书城公版虚劳门
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第25章 医案

《儒门事亲》曰:西华束茂之病虚劳寝汗,面有青黄色,自膝以下,冷痛无汗,腹中燥热,医以姜附补之,五晦朔不令饮水,又禁梳头,作寒治之,请于戴人。戴人曰:子之病不难愈,难于将护,恐愈后阴道转茂,子必不慎。束生曰:不敢。戴人先以舟车丸、浚川散,下五七行,心火下降,觉渴,与冰水饮之,又令澡浴,数日间面红而泽。后以河水煮粥,温养脾胃。河水能利小溲。又以活血当归丸、人参柴胡散、五苓散、木香白朮散调之,病大瘥,寝汗皆止,两足日暖,食进。戴人常曰:此本肺痹,当以凉剂。盖水之一物,在目为泪,在皮为汗,在下为小溲。谷多水少为常,无水可乎?若禁饮水必内竭,内竭则燥热生焉。人若不渴,与水亦不肯饮之矣。束生既愈,果忘其戒,病复作。戴人已去,乃殂。

《薛己医案》曰:州同韩用之色欲过度,烦热作渴,饮水不绝,小便淋沥,大便秘结,唾痰如涌,面目俱赤,满舌生刺,两唇燥裂,遍身发热,或身如芒刺而无定处,两足心如烙,左三部脉洪而无伦,此肾阴虚,阳无所附而发于外。盖大热而甚,寒之不寒,是无水也,当峻补其阴。遂以加减八味丸料一斤,内肉桂一两,以水顿煎六碗,冰冷与饮,半晌熟睡,至晚又温饮一碗,诸证悉退。翊日,畏寒,足冷至膝,诸证仍至,是无火也,当补其阳。急以八味丸四剂,诸证顿退。

举人陈履贤色欲过度,孟冬发热无时,饮水不绝,痰涎上涌,遗精不止,小便淋沥,或用四物、二陈之类,胸膈不利,饮食少思,大便不实,余朝用四君子汤加熟地、当归,夕用加减八味丸,更以附子,唾津调搽涌泉穴,渐愈。

府庠王以道元气素弱,丙午丁未二年,以科场岁考,积劳致疾,至十二月间,其病盛作,大热,泪出随凝,目赤面黯,扬手露胸,气息沉沉几绝,脉洪大鼓指,按之如无,舌干扪之如刺,此内真寒而外假热也,遂先服十全大补汤。余曰:既服此汤,其脉当收敛为善。少顷熟睡,觉而恶寒增衣,脉顿微细如丝,此虚寒之真象也,余以人参一两,加熟附三钱,水煎顿服而安。夜间脉复脱,余以参二两,熟附五钱仍愈。后以大剂参、朮、归身、炙甘草等药,调理而安。

《医学正传》曰:金儒元,国子生也,年五十余,身略瘦。十年前得内伤挟外感证,一医用发表疏利之剂,十数日后热虽退而虚未复,胸中痞满,气促眩运,召予治,以补中益气汤,间与东垣消痞丸、陈皮枳朮丸等药,调理而安。但病根未尽除而住药,故眩运或时而举不甚重。及至此年,因往杭城受跋涉辛苦,又兼色欲之过,还家眩运大作,历数医皆与防风、羌活、荆芥、南星、半夏、苍朮等去风散湿消痰之剂,病愈重,一日十数次厥去,片时复苏,凡动或转侧即厥不知人事,举家徨徨叫哭,召予治。诊其六脉,皆浮洪而濡,予晓之曰:此气血大虚证,幸脉不数而身无大热,不死。但恐病愈后,而有数年不能下榻行动。病者曰:只要有命,卧亦甘心。与大补气血之药,倍人参、黄芪,或加附子引经,合大剂,一日三贴;又煎人参膏及作紫河车丸、补阴丸之类间服。如此调理二月余,服煎药二百余贴,丸药三五料,用人参五六斤,其证渐不厥,饮食如故,但未能行动。越五六年,方得起而步履如初。

东旸邑庠邹掌教发大汗,战栗振掉,片时许发燥热,身如火烧,又片时许出大汗如雨,身体若冰冷而发寒战如前,寒后又热,热后又汗,三病继作而昼夜不息。庠生卢明夫作疟证治,不效。召予,诊其右手阳脉数而浮洪无力,阴脉略沉小而亦虚,左三部比右差小而亦浮软。予曰:此阳虚证也。用补中益气汤倍参、芪,减升、柴一半,加尿浸生附子一钱半,炒黄蘗三分,干姜、薄桂各五分,大枣一枚,同煎服。一服而病去三分,二服而减半,四服寒热止而身尚有微汗。去桂、附、干姜一半,服二贴全愈。

《医宗必读》曰:何邑宰令郎虚损形瘁,遗精盗汗,已濒于危,见余拙刻微论药解脉象诸书,遣使聘余。手书恺切,余感其言遂往。比至而病益进矣。简其所服,以四物、知、蘗为主,芩、连、二冬为加减。诊其脉大而数,按之极软。余曰:中气大寒,反为药苦矣。乃以归脾汤入肉桂一钱、人参五钱,当晚得熟寐,居十日而汗止精藏。更以还少丹,兼进补中益气,间服一月而差。

少宗伯顾邻初,丙辰年患发热困倦,目昏耳鸣,脚软不能行,大便燥结,手足麻痹,腰胯疼痛。余诊之曰:肾虚不能上交,心虚不能下济,且尺脉迟软,力勉其用八味丸、十全大补汤,加圆眼三十枚。五十余日,精神渐旺,肌肉渐充,致书鸣感。一日,多饮虎骨酒,大便仍结。医者皆云,八味丸非久服之药,十全大补宜去肉桂,反用知母、元参佐之,服之数月,遂致不起。

南都许轮所孙女吐血痰嗽,六月诊之,两尺如烂绵,两寸大而数。余曰:金以火为仇,肺不浮濇,反得洪大,贼脉见矣,秋令可忧。八月初五复诊之,肺之洪者变为细数,肾之软者变为疾劲。余曰:岁在戊午,少阴司天,两尺不应。今尺当不应而反大,寸当浮大而反沉细。尺寸反者死,肺至悬绝十二日死。计其期,当死于十六日。然能食者过期,况十六、十七二日皆金,未遽绝也。十八日交寒露,又值火日,经曰:手太阴气绝,丙日笃,丁日死,言火日也。寅时乃气血注肺之时,不能注则绝,必死于十八日寅时矣。轮所闻之,澘然泪下。以其能食,犹不肯信。果至十八日未晓而终。

汪望洋之孙,年方舞象,发热咳嗽,羸弱头眩,二冬、二母、知、蘗、芩、连,不啻百剂,病势转增。余诊其右脉虚软,乃知脾肺气虚,火不生土之候也。遂用补中益气加五味子、苡仁、姜、桂至三钱,十剂而减,两月乃安。春初又发,令其服补中丸。一年,诸证永不再作矣。

刑部主政唐名必劳心太过,因食海鲜,吐血有痰,喉间如鲠,日晡烦热,喜其六脉不数,惟左寸濇而细,右关大而软,思虑伤心脾也。以归脾汤大料,加丹参、丹皮、麦门冬、生地黄二十余剂而证减六七,兼服六味丸三月,遂不复发。

吴门周复庵年及五旬,荒于酒色。忽然头痛发热,医以羌活汤散之,汗出不止,昏运不苏。余与之灸关元十壮而醒。四君子加姜桂,日服三剂,至三日,少康。分析家产,劳而且怒。复发厥。余用好参一两,熟附二钱,煨姜十片,煎服稍醒。但一转侧即厥,一日之间,计厥七次,服参三两。至明日,以羊肉羹、糯米粥与之,尚厥二三次。至五日而厥定。向余泣曰:已蒙再生,不知有全愈日否?余曰:脉有根蒂,但元气虚极,非三载调摄,不能康也。幸其恪信余言,遵守用药,两月之间,服参四斤。三年之内,进剂六百贴,丸药七十余斤,方得步履如初。亲友众多,议论杂出,若非病人任之专,或久而见疑,服药少怠,未有获生者也。

侍御冯五玉令爱,发热咳嗽已及半载,十月间吐鲜血甚多,一日之内,不过食粥一盏,大肉消陷,大便溏泄,沉困着床,脉来七至。余曰:法在不救,人所共知,若能唯余是听,不为旁挠,可救十中之一。每贴用人参五钱,桂、附各一钱,芪、朮三钱,归、芍二钱,陈皮一钱,日投三贴,约进七十剂,及壮水丸三斤,而后起于床。又三月而饮食如旧。若泥常法而弃之,幽潜沉寃矣。

《古今医统》曰:职方郎中游烈,其子妇年十六得病,浑身壮热,咳嗽痰涎,月候不通,饮食减少,不岁余,众医不救。用天灵盖服之,取下虫一枚,如蜈蚣之状,当时钳入沸油鼎中煎之,投于江,遂瘥。

一男子三十余岁,患病厌厌,饮食倍多而不生肌,常需肉食,如或稍饥,腹内疼痛倦怠,遂以天灵盖散服之,取下赤小虫无数,内有一虫,其色微紫,大于众虫,头有细毛。自后用药补治遂安,兼进真苏合香丸。

一男子年五十,每日须酒数升,空心未饮则两手与脚并皆振动,得酒一升饮之少减,若至醉则手足不动,俗谓酒疾医之,名振风,累日针灸服药无效。疑其有虫,遂服天灵盖散,取下一物,如乌梅之状,拨之有足,正类蜘蛛,其疾遂愈,不复饮酒。

《寓意草》曰:金道宾之诊,左尺脉和平,右尺脉如控弦如贯索,上冲甚锐。余为之骇曰:是病枝叶未有害,本实先拨,必得之醉而使内也。曰:诚有之。但已绝欲二年,服人参斤许,迄今诸无所苦,惟闭目转眄,则身非己有,恍若离魂者然,不识可治与否?余曰:可治。再四令疏方,未知方中之意。归语门人,因请立案。余曰:凡人佳治当前,贾勇以明得意,又助之以曲糵,五脏翻覆,宗筋纵弛,百脉动摇,以供一时之乐,不知难为继也。尝有未离女躯,顷刻告殒者矣,是病之有今日者幸也。绝欲二年,此丈夫之行,可收桑榆者。但不知能之不为乎?抑为之不能乎?不为者,一阳时生,斗柄常运;不能者,相安于无事而已。夫人身之阴阳相抱而不脱,是以百年有常,故阳欲上脱,阴下吸之,不能脱也;阴欲下脱,阳上吸之,不能脱也。即病能非一,阴阳时有亢战,旋必两协其平。惟大醉大劳,乱其常度,二气乘之,脱离所争,不必其多,即寸中脱出一分,此一分便孤而无偶,便营魄不能自主。洽法要在寻其罅漏而缄固之,断鳌立极,炼石补天,非饰说也。若不识病所,而博搜以冀弋获,虽日服人参,徒竭重赀,究鲜实益。盖上脱者,妄见妄闻,有如神灵;下脱者,不见不闻,有如聋瞶。上脱者,身轻快而汗淋漓;下脱者,身重着而肉多青紫。昔有新贵人马上扬扬得意,未及回寓,一笑而逝者,此上脱也。又有人寝而遭魇,身如被杖,九窍出血者,此下脱也。其有上下一时俱脱者,此则暴而又暴,不多经见者。其有左右相畸而脱者,左从上,右从下,魂升魄降同例也。但治分新久,药贵引用。新病者,阴阳相乖,补偏救弊,宜用其偏。久病者,阴阳渐入,扶元养正,宜用其平。若久病误以重药投之,转增其竭绝耳。引用之法,上脱者,用七分阳药,三分阴药而夜服,从阴以引其阳;下脱者,用七分阴药,三分阳药而昼服,从阳以引其阴。引之又引,阴阳忽不觉其相抱,虽登高临深无所恐,发表攻里无所伤矣。经云:阴平阳秘,精神乃治,正谓此也。善调者,使坎中之真阳上升,则周身之气,如冬至一阳初生,便葭管飞灰,天地翕然从其阳;使离中之真阴下降,则周身之气,如夏至一阴初生,便葽蜩迭应,天地翕然从其阴。是身中原有大药,岂区区草木所能方其万一者耶?

金道宾前案,次年始见而问治焉。今再伸治法:夫道宾之病,真阳上脱之病也。真阳者,父母媾精时一点真气,结为露水小珠,而成胎之本也。故胎在母腹,先结两岐,即两肾也。肾为水脏,而真阳居于其中。在《易》坎中之阳为真阳,即此义也。真阳既以肾为窟宅,而潜伏水中,凝然不动,默与一身相管摄,是以足供百年之用。惟夫纵欲无度,肾水日竭,真阳之面目始露。夫阳者亲上者也,至于露则魄汗淋漓,目中有光,面如渥丹,其飞扬屑越,孰从把握之哉?所为神魂飘荡,三年未有宁宇也。故每岁至冬而发,至春转剧,盖无以为冬水收藏之本,无以为春木发生之基,以故腰脊牵强,督脉缩而不舒,且眩掉动摇,有风之象,总由自伐其生生之根耳。夫生长化收藏之运,有一不称其职,便为不治之证。今奉藏者少,奉生者更少,为不治无疑矣。而仆断为可治者,以有法治之也。且再经寒暑阴阳,有渐入之机,而验之人事,三年间如处绝域,居围城,莫必旦夕之命,得于惩创者必深,夫是以知其可治也。初以煎剂治之,剂中兼用三法,一者以濇固脱,一者以重治怯,一者以补理虚。缘真阳散越于外,如求亡子,不得不多方图之,服之果获大效。于是为外迎之法以导之,更进而治其本焉。治本一法,实有鬼神不觑之机,未可以言语形容者。姑以格物之理明之。畜鱼千头者,必置介类于池中,不则其鱼乘雷雨而冉冉腾散。盖鱼虽潜物,而性乐于动,以介类沉重下伏之物,而引鱼之潜伏不动,同气相求,理通元奥也。故治真阳之飞腾屑越,不以鼋鳖之类,引之下伏不能也。此意直与奠元圭而告平成,施八索以维地脉同符合,撰前案中所谓断鳌立极,早已言之矣。然此法不可渎也,渎则鱼乱于下矣。其次用半引半收之法,又其次用大封大固之法。封固之法,世虽无传,先贤多有解其旨者。观其命方之名,有云三才封髓丸者,有云金锁正元丹者,封锁真阳,不使外越,意自显然,先得我心之同矣。前江鼎翁公祖案中,盏中加油则灯愈明,炉中复灰则火不熄之说,亦早巳言之矣。诚使真阳复返其宅,而凝然与真阴相恋,然后清明在躬,百年常保无患。然道宾之病始于溺情,今虽小愈,倘无以大夺其情,势必为情所坏。惟是积精以自刚,积气以自卫,积神以自王,再加千日之把持庶乎参天之干,非斧斤所能骤伤者。若以其时之久而难于需耐也,彼立功异域,嚙雪边庭,白首始得生还者,夫独非人也欤哉?前案中以绝欲二年为丈夫行,可收桑榆者,亦早已言之矣。今以药石生之,更不得不以苦言继之。仆不自度量,辄以一苇障狂澜也,其能乎否耶?