书城心理600题让你精通心理学6
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第18章 其他原发性抑郁症 (1)

什么是躁狂抑郁症?

躁狂抑郁症简称躁郁症,又称双相情感障碍,它是一组以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的精神疾病。临床表现为情感的高涨或低落在一个人身上交替出现,同时伴有相应的认知和行为改变,间歇期精神状态可以基本正常,但往往具有复发倾向。我国1982年12个地区流行病学,调查显示:该病的患病率为037‰,女性的发病率是男性的2~3倍;社会高层患病率较社会低层高;该病最多见于成年人,但近年来青少年的发病率亦有明显增加趋势;生活事件的不良刺激对该病的发生有着重要的影响;但是,遗传因素在躁狂症的病因上起着举足轻重的作用。躁狂抑郁症与大脑功能受损有关调查显示:大约有1/3的患者有精神病家族史,血缘关系愈近,患病的几率就越高。

看过好莱坞影片《琼斯先生》的读者可能对下面的情节记忆深刻:

一天中午,大街上车水马龙,在一座尚未完工的大楼顶上,一个面带笑容的中年男子,张开双臂行走在屋顶的横梁上。他一边行走,一边不时地从嘴里发出“喔喔”的欢快声,同时如同梦呓称“像鸟那样飞翔”、“我要寻找一点平衡”。这位男子像杂技演员走钢丝的动作,使一旁的工友吓得魂不附体,大家声嘶力竭地劝其下来,这位男子却丝毫不为所动。后来,防暴警察来了,这场闹剧才得以结束。

一个月以后的一天下午,晴空万里,微风拂煦,车来人往,街上处处洋溢着生活美好的气息。但是,就是上述那个男子,胡子拉碴,蓬头垢面,衣衫不整,步履沉重地在大街的中央蹒跚行走。尽管汽车喇叭不时鸣叫,人们大声疾呼,这名男子仍心不在焉,毫不理会。直到他的主治大夫不顾危险将其拉到人行道上,他才痛哭流涕地说:“现在是世界上最黑暗的日子,我不能停止悲哀,唯有死才能解脱我心中的痛苦……”

在短短的一段时间里,琼斯先生的情感落差如此之大,一般人是很难理解的。事实上,这种情感并非正常人所能体验的,而是躁狂抑郁症(双相情感性障碍)的典型临床表现。

躁郁症发作时有何特点?如何治疗?

躁郁症是以心境显著而持久的高扬或低落为基本特征,伴有相应的思维和行为改变,并反复发作,间歇期完全缓解,症状较慢者可达到精神病程度的精神障碍。

躁郁症的基本症状是情感障碍,分为躁狂和抑郁两期,其特点是情感、思维、动作三方面常常互相协调。一般分为两期:

第一,躁狂期。当躁狂症发作时,患者经常会显得精力充沛、工作效率极高、富有艺术创造性。他们会显得聪明、思维敏捷、谈笑风生,并且情绪易激惹、爱争论、性欲强烈或有暴力行为。不幸的是,在躁狂症严重时,病人的洞察力和判断力会受影响,他们对世界及其自身能力的认识会变得不切实际。他们先会自我感觉良好,随着病情加重,他们会认为自己比其他大多数人更有能耐、更聪明。他们会认为自己是不可战胜的(就像兰博,电影《第一滴血》的主人公)。或者,最极端的情况是认为自己是世界著名人物或是神。病人在躁狂症发作时,经常会透支消费,信用卡上会欠下成千上万的债务。

第二,抑郁期。症状与躁狂期恰巧相反,患者情绪明显低落,终日愁眉苦脸,垂头丧气,自责自卑,常独坐一隅,暗自饮泣。这种抑郁常有晨重夜轻的特点。自我估价极低,如认为自己罪孽深重,十恶不赦。抑郁严重时常有生不如死的厌世观,可乘人不备时发生自杀行为。有些病人在抑郁时可伴发幻听、被害和关系妄想。思维多迟钝,言语减少,数问才有一答。动作抑制程度不一,有些病人呆滞少动,独坐一角或整天卧床,日常生活要人督促。另有一些病人反而表现激动不安,痛哭悲号。抑郁期内,病人多有失眠,尤多早醒,各种躯体症状也增多,如食欲不振、体重减轻、多汗、心悸、便秘、性欲减退。女病人常有闭经,如果不进行治疗,其后果是相当严重的。

躁郁症在不同时期有不同的表现,因而其治疗也分为两个部分:

第一,躁狂症。目前临床常用的抗躁狂药物有:碳酸锂、氯氮平、氯丙嗪、奥氮平、氟哌啶醇、卡马西平、丙戊酸钠等。对单一躁狂发作或躁狂与抑郁交替发作者,碳酸锂治疗有良好效果。据说此药还能使以后的发作减少或停止。但此药有食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻、肌张力增高、抽搐、意识模糊乃至昏迷等不良反应,有效治疗量和中毒量很接近,所以应在住院条件下使用。氯丙嗪、氟哌啶醇也有很好的抗躁狂作用。如缺乏上述药物,可采用针刺疗法或给予清热泻火、重镇安神的中药。

第二,抑郁症。各类抗抑郁症药物都可以选用,尤其是近十几年来崛起的新型抗抑郁药物,如百忧解等。此外,要严防病人自杀,医务人员和家属应密切观察病情,深入了解病人的思想活动。抑郁严重时应时刻有人陪伴。抗抑郁药米帕明、阿米替林、多塞平等都有较好的治疗作用,但这些药物也有不少副作用,如口干、心跳、视力模糊、便秘、皮疹、失眠、直立性虚脱等,所以应在医生指导下用药。消极自杀念头特别严重的病人,应不失时机地给予电休克治疗。

躁郁症是一类复发率比较高的情感障碍,因而治愈后仍需长期服药维持,以防复发。

恶劣心境障碍有哪些特点?

恶劣心境障碍过去也称为抑郁性神经症,或称为神经症性抑郁症。有些患者还可能被诊断为神经衰弱。

恶劣心境障碍的一个特点是至少持续2年,在这2年中的大多数日子每天心境低落的时间多于不低落的时间,属于慢性心境低落。患者常常将自己的心境描述为“不开心”、“闷闷不乐”或“郁闷”等。儿童可能表现为易激惹而不是心境低落。

恶劣心境障碍的终身患病率约为6%,时点患病率约为3%。儿童恶劣心境障碍的患病率无性别差异;成年人中则女性更常见,为男性的2~3倍。

恶劣心境障碍的病因目前尚不明确,但是,家系调查表明:本病患者的一级亲属中重性抑郁症的患病率高于一般居民。许多躯体因素可以作为本病诱因,但这类病例往往归入继发性心境恶劣,有别于原发性心境障碍。

部分患者存在明显的人格异常,如依赖型、表演型或边缘型人格特征等。这类患者的抑郁情绪与性格缺陷交织在一起难以分开,因而被称为性格型抑郁症。另有部分患者,心理、社会因素长期存在,未能解决,这类病例则视为生物社会适应不良的一种表现。

恶劣心境障碍起病于童年或少年早期的病例,常有多动、品行障碍或精神发育迟滞,多表现为易激惹,常流泪,不愿与同伴在一起玩耍,以及学习成绩下降。

恶劣心境障碍患者有哪些症状表现?

恶劣心境障碍患者经常感到心情压抑,郁闷或沮丧,十分难受,而又无法排遣。常夸大自己的缺点,自卑、自责,有内疚感。或感到精神疲惫,脑力迟钝、思维困难,进行日常活动很吃力;或认为无力完成自己的任务,前途暗淡,毫无希望。遇事老往坏处想,对生活失去信心,对日常活动缺乏兴趣,对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。遇到亲友聚会或热闹场合,尽可能回避。对自己的痛苦处境无力自拔,因而更加悲观,感到生活没有意义,活着不如死去,甚至企图自杀以求解脱。

与抑郁心境同时,患者常有注意难于集中,记忆下降,思维反刍,犹豫不决,以及失眠、食欲和性欲下降。约80%的病例,以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主诉向医生求助;半数以上患者有疑病观念。如不深入了解患者存在的抑郁心境,容易误诊。约30%的患者伴有轻重不等的焦虑,近20%的患者表现出心烦易怒,易激惹。

最近三年来,李晓华有一种难以言状的苦闷与忧郁感,但又说不出什么原因,总是感到前途渺茫,对一切都不顺心,老是想哭,但又哭不出来。过去很有兴趣去看电影、听音乐,现在都索然无味,工作上亦无法振作起来,即使是遇有喜事,也毫无喜悦的心情。她深知自己长期如此忧郁愁苦会伤害身体,但又苦于无法解脱,并逐渐导致睡眠不好、多噩梦及胃口不开。有时她感到很悲观,甚至想一死了之,但对人生又有留恋,觉得死得不值,因而下不了决心。

后来,她在朋友的陪伴下去看了心理医生,结果发现她患了恶劣心境障碍。

怎样治疗恶劣心境障碍?

恶劣心境障碍的治疗主要为药物治疗与心理治疗,药物治疗主要应用抗抑郁药物。临床常用一环类抗抑郁剂,如多虑平、阿米替林,剂量为每日50~300毫克;也可选用四环类抑郁剂,如马普替林,剂量为每日100~250毫克,均分次服用。

苯二氮艹卓类药物能有效改善焦虑状态、躯体不适感和失眠等症状,可配合应用。可选用佳乐啶每日08~16毫克,分次服。

心理治疗方面包括支持性心理治疗、认知治疗、疏泄疗法、音乐治疗等多种治疗方法。支持性心理治疗对本病有良好的疗效,主要在于提供安全感,弥补受创伤的自尊心与自信心,培养生活的乐趣。假如挫折的来源属于外在性质时,可帮助患者排除或减少这些外在性的困难,并协助患者善用各种外来的支持资源,包括家人、朋友或社会可供给的帮助。

在患者忧郁减轻、心情较稳定之后,心理治疗可推进另一层次,可采用认知疗法,帮助患者分析及了解自己的心理状态,包括促成心情抑郁的可能心理因素,纠正对自己错误的认知,正确协调现实境界的自我与“理想化自我”的矛盾,达到改善情绪的目的。

环性心境障碍是一种什么样的疾病?

环性心境障碍是一类慢性波动性心境障碍,患者在不同时期分别出现轻躁狂症状和抑郁症状,但症状的数目、严重程度或病期不符合轻躁狂发作或重性抑郁发作的标准。

环性心境障碍的终身患病率为0.4%~1%。

有研究指出,环性心境障碍与遗传有关,而且与双相障碍的遗传有关。患者的一级亲属中重性抑郁症、双相障碍更为常见。如果在成年后期发生环性心境障碍,则有可能是患有某种躯体疾病如多发性硬化症。

环性心境障碍通常开始于青春期或成年初期。患者反复出现情绪高涨的轻躁狂期和情绪低落的抑郁期。轻躁狂期类似轻躁狂发作,表现为高兴、话多和活动增多,一般只持续几天。经过几天的正常期后转为情绪低落的抑郁期。抑郁期类似轻性抑郁发作,表现为情绪低落、没有精神和兴趣索然、不想做事,一般持续几天,不超过2周。经过几天的正常期后又可转入轻躁狂期,情绪高涨和情绪低落如此交替发作。随着发作次数增加,情绪变化更为频繁,正常期更短。这类患者很像平时人们所说的“冷热病”:有时看起来高高兴兴,忙忙碌碌,对人也热情;有时又郁郁寡欢,不理人,懒倦少动。

虽然有些个体在轻躁狂发作期可能功能特别好,但由于发作期延长或者出现不可预料的心境改变(如容易发脾气、性情多变、不可预料的行为、不一致或不可靠的言语),因此可能会引起有临床意义的痛苦或者损害社交、职业或其他重要功能。

如何诊断环性心境障碍?

环性心境障碍在生活中并不少见,但由于症状不严重以及持续时间不长,患者及亲属都可能不认为是病。但是,患者自己及其亲属可以注意到,患者的表现确实是像患“冷热病”一样。在轻躁狂症状期,患者自己对一切感到满意,脑子灵活,有精力,能做很多事情;亲属看到他积极、热情,虽然觉得他的言语和行为有些过分,也绝不会想到是病。在抑郁症状期,患者自己会感到心情不好和懒散,但能忍耐,而且也会为自己的这种状态找到某种理由;亲属只会看到他不如前段时间积极和热情,言语和行为反而比前一段时间理智,更不会认为异常。

环性心境障碍通常发病较隐匿,呈慢性发作。有15%~50%的患者会发展成为躁郁症,其治疗与躁郁症的治疗相似。如果环性心境障碍病情对个体无明显影响,可不予治疗,或给以心理指导,指导患者如何适应社交、工作和生活。病情较重者可以用心境稳定剂如锂盐或抗惊厥药(如卡马西平、丙戊酸钠或其他抗惊厥药)治疗。