吸功能是否可满足基本生理需要的可靠方法，一般肺炎患儿对气体交换无明显影响，故不需要做此项检查。但在呼吸、循环衰竭时，血气分析对诊断和治疗都有重要的作用，可以帮助医生估计病情和指导治疗，判断预后。采血部位一般以动脉（头皮小动脉）血为标准。
41.血气分析各项检查的意义
血氧分压（PO2）：代表物理溶解于血液内的氧分子所产生的压力，是反映肺脏换气功能的重要指标，常可提示肺实质病变的程度。缺氧时血氧分压降低。
二氧化碳分压（PCO2）：代表物理溶解于血液内的二氧化碳分子所产生的压力，是衡量肺泡通气量的重要指标。若通气量不足，二氧化碳潴留，PCO2升高，为呼吸性酸中毒；当过度通气时，二氧化碳排出过多，PCO2下降，可发生呼吸性碱中毒。
测定上述两项，可以了解肺的呼吸功能，若PO2下降而PCO2不增高，表示为单纯换气障碍；PCO2增高，表示通气不足。
血pH值：血液pH值由PCO2及HCO3-所决定。正常范围在7.35～7.45，pH<；7.35为酸中毒，pH>；7.45为碱中毒。pH值异常仅表示酸碱平衡失调，不能确定造成酸碱平衡失调的原因。
剩余碱（BE）：反映血液中酸碱量较正常增多或减少的具体程度。BE正常值为-3～+3毫摩尔/升。正值表示碱多，提示代谢性碱中毒；负值表示酸多，提示代谢性酸中毒。
碳酸氢根（HCO3-）：血液中碳酸与碳酸氢盐含量的比例为1∶20，是保持血液pH>；7.4的决定性条件。
通过检测上述三项，来判定体液的酸碱平衡。
42.支气管镜检查的意义
支气管镜检查，是将支气管镜经鼻腔或口腔、咽喉进入气管和支气管内，直接窥查气管和支气管的病变，是诊断和治疗呼吸系统疾病的一种重要方法。常用的支气管镜有两种，即硬质支气管镜和纤维光束支气管镜。
硬质支气管镜检查的适应证为：清除气管和支气管内的异物；吸引和除去呼吸道内的阻塞物；用于原因和病变部位不明的支气管、肺脏疾患的诊断。