书城教材教辅中医护理学
2654000000055

第55章 乳房病证

乳房疾病是发生在乳房部各种疾病的总称,多见于女性,其主要病机是经络闭阻不畅,冲任失调所致。乳房病证包括炎症性病证和非炎症性病证,其中乳痈属炎症性病证,乳癖属非炎症性病证。

一、护理概要

“护理评估”

1.病因病机乳房病证的发生常与情绪因素有关,内伤七情乃引发乳房病证之主因,冲任失调,经络闭阻不畅是导致多种乳房病证的主要病机。炎症性病证多由乳汁瘀积、外邪侵袭所致乳络痹阻、肝郁胃热而发;非炎症性病证乃七情内伤,肝肾不足,冲任不调所致肝郁痰凝、阳虚痰凝而生。

2.四诊资料炎症性病证:乳房结块,红肿热痛,伴有恶寒发热,头痛胸闷,食欲不振,恶心呕吐,尿赤便秘,舌红苔黄,脉数。非炎症性病证:乳房结块,皮色不变,或痛或不痛,伴有肝郁和充任不调之侯,如烦躁易怒,情志不舒、月经不调等。

“护理问题”

1.肝郁胃热缘于情志内伤,肝气不舒,胃热蕴蒸,产后饮食不节,故乳房局部红肿热痛、脓水黄稠,伴发热恶寒,尿赤便秘,舌红苔黄腻,脉弦数。

2.气虚毒滞缘于气虚血少难以托毒外出,故乳房局部疮形,平塌散漫,难脓难溃,或脓血清稀,久难收口。伴少气懒言,语声低微,舌淡,脉细等。

3.肝郁气滞缘于忧思郁怒,肝气郁结,冲任失调,故乳房胀痛,甚至形成乳房肿块,经前加重,经后减轻。伴有胸闷易怒,月经不调,舌苔薄白,脉弦滑。

4.肝肾不足缘于先天不足或后天失调,冲任失调,故乳房胀痛,月经前加重,经后痛减。伴有头晕耳鸣,腰痠肢软,月经失调,舌淡苔白,脉弦细数。

“护理措施”

1.生活调护注意乳头清洁,乳痈者应注意休息。

2.饮食调护饮食宜清淡,多饮水,保持大便通畅,忌食辛辣刺激之品。乳癖者应适当控制脂肪类食物的摄入。

3.情志调护保持心情舒畅,避免精神刺激。

二、病证举要

乳痈

乳痈是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病,常发生于产后未满月的哺乳妇女,尤以初产妇多见,好发于产后3~4周。其特点是乳房局部肿块,红肿热痛,溃后脓出黄白稠厚,伴有恶寒发热,恶心,苔黄,脉数等。

西医学中的急性乳腺炎可参照本病辨证施护。

“护理原则”

疏肝清胃,清热解毒,补气养血,扶正托毒,内外兼治。

“辨证施护”

1.初期

(1)主症乳房肿胀触痛,皮色不变或微红,乳汁瘀积结块,排泄不畅,可有患侧腋下淋巴结肿痛,伴有恶寒发热,头痛,恶心,呕吐,口渴,便秘,舌红苔黄,脉浮数。

(2)调护方法

药物调护:内服用瓜蒌15g,牛蒡子15g,金银花30g,蒲公英15g,连翘15g,陈皮15g,水煎分服,每日1剂。外治以疏通乳络为原则,可用金黄膏或玉露膏外敷;或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷;或用六神丸研细末,适量凡士林调敷;亦可用50%芒硝溶液湿敷。应配合按摩疗法。

针灸调护:取肩井、膻中、足三里等穴,以毫针刺用泻法。

推拿方法:按摩前可先用热毛巾热敷,在患侧乳房上涂少许润滑油,先轻揪乳头数次,用四指指腹从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩,将郁滞的乳汁渐渐推出。但不宜用力挤压或旋转性按压。

饮食调护:饮食宜清淡,忌食辛辣厚味食品。可选用黄花菜猪蹄汤,将黄花菜鲜根洗净,与猪蹄同放砂锅中加水适量煮汤吃,不加调料,每天1次,连用数天。

2.成脓期

(1)主症初期之症候加剧,肿块逐渐增大,硬块明显,皮肤焮红,高热不退,疼痛剧烈,呈持续性搏动性疼痛,肿块中央变软,按之有应指感,口渴喜饮,舌苔黄腻,脉弦数。

(2)调护方法

药物调护:内服选用透脓散;外治若脓肿小而浅者,可用针吸穿刺抽脓,并外敷金黄膏,脓肿形成后应及时切开引流。

饮食调护:饮食宜清淡,忌食辛辣厚味、鱼腥鲜发类食品,酌情回乳,可用生麦芽60g,生山楂60g煎汤代茶。亦可用蜂房地丁汤,将蜂房15g,蒲公英、地丁各30g加水煎汤,放白糖适量即可饮用。

3.溃后

(1)主症破溃出脓后,则局部肿消痛减,寒热渐退,疮口逐渐愈合。体虚患者,溃后脓汁清稀,收口迟缓,可形成窦道。伴有面色少华,倦怠无力。舌淡苔白,脉细无力。亦有传囊乳痈者,即脓出肿痛不减,发热不退,是由脓液波及其他乳络所致。

(2)调护方法

药物调护:内服选用四妙丸,若体虚者用托里消毒散;外治应以提脓袪腐消肿为原则,可用八二丹或九一丹提脓拔毒,外敷金黄膏、生肌散或生肌玉红膏等。形成窦道者,用药线引流。

饮食调护:宜食清淡或清补类食品,忌食辛辣鲜发类食品。可选用蒲金粥,先煎蒲公英、金银花、紫花地丁各30g,去渣取汁,再入粳米适量煮粥,加白糖调味服用。

乳癖

乳癖是一种乳腺组织的良性增生性疾病,好发于中青年妇女,其发病率占乳房疾病的首位。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块,疼痛,常与月经周期及情志变化密切有关。据研究资料发现,本病有一定的癌变危险,尤其对伴有乳腺癌家族史的患者,更应高度重视。

西医学中的乳腺增生病可参照本病辨证施护。

“护理原则”

疏肝理气,化痰散结,调摄冲任。

“辨证施护”

1.肝郁痰凝

(1)主症多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒而消长,伴有胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦,苔薄黄,脉滑。

(2)调护方法

药物调护:内服选用逍遥蒌贝散,外治用阳和解凝膏掺黑退消盖贴,或用生白附子或鲜蟾蜍皮外敷,或用大黄粉以醋调敷(皮肤过敏者忌用)。

饮食调护:选用全蝎炒鸡蛋佐餐。将香油放铁锅内烧热,全蝎研细末与鸡蛋拌匀,一齐放入锅内煎炒,待蛋熟后即可食用。

情志调护:保持心情舒畅,注意情绪稳定,避免精神刺激。

2.冲任失调

(1)主症多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重,经后减轻,伴有腰痠乏力,神疲倦怠,月经失调,量少色淡,或闭经。舌淡苔白,脉沉细。

(2)调护方法

药物调护:内服选用囊癖灵胶囊合服八珍益母丸;外治同肝郁痰凝证。

饮食调护:可用黑豆粥。先水煮黑豆50g至烂,再入粳米50g做粥,粥熟后加红糖适量服用。