书城公版疡医大全
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第19章

论诊候入式法

夫医者,人之司命也。脉者,医之大业也。盖医家苟不明脉,则如冥行索途,动致颠覆矣。夫大方脉、妇人、小儿、风科,必先诊脉后,对证处药,独疮科之流,多有不诊其脉候,专于治外,或有证候疑难,别召方脉诊察,于疮科之辈,甘当浅陋之名,噫!其小哉如是!左手表里脉寸 表手太阳小肠经,里足少阴心经。关 表足少阳胆经,里足厥阴肝经。尺 表足太阳膀胱经,里足少阴肾经。右手表里脉尺 半表半里手厥阴心包络经,里命门。关 表足阳明胃经,里足太阴脾经。寸 表手阳明大肠经,里手太阴肺经。原夫疮肿之生,皆由阴阳不和,气血凝滞,若不诊候,何以知阴阳勇怯,血气聚散耶?由是观之,则须信疗疮肿于诊候之道,不可阙也。历观古人治疗疮肿方书甚多,其间诊候之法,略而未详,皆夫诸科甚有灭裂,愚虽不才,辄取《黄帝素问》、《难经》、《灵枢》、《甲乙》以及叔和、仲景、扁鹊、华佗,《千金》、《外台》、《圣济总录》,古今名医诸家方论之中,诊候疮肿之说,简编类次,贯成篇帙,首载诊候入式之法,次论血气色脉参应之原,后明脉之名,脉所主证候及疮肿逆从之方,庶使为疮肿科者,览此则判然可晓,了无疑滞于胸次,一朝临疾,诊候至此,则察逆从,决成败,若黑白之易分耳。

详证脉照

论持手诀消息法

夫诊候之脉法,常以平旦为纪,阴气未散,阳气未动,饮食未进,血气未乱,经脉未隆,络脉调匀,故乃可诊有疾之脉。若遇仓卒病患,不拘此论。《内经》所谓持脉有道,以虚静为宝,但可澄神静虑,调息凝心,视精明,察五色,听声音,问所苦,方始按尺寸,别浮沉,以此参照,决死生之分矣。复观患人身形长短肥瘦,老少男女,性情缓急,例各不同,故曰形气相得者生,三五不调者病。谓如室女尼冠,脉当濡而弱;婴儿孺子之脉,细而疾;三四岁者,呼吸之间,脉当七八至为平,比夫常人特不同耳。

大抵男子先诊左手,女子先诊右手,男子左脉大则顺,女子右脉大则顺。

大凡诊脉,先以中指揣按掌后高骨,骨下为关,得其关位,然后齐下两左右二指,若臂长人疏排其指,若臂短人密排其指,三指停稳,先诊上指曰寸口,浮按消息之,中按消息之,重按消息之,上竟消息之,下竟消息之,推而外之消息之,推而内之消息之;然后先关后尺消息之,亦类此。若诊得三部之中,浮、沉、滑、涩、迟、疾不调,何病所主,外观形色,内察脉候,参详处治以忠告之,不可轻言谈笑,乱说是非,左右瞻望,举止忽略,此庸医也。

输经络孙左手经络《皇极经》云∶人之四肢各有脉也,一脉三部,一部三候,以应天数也,一脉三部,寸、关、尺也;一部三候,浮、中、沉也,所以应之九数也,可谓脉之理亦微矣。

人有四时之正脉,有平生之常脉,有内伤之变脉,有外感之邪脉,有重阴之脉,有重阳之脉,有阳虚而阴乘之脉,有阴虚而阳乘之脉,有阳极而阴生之脉,有阴极而阳生之脉,有独见之脉,有兼见之脉,有初病之脉,有将愈之脉,有可治之脉,有不治之脉,有左右、上下、表里之间,有余不足,惟在乎分别阴阳,能分别阴阳,斯可以识脉之体。

刘复真曰∶昔王叔和以七表八里脉决人之生死,然又文理浩繁,莫若撮其枢要,以浮、沉、迟、数四脉为宗,知风气冷热主病,且浮而有力者为风,浮而无力为虚,沉而有力为积,沉而无力为气,迟而有力为痛,迟而无力为冷,数而有力为热,数而无力为疮。更分三部,在何部得之,若在寸部,主上焦头面胸隔之疾,关部主中焦肚腹脾胃之疾,尺部主下焦小腹腰足之疾,诊其五脏,何脏得之,六腑亦然,学者又当以意会而加精别,庶不致按寸握尺之诮云。

论荣卫色脉参应之法

夫天地之道,曰阴与阳,阴阳在人,曰血与气。盖血者,荣也;气者,卫也。荣者,荣于中;卫者,卫于外。所以荣行脉中,卫行脉外。脉者,血气之先也。血非脉则焉能荣于中,气非脉则焉能卫于外,二者相资而行,内则通于五脏六腑、十二经络,外则濡于九窍四肢、百节、万毛,昼夜循行,如环无端,以成其度,会于寸口,变见于脉。故气血者,人之神也。脉者,气血之神也。所以治病之始,五决为纪。盖五决者,五脏之色脉也。脉应于内,色应于外,其色之与脉,当相参应,故曰能合色脉,可以万全也。凡为医先须调明色脉,况为疮科,若于此不精,虽聪慧辩博,亦不足委也。

黄韫兮先生《脉确》

脉理作为歌,便诵习也。其以浮沉至数辨,及不以浮沉至数辨者,各从其类,欲其易分别也。浮沉等脉,即用浮沉等字之韵,欲其不混淆也。脉之应病,以《内经》为主,《内经》未详者,以《脉经》补之,《脉经》未详者,以历代名医之说补之,欲其简而赅也。有是脉即有主是病之由,复逐句笺释于其下,欲其明且畅也,较前人脉赋脉诗,颇有胜处,有志医学人,由此入门,虽曰快捷方式,实为正路矣。

脉以轻取辨者,曰浮,轻手便得,如木浮水上。其以浮辨者,曰洪,浮大来有力,去无力。曰虚,浮大按之无力。曰芤,浮大无力,按之中央空,两边实。曰散,浮大无力,至数不齐,涣漫不收。曰微,浮细无力,按之如欲绝,若有若无。(凡六脉)右手经络(浮)《内经》谓之毛。

浮脉轻手得,如木水中浮,(浮,秋脉也,春夏冬见之,则病脉也。然在秋轻虚以浮,来急去散,则为平脉,若中央坚,两边虚,此谓太过,细而微,此谓不及,亦病脉也。)有力表邪清涕嗽,恶寒发热令人愁,(风邪自皮毛入,皮毛合肺,肺开窍于鼻,肺受寒,金寒则生水,故鼻流清涕。风邪迫肺则气逆,故嗽。肺主卫,风邪入则皮毛闭固,卫气不能温外,故恶寒。肺与心皆在上,肺邪传心则心火郁,心主营,营行血脉,故一身发热。仲景谓∶冬月寒伤营,则发热恶寒无汗。风伤卫,则发热恶风有汗,此固然矣。然四时感冒者,亦发热恶寒,必用表药而愈。盖表药其昧皆辛,辛开毛孔,散火郁,毛孔开则卫气外达,火郁散则营血内安,营卫调和则汗出而寒热解矣,)寸主头疼关腹满,尺司癃闭好推求。(自胸至头,寸主之。诸阳经起于头,风邪自皮毛深入则归经,故头痛,肝脾与肾,其脉常沉,今脉浮乃阳亡乘阴也,阳盛则热。木之性,寒则凋,热则旺,肝木旺则克脾土,脾虚则不欲食而腹满;肾窍于二阴,其性恶燥,热盛则血燥而大肠不润,故闭,气燥而膀胱不化,故癃。癃者、小便不利也。)浮紧伤寒浮虚暑,(寒伤营,营行脉中,寒气劲急,故脉紧;暑伤气,故脉虚。)浮缓风湿自宜搜,(湿气濡滞故脉缓,凡头重身重,腿膝痛,浮肿,大便泄,小便黄者,风湿证也。)浮滑风痰浮数热,(滑主痰,带浮则为风痰;数主热,带浮则为风热。)无力须将血弱谋。(阳盛故脉浮,阴虚故无力,遇此等脉,不宜轻用表药。)《内经》切脉(洪)《内经》谓之钩,又谓之大。

应指虽浮大,来盛去衰便曰洪,(洪,夏脉也,春秋冬见之,则病脉也。然在夏来盛去衰如钩,则为平脉,若来盛去亦盛,此为太过,来不盛去反盛,此为不及,亦病脉也。如钩者,浮候之,来盛下垂曲如钩状,去衰则又柔和矣,故为平脉。)真阴不足,邪气相攻,(人之正气,阴阳相配者也。阴阳和则无病,阴不足则阳盛,阳盛则生火,火者偏胜之气也,偏胜之气为邪气,邪气即邪火。)寸洪身热兼肤痛,咳唾烦心亦可穷,(阳盛故生热,火不得泄故肤痛,火伤肺故咳唾,心恶热故烦。)呕与胀,察关中,(胃喜清凉而恶热,呕者,火上炎也,火郁而不散也。)尺虚宜壮水,泄痢不宜逢。(尺脉洪,相火旺也,宜壮水以制阳光;若泄痢尺脉洪者,难治。)李濒湖谓∶洪脉非夏,升阳散火宜。愚按∶新病身强及洪见寸关者,升阳散火可也。若久病身弱及洪见两尺者,又宜以滋阴降火为是。

(虚)濒湖引《内经》云∶气来虚微为不及,病在内。愚按∶虚脉浮大无力,微脉浮细无力,大中不能见细,则虚不可兼言微矣。今考《内经》谓∶气来不实而微为不及。不实者细,无力之谓也,故可言微。濒湖便以不实改作虚字,误。

虚来浮大软无力,夏月逢之暑病居,(暑病,发热有汗脉虚者,宜清暑益气;若发热恶寒无汗,脉浮数而不虚者,宜清暑解表。)寸虚自汗多惊悸,(虚脉主气血虚,正气虚则邪气实,邪气实便是火,火愈甚则表虚,汗者,心之液也,血所化,表既虚则营亦不固,血随火化,外泄于表自为汗;心藏神,血虚则神失所养,故多惊;火气冲心,故跳动而多悸。)关主中宫胀不舒,(血虚肝郁则胀;脾胃虚,中气不足,亦胀。)潮热骨蒸痿候尺,(阳气终巳,阴气始午,阴虚则交午时阴分,而阳气并之,阳胜则外越为肌肤热,内烁为骨髓热,热在骨谓之骨蒸,曰如潮水之应时而至,谓之潮热,骨枯髓竭,足不任身,谓之骨痿。)却怜久病定亡躯。

(芤革)芤而弦曰革,主阴虚失血,与芤同,今附于此。《脉经》谓∶芤脉浮大而软,按之中央空,两边实。旧谓前后为两边,固非矣。李士材以浮沉为两边,亦不是,有力谓之实,浮中沉相去无几,岂有浮候实,沉候实,而中候独见其空者乎?据《内经》论浮脉云∶其气来毛,中央坚,两旁虚,此谓太过。由是推之,则两边指两旁也,盖芤脉浮大而软,按之两旁实而中央独陷下,此血不充之象,故主失血诸证。

轻手取之浮大软,重按中空边实芤,(芤,草名。中空如葱。血行脉中,失血者其脉中空,故以芤比之。)寸关吐衄肠痈病,尺部崩淋便血流。(吐血,衄血、肠痈、血崩、血淋、大便下血等证,皆阳盛阴虚也,惟阳盛故其脉浮大,惟阴虚故其脉中空。)(散)有表无里大而散,至数不齐,杨花无定空中泛,左寸怔忡,右寸自汗,(散主气实血虚,心主血,血虚则心神恍愧不宁曰怔忡。气实,邪气实也,邪气实则热,热则气泄,故自汗。)左关溢饮兮,(阴虚生内热,胃热则津液耗而发渴,渴多饮,渗入肌肤肠胃之外,谓之溢饮。)右关食痹 肿亦堪断,(胃热则不和,不和则不消谷,因而痞闷,曰食痹。 ,足胫也。阳明胃经下循胫外廉,胃热故 肿。)尺为血大虚,两足如斯终寿算。(经以肾脉散为血少。戴同父曰∶肾脉散,诸病脉代散,皆不可治也。)(微)重手按之如欲绝,若有若无极其微,微属阴阳虚弱候,(惟阴阳皆虚,故其脉见若有若无之象,而名之曰微。)恶寒发热汗霏霏,(阳虚则生寒,阴虚则生热,阳不外固,阴不内守则多汗。)寸微衄血惊兼喘,关主中寒拘急危,(气血虚则中寒,寒则心下拘急。拘急,不宽畅也。)尺中厥逆元阳损,(阳火生于阴精,阴精虚则阳火弱,阳火热则手足寒而为厥,阴阳不交,气上冲而为逆也。)女子崩中带下亏。

脉以重取辨者,曰沉,重按始得。其以沉辨者,曰伏,重按之,着骨乃得。(凡二脉。)(沉)《内经》谓之石,又谓之营。(牢)牢即沉脉,长大弦而有力者,主寒主痛,与沉同,今削于此。