书城公版医学纲目
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第144章

泄泻滞下

〔洁〕论曰∶脏腑泻利,其证亦多,大抵从风湿热论之。是知寒少热多,寒则不能久也。故曰暴泄非阴,久泄非阳。论曰∶春宜缓形,形缓动则肝木乃荣,反静密,则是行秋令,金能制木,风气内藏。夏至则火盛而金去,独火木旺而脾土损矣,轻则飧泄,身热脉洪,谷不能化;重则下利,脓血稠粘,里急后重。故曰∶诸泄稠粘,皆属于火。经云∶溲而便脓血,知气行而血止也,宜大黄汤下之,是为重剂。黄芩芍药汤,是为轻剂。

是实则泻其子,木能自虚,而脾土实矣。故经曰∶春伤于风,夏为飧泄。此逆四时之气,人所自为也。(此一节热泄,所谓滞下也。)有自太阴经脾受湿而为水泄,虚滑微满,身重,不知谷味。假令春宜益黄散补之,夏宜泄之。法曰∶宜补宜泄,宜和宜止。和则芍药汤,止则诃子汤。久则防变为脓血,是脾经传受于肾,谓之贼邪,故难愈也。若先利而后泻,谓之微邪,故易安。此皆脾土受湿,天之所为也,虽圣智不能逃。口食味,鼻食气,从鼻而入,留积于脾,而为水泄也。(此一节湿泄,所谓泄泻也。)有厥阴经动,下痢不止,其脉沉而迟,手足厥逆,涕唾脓血,此症难治,宜麻黄汤、小续命汤汗之。法云∶为有表邪缩于内,当散之而自愈。(此一节风泄,所谓久泄也。)有暴下无声,身冷自汗,小便清利,大便不禁,气难布息,脉微呕吐,急以重药温之,浆水散是也。(此一节寒泄,所谓暴泄也。)故法曰∶后重者,宜下;腹痛者,宜和;身重者,宜除湿;脉弦者,去风;脓血稠粘者,以重药竭之;身冷自汗者,以毒药温之;风邪内缩者,宜汗之则愈; 溏为痢,宜温之而已。又曰∶在表者发之,在里者下之,在上者涌之,在下者竭之,身表热者内疏之,小便涩者分利之。又曰∶盛者和之,去者送之,过者止之。兵法曰∶避其来锐,击其惰归,此之谓也。凡病泄而恶寒,太阴传少阴,为土来克水也,用除湿白术、茯苓安脾;芍药、桂皮、黄连破血。火邪不能胜水,太阴经不能传少阴而反助火邪,上乘肺经而痢,必白脓也。加当归、芍药之类是已。又里急后重,脉大而洪实,为里实症。而痛甚,是有物结坠也,宜下之。若脉浮大甚,不可下。虽里急后重,脉沉细而弱者,谓寒邪在内而气散也,可温养而自安。里急后重闭者,大肠气不宣通也,宜加槟榔、木香宣通其气。若四肢慵倦,小便少,或不利,大便走,沉困,饮食减少,宜调胃去湿,白术、芍药、茯苓三味,水煎服。

白术除脾胃之湿;芍药除胃之湿热;四肢困倦,茯苓能通水道走湿。如发热恶寒,腹不痛,加黄芩为主。如未见脓而恶寒,乃太阴欲传少阴也,加黄连为主,桂枝佐之。如腹痛甚,加当归,倍芍药。如见血,加黄连为主,桂枝、当归佐之。如烦躁,或先便白脓后血,或发热,或恶寒,非黄连不能止上部血也。如恶寒脉沉,先血后便,非地榆不除下部血也。如恶寒脉沉,或腰痛,或脐下痛,非黄芩不除此中部血也。如便脓血相杂,而脉浮大,慎勿以大黄下之,下之必死。谓气下竭也,而阳无所收。凡阴阳不和,惟以分阴阳之法治之。又曰∶暴泄非阴,久泄非阳。有热者,脉疾,身动声亮,暴注下迫,此阳也。寒者,脉沉而细,身困。鼻息微者,姜附汤主之。身重不举,术附汤主之。渴引饮者,是热在膈上,水多入则自胸膈入胃中。胃本无热,因不胜其水,胃受水攻,故水谷一时下。此症当灸大椎三五壮,立愈。乃督脉泻也。如用药使车前子、雷丸、白术、茯苓之类,五苓散亦可。又有寒泄者,大腹满而泄,又有 溏者,是寒泄也。 者,鸭也。大便如水,其中有少结粪者是也。如此者当用天麻、附子、干姜之类。又法曰∶泄有虚实寒热,虚则无力,不及拈衣,未便已泄出,谓不能禁固也。实则数至圊而不便,俗云虚坐努责是也。里急后重,皆根据前法进退,大承气汤主之。太阳病为挟热痢,凉膈散主之。(表症误下,因而下痢不止,为挟热利。)阳明为痼瘕进退,大承气汤主之。太阴湿胜濡泻,不可下而可温,四逆汤主之。少阴蛰风不动,禁固可涩,赤石脂丸、干姜汤主之。厥阴风泄以风治,宜小续命汤、消风汤主之。少阳风气自动,大柴胡汤主之。

〔《保》〕五泄伤寒,乃分三部∶初说暴,次说中,后说久泄。

此说在《难经·五十七难》,是三节内,该十五法。初治以暴药;中以的对症药,得中治也;末治久泄,仲景论厥阴经治法是也。

〔垣〕胃气和平,饮食入胃,精气则输于脾,上归于肺,行于百脉,而养荣卫也。若饮食一伤,起居不时,损其胃气,则上升精华之气反下降,是为飧泄。久则太阴传少阴而为肠 。假令伤寒冷冻饮料食, 满而胀,传为飧泄者,宜温热之剂以消导之。伤湿热之物而成脓血者,宜苦寒之剂以内疏之。风邪下陷者升举之。湿气内盛者分利之。里急者下之。后重者调之。腹痛者和之。洞泄肠鸣无力,不及拈衣,其脉细微而弱者,温之收之。

脓血稠粘,数至圊而不能便,其脉洪大而有力者,下之寒之。大抵治病当求其所因,察何气之胜,取相克之药平之,随其所利而利之,以平为期,此治之大法也。诸泻痢久不止或暴下者,皆太阴受病,不可离甘草、芍药。

若不受湿则不痢,故须用白术。是以圣人立法∶若四时下痢,于芍药、白术内,春加防风;夏加黄芩;秋加浓朴;冬加桂、附。然更详外证寒热处之,如里急后重,须加大黄;如身困倦,须用白术;若自汗逆冷,气息微,加桂、附以温之;如或后重脓血稠粘,虽在盛冬,于温药内亦加大黄。

〔《难》〕有胃泄、有脾泄、有大肠泄、有小肠泄、有大瘕泄,名曰后重。胃泄者,饮食不化,色黄。(飧泄也。《保命》云∶承气汤下之。)又有脾泄者,腹胀满泄注,食即呕吐逆。(《保命》云∶建中、理中汤主之。)大肠泄者,食已窘迫,大便色白,肠鸣切痛。(《保命》云∶干姜附子汤主之。)小肠泄者,溲而便脓血,少腹痛。(《保命》云∶承气汤下之。)大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能便,茎中痛。(《保命》云∶胃、小肠、大肠三症,皆清凉饮子主之,其泄自止。厥阴症茎中痛,加甘草;少阴症里急后重,加大黄。)此治五泄之法也。

〔丹〕泄泻之症,水谷或化或不化,并无努责,惟觉困倦。若滞下则不然,或脓或血,或脓血相杂,或肠垢,或无糟粕,或糟粕相杂,虽有痛不痛之异,然皆里急后重,逼迫恼人。

〔仲〕大肠有寒者多 溏,有热者便肠垢。

〔《灵》〕肠中寒则肠鸣飧泄。肠中热则出黄糜。(师传篇)〔仲〕下利脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。下利有微热而渴,脉弱者,亦自愈。下利脉数而渴者,令自愈。设不瘥,必圊脓血,以有热故也。下利脉数,有微热汗出,令自愈。设脉紧,为未解。下利脉反弦,发热身汗者,自愈。下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

〔《素》〕胃脉虚则泄。(脉要精微论)〔《脉》〕脉滑按之虚绝者,其人必下痢。肺脉小甚为泄。(全文见治虚实法。经云∶小者气血皆虚。)肾脉小甚为洞泄。(小者血气皆少。肾主闭藏,今血气虚少,无以闭藏,故泄。)〔《素》〕尺寒脉细,谓之后泄。(平人气象论)尺肤寒,其脉小者,泄少气。(全文见评虚实论。)〔仲〕下利,脉沉弦者,下重。下利,寸口反浮数,尺中自涩者,必圊脓。溲病,若腹大而泄者,脉当细微而涩,反紧大而滑者死。

〔《脉》〕泄注,脉缓时小结者生;浮大数者死。

〔《素》〕泄而脉大者,难治。(玉机真藏论)病泄,脉洪大,是逆也。(全文见诊生死。)〔仲〕下利,脉大者为不止。下利,日十余行,脉反实者死。

〔《灵》〕大便赤瓣飧泄,脉小者,手足寒,难已。飧泄,脉小,手足温,泄易已。(论疾诊尺篇)腹鸣而满,四肢清泄,其脉大,是逆也。如是者,不过十五日死矣。(全文见诊生死。)腹大胀,四末清,脱形,泄甚,是逆也,如是者,不及一时死矣。

〔仲〕六腑气绝于外者,手足寒,上气脚缩。五脏气绝于内者,利不禁,下甚者,手足不仁。下利,手足厥冷无脉者,灸之不温。若脉不还,反微喘者死。少阴负跗阳者为顺也。下利后脉绝,手足厥冷, 时脉还,手足温者生;脉不还者死。病者痿黄,燥而不渴,胸中寒而利不止者死。假令下利,寸口、关上、尺中悉不见脉,然尺中时一小见脉,再举头者,肾气也,若见损脉来为难治。

〔丹〕下痢如鱼脑者,半死半生。下痢如尘腐色者死。纯血者死。下如屋漏者死。下痢如竹筒注者不可治。

五虚者不治。

五虚者,经云∶脉细、皮寒、气少、泄痢前后、饮食不入,此谓五虚。五虚者死。其浆粥入胃,泄注止,则虚者活。予尝治数人,在下则泄泻不止,在上则吐痰不已者,皆死证,气脱无所管摄故也。若用参术膏救之早者,十活二三。

泄泻

下痢,水谷不入,里急后重,是泄泻也。

〔世〕胃苓汤一名对金饮子,治脾湿太过,泄泻不止。

平胃散 五苓散(各等分) 上锉,水煎服极效。

〔罗〕《内经》曰∶湿胜则濡泄。《甲乙经》云∶寒气客于下焦,传为濡泄。夫脾者,五脏之至阴,其性恶寒湿。

令寒湿之气内客于脾,故不能裨助胃气,腐熟水谷,致清浊不分,水入肠间,虚莫能制,故洞泄如水,随气而下,谓之濡泄。法当除湿利小便也。治之以对金饮子。

平胃散(五钱) 五苓散(二钱半) 草豆蔻(面裹煨熟,半两)上相和作四服。水一盏半,生姜三片,枣二枚,煎至一盏,去渣温服,食前。

〔垣〕加减平胃散 治脾胃不和,不思饮食,心腹、胁肋胀满刺痛,口苦无味,胸满短气,呕哕恶心,噫气吞酸,面色痿黄,肌体瘦弱,怠惰嗜卧,体重节痛,常多自痢,或发霍乱及五噎、八噫、膈气、反胃等症。

浓朴(去皮,姜制炒,三两二钱) 苍术(去粗皮,米泔浸,五两) 陈皮(三两二钱) 甘草(锉,炒,二两)上为细末。每服二钱,水一盏,生姜三片,枣二枚,同煎至七分,去渣温服。或去姜、枣带热服,空心食前。入盐一捻,沸汤点服亦得。常服调气暖胃,化宿食,消痰饮,辟风寒冷湿四时非常之气。如小便赤涩,加白茯苓、泽泻。如米谷不化,饮食伤多,加枳实。如胃中气不快,心下痞气,加枳壳、木香。如脾胃困弱,不思饮食,加人参、黄 。如心下痞闷、腹胀者,加浓朴,甘草减半。如遇夏,加炒黄芩。如遇雨水湿润时,加茯苓、泽泻。如有痰涎,加半夏、陈皮。凡加时,除苍术、浓朴,根据例加之,如一服五钱,有痰用半夏一两。如嗽,饮食减少,脉弦细,加归身、黄 。如脉洪大缓,加黄芩、黄连。如大便硬,加大黄三钱,芒硝二钱。先嚼麸炒桃仁烂,以药送下。

〔海〕加减平胃散例∶若泄泻脾湿,加茯苓、丁香、白术,为调胃散。一法,加藿香、半夏。若加干姜,为浓朴汤。若温疫时气二毒,伤寒头痛壮热,加连须葱白五寸、豆豉三十粒,煎二三服,取微汗出愈。若五劳七伤,脚手心热,烦躁不安,百节酸疼,加柴胡。若痰嗽疟痢,加姜制半夏。若小肠气痛,加茴香。若水气肿满,加桑白皮。若妇人赤白带下,加黄 。若酒伤,加丁香。若饮冷伤,加高良姜。若滑脱泄泻,加肉豆蔻。若风痰四肢沉困,加荆芥。若腿膝冷痛,加牛膝。若浑身虚肿拘急,加地骨皮。若腿膝湿痹,加菟丝子。若白痢,加吴茱萸。

若赤痢,加黄连。若头风,加 本。若转筋霍乱,加樟木皮。若七邪六极,耳鸣,梦泄,盗汗,四肢沉重,腿膝痿,妇人宫脏久冷,月事不调者,加桂枝。若胃寒呕吐多,加生姜。一法,加茯苓、丁香各三两。若气不舒快,中脘痞塞,加砂仁、香附三两,生姜煎服。若与五苓散相半,为对金饮子。若与六一散相合,为黄白散。若与钱氏异功散相合,为调胃散。若饮食进退,加神曲、麦芽。冬月加吴茱萸、川椒、干姜、桂,为吴茱萸汤。若加 本、桔梗,为和解散,治伤寒吐利。若加藿香、半夏为不换金正气散。若疟疾寒热者,加柴胡。若小肠气痛者,加苦楝、茴香。

〔丹〕或曰∶平胃散之温和,可以补养胃气,吾子以为何如?予曰∶苍术性燥气烈,行湿解表,甚为有功。

浓朴性温散气,非胀满实急者不用,承气用之可见矣。虽有陈皮、甘草之甘缓甘辛,亦是决烈耗散之剂,实无补土之利。经谓土气太过曰敦阜,亦能为病。况胃为水谷之海,多气多血,故因其病也用之,以泻有余之气,使之平耳。又须察其挟寒气、得寒物者,而后投之。胃气和平,便须却药。谓之和平者,初非补之之谓,岂可以为补剂而常用之乎?或曰∶谓胃承气亦治胃病。谓之调者,似举平胃之平意义相近,何用药之相远也?予曰∶调胃承气治热,中下二焦药也。经云∶热淫于内,治之咸寒,佐以苦甘。功在乎导利而行之以缓。平胃散止治湿,上焦药也。经曰∶湿上甚而热,治以苦温,佐以甘辛。以汗为故而止。或曰∶治湿不利小便,非其治也,此非仲景法耶?何子言之悖也?予曰∶淡渗治湿,因有湿在中下二焦。今湿在上,宜以微汗而解,不欲汗多,故不用麻黄、葛根辈耳。五苓散治泄泻水多者。(方见伤寒。)泻湿,四苓散加苍术、白术,甚者二术必用炒。