书城养生家庭医生实用手册(生活必备丛书)
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第43章 急救(1)

创伤

创伤可分为闭合性创伤和开放性创伤两类,前者受伤部位皮肤与黏膜完整,没有开放伤口或外出血,包括挫伤、扎伤等;后者受伤部位的皮肤黏膜破裂而有开放伤口及外出血,并伴有深部组织损伤,包括割伤、刺伤、裂伤等。

对创伤处理的原则是:对大量出血的患者,宜首先采取止血方法;对切割伤、刺伤等小伤口,若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢;对伤口宜用清洁的水洗净,对彻底清洁的伤口,须用清洁的布覆盖其表面,不可直接用棉花、卫生纸覆盖。

(1)割伤。浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后,以碘酊与酒精消毒、止血,或以“好得快”喷雾剂喷于伤口,然后包扎,一般多能较好痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可,对较深的伤口,应立即压迫止血,宜速到医院进行清创术,视伤情而缝合修补。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物,以利伤口愈合。

(2)刺伤。宜先将伤口消毒干净,用仔细灭菌过的针及镊子,将异物取出、消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染。对伤口小、出血少者,宜在伤口挤压出一些血液比较好。指甲的刺伤不易处理,可先将近指甲剪成V字形口,将刺拔出,或到医院处理。若被针、金属片等刺伤而留于体内,应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织损伤,常并发感染,可予抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风的发生,宜到医院注射破伤风抗毒素。

(3)挫伤。钝器打击所致的皮肤和皮下软组织损伤,皮肤无裂口,伤部青紫,皮下淤血、肿胀、压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤,应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血,宜到医院观察诊断。

(4)扭伤。常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。扭伤的一般处理原则是让患者安定情绪,固定受伤部位,用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部,颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折,宜到医院诊疗。另外,扭伤后无论轻重,不可即刻洗澡、按摩,须观察1周后视情况而定。扭伤常用的治疗方法有局部封闭(025%~05%普鲁卡因)、药物外敷内服、理疗等。

触电

如果家庭成员或邻里中有人触了电,不要紧张、不要观望,首先要尽快去切断电源。若是闸盒离得近,要立即断开,如果一时找不到闸盒的位置,使用干燥的木棍、竹竿、擀面杖、椅子把、塑料棍等随手可以找到的绝缘工具,用力将电线剥离。千万不要用金属或潮湿的东西接触伤员以免自己也触电。假如一时找不到合适的东西,或者伤员的手死死抓住电线,可用电工绝缘钳或带木把的斧子,将电线剪断或砍断。有时触电伤员倒在潮湿的地方,救护的人要注意穿上胶鞋或站在干木板或凳子上,因为金属和潮湿的东西都是传电的。伤员离开电源后,要立即进行人工呼吸及心脏按压,同时立即设法尽快请医生前来或送医院治疗。

溺水

不熟悉水性的人误入深水中,千万不可慌张,要努力保持头脑清醒,采取自救措施,方法是尽量仰头,口向上方,使口鼻露出水面,这时就能进行呼吸。呼气宜浅,吸气宜深,万不可将手上举或挣扎,这样反而会使身体下沉,同时立即向岸上的人呼救。

如果溺水的人还在水面活动,救护人员宜从其背部拉住腋窝托出,如果救护人员游泳技术并不熟练,最好携带救生器材下水,但需注意不要被溺水的人紧抱缠身,以免累及自身。

如溺水的人呼吸已停止,可在水中边游泳边口对口人工呼吸,救上岸后,迅速清除溺水者口、鼻中的污泥、杂草及分泌物,有活动的假牙也应取出,以免坠入气管,还需解开溺水者的衣扣、腰带。

如发现溺水者口内有水或肚子膨胀,应将水控出。救护者一腿跪地,另一腿屈曲,将溺水者腹部放在自己的膝盖上,使其头下垂,然后再按其背部;也可利用地面上的自然斜坡,将头部放在下坡位置;用小木凳、大石头等垫在溺水者肚子底下也可以控水。小孩溺水,可倒提双足控水。应注意,如按背几下无水外溢,就不必再坚持控水。若呼吸、心跳已停止,要立即做人工呼吸及心脏按压,绝不可再为控水耽误时间。即使在送往医院的途中,也不能停止人工呼吸和心脏挤压。

中风

中风多由脑血管疾病引发,是一种常见急症。处理原则是:

保持病人安静,让病人卧下,将头部稍垫高,偏向一侧。应有人照看,注意呕吐物的及时消除,避免误入气管,并防止病人从床上摔下。可针刺双侧曲池、足三里、人迎以降低血压。待病情稍稳定后,将病人转送医院,在送往医院过程中,注意动作要轻慢。

休克

休克不是一种独立的疾病,而是因严重创伤、大量出血、脱水、过敏、中毒、心功能不全、感染等致病因素引起的综合征。

休克者表现皮肤苍白、肢冷、精神紧张、烦躁不安、口渴、无力、浑身出冷汗、呼吸急而浅、血压下降、脉搏快而弱,尿少或无尿,感染性休克可出现体温升高至39~40℃,有畏寒、寒战,如不紧急抢救,逐渐进入意识不消的昏迷状态,就可能导致死亡。

体克的急救措施主要有以下几点:

(1)发现病人出现休克,应立即拨打120电话,呼叫救护车,尽快将病人送医院抢救,因为在家中无法纠正病人的休克。

(2)保暖对休克病人非常重要,可用毛毯、棉被等包住身体,使肌体温暖,减少耗氧量。

(3)针对休克的病因,确定具体的处理方法。如创伤引起的休克,要固定伤肢,避免过多搬动;出血引起的休克,要立即止血等。

(4)令病人取平卧位,下肢抬高,如有心衰、肺水肿等情况出现,病人可取半卧位。

(5)对昏迷病人,应注意呼吸道是否畅通,并随时清除病人口内异物。

(6)有条件者应及时为病人吸氧。

(7)在运送病人的途中,力求平稳,不要剧烈颠簸;上下肢动脉损伤者,及时压迫止血,并用止血带加压包扎。

(8)未昏迷的病人,可饮用含盐饮料,不要大量饮用白开水,以免发生低钠血症。

猝死

病人的心跳突然停止,意识突然不清,周身大动脉停止搏动,呼吸不规则,或四肢突然抽搐,是猝死的症状,要立即进行抢救。医学证明,从心跳停止到完全死亡的时间一般是8分钟,超过8分钟,脑细胞就可能损坏,即使抢救过来也会成为废人。因此,一旦发生猝死,要立即争分夺秒组织现场抢救。具体做法是:

(1)先使病人气道通畅,让病人仰卧并撤去枕头,脖子伸开,头上仰。

(2)进行口对口呼吸,抢救者宜在病人右侧,右手托住病人下颌,左手捏住病人鼻孔,然后进行大力吹气,每分钟20~30次的速度进行,同时做心脏挤压。此两种方法交替进行。如二人同时抢救病人,可由一人口对口呼吸,另一人挤压心脏。以上过程要在2~3分钟内完成,如操作得当大部分病人可起死回生。

中暑

首先应将病人迅速移到通风较好的荫凉地方,解开衣扣、让病人平卧、用冷水毛巾敷其头部、扇扇、并给予清凉饮料。轻型病人可服人丹、十滴水,也可采用针刺疗法。针刺大椎、委中、合谷或曲池、百会、人中等穴位。对较重病人要进行降温。先用10~15℃的水擦身,然后逐步降低水的温度,可在大血管处放些冰块。为使体内余热更快地散失,在用冷水降温的同时,用扇子扇病人,或用电风扇,以增加空气对流,并适当补充水分和无机盐类。如病人能饮水,可给喝凉盐开水或清凉饮料;不能饮水者,静脉输入生理盐水。必要时要及时送往医院。

咯血

肺结核、支气管扩张、肺脓肿以及心脏病发生心力衰竭时都可能咯血。遇到这类病人,尤其是大量咯血者,首先判明是由呼吸道咯出的,还是由消化道呕出的。呕出的血液呈暗红色,无泡沫血痰,并混有食物。大咯血的急救原则是:

让病人安静躺卧,头偏向一侧,轻拍其背部,清除口鼻内的血块,以保持气道通畅,给病人以精神安慰,不要搬动病人。病人咳嗽时要轻咳,但也不要强忍,不要把血咽下去,待病情稍缓和些,速送医院治疗。

呼吸衰竭

呼吸衰竭是由于通气或换气功能严重损害所导致的缺氧,或伴有二氧化碳潴留而产生的一系列临床表现。

呼吸衰竭有急、慢性之分。急性呼吸衰竭是由于突发因素,如溺水、电击、中毒、颅脑疾病、神经肌肉疾患、过敏反应等引起的急剧发生的呼吸道阻塞、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹和肺内气体交换障碍。呼吸或急速、或变慢、变浅且不规则,呼吸间歇,甚至停止。此外,在严重创伤、休克、重症感染或某些理化因素作用下,由于肺泡上皮、肺毛细血管损伤,导致肺水肿、肺不张、肺泡内透明膜形成,严重阻碍气体交换,引起(成人)呼吸窘迫综合征。病人呼吸急促、窘迫,迅速出现紫绀,缺氧进行性加重,一般吸氧疗法无效,若不及时采取有效抢救措施,病情将迅速恶化,危及生命。

慢性呼吸衰竭,多继发于慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、广泛支气管扩张、重症肺结核及严重胸廓与脊柱畸形等。病人有长期慢性咳嗽、咳痰与气喘病史。随着气道阻塞加重和肺泡通气明显减少,机体不仅缺氧,且体内二氧化碳排出也不通畅,致二氧化碳潴留。由于上述过程发展缓慢,开始机体通过加深、加快呼吸的代偿作用,病人虽有呼吸衰竭,但尚可维持日常生活。如果因感冒合并呼吸道感染,或由于理化因素与过敏因素的作用,从而加重呼吸功能的损害,则失去代偿作用。此时,病人呼吸困难明显、紫绀加重、心率加快、头痛、多汗、失眠、嗜睡、恍惚、昏迷或谵妄、狂躁、抽搐、眼球突出、结膜充血、水肿、额角浅表血管迂曲、膨胀、脉搏洪大。对已有肺心病者,可有右心衰竭、肺水肿表现。严重者可有呕血、黑便。

动脉血气分析可确定呼吸衰竭的性质和程度,对治疗有指导意义。呼吸衰竭病人血气分析可有如下3种情况:一是仅有缺氧而无二氧化碳潴留,多见于肺间质炎症、水肿或有纤维化增厚,致氧弥散困难病例,如弥漫性间质性肺炎一肺纤维化、(成人)呼吸窘迫综合征;二是兼有缺氧和二氧化碳潴留,多见于肺泡通气严重减少病例,如慢性阻塞性肺疾病;三是有二氧化碳潴留而无缺氧表现,多见于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭病人和用氧治疗不当,氧量过大、氧浓度太高,而气道阻塞无明显改善的病例,需要调整治疗方案。

呼吸衰竭的急救,重点是改善缺氧和二氧化碳潴留,保持气道通畅为首要环节。可给氨茶碱、舒喘灵等支气管扩张剂,化痰片、碘化钾、氯化铵等溶痰祛痰剂,并配合局部超声雾化吸入抗生素,以清洁气道。同时,根据血气分析结果,合理给氧。如单纯缺氧,则给高流量、高浓度(>50%)氧;若为慢性阻塞性肺疾病,则经鼻塞或鼻导管持续吸入低流量、低浓度(<35%)氧。给氧后,病人呼吸困难见好,紫绀减轻,心率下降,说明用氧有效。若病人嗜睡,或呼吸变慢、变浅且不规则,则应加用呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林(山埂菜碱)等,促进清醒,增加肺通气量。如果经上述治疗无效,或加重,且有意识障碍,则应进行气管插管或气管切开,连接呼吸机进行辅助或控制呼吸。值得强调的是,呼吸衰竭的首要诱因是呼吸道感染,因此抗菌消炎治疗就显得十分重要,通常可给青霉素肌注或静滴,并用链霉素。根据情况亦可选用红霉素、庆大霉素或头孢菌素。这样病人有时失眠、兴奋不安,要慎重选用镇静剂,禁用催眠药,以免引起呼吸中枢抑制,加重呼吸衰竭。对同时伴有水肿、右心衰竭者,亦应谨慎使用利尿剂和强心药物毛地黄等。

骨折

骨折,是外伤及暴力造成的骨骼断裂。骨折的主要临床表现为:局部有疼痛、压痛和肿胀;受伤部位有外形改变,如短缩、弯曲或形成不正常的角度(即变形);不是关节的部位,表现异常活动和骨摩擦的声音;多发性骨折或特殊部位的骨折,可造成大出血、休克,并危及生命。骨断端可损伤而残废。

外伤以及暴力击打骨骼;从高处跌落或重物挤压身体;老年人骨质疏松导致骨头不结实,用力过猛,或下楼提物,或跌倒,均可造成骨折。

发生骨折后,应立即进行家庭急救,然后送往医院。家庭急救方法有以下几种:

(1)止血和包扎伤口,注意骨折伤口,无论大小都不宜使用外用药物(如止血粉等药)和未经消毒的水冲洗。妥当的处理是把伤口周围消毒后,用无菌纱布覆盖,加压包扎止血。没有大血管损伤时,不要使用止血带止血。

(2)任何骨折都要给予临时性固定,其目的是不让骨折部位活动,以免加重损伤。

骨折固定要点是:固定范围一定要超过受伤部位上、下的关节;固定时要添加坚硬不易弯曲的支撑物才有效,比如木棍、木板、树枝、雨伞等物。

(3)骨折端如有畸形、弯曲等情况而皮肤又无伤口时,应使用手法牵引(一般是向两侧牵拉)后,进行骨折复位,再用夹板固定;如骨折断端已穿破皮肤,应只行包扎而不要复位,以免将污物带入伤口深处,导致感染。

(4)骨折病人必须固定后才能够搬动和运送,尤其是脊柱骨折时更应注意,防止不正确的运送方法而加重损伤。

骨折固定如没有现成的夹板,可就地取材,用木棒、竹板、手杖、伞以及树枝等。常见中老年骨折固定方法如下:

①大腿骨折:将伤腿拉直,夹板长度上至腋窝,下过脚跟。两块夹板放于大腿内、外侧,用绷带或三角巾缠绕固定。

②小腿骨折:将伤肢拉直,夹板长度上至膝关节、下过脚跟。两块夹板放于小腿内、外侧,用绷带或三角巾缠绕固定。

③前臂骨折:上肢呈屈肘状,夹板长度上至肘关节,下过手心。两块夹板放于前臂内、外侧,用绷带缠绕固定,然后用三角巾悬吊伤肢。

④上臂骨折:上肢呈屈肘状,夹板长度上稍高于肩,下过肘关节。如有两块夹板,则一块夹板放在臂内侧,另一块放在臂外侧;如一块夹板固定,则夹板放在臂外侧,用绷带来回缠绕固定,用三角巾悬吊伤肢。

⑤脊柱骨折:严禁乱加搬动,应在保持脊柱安定的状况下,轻巧平稳地移至硬板担架上,用三角巾固定,转至医院。如扶持伤员走动,或躺在软担架上,脊柱骨折会加重并引起神经损伤,发生截瘫。

冻伤

冻伤是低温引起的人体损伤,可分为两类:由10℃以下、冰点以上的低温加以潮湿条件所造成的称为非冻结性冻伤,如:冻疮、战壕足、浸渍足等。另一类称冻结性冻伤,由冰点以下的低温所造成,又分局部冻伤和全身冻伤。

(1)非冻结性冻伤。冻疮在我国一般发生于冬季和早春,长江流域比北方多见。因为长江流域冬季虽然气温较高于北方,但比较潮湿,且防寒措施不及北方地区。儿童常不顾防寒,故患冻疮者常见。战壕足和浸渍足过去多发生于战时,前者是长时间站立在1℃~10℃的壕沟内所引起,后者是站在冷水中所引起。在平时这两种冻伤也可在某种施工、水田劳动或部队执勤等情况下发生。发病往往不自觉,常待手、足、耳壳等部位出现红肿时才能察觉,局部发红或发紫、肿胀、发痒或刺痛;一部分可引起水泡,而后糜烂或结痂。