书城养生家庭医生实用手册(生活必备丛书)
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第27章 耳 鼻 咽喉科疾病(2)

①喉部可蒸气吸入、雾化吸入或超短波理疗,也可用离子透入疗法,如1%碘化钾、2%水杨酸钠等。

②对较大的声带小结或息肉,可以手术摘除。

(2)中医药治疗。

①阴虚型:声哑伴咽干微痛,午后潮热,痰少而黏,不易咳出,声带慢性充血、肥厚或有小结。

方药:生地、元参、知母、桔梗、玉蝴蝶各10克,射干、生甘草各6克。

②气虚型:声哑伴少气乏力,多话或劳累后声哑加剧。声门闭合不全。

方药:太子参12克,炙黄芪、南沙参、淮山药、桔梗各10克,凤凰衣、玉蝴蝶、生甘草各6克。

急性鼻炎

急性鼻炎为鼻腔黏膜的急性感染性炎症,俗称“伤风”或“感冒”。春秋季节发病率高,是鼻科的常见病。

病毒感染是引发本病的主要原因。致病病毒种类,常见有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒等。在机体抵抗力下降,或鼻腔黏膜的防御功能遭到破坏时,通过接触或吸入上述致病毒侵入机体,生长繁殖而发病。

本病潜伏期1~3天。起病时鼻腔内、鼻咽部及咽部有干燥及痒感、烧灼感,鼻黏膜刺激感,打喷嚏。继之出现鼻塞,并逐渐加重,早期从无鼻涕转变为大量清水样鼻涕。进入中期,鼻塞加重。全身症状因人而异轻重不一,常为周身不适、低热、头痛、咳嗽等。

小儿全身症状较成人重,可有发热、倦怠,甚至高热、惊厥等。可伴有较明显的消化道症状,如腹泻、呕吐等。

本病患者外出时应戴口罩,尽量勿出入公共场所。要经常锻炼身体,提倡冷水洗脸,日光浴。提倡正确的擤鼻法,即紧压一侧鼻翼,轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物;或将鼻内分泌物吸入咽部再吐出亦可。若紧压两侧鼻翼,有力擤鼻可损害鼻黏膜,同时易将鼻腔分泌物送到鼻窦及咽鼓管,引起急性鼻窦炎、中耳炎。

本病的治疗分全身治疗和局部治疗。

(1)全身治疗。

①早期发汗疗法可缩短病程,常用生姜、红糖、葱白煎汤热服。

②解热镇痛药:复方阿司匹林1~2片,或克咸敏1~2片,每日3次。

③中西成药:速效感冒胶囊2粒,或感冒清1~2粒,每日3次口服。

④合并细菌感染时,应用磺胺类、奎诺酮类及青霉素等抗菌药物。

⑤应用维生素药物,可促进机体代谢,缩短病程。常用维生素C400毫克,维生素B120毫克,每日3次口服。

(2)局部治疗。

①1%麻黄素生理盐水滴鼻,可使黏膜消肿,以利通气引流;病毒唑注射液滴鼻,有很好的毒副作用,可明显缩短疗程。

②吸入蒸气法:取薄荷,或樟脑,或复方安息香酊液数滴,放入开水中,或用超声波喷雾器,或用酒精炉喷雾器,将蒸气吸入鼻内。促使黏膜消肿,利于通气引流。

慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻科常见症、多发病,可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,前者多系急性鼻炎治疗不彻底所致,为可逆性病理改变,后者多由前者发展演变而来,为不可逆的病理改变。

患者间歇或交替性鼻腔持续性堵塞,疲劳及酒后常可加重,由于鼻塞,有嗅觉下降、头胀、头痛、说话鼻音较重等症状。

儿童患病可见鼻涕(多呈黏稠或半透明状液体)长期刺激鼻孔及上唇,使局部皮肤潮红,鼻涕亦可向后流入咽部,出现咽喉不适、痰多等表现。

对患有慢性鼻炎的小儿要特别注意护理,叮嘱按时点药、服药,对鼻孔及上唇皮肤长期受鼻涕刺激而发红者,及时将鼻腔内鼻涕擤出,并用油剂药膏,如红霉素软膏等涂于上唇及鼻孔内,以保护局部皮肤。

患者应坚持锻炼身体,增强体质,在秋末冬初可增加身体御寒能力,如果持之以恒,定可收到良好效果;在流感时期可烧醋熏居室,保持室内空气新鲜,必要时服用药物预防,戒除烟酒及辛辣食品的刺激,多食清淡少食油腻。

本病治疗可采取局部保守治疗或手术治疗。

(1)局部保守治疗。

①血管收缩剂:05%~1%麻黄素生理盐水,255%链霉素液,5%~10%弱蛋白银交替使用。

②封闭疗法:025%~05%普鲁卡因作迎香穴、鼻通穴穴位封闭,亦可作鼻丘或下鼻甲前端黏膜下封闭,每次1~15毫升,隔日1次,5次为1疗程。下鼻甲前端黏膜下注入硬化剂,使之产生瘢痕组织,减轻肿胀。常用硬化剂有80%甘油、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖液等。

(2)手术治疗。

如肥厚病变主要位于下鼻甲后端或下缘,应作下鼻甲黏膜部分切除术,严重的患者应同时切除部分下鼻甲骨质。原则上切除部分不宜超过下鼻甲的1/3,否则可引起继发性萎缩性鼻炎。

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎,是常见病、多发病。对于过敏体质的人,在接触致敏原时,体内产生抗体,在第二次接触致敏原时,在体内产生抗原抗体反应并产生介质(如组胺等),介质刺激鼻腔黏膜而产生水肿、鼻塞、喷嚏、流清鼻涕等。临床上将一年四季都可犯病的称常年性过敏性鼻炎,可由于吸入空气中的灰尘、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮;食用牛奶、鸡蛋、鱼、虾;接触化妆品、化纤织品、染料、油漆等引起。发生于每年7~9月开花或枯草季节的称季节性过敏性鼻炎,因与吸入植物花粉有关,故又称花粉症。

过敏性鼻炎是一种全身性疾病。临床工作中的大量资料表明,有过敏性鼻炎的人伴有支气管喘息、荨麻疹、湿疹等过敏性疾病的比例很高,在过敏性鼻炎得到控制或治愈后,其他过敏性疾病也有好转。相反,长时期的过敏性鼻炎可以引起肥厚性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎等,而且由于过敏性鼻炎的存在,这些病显得特别顽固,不易治愈。

治疗过敏性鼻炎一般通过如下方法:

(1)避免与变态反应原接触。找出致敏原后,应避免与这些致敏原接触。

(2)免疫疗法。也称特异性脱敏或减敏疗法。找出致敏原,以低浓度开始皮下注射其浸液,以后逐渐加大浓度和剂量。

(3)药物疗法。

①组胺拮抗药:如扑尔敏等,为组胺H1受体拮抗剂,有疗效,但有嗜睡的副作用。

②色甘酸钠:为肥大细胞稳定剂,用其粉沫喷鼻。

③酮替芬:有拮抗组胺及阻止介质细胞脱颗粒的双重作用,但也有嗜睡的副反应,可口服,也可鼻腔局部应用。

④激素:常用强的松和地塞米松,长期服用有副作用;用人工合成的激素药物,副作用小,可局部或全身使用。

(4)手术治疗。

①下鼻甲黏膜的冷冻或激光烧灼,可降低鼻黏膜的敏感性,能控制症状。

②翼管神经或岩浅大神经切断,使鼻腔内副交感神经兴奋性降低,而产生治疗作用。

酒糟鼻

酒糟鼻为外鼻的慢性皮肤损害,常伴有鼻炎及鼻翼痤疮,可见皮肤充血、高低不平,有时可累及面部,类似酒糟附着,故得此名。患者男性多于女性。

嗜酒及喜食辛辣刺激性食物;胃肠功能紊乱(如消化不良,习惯性便秘等);长期使用含有化学制剂的化妆品;心血管疾患,内分泌障碍等;有毛囊蠕形寄生虫等,均可引发此病。

患者鼻部发痒,有灼热感,皮肤发红,继发感染时可有疼痛,且有油脂样分泌物。情绪激动,酒后或进食辛辣食物及气候转冷时症状加重。鼻部皮肤潮红,表面发亮且不平,有散在痤疮;皮肤增厚外观呈橘皮样,严重者表面有分叶状突起,为鼻赘。

治疗可使用硫磺洗剂或硫磺霜等涂抹。常用药物有5%~10%硫磺软膏、5%过氧化二苯甲酰、古氏洗剂等。涂药前应用温开水洗净患处,涂药后用手指按摩15分钟,每日早晚各一次。

口服维生素B1、B2、B6,每次各10毫克,每日3次。氯喹025克,每日2次,连服4~6周。合并感染者给予抗菌素治疗。毛囊蠕形螨虫致病者给予灭滴灵02克,每日2次。维生素E100毫升,每日1次。

副鼻窦炎

副鼻窦炎亦称鼻窦炎,分急性、慢性两类。急性鼻窦炎多发生在一个鼻窦,而慢性鼻窦炎常累及几个或所有鼻窦,其中以上颌窦炎的发病率最高,其次分别为筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎。鼻窦炎的部位虽然下同,但它们的病因、病理、症状及其诊断和治疗方法都是大同小异的。一般地说,慢性鼻窦炎大多因急性鼻窦炎时治疗不当或未能彻底治愈所致,因此,早期而有效地对急性鼻窦炎的治疗是很重要的。

首先,对急性鼻窦炎要有一定的警惕性,当急性鼻炎基本痊愈后,如果病人又感鼻涕增多,且有全身发热和持续头痛,此时应想到鼻窦炎的可能。应尽早去医疗单位进一步检查,以便得到早期诊断和治疗。总的治疗原则一般是积极地消除炎症,促进鼻窦的通气引流。通常应用有效的抗生素,多选用青霉素肌肉注射,或口服四环素、头孢霉素等。用药时间与剂量应足够,无特殊情况,不能轻易中途停药。力争彻底控制炎症。还可用些镇痛药,如索密痛、撒烈痛等减轻头痛的症状,还可应用一些安定、利眠宁等镇静药帮助改善症状。通常在全身症状消退、上颌窦炎的化脓病变已趋局限化时,可在专科医疗单位行上颌窦穿刺冲洗。

其次,鼻窦炎的局部用药多用一些等渗滴鼻药水滴鼻,用1%麻黄素生理盐水滴鼻、复方安息香酊蒸气吸入,对改善鼻腔通气、引流均有一定的好处。条件许可时,选用局部热敷法、电透热法、超短波、红外线等物理疗法,都能改善局部的血液循环,促进炎症的消退。急性期还可应用针灸,取百会、印堂、太阳、迎香、足三里,亦有用局部针灸加脉冲式直流电(1~15微安)治疗,耳针取头区,可使头痛症状减轻。祖国医学常用清热利湿的方剂治疗,如方用:白术、泽泻、茯苓、猪苓、银花、连翘、皂角刺、黄芩、车前草、甘草。有人用验方:覆香研粉,以猪胆汁为丸,每服1丸(6克),每日2次,连服1~2个月。可以试用。

慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎是因位于咽部两侧的扁桃体反复发炎,致使细菌长期停留于扁桃体内,每遇身体抵抗力下降时即可引发。患儿多表现为扁桃体肿大。慢性扁桃体炎是最常见的疾病之一。

临床表现有:

(1)反复发作咽痛。每遇感冒、受凉、劳累、烟酒刺激后咽痛发作,并伴有咽部不适及堵塞感。

(2)口臭。由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物,常可致口臭。

(3)扁桃体肿大。多见于儿童,可使吞咽困难,说话含糊不清,呼吸不畅或睡眠时打鼾等。

(4)全身表现。扁桃体内的细菌,脓栓常随吞咽进入消化道,从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内,可引起头痛、四肢乏力、容易疲劳或低烧等表现。

慢性扁桃体炎的治疗是长期的,故需坚持治疗。平日应保持口腔清洁,每天睡前刷牙,饭后漱口,以减少口腔内细菌感染的机会。应养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠时间,随季节变化及时增减衣服,去除室内潮湿的空气,都是重要的。对于患病儿童,应养成不挑食、不过食的饮食习惯。坚持锻炼身体,提高机体抵抗疾病的能力。不过度操劳,若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒。患扁桃体急性炎症应彻底治愈,以免留下后患。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①含漱法:可选用含碘片,每次1~2片,每日3~4次含化。用淡盐水漱口,简单又方便,可于饭后及睡前,取温开水1杯,加少许食盐,口感有咸味即可,反复漱口,每次5分钟左右。

②药物治疗:可长期服用维生素C,每次1片,每日3次。非急性发作时,不要滥用消炎药。

③有下例情况之一者,可选择手术治疗:

扁桃体过度肥大,妨碍呼吸、吞咽者;反复急性发作,每年4~5次以上,或有扁桃体周围脓肿病史者;长期低热,全身检查除扁桃体炎外无其它病变者;由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病,应在医生指导下择期手术。

至于慢性扁桃体炎的病人具体何时手术为宜,应由医生决定。

(2)中医药治疗。

中医认为慢性扁桃体炎与体质虚弱,脏腑虚损有关,主要与肺、肾阴虚有关,治疗上多用滋补肺肾、生津利咽的方法。

常用方药:玄参、生地各12克,知母、麦冬、桔梗各10克,黄檗、生甘草各6克。

有消化不良,不思饮食者加砂仁6克、焦三仙、陈皮各10克。四肢乏力,精神疲倦,大便溏泄者,则应改服中成药参苓白术丸,每次6克,每日2次。

急性扁桃体炎

急性扁桃体炎为一常见多发病,为溶血性链球菌引起的腭扁桃体急性炎症。

本病多发生于青少年,春、秋时气温变化大的季节容易发病且有一定的流行性。轻症患者全身症状不明显,扁桃体充血肿胀;重症时全身症状明显,扁桃体红肿并有化脓及渗出。

本病常发生于劳累和受凉之后,起病急,突然发冷发热,幼儿可产生抽搐。咽痛明显,吞咽时疼痛加重并可放射到耳部。扁桃体及其周围黏膜充血肿胀、扁桃体上有脓点或脓性渗出。下颌角淋巴结常有肿大及压痛。

患者宜卧床休息,多喝水,进食有营养而易消化的食物,忌辛辣刺激性食物。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①抗炎治疗:青霉素首选,一般用80万u肌肉注射,每日2次,重症者可静脉点滴大剂量青霉素,连续用5~10日;口服复方新诺明,每日2次,每次2片。

以上药物过敏者可用红霉素及其它广谱高效抗菌素。

②局部治疗:复方硼砂液或淡盐水含漱,以保持咽部清洁;多贝尔氏液含漱,每4小时1次。

(2)中医药治疗。

①银翘散加减:连翘、菊花、荆芥、桔梗、射干、大青叶、蒲公英各10克,金银花、牛蒡子、玄参各15克。

②清咽利膈汤加减:连翘、荆芥、防风、玄参、栀子、大青叶、蒲公英各10克,牛蒡子、黄芩、射干各15克,大黄8克(后下)。

③取成熟大黄瓜1条,切开顶端,剜去瓜瓤及种子,填入明矾令满,盖上顶盖,用竹签钉牢,将瓜装入网线袋中,挂在阴凉通风处,数天后瓜皮下不断冒出白霜,用干净鹅毛将霜扫下,装瓶中。用此霜吹喉,每日数次。