书城医学妇产科门急诊手册(第2版)
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第57章 附录二胎儿胎盘功能测定

一、胎心电子监护

[结果]

1.无应激试验(NST)

(1)NST有反应胎心基线在120~160次/分之间,20分钟内胎动>3次,胎动时胎心率呈加速反应,时间持续15秒以上,变异幅度>15次/分。有反应说明胎儿储备功能好,假阳性率为0.4%~13%,非高危妊娠1周内胎儿在宫内是安全的。

(2)NST无反应胎动时胎心率变化<15次/分或无明显加速反应,20分钟胎动<3次。无反应型,表明胎儿储备功能差;NST有减速可考虑有脐带受压或羊水过少可能。

2.宫缩应激试验(CST)

(1)CST阳性胎心率晚期减速出现3次以上,胎心率基线变异减少,胎心率无加速。CST阳性表明胎儿储备功能差,有胎儿窘迫可能。

(2)CST阴性无晚期减速,胎心率加速好。CST阴性表明胎儿储备功能好,假阴性率仅0.04%。

(3)CST可疑胎心率偶有晚期减速,胎心率偶有加速。CST可疑可在24小时后复测,并结合其他指标综合分析。

[注意事项]

1.高危妊娠于妊娠末期应每周检测2次NST。由于NST无反应型的假阳性>90%,故可延长观察时间,若观察达80分钟仍是无反应,表明胎儿胎盘储备功能差。

2.CST假阳性率达20%~50%,故若CST阳性应结合其他测定胎盘功能的指标综合分析。

二、胎儿生物物理监测

[结果]采用ManningBPS评分法(附表1)

附表1ManningBPS评分法项目2分(正常)0分(异常)

无应激试验(20分钟)

≥2次,胎动伴胎心加速≥15次/分,持续≥15秒<2次胎动,胎心加速<15次/分,持续<15秒胎儿呼吸运动(30分钟)

≥1次,持续≥30秒无,或持续<30秒胎动(30分钟)≥3次躯干和肢体活动(连续出现1次)

≤2次躯干和肢体活动,无活动肢体完全伸展肌张力≥1次躯干和肢体伸展复屈,手指摊开合拢无活动,肢体完全伸展,伸展缓慢,部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径≥2cm无,或最大暗区垂直直径<2cm[注意事项]评分10分,表明无急性或慢性缺氧依据;评分8分,若羊水量正常,可能有急性缺氧,若羊水过少,可能有慢性缺氧;评分6分,怀疑有急性或慢性缺氧;评分4分,可有急性或慢性缺氧;评分2分,急性缺氧或伴慢性缺氧;0分,急性或慢性缺氧。

三、雌三醇的测定

[结果]

1.血清游离雌三醇妊娠足月血清游离正常值E3>40nmol/L(11.53ng/ml)。当血游离E3<10ng/ml时为异常,血游离E3<5ng/ml时为危险,若连续测定血游离E3值较前下降>50%,提示胎儿预后不良。

2.24小时尿雌三醇尿中E3为结合型。>15mg/24小时尿为正常,10~15mg/24小时尿为警戒值,<10mg/24小时尿为危险值,表示胎盘功能低下。

3.尿雌激素/肌酐(E/C)比值E/C比值中的雌激素90%是E3,足月妊娠E/C>15为正常,11~15为警戒值,≤10为危险值,表示胎盘功能不良。

[注意事项]

1.无论使用哪种E3测定的方法,都不能以一次结果来衡量胎盘功能和预测胎儿安危,应做连续测定观察结果。

2.因为E3值随孕周增加而增加,故应该准确估计胎龄。

3.排除影响E3合成及代谢的因素,如胎儿肝、肾上腺先天性畸形;母体肝、肾功能不良等。

四、血清胎盘生乳素(HPL)的测定[结果]

1.先兆流产时,若HPL持续上升,则保胎预后良好。

2.妊娠足月,HPL正常值为5~11μg/ml,若HPL<4μg/ml表示胎盘功能减退,过期妊娠时则表示有胎儿过熟或慢性缺氧。

[注意事项]

1.HPL监测需做连续测定。并应结合其他检查项目综合分析。

2.HPL监测高危妊娠时准确性不如血或尿E3测定,对妊娠合并糖尿病、过期妊娠测定HPL了解胎盘功能意义不大。