书城公版医学纲目
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第152章

水胀通论

〔《灵》〕黄帝问曰∶水谷入于口,输于肠胃,其液别为五∶天寒衣薄则为溺与气;天热衣浓则为汗;悲哀气并则为泣;中热胃缓则为唾。邪气内逆则气为之闭塞而不行,不行则为水胀,余知其然也,不知其何由生?愿闻其道。岐伯曰∶五谷之津液,和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓,而下流于阴股。阴阳不和,则使液溢而下流于阴,髓液皆减而下,下过度则虚,虚故腰背痛而胫酸,阴阳气道不通,四海塞闭,三焦不泻,津液不化,水谷并行肠胃之中,别于回肠,留于下焦,不得渗膀胱,则下焦胀,水溢则为水胀。(五癃津液篇 下过度谓房劳过度也。)〔《本》〕脐腹、四肢悉肿者为水,但腹胀、四肢不甚肿为蛊。(蛊即胀也。)〔《灵》〕黄帝问于岐伯曰∶水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水,何以别之?岐伯答曰∶水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足颈肿,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。黄帝曰∶肤胀何以候之?岐伯曰∶肤胀者,寒气客于皮肤之间, 然不坚,腹大,身尽肿,皮浓,按其腹, 而不起,腹色不变,此其候也。鼓胀何如?岐伯曰∶腹胀身皆大,大与腹胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。肠覃何如?岐伯曰∶寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内着,恶气乃起, 肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成如怀子之状。久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。石瘕何如?岐伯曰∶石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻, 以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下。皆生于女子,可导而下。黄帝曰∶肤胀、鼓胀可刺邪?岐伯曰∶先泻其胀之血络,后调其经,刺去其血络也。(水胀论 石水,脐以下肿,其脉沉。)水肿(先自足肿,后腹大,为水。)〔《素》〕帝曰∶其有不从毫毛而生,五脏阳以竭也,津液充郭。(王注云∶不从毫毛生,言生于内也。津液者,水也。

充,满也。郭,皮也。盖阳竭于外,津液得以充满于郭而浮肿也。)其魄独居,孤精于内,气耗于外,形不可与衣相保,此四极急而动中,是气拒于内,而形施于外,治之奈何?岐伯曰∶平治于权衡,去宛陈 ,微动四极,温衣,缪刺其处,以复其形。开鬼门,洁净府,精以时服,五阳已布,疏涤五脏,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。(汤液醪醴论 开鬼门,发汗也。洁净府,利小便也。王注云∶平治权衡,谓察其脉浮沉也。脉浮为在表,脉沉为在里,在里者泄之,在表者汗之。故下文云∶开鬼门,洁净府也。去宛陈 ,谓去积久之水物,犹如草 之不可久留于身中也。微动四极,谓微动四肢,令阳气渐以宣行,故曰温衣也。)〔仲〕诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄 汤主之。

防己(一两) 黄 (一两一分) 白术(三分) 甘草(炙,半两)上锉。每服五钱,生姜四片,枣一枚,水盏半,煎取八分,去渣温服。良久再服。腹痛加芍药。一法,洁古用此汤调五苓散,治因湿为肿者。(又方,防己汤治风湿,脉浮为在表;其人或头汗出,无表症,病者但下重,从腰以上为和,腰以下常肿,及身重难以屈伸。)皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。

防己 黄 桂枝(各三两) 茯苓(六两) 甘草(二两)上五味,以水六升,煮取二升,分温三服。

厥而皮水者,蒲灰散主之。(方见淋。以上利小便法。)风水急风,一身悉疮,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。

麻黄(六两) 石膏(半两) 生姜(三两) 大枣(十五枚) 甘草(二两)上五味,以水六升,先煮麻黄去上沫,内诸药煮取三升,分温三服。恶风者,加附子一枚炮;风水,加术四两。里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之,于前越婢汤加白术四两。甘草麻黄汤亦主之。

甘草(二两) 麻黄(四两)上二味,以水五升,先煮麻黄去上沫,内甘草煮取三升,温服一升,重覆汗出。不汗,再服。慎风寒。

水之为病,其脉沉小属少阴;浮者为风;无水虚胀者为气水。其汗即已。脉沉者,宜麻黄附子汤;浮者,宜杏子汤。

麻黄(三两) 甘草(二两) 附子(一个,炮)上三味,以水七升,先煮麻黄去上沫,内药煮取二升半,温服八合,日三服。(以上发汗出愈。)〔丹〕水肿因脾虚不能制水,水积妄行,当以参、术补脾,使脾气得实,则能健运,自然升降,运动其枢机,则水自行,非若五苓之行水也,宜补中行湿利小便,切不可下,当用二陈汤加白术、人参、苍术为主,佐以黄芩、麦门冬制肝木。若腹胀,少佐浓朴。气不运,加木香、木通。气若陷下,升麻、柴胡提之。随症加减,必须补中,用大剂白术补脾。如壅满,用半夏、陈皮、香附监之。有热者,当清肺金,门冬、黄芩之属。赤岸冯令八官,素饮食不知饱,但食肉必泄。忽遍身发肿,头面加多,致目亦不可开,膈间满如筑,两足麻至膝而止,浑身不可见风,阴器挺长,其脉左沉而重取不应,右三部虽短小,却有和滑气象。遂令单煮白术汤饮,早晨空心探而去之。食后,白术二钱、麻黄五分、川芎半钱、防风三分作汤,下保和丸五十丸。如此者二日,因吐中得汗,通体上截为多,遂得肿宽而眼开,气顺而食进。却于前方中去麻黄、防风,加白术三钱,木通、通草各半钱,下保和丸五十丸。如此者,五日而安。(此即开鬼门之法也。)卢节妇,年二十余,半月之前,夜间发热,面先肿,次及身、足肿,肚亦肿,口渴思冷水,食略减。

大腹皮(半钱) 白术(一钱半) 苍术(一钱半) 栀子(四枚) 川芎(一钱) 麻黄(六分) 木通(一钱)干葛(二钱) 甘草梢(些)朱秀才,因久坐受湿,能饮酒,下血,以苦涩药兜之,遂成肿疾,而肚足皆肿,口渴中满,无力少汗,脉涩而短,乃血为湿气所伤,法当行湿顺气,清热进食化积。

滑石(六钱) 白术(二钱) 木通(三钱) 浓朴 干葛(各二钱) 苍术(一钱)分四帖,加苏叶七片,每一帖煎至三之一,热下保和丸与点丸、温中丸各五十丸。

王三九孺人,浮肿膈满,腹滑泄,口苦而渴,小便赤少,脉虚而豁大稍迟,此有污积病,为人性急。

滑石(一两) 陈皮(四钱) 苏梗 白术 川芎 木通 浓朴(各二钱) 茯苓皮(一钱半) 甘草梢(半钱)分六帖,用顺流水煎下保和丸二十五丸、抑青丸十丸。

吴孺人,胃中有积,发为肿,成疮疥,身倦食少,恶寒发热,脉虚而沉。

白术(一两六钱) 滑石(二两) 生地 木通 川芎(各半两) 黄芩 茯苓皮 连翘(各四钱) 紫苏(三钱)甘草(炙,二钱半)下保和丸三十丸。

一女子,年三十余岁,肿病有热,服药得安,但两足下节不退,肚内自觉尚有热,脉却平矣,饮食如昨。

白术(一钱) 郁李仁(一两半) 苏梗 木通 条芩 槟榔 枳实(炒,半两) 青皮(一两) 甘草梢(一钱)分十帖,细研郁李仁,以顺流水三盏荡起,煎一盏,食前热服。

张郎,二十岁,秋得肿疾,午前上甚,午后下甚,口渴乏力,脉涩弱,食亦少,禀气素怯,汗不能自出,郁而为水。与灸三里、肺俞、大椎、合谷、分水,又与此方。

白术(一钱半) 陈皮(五分) 黄芩 紫苏 海金沙 木通 大腹皮 茯苓皮 干葛(炒) 浓朴 甘草(各二钱)作一帖,水煎服。

光明人脚肿,肚略急,身微热,脉略数,口干。

白术(一钱) 茯苓(五分) 干葛(炒,五分) 苏梗(五钱) 大腹皮(三钱) 甘草(炙,一钱) 川芎(二钱) 陈皮(五分)许宅妇人,二十以上,脚踝肿,近日有疮毒。

白术(七钱) 苍术 陈皮 犀角末 川芎(各五钱) 连翘 木通 苏叶(各三钱) 甘草(梢,一钱)分七帖煎,后入姜汁令辣热,食前服。

冯官人,因内有湿积,兼时令湿热,右腿少阳分发烂疮如掌大,痒甚,两手脉洪缓略数,两目、手足俱虚肿,膈中午前痞闷,午后肿到两足则膈宽。

犀角(生,五分) 枳壳(炒,五分) 陈皮 连翘 白术(各一钱) 木通(五分) 苍术(五分) 甘草(梢,二分) 茯苓(五分) 加姜汁煎服。

冯客,疟而发肿,微渴,脉左手虚,右手大,食少。

白术(一钱半) 陈皮(一钱) 木通 浓朴(炒) 大腹皮(各五分) 甘草(炙,二分) 牛膝(五分) 苏梗(三分) 姜(三片)冯儒人,疟而浮肿,大便自利。

人参 半夏 陈皮(各一钱) 川芎 苍术(炒) 白芷(各五分) 木通(二钱) 白术(一钱半,炒) 甘草(炙,三分)王官人,年四十,疟两日一发,始善啖,至春作肿,大小便秘,食少,面浮肿,口渴。

浓朴(一钱) 白术(一钱半) 木通(七分半) 陈皮(一钱) 川芎 大腹皮(各五分) 牛膝 滑石(各一钱,炒) 甘草(炙,三分)上丹溪治水肿之法十五条。其法大率皆以甘草佐白术、参、陈等剂,补中气为君;木通、滑石、郁李仁、海金沙行水为臣;浓朴、大腹皮、苏梗,通滞气为佐使。如气不升浮,恶寒,脉沉者,探吐以提之;头面先肿,加麻黄微汗之;挟积气者,佐以保和、温中、抑青等丸磨之;挟热者,佐以黄芩之类清之;挟疮痈者,佐以连翘、犀角散之,而随症加减也。

〔罗〕治肿,以胃气为本。至元戊寅五月间,积雨淋淫。鲁斋许仲平先生,时年五十有八,面目、肢体浮肿,大便溏多,腹胀肠鸣时痛,饮食减少,命予治之。脉得弦细而缓。鲁斋曰∶年壮时,多服牵牛、大黄药,面目、四肢时有浮肿,今因阴雨,故大发。予曰∶营运之气,出自中焦者胃也。胃气弱不能布散水谷之气,营养脏腑、经络、皮毛,故气行而涩为浮肿,大便溏多而腹胀肠鸣,皆湿气胜也。四时、五脏皆以胃气为本,五脏有胃气,则和平而身安,若胃气虚弱,不能运动滋养五脏,则五脏脉不和平。本脏之气盛者,其脉独见,轻则病,过甚则必死。故经曰∶真脏之脉弦,无胃气则死。先生之疾,幸而未至于甚,尚可调补。人知服牵牛、大黄,为一时之快,不知其为终身之害也。遂以平胃散加白术、茯苓、草豆蔻仁,数服而腹胀、溏泄、肠鸣时痛皆愈。饮食进,止有四肢浮肿,以导滞通经汤主之,良愈。

导滞通经汤 治痹湿有余,及气不宣通,面目、手足浮肿。

陈皮 桑白皮 白术 木香(各五钱) 茯苓(一两,去皮) 霖雨时,加泽泻一两。

上 咀。每服五钱,水二盏,煎至一盏,食前温服。

白茯苓汤 能变水。

白茯苓 泽泻(各二两) 郁李仁(五钱)上 咀,作一服,水一碗,煎至一半,生姜自然汁入药常服,无时。从少至多,服五七日后,觉腹下再肿,治以白术散。

白术 泽泻(各半两)上为末。煎服三钱,或丸亦可。煎茯苓汤下三十丸,以黄 、芍药、建中汤之类调养之。平复后,忌房室、猪、鱼、盐、面等物。

〔《本》〕大枣汤 治四肢肿满。

用白术三两, 咀。每服半两,水一盏半,大枣三枚,拍破同煎,至九分,去渣温服,日三四服,不拘时候。

〔梅〕治水肿不能服药。商陆一升,羊肉六两,以水一斗,煮取六升,去渣,和肉、葱、豆作 ,如常法食之。商陆白者好。

〔《食》〕医治十种水气病,不瘥欲死者,鲤鱼一头,重一斤以上者,煮熟取汁,和冬瓜、葱白作羹食之。

治十种水气病,不瘥垂死者。青头鸭一只,治如食法,细切,和米并五味煮令熟作粥,空腹食之。

〔梅〕治水气胀满,小便涩。白鸭一只,去毛肠,洗净, 饭半升,与椒、姜同穣鸭腹中缝定,如法蒸熟食之。

〔子和〕郾之营兵狄家小儿,病风水。诸医用银粉粉霜之药,小便反涩,饮食不进,头肿肚胀,四肢皆满,状若水晶。求治戴人,戴人曰∶此证不与壮年同,壮年病水者,或因留饮及房室,此小儿才七岁,乃风水证也,宜出汗。乃置燠室,以屏帐遍遮之,不令见火,若内火见外火,必昏 也。使大服胃风汤而浴之,浴讫以布单重覆之,凡三五重。其汗如水,肿乃减五分。隔一二日,又根据前法治之,汗出肿减七分。又三汗而全减,尚未能食,以槟榔丸调之,儿已嬉笑如常日矣。

〔《本》〕治水气,羌活散。

羌活 萝卜子(各等分)上同炒香熟,去萝卜子不用,末之。温酒调下二钱,一日一服,二日二服,三日三服,取效。

〔罗〕五皮散 治他病愈后,或疟痢后,身体、面目、四肢浮肿,小便不利,脉虚而大。此由脾肺虚弱,不能营运诸气,气虚不理,散漫于皮肤、肌腠之间,故令肿满也,此药并宜服之。

大腹皮 赤茯苓皮 生姜皮 陈皮 桑白皮(炒。各等分)上件为粗末。每服五钱,水一大盏,同煎至八分,去渣温服,不拘时候,日进三服。

香苏散 治水气虚肿,小便赤涩。

陈皮(一两,去白) 防己 木通 紫苏叶(各半两)上为末。每服二钱,水二盏,生姜三片,同煎。

〔《外》〕治水病洪肿,气胀不消食。用香薷五十斤,细锉,纳釜中,水浸上数寸,煮使气尽,去渣澄清,熬稠丸,如桐子大。日三服,每服五丸,稍加之,以小便利为度。

〔梅〕治水肿作,坐卧不得,头、面、身体悉肿。取东引花桑枝烧灰淋汁,煮赤小豆,空心食令饱,饥即食尽,不得吃饭。