书城医学西药常识
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第1章 家庭不要草率用药(1)

随着科学的发展,很多药品对家庭来说,已成为必备药,常用药。例如抗生素、抗感染药等,特别是有些新药,虽然同过去常用药物具有相同效用,但用法、用量往往不同。有些人服用时,好凭以往经验,或道听途说草率服用,这是非常有害的。还有的人求愈心切,“恨病狠吃药”,不按说明,加大药量,这是很危险的。药物可以治病,但也可致病,例如消炎药复方新诺明,它在人体内的半衰期是12h,故每天服2次,每次2片。若服药间隔小于12h,在体内就会出现蓄积,严重者可损伤肾脏。

健康使用凡士林

凡士林是一种矿物蜡,能在肌肤表面形成一道保护膜,是从石油产品里提炼的一种附加矿物油,主要用来保湿。因此,世界上不少保湿的化妆品里都有这个成分,日韩的保湿化妆品用的较多,欧美的则用得比较少。凡士林本身没有多少害处,但是偏油性的皮肤朋友就不能使用含凡士林的保湿产品,因为它会阻塞毛孔,所以应优先选择欧美的保湿产品。凡士林是人体无法吸收,也没有任何反应的东西,除非是堵在呼吸道窒息而死,否则是没有任何害处的。

下列几种情况不宜使用凡士林。

第一,刚刚烧伤时最好不用,否则热量散不出去,反而会影响伤口愈合。

第二,鼻子阻塞时不要使用,因为凡士林会影响鼻毛对脏空气的清洁能力。

第三,使用避孕套时最好不要使用。因为凡士林是脂溶性的,能够和橡胶发生反应,造成避孕套破损。

吗啡的镇痛作用

吗啡有显著的镇痛作用,并有高度选择性,镇痛时,不但病人的意识未受影响,其他感觉亦存在。对持续性疼痛(慢性痛)效力胜过其对间断性的锐痛。如增加剂量对锐痛亦有效。其镇痛原理除提高痛阈外,对疼痛反应的改变也是一个重要因素。用吗啡后,痛刺激虽照旧感觉到,但像紧张、恐惧、退缩等普通应有的反应却已消失,病人“痛而不苦”。经常伴随疼痛的不愉快情绪若被取消,疼痛也就较易耐受。可待因的镇痛作用约为吗啡的1/4。

吗啡的催眠作用

吗啡有催眠作用,但睡眠浅而易醒,不能视为真正的催眠药。可待因则并不导致睡眠。

吗啡对呼吸抑制与镇咳作用

吗啡对呼吸中枢有高度选择性抑制作用,在低于镇痛的剂量时,对呼吸已有抑制。这时,呼吸中枢对CO?的敏感性降低,可用于治疗呼吸困难(心脏性哮喘)。呼吸抑制的最先表现为频率减少,此时由于深度加大的代偿作用,换气量尚无影响。中毒时由于抑制加深,频率减少太甚,则呼吸的深度加大亦不能代偿,而出现严重的缺氧。呼吸中枢麻痹为吗啡中毒的直接致死原因。可待因对呼吸抑制的作用远较吗啡为轻。

在吗啡的作用下,颈动脉体的化学感受器反应性提高,这是呼吸抑制造成缺氧的结果。吗啡中毒时,呼吸的维持有赖于缺氧对化学感受器的刺激。此时若吸入纯氧或高浓度的氧,可使自动呼吸立即停止,故给氧时应行人工呼吸。

吗啡的止咳作用也很强,主要由于对咳嗽中枢的抑制。止咳所需的剂量比止痛小,例如吗啡2~4mg即可产生显著止咳作用,而止痛则需5~15mg。可待因镇咳作用不及吗啡强,但已够满意,而又没有吗啡的许多缺点(成瘾性强、易致便秘、抑制呼吸等),所以为最常用的镇咳药。

吗啡对对心血管系统的作用

治疗剂量对卧位病人的血压、心率及节律无甚作用,对血管运动中枢也无明显影响。但可发生体位性低血压。吗啡有舒张外周小血管及释放组织胺的作用。血容量减少的病人应用吗啡易引起低血压,吗啡与吩噻嗪类药物合用对呼吸抑制有协同作用,并有引起低血压的危险。肺心病人应用吗啡曾有引起死亡的报告,必须注意。

吗啡对消化道及其他平滑肌器官的作用

吗啡可致便秘,主要由于胃肠道及其括约肌张力提高,加上消化液分泌减少和便意迟钝,因而使胃肠道内容物向前推进的运动大大延缓。治疗量吗啡使胆道压力显著增加,病人感觉上腹不适,甚则发生胆绞痛。胆道痉挛时不宜使用(或与解痉药物同用),吗啡能使奥狄氏括约肌收缩,阻止排空,因而提高管内压。可待因抑制肠蠕动的作用远弱于吗啡,不易引起便秘。

虽然大量吗啡可使支气管收缩,但在治疗量时则罕有发生,在支气管性哮喘发生期间有应用吗啡致死的报告,故禁用吗啡。

吗啡还有显著的缩瞳作用,可作为吗啡中毒时诊断依据之一。

罂粟碱的药用价值

罂粟碱能作用于颈动脉窦与主动脉体化学感受器而有轻度兴奋呼吸的作用,但在治疗上无大意义。罂粟碱能松弛各种平滑肌,尤其是大动脉平滑肌(包括冠状动脉、脑动脉、外周动脉及肺动脉),当存在痉挛时,松弛作用更加显著。可用于外周动脉或肺动脉栓塞。对狗有长时间舒张冠状血管及增加冠脉流量的作用,但因其表现正性肌力及收缩压降低的作用,故并不足以防止心绞痛。大剂量可抑制心肌传导及延长不应期,治疗量对心电图无明显影响,高剂量可防止氯仿-肾上腺素引起的心脏颤动。罂粟碱能抑制肠平滑肌但作用很弱,也不能消除吗啡引起的胆管痉挛,对于醋甲胆碱引起的哮喘(人)也无效。

那可汀的药用价值

那可汀具有与可待因相等的镇咳作用,但无其他中枢抑制作用,不会产生精神或肉体的依赖性,亦不抑制呼吸,对动物,大量时反有兴奋呼吸的作用。那可汀也能抑制平滑肌及心肌,但在止咳剂量时,这些作用并不出现。

海洛因的中毒和上瘾

海洛因即二乙酰吗啡,鸦片毒品系列中最纯净的精制品。

海洛因为白色粉末,微溶于水,易溶于有机溶剂,盐酸海洛因易溶于水,其溶液无色透明。海洛因进入人体后,首先被水解为单乙酰吗啡,然后再进一步水解成吗啡而起作用。因为海洛因的水溶性、脂溶性都比吗啡大,故它在人体内吸收更快,易透过血脑屏障进入中枢神经系统,产生强烈的反应,具有比吗啡更强的抑制作用,其镇痛作用亦为吗啡的4~8倍。

吸食海洛因二次后,大多数情况下都会使人上瘾,产生生理和心理依赖。海洛因的戒断症状一般表现为:焦虑、烦躁不安、易激动、流泪、周身酸痛、失眠、起“鸡皮疙瘩”、有灼热感、呕吐、喉头梗塞、腹部及其他肌肉痉挛、失水等。还出现神经质、精神亢奋、全身性肌肉抽搐、大量发汗或发冷,男性还会出现自发性的阴茎勃起甚至射精,或二者兼而有之。

海洛因中毒的主要症状是:瞳孔缩小如针孔,皮肤冷而发黑,呼吸极慢,深度昏迷,呼吸中枢麻痹,衰竭致命。海洛因吸毒者极易发生皮肤菌的感染,如脓肿、败血症破伤风、肝炎、艾滋病等,甚至会因急性中毒而死亡。

正确认识青霉素

青霉素是指分子中含有青霉烷,能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素。青霉素别名青霉素G、peillin G、盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾。青霉素是抗菌素的一种,是指从青霉菌培养液中提制的分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素,是第一种能够治疗人类疾病的抗生素。青霉素类抗生素是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称。

青霉素的用量与用法

一般成人为80万U~160万U/日,肌注或静注;儿童为每日3万U~5万U/kg,分2~3次给药。

静滴浓度一般为1万U/mL。不宜超过2万U/mL。如用量较大,则应测定血钾、血钠浓度,根据情况选用钾盐或钠盐。

青霉素钾盐不能静脉推注,可以静滴。

青霉素钠盐必要时可作静脉推注(青霉素钠每1000万U含钠400mg)。

青霉素的不良反应

(1)主要毒性反应是抑制骨髓造血机能,引起粒细胞及血小板减少症,用药期间如发现轻度白细胞或血小板减少,应立即停药,一般可恢复。

(2)过敏反应较少见,但也可引起皮疹,药物热。少数可引起黄疸,原有肝脏疾病者甚至可引起急性肝坏死。

(3)可引起精神症状如幻觉、谵妄,大多发生于用药后3~5日,停药后2日内可消失。

(4)口服后可发生胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。

青霉素的副作用

(1)青霉素类的毒性很低,但较易发生变态反应,发生率约为5%~10%。多见的为皮疹、哮喘、药物热,严重的可致过敏性休克而引起死亡。

(2)大剂量应用青霉素抗感染时,可出现神经精神症状,如反射亢进、知觉障碍、抽搐、昏睡等,停药或减少剂量可恢复。

(3)使用青霉素前必须作皮肤过敏试验。如果发生过敏性休克,应立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5mL~1mL,同时给氧并使用抗组胺药物及肾上腺皮质激素等。

(4)肌注钾盐时局部疼痛较明显,用苯甲醇溶液作为稀释剂溶解,则可消除疼痛。

服用青霉素的注意事项

(1)青霉素与丙磺舒合用可提高血浓度约1倍。

(2)青霉素不能与四环素类、磺胺类合并用药。因青霉素属细菌繁殖期杀菌剂;而四环素类及磺胺类为抑菌剂,能抑制细菌蛋白质的合成,使细菌处于静止状态,而青霉素对静止期细菌作用弱,故两者合用药效明显降低。

(3)对酸不稳定,口服无效。肌注后,吸收快而完全。60万U肌注后15~30min血浓度达高峰。

阿米洛利(利尿及脱水药)

又称氨氯比咪,主要成分为阿米洛利。

该药能增强氢氯噻嗪和利尿酸等利尿药的作用并减少钾的丢失。一般不单独应用。

用法及用量:口服:1日量10~20mg,分2~3次服。

不良反应和注意:①服后偶有恶心、呕吐、嗜睡、轻度腹泻、软弱、口干及皮疹等出现。②大剂量长期使用或与螺内酯合用,可出现血钾过高现象,停药后症状可逐渐消失。③服药后多数病人可出现淡蓝色荧光尿。④应随时调整剂量。

服用禁忌:①孕妇慎用,应随时注意血象变化、肝功能或其他特异反应。②严重肝、肾功能不全者,有高钾血症倾向者忌用。

双苯丁胺

可长期用于冠心病、心绞痛的治疗。

用法及用量:口服:每次25mg,每日2~3次。与硝酸甘油同用可减少其用量。

丙硫硫胺(维生素)

别名二硫丙基硫胺新维生素B1优硫胺优硫胺新B1,主要成分为丙硫硫胺。

功能主治:①常用于脚气病、缺乏维生素B1所致的营养障碍等。②与溴化钠合用,可治疗胃神经官能症、慢性胃炎及溃疡病等。

用法及用量:口服:每次5~10mg,1日3次。肌注或静注:日量5~10mg。

不良反应和注意:①长期服用本品,可引起不良反应,如头晕、眼花、焦躁等。②临产妇若用剂量过大,则可引起出血不止。③本品肌注或皮注有疼痛感。因毒性较大,现已少用。

酮洛芬(皮肤科用药)

又称普菲尼德凝胶,主要成分为普菲尼德凝胶。

功能主治:用于创伤性损害(扭伤、腱炎、水肿、挫伤)及疼痛的短期治疗。

用法及用量:每日于患处涂抹2次,涂药后轻轻按摩。可用于封闭敷裹内。

不良反应和注意:有少数病人发生局部皮肤发红或瘙痒。

禁忌:勿涂于破损部位、湿疹、黏膜及眼内。

胃益宁(抗酸及抗溃疡药)

又称乐悦,胃宁片,本品能改善溃疡病时胃黏膜的微循环障碍,增强胃黏膜的抵抗力;并能抑制胃酸分泌及胃蛋白酶的活性;还有解痉作用。用于治疗胃溃疡,对合并糜烂性胃炎的胃溃疡、反复发作及难治性溃疡、低酸高位溃疡等有良效。

用量用法:口服。每次0.2g,每日3~4次,饭后及睡前服。

注意事项:副反应少见,偶有胃肠道反应、皮疹等,消耗性凝血障碍及血栓形成疾病患者慎用。

新可滴耳剂(五官科用药)

治疗急、慢性化脓性中耳炎。

用法及用量:滴耳:1日3次。

赛美欣

功能主治:各种急慢性淋病,非淋球菌性尿道炎,女性生殖道炎症。

用法及用量:50mg每日3次。首次加倍。

不良反应和注意:恶心、呕吐、胃部不适、食欲不振,头晕、头痛,个别患者可发生水肿和过敏反应,如皮疹和风团。

慎用:造血功能不良或肝肾功能不全者慎用。孕妇避免使用。

盐酸安非拉酮(减肥药物)

又称安非泼拉酮、二乙胺苯酮、丽姿片,其主要成分为盐酸安非拉酮。

功能主治:由于本品对心血管系统影响较少,可用于伴有轻度心血管疾病的肥胖症病人。口服容易吸收,一般耐受性好。以各种代谢物形式从尿中排泄。

用法及用量:口服:1次25mg,1日2~3次,饭前0.5~1h服用。如疗效不明显,而耐受良好时,可增加剂量至每日100mng,即傍晚加服1次25mg。每1疗程为1.5~2.5个月,必要时可隔3个月重复疗程。

副作用:可有激动、失眠、口干、恶心、便秘或腹泻等反应。

慎用:①甲状腺功能亢进者慎用。②治疗期间应采用低热量饮食。③长期服用,特别是过量时也会产生依赖心理。