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第45章 骨关节脱位的治疗法(2)

三、肘关节脱位

肘关节脱位,根据桡、尺骨上端移位方向,可有后脱位、前脱位、内侧脱、外侧脱等类型,但以后脱位为多见。病员多数为20岁左右的青年。

【诊查要点】

1.肘部外伤后有明显的肿胀、畸形和疼痛。

2.后脱位的病员,肘关节强直于半屈位约135度(定直肘位为180度),病人自然以健手扶住患肢前臂。由于尺、桡骨上端移位于肘后,因此,尺骨鹰嘴突显著隆突于肘后,肘前丰满,且可摸到肱骨下端。如测量肱骨外上髁至桡骨茎突的长度,则较健侧稍稍缩短。

3.前脱位或侧方脱位,可在肘前或肘之一侧摸到移位的尺、桡骨上端。

4.正常肘关节伸直时,可摸到肱骨内上髁、外上髁及尺骨鹰嘴突三点联成一直线,屈肘时此三点形成一个等边三角形。脱位后,此三点骨隆起之连线即变异。

5.后脱位可并发尺骨喙突的骨折,前脱位可并发尺骨鹰嘴的骨折。应拍摄正位及侧位X片以明确诊断。

【治疗方法】

一、对于当天发生的肘关节脱位,应争取立即予以复位,不需麻醉,如脱位已3~4天者,宜在臂丛麻醉下复位。

二、整复后脱位时,助手二人,分别握住上臂及前臂,在屈肘135度的位置下做对抗拔伸。术者用二拇指按住尺骨鹰嘴,向远端推按,余指握住肱骨下段向后位。同时在保持牵引下,助手将肘关节缓缓屈伸,即可听到清晰的复位声。

三、整复前脱位或侧方脱位,在对抗牵引下,术者一手固定肱骨下段,一手推按尺、桡骨上段,使之复位。

四、复位后,肘关节畸形消失,疼痛显著减轻,可以被动伸屈肘关节,且无阻力。

尺骨鹰嘴估与肱骨内上髁、外上髁的三点连线亦恢复正常。

五、复位后,用三角巾将患肢屈肘90度悬挂胸前。一星期后逐步做肘关节功能锻炼。

六、如有小骨折片嵌于关节囊内,长期引起疼痛及功能障碍,可考虑手术摘除。

七、陈旧性肘关节脱位,先做好充分的活筋动作,约经3~4天,使肘关节活动度增大,然后在全麻下做拔伸、旋转、屈曲等动作,如已获得可复位的位置,但因关节窝内有粘连物质,致不能正常吻合时,术者可用手挤压,或用拳叩击尺骨鹰嘴突,使进入关节窝内。

八、陈旧性肘关节后脱位整复后,应屈肘60度悬挂胸前,每天做X线透视复查对位情况,以防继发第二次脱位。一星期后对位情况稳定,两星期后逐步做功能锻炼。

九、佛禅疗法

每日禅定三次,每次10分钟。

每天颂大明咒三次,每次3分钟左右。

每日六观想一次,礼拜心佛一次。

附:小儿桡骨头半脱位

【诊查要点】

1.常见于6周岁以下的儿童。

2.桡骨头半脱位很少因跌仆所引起。牵拉患儿臂,并使手臂旋转,可引起桡骨头半脱位。例如小儿跌倒在地,成人拉其一侧手腕使小儿站立,由于小儿身体重量,自然使患臂旋转,此种情况下,即可发生桡骨头半脱位。另外,如穿脱衣服时,亦易发生.

3.症状为患肢下垂,不能屈肘握物,被动屈肘时引起疼痛和啼哭。桡骨头有轻度压痛,但无明显肿胀。

【治疗方法】

一、术者一手托住患臂肘部,拇指置于桡骨头部。一手握住患儿手腕,轻轻拉直肘关节,并使肘关节微有过度伸直。在轻度过伸位中,针腕关节尽量旋后及旋前各一次。在上述操作过程中,置于桡骨头的拇指,可感触到轻微之复位声,说明已经复位。

二、如在上述操作中,术者拇指未感触到复位声,可将肘关节完全屈曲,在屈肘位将腕关节尽量旋后及旋前各一次,部分病例可于此时感触到复位声。

三、小儿桡骨头半脱位的整复,较为简易。当术者按于桡骨头的拇指感到复位声,很快可以观察到患儿的手臂已能正常动作。如操作过程中未感到复位声,观察3~5分钟后仍未能恢复活动,应耐心地再做一遍上述整复操作。

四、复位后不需固定。但应嘱咐患儿家长在为患儿穿脱衣服时,或携拉患儿手臂时,注意勿使患臂过度旋转,以防反复发作。

四、拇掌关节脱位

倾跌时拇指外展,过伸位,指端触地,或打球等暴力撞击,可引起近节指骨基底部向背侧脱位。

【诊查要点】

1.掌指关节部疼痛较重。

2.拇掌关节处于过伸位,指间关节处于屈曲位,呈特定的畸形,状如“蚕眠”。

3.在掌侧可摸到第一掌骨头。

【治疗方法】

一、助手固定患肢前臂,术者用右手的拇指、食指挟持患者拇指的第一节,向纵轴方向牵引,即向背侧扩大畸形,术者左手拇指在第一节基底部的背侧向远端推按,在牵引按的同进,术者右手将患指屈曲,即可复位。

二、由于拇指粗短,整复时,不易夹持用力者,可用3公分宽纱布绷带扣结于拇指近节,并用胶布固定,以便于牵引及整复。此法可弥补挟持牵引力不足。

三、仍感牵引力量不足,不易整复者,可加用麻醉,使整复易于成功。

四、复位后,拇指包扎,用铝板固定于轻度屈曲位,5天后停止固定,做伸屈等功能锻炼。

五、佛禅疗法

每日禅定二次,每次20分钟左右。

每日颂大明咒二次,每次10分钟。

每日六观想一次,礼拜心佛一次。

五、髋关节脱位

髋关节由于臼盂较深,周围肌筋坚实有力,故比较稳定,发生脱位的情况很少见。仅于特定体位下,受猛烈撞击时,偶有发生。例如在屈髋屈膝位,膝部或臀骶部受到猛烈的暴力,可发生髋关节后脱位。至于髋关节前脱位则更少见。

【诊查要点】

1.髋部外伤后,疼痛剧烈,患肢有典型的畸形,不能稍动。

2.髋关节后脱位患肢呈内收、内旋、微屈、短缩的典型畸形。患肢的膝关节位于健侧大腿之上,不能被动分开,即“粘膝征”。患肢的内踝及足的拇侧几乎可贴床面,短缩可达5公分左右。触诊检查:股骨头位于髋臼之后上方,臀上部显著隆突,可摸到移位的股骨大粗隆及股骨头。

3.髋关节前脱位,股骨头位于闭孔,鼠蹊下丰满,患肢呈外旋及轻度外展畸形,患者延长约3公分。

4.根据特殊体位的外伤史及典型畸形,诊断不太困难。应拍照X光片,可明确髋臼边缘或股骨头是否合并有骨折。

【治疗方法】

一、垂直牵引整复法:用于髋关节后脱位。在腰麻下进行。病人平卧手术床上,助手固定躯干,术者及另一助手将患肢拉直,并向足跟方向做垂直的持续的牵引,即可得到复位。在牵引过程中,为使牵引易于用力,术者可坐于手术床之一端,或站于床之足侧,用—足自病员裆内抵住患侧坐骨结节。足蹬加牵引,易于复位。

二、牵引推压整复法:用于髋关节前脱位。在腰麻下进行。病人平卧手术床上,一助手固定骨盆,另一助手一手托住患肢膝窝,另一手握持踝上,顺轻度外展位牵引,术者站于健侧,两手掌相叠,用掌根部压于脱位的股骨头上,向外侧推压,此时做牵引的助手,在牵引下将患肢内旋,即可感知复位声。

三、复位后检查,患肢畸形消失,可处于中立处。患肢长度与健侧相等,可被动伸屈患肢而无阻力(此时麻醉尚未消失)。

四、复位后嘱病员卧床休息两星期,并可在床上做不负重的患肢关节活动锻炼,两星期后练习扶杖行走。

五、佛禅疗法

每日禅定三次,每次20分钟。

每日颂大明咒三次,每次10分钟左右。

每日六观想一次,礼拜心佛一次。