书城公版医学纲目
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第204章

阳症治验 真定府赵吉夫年三十三,至元五月间,因劳役饮食失节,伤损脾胃,时发烦躁而渴,又食冷物过度,遂病身体困倦,头痛,四肢逆冷,呕吐而心下痞。医人不察,见其四肢逆冷,呕吐而心下痞,乃用桂枝末三钱匕,热酒调下,仍以绵衣覆之,作阴毒伤寒治之,须臾汗大出。汗后即加口干舌涩,眼白时红,项强硬,肢体不柔和,小便淋赤,大便秘涩,循衣摸床,如发狂状。问之则言语错乱,视其舌则赤而欲裂,朝轻暮剧,凡七八日。家人辈悉谓危殆,不望生全,邻人吉仲完举予治之。诊其脉七八至,知其热症明矣。遂用大承气汤苦辛大寒之剂一两,作一服服之,利下三行,折其胜势,翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂二两,徐徐服之,以去其热,三日后病十分中减五六,更与白虎加人参汤约半斤服之,泻热补气,前症皆退。戒以慎起居,节饮食,月余渐得平复。《内经》曰∶凡用药者无失天时,无逆气宜,无冀其胜,无赞其复,是谓至治。又云∶必先岁气,无伐天和。当暑气方盛之时,圣人以寒凉急救肾水之原,补肺金之不足,虽有客寒伤人,仲景云∶用麻黄汤内加黄芩、知母、石膏之类,恐发黄发斑。又用桂枝汤之戒,况医以桂末热酒调服,所谓差之毫厘,谬以千里,逆仲景之治法。经云∶不伐天和,不赞其复,不翼其胜,不失气宜。不然,则故疾未已,新病复起矣。

用热远热从乎中治 友人刘巨源,年六十五岁,至正夏月,因劳役饮食失节,又伤冷冻饮料得疾,医者往往以为四时症,治之不愈。逮十日,请予治之。曰∶右手三部脉沉细而微,太阴症也,左手三部脉微浮而弦,虚阳在表也。大抵阴多而阳少,今所苦身体沉重,四肢逆冷,自利清谷,引衣自覆,气难布息,懒言语,此脾受寒湿,中气不足故也。仲景言下利清谷,急当救里,宜四逆汤温之。《内经》有用热远热之戒。口干但漱水不咽,早晨身凉而肌生粟,午后烦躁不欲去衣,昏昏睡而面赤,隐隐红 见于皮肤,此表实里虚故也,内虚则外症随时而变。详内外之症,乃饮食劳倦,寒伤于脾胃,非四时之症明矣。治病必察其下,今适当大暑之时,而得内寒之病,以标本论之,时为标也,病为本也,用寒药则顺时而违本,用热药则从本而逆时,此乃寒热俱伤,必当从乎中治,中治者,温之是也。遂以钱氏白术散加升麻,就本方加葛根、甘草以解其斑,少加白术、茯苓以除湿而利小便,人参、藿香、木香和脾胃,进饮食, 咀一两,煎服。再服 退而利止,身温而神出。次服异功散、治中汤辛温之剂一二服,五日得平,止药。或曰∶病虽少愈,勿药可乎?予曰∶药攻邪也。《内经》曰∶治病以平为期,邪气既去,强之以药,变证随起,不若以饮食调养,待其真气来复,此不药而药,不治而治之理,旬日良愈。必察其下者,谦甫谓时下之宜也。

〔《活》〕若病患寒热而厥,面色不泽,冒昧而两手忽无脉,或一手无脉者,必是有正汗也。多用绵衣裹手足,令温暖,急服五味子汤,或兼与麻黄细辛甘草汤之类服之, 时必有大汗而解矣。

五味子汤 治伤寒喘促,脉伏而厥。

人参(一分) 五味子(半两) 麦门冬(去心) 杏仁(去皮尖) 生姜 陈皮(各一分) 枣子(二枚)上 咀,水煎服。

〔摘〕治伤寒手足逆冷∶大都(一分。)〔《集》〕伤寒六脉俱无∶复溜(补,大回六脉) 合谷 中极 支沟(一寸半,此穴和脉绝穴) 复溜(顺骨而下) 巨阙(三寸三分) 气冲(灸七壮)〔《活》〕诸手足逆冷,皆属厥阴,不可汗下,然有须汗须下者,谓手足虽逆冷,时有温时,手足掌心必暖,非正厥逆也,当消息之。

〔《脉》〕病若四肢厥逆,脉反浮大而短者死。

厥阴病

少腹满囊缩

尺寸脉微缓者,厥阴受病也,当六七日发,其症少腹烦满而囊缩。(论见大法。《活人》云∶脉沉短囊缩者,承气汤下之。)病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。

少腹硬满,小便利者,为蓄血。若兼身黄发狂者,抵当汤主之。不身黄发狂者,抵当丸。但少腹急结者,宜桃仁承气汤。(详见蓄血门。)伤寒表不解,干呕,发热而咳,或小便不利,少腹满者,小青龙去麻黄加茯苓汤主之。(论见咳。)不大便,日晡潮热,从心至少腹硬满而痛者,宜大陷胸汤。

厥阴病

少腹满囊缩续法

〔《活》〕伤寒六七日,烦满囊缩,其脉尺寸俱微缓者,足厥阴肝经受病也。厥阴病,其脉微浮为欲愈,不浮为未愈,宜小建中汤。脉浮缓者,必囊不缩,外症必发热恶寒似疟,为欲愈,宜桂枝麻黄各半汤。若尺寸俱沉短者,必是囊缩,毒瓦斯入腹,宜承气汤下之。大抵伤寒病脏腑传变,阳经先受病,故次传入阴经,以阳主生,故太阳水传足阳明土,土传足少阳木,为微邪也。阴主杀,故木传足太阴土,土传足少阴水,水传足厥阴木,至六七日当传厥阴肝木,必移气克于脾土,脾再受邪,则五脏六腑,皆因而危殆,荣卫不通,耳聋囊缩,不知人而死矣。速用承气汤下之,可保五生一死。古人云∶脾热病则五脏危。又,土为木贼则死。若第六七日传厥阴,脉得微缓微浮,为脾胃脉也,故知脾气全不受克,邪无所容,否极泰来,荣卫将复,水升火降,则寒热作而大汗解矣。

〔海〕厥阴症者,烦满囊缩,大小便不通,发热引饮,腹满,尺寸脉微缓。烦者火也,满者木也,虽不吐蛔,囊缩但急者,亦木也。火与木相合,四肢厥逆而爪甲青,大小便不通,地道塞也。发热引饮,邪气在里,宜温之下之。

以上诸症,大小便俱通,地道不塞,不发渴,不引饮,邪不在里,则宜温之灸之,则里外相接,以复阳气。宜服正阳散麝香(一钱。细研,性辛温,治腹急满痞风毒) 干姜(炮) 甘草(炙。各二钱半) 附子(一两。

炮,去皮脐,味辛咸温,治风利窍,疗腹满囊缩) 皂角(二两,酥炙,去皮弦,味咸温)上为细末,每服二钱,白汤下,温服。

回阳丹硫黄(半两,味酸温大热,治心腹肿聚邪气,冷癖左胁气咳上气,脚冷无力) 附子(炮,半两) 干姜(炮,二钱半) 木香(半两,味辛温,疗肌中偏寒、主气不足乏精) 全蝎(半两,味甘辛,治一切风) 荜澄茄(半两,味辛温,治皮风心腹气胀) 吴茱萸(半两洗炒,味辛温大热,治中风逐邪,诸食不消,气逆,利五脏顺气。)上为末,酒糊丸,如桐子大。生姜汤下三五十丸,并二三服,以热投之,衣被取汗。

厥阴病

阴气毒盛变阴毒

阴毒之为病,面青身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。(升麻鳖甲汤方见阳毒。)

厥阴病

阴毒续法

〔《活》〕阴毒甘草汤 治伤寒时气,初得病一二日,便结成阴毒,或服药后六七日以上至十日,变成阴毒,身重背强,腹中绞痛,咽喉不利,毒瓦斯攻心,心下坚强,短气不得息,呕逆,唇青面黑,四肢厥冷,其脉沉细而疾,身如被杖,咽喉痛,五六日可治,七日不可治。

甘草(炙) 升麻 当归(各五钱) 雄黄(二钱半) 桂枝(去皮,五钱) 蜀椒(炒,去汗并闭口者及子二分)鳖甲(酥炙,一两半)上 咀,水煎服,如人行五里许,更进一服,覆取汗,毒从汗出,汗出即愈。若未汗,再服。