书城养生家庭医生实用手册(生活必备丛书)
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第25章 眼科疾病

急性结膜炎

急性结膜炎俗称“红眼”、“火眼”,是由于细菌或病毒所引起的传染性眼病。多见于春夏季节,发病急骤,以明显的结膜充血及黏膜脓性分泌物为主要特点。

本病潜伏期一般1~2天。初起时自觉有异物感、烧灼、刺痛及畏光感觉,分泌物增多,细菌性结膜炎常有脓性分泌物,早上起床时上下眼睑胶黏在一起,有轻度怕光和异物感,但不影响视力。

病毒性结膜炎的分泌物为水样或黏性,球结膜下可有出血,角膜中因细小白点混浊而影响视力,有时还可伴有同侧耳前淋巴结肿大,有压痛。

一般发病后4~5天,症状达到高峰,以后逐渐减轻,2周内可痊愈。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①用无菌生理盐水或3%硼酸溶液洗眼,清除分泌物。

②根据分泌物细菌学检查,适当选用抗菌素或磺胺类眼药水滴眼,如025%氯霉素眼药水。滴眼药水要频繁。

③认真做好消毒、隔离工作,避免通过接触病人的洗脸用具传染,接触病人后要洗手,不要用手揉眼。忌食辛辣食物及牛羊肉等,戒烟酒。

(2)中医药治疗。

①银翘散加减:银花、连翘各20克,薄荷、桔梗、竹叶、生甘草各10克,杭菊花、谷精草、赤芍、生地各15克。

②黄连解毒汤与五味消毒饮加减:黄连、黄芩、生大黄、薄荷、生甘草各10克,银花、蒲公英、谷精草、生地、丹皮各15克。

③蒲公英、银花各30克,野菊花15克,加水2000毫升,煎15分钟放于大茶缸内,代茶饮用,随饮随加白开水。

④黄芩10克,桑叶15克,蒲公英30克,水煎,首煎服,二煎熏洗目。

流行性角结膜炎

流行性角结膜炎是一种传染性强的眼病,由腺病毒8型引起。从感染病毒到发病,潜伏期约5~7天。

一般是单眼突然出现严重的结膜充血和水肿,并分泌大量的眼眵。眼睑结膜会出现小颗粒(滤泡),不久有流泪、畏光,耳前淋巴结肿大。几天以后,另一只眼也发生炎症,但也有只是单眼发病并痊愈的。

1~2周后,症状有所好转,但角膜表面会出现点状混浊,这种状态叫点状表层角膜炎,会引起轻度视力障碍。

结膜炎在几周内痊愈,但角膜混浊会持续几个月乃至1年以上才会慢慢消失。患该病后,获得的免疫力能保持数年。

患者可内服抗病毒药,滴用抗病毒眼药水。是否滴激素眼药水,意见不一致,有人认为严重者可以用。

本病重在预防。要严格隔离病人。患该病的人,不要用手揉眼,要有专用的脸盆和手巾。在急性期里,不要上班或上学,更不要去公共浴池或游泳场所。

色盲、色弱

色盲就是不能用眼睛分辨出物体的颜色。这里应分清是辨色能力丧失还是辨色能力差。根据三原色学说,不能识别红颜色的叫红色盲;不能识别绿颜色的叫绿色盲;不能分辨蓝颜色的叫蓝色盲。如果这三种颜色都分辨不出,那就叫全色盲。

有一部分人辨认颜色比较困难,需要多看一会才能分辨出来。这种能力比较迟钝的人,被称为色弱者。

色盲和色弱都是由一种先天遗传因素造成的。至今还没有方法解决这个问题。

据多方面资料统计,男性色盲发生率为5%,女性为08%,男性明显高于女性。

弱视

弱视一般是指视力减退,应用镜片也难以彻底矫正的状态。

弱视从大体方面来分,有教育性弱视和医学性弱视两种。

教育性弱视:指由于患有先天性白内障、牛眼、视神经萎缩、小眼球、无虹膜、白化病眼底、视网膜色素变性等先天性疾病和早产儿视网膜病变等,不管怎样治疗,其视力也达不到03以上者。

医学性弱视:指通过治疗和训练,视力可以得到恢复的弱视。

弱视的治疗重要的是早期发现和早期治疗。当出现眯缝着眼睛看东西、距离电视很近看电视、歪斜着脸看东西、在明亮处要闭上一只眼睛看东西等症状时,就要去眼科检查。儿童在入学前也要接受检查。

本病的治疗分遮盖疗法、后像疗法和红色滤光镜疗法。

(1)遮盖疗法。把视力好的一只眼睛遮盖住,强迫用弱视的那只眼睛看事物。经一段时间的强迫刺激,弱视眼的视力可有提高。也可用交替遮盖法(健眼与弱视眼交替遮盖),此法简便易行。如每周遮盖健眼5~6天,遮盖弱视眼1~2天,效果是较好的。

(2)后像疗法。在强光刺激下视物10秒钟后,闭上眼睛仍感觉该物呈现在眼前,这在影像医学上叫后像。医学上利用这种后像的原理,用后像镜的强光刺激(一般照射20秒至1分钟),使视网膜产生后像,从而提高黄斑中心凹的视功能,起到治疗弱视的目的。

(3)红色滤光镜疗法。用600~640纳米波长光线的红镜戴在弱视眼前,同时完全遮住健眼,练习写字、画图等作业,每日1~2次,每日10~15分钟,逐渐延长时间至数小时,能够达到治疗弱视的目的。

沙眼

沙眼是一种特殊类型的结膜、角膜炎,是由沙眼衣原体引起的传染性眼病,通过接触而感染,进展缓慢。多见于小儿,男女老幼皆可患病,痊愈后仍可再感染。

病轻者无任何不适,仅在体检时才发现。病重者常有摩擦感、畏光、流泪及少量分泌物。角膜上有血管翳时,刺激症状更为显著,并影响视力。如伴有睑内翻、倒睫、角膜溃疡等,则症状加重,严重损害视力,甚至失明。

检查可见眼睑内有乳头、滤泡形成,眼睑结膜血管模糊。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①常用治疗药物有15%~30%磺胺醋酰钠眼药水、氯霉素眼药水、金霉素眼膏、01%利福平眼药水等。

②手术治疗:乳头多的沙眼用摩擦法,滤泡多的沙眼用压榨术。

(2)中医药治疗。

①新制柴连汤加减:黄连、黄芩、生栀子、柴胡、防风、荆芥、薄荷、生甘草各10克,赤芍20克,银花30克。

②归芍红花散加减:生大黄、生栀子、黄芩、红花、生甘草、防风各10克,当归、连翘各15克,赤芍、丹参各20克。

③川连5克,芒硝3克,桑叶10克。煎水弃渣后外洗双眼。

④局部点滴黄连西瓜霜眼药水、紫草眼药水、熊胆眼药水、黄连眼液等。

眼底出血

眼底出血即眼底视网膜和玻璃体出血。眼底视网膜和玻璃体发生出血,基本上是全身性疾病引起的。患者自觉眼前好像有某种飞行的动物,看东西模糊。此病虽可由多种疾病引起,但年轻人中以结核性多见;老年人中以视网膜动脉硬化症多见。此外,肾炎、糖尿病、妊高征、恶性贫血、梅毒以及眼外伤、高度近视等均可引起。

治疗上,首先要治疗原发病,以内科治疗为主,眼科治疗为辅。

老年性白内障

老年性白内障是晶体状老化过程中逐渐出现的退行性改变。本病患者多见于50岁以上老年人,其发病机理尚不完全了解,可能与紫外线、糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况有关。

患者自觉眼前有固定不动的黑点,呈渐进性、核性和囊下性3类。

老年性白内障的治疗以手术治疗为主。

患者日常起居不受本病的限制,但术前因视力减退活动能力有所下降,术后出院后应注意休息,避免劳累。饮食无特殊要求。

老年性白内障尚无肯定疗效的口服药物,但可试用谷胱甘肽、白内停、白可明。有高血压病、糖尿病的患者应服药将血压与血糖控制在适当的范围。

青光眼

青光眼是由于眼球内压力(眼压)间歇或持续升高,引起视神经乳头损害、视野缺损和视力下降的一种常见严重眼病。有明确的全身或眼部疾病引起的眼压升高,称为继发性青光眼;反之则称为原发性青光眼。

(1)原发性青光眼是一种常见的致盲眼病,其发病率占全民1%,占40岁以上人群25%。可分为开角型和闭角型两种,发病率为1∶5~7,而且闭角型以老年人居多。

正常眼球内充满房水,房水的产生和排出有一条循环通道,处于动态平衡,使眼底保持在133~279千帕(10~21毫米汞柱)。一旦动态平衡失调,房水产生过多或排出通道受阻,眼压就会升高,导致青光眼的发生和发作。老年人在年龄增长后,眼球有所缩小,角膜直径变小,前房浅、房角窄,加上晶状体增厚、前凸、前移,当瞳孔中度散大(处于暗处),周边虹膜与房角相贴,使房水正常排出通道(位于房角)受阻,促使眼压升高。少数患者前房角始终开放者即为开角形青光眼。

(2)闭角性青光眼根据发病急缓可分为急性和慢性两类。前者发病急,来势猛,症状重,不及时治疗,多很快失明,是眼病急症。急性闭角型青光眼有以下特点:患眼剧烈疼痛伴同侧头痛、虹视(夜间看灯有虹彩样的彩圈)、视力急剧下降,重症仅能分辨手动和光感;有恶心、呕吐,不同程度畏寒发热;有时还有腹泻、便秘;眼压升高,一般在667~1067千帕(50~80毫米汞柱),眼睑水肿,结膜充血、水肿,呈毛玻璃状雾状混浊,瞳孔散大,光反应消失,瞳孔呈青绿色反光,前房变浅,前房有关闭状态。此时应采取紧急措施,降低眼压,不然病眼可能在24~48小时内失明。

慢性闭角型青光眼的症状,虽与急性型前驱症状相同,但程度轻微或无症状而与开角形的症状相似。

青光眼形成的根本原因尚不十分清楚,目前普遍认为与眼睛的遗传、发育、解剖结构和老化有关。其发作与日常生活中诱因相关,应尽量避免和减少这些发作诱因:

(1)注意稳定情绪,保持心情舒畅,避免不良刺激。不宜过劳,戒烟酒。

(2)少吃辛辣刺激性食物,保持大便通畅。饮水每日不超过500毫升。

(3)不在暗房及弱光条件下工作或停留过久(包括看电视、电影),不宜长时间阅读和书写。

(4)禁用阿托品、654-Ⅱ类药物,慎用安定、异丙嗪、苯海拉明等。

(5)定期去医院测量眼压,检查视野和眼底。

本病的治疗分药物治疗、手术治疗和激光治疗。

(1)药物治疗。

①1%~2%毛果芸香碱(匹罗卡品)滴眼,可缩小瞳孔,开放房角,排出房水,降低眼压,可酌情每日滴3~4次。

②以025%~05%噻吗心安眼药水滴眼,每日1~2次;或口服醋氮酰胺(乙酸唑胺)125~250毫克,每日2~4次。此类药可减少或抑制房水生成。急性发作者应急诊就医。

(2)手术治疗。

手术治疗的目的是:疏通房水排出通道,建立一条新的眼外排出通道;建立新的眼内排水通道;应用透热凝固、冷冻等使睫状体减少房水生成。

(3)激光治疗。

应用激光作手术,常用的有激光虹膜周边切除术,激光小梁成形术。方法简便,操作较易,没有切口,无感染,恢复快,痛苦少,效果好,在临床上应用越来越广泛。