书城医学名医推荐家庭必备名方(珍藏本)
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第2章 内科疾病(1)

【第一章】呼吸系统疾病

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或咽喉部急性炎症的统称,是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒感染,少数由细菌引起。可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播。多数为散发性,常在气候突变时流行。人体在受凉、淋雨、过度疲劳时易诱发,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾患时易诱发。临床上主要症状为咳嗽和咳痰,一般病势不重,常继发支气管炎、肺炎、鼻旁窦炎、心肌炎等症,也可引起原有疾病的急性发作,如慢性支气管炎、肺源性心脏病急性发作等。

本病中医学称“感冒”。中医学认为本病是由于人体感受风邪或时行疫毒,导致了肺卫失和,以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等为主要表现的外感疾病。根据其病情轻重不同,轻者一般通称伤风,重者称重伤风。若病情较重,并且在一个时期内广泛流行,不分男女老少,证候多相类似,称时行感冒。本病病位在肺卫,病性多属邪实,然而根据体质差异也可兼见气、血、阴、阳等虚弱之象。

【必备名方】

1.藿香正气散加减:广藿香15克,白芷5克,紫苏5克,大腹皮5克,茯苓15克,半夏10克,白术10克,陈皮10克,厚朴10克,桔梗10克,炙甘草12克。制成细末,每服15克,用生姜3片,大枣1枚,水煎热汤送服,每日2~3次。咳嗽甚者,加前胡10克,麻黄6克。

2.银翘散加减:金银花10克,连翘15克,荆芥10克,薄荷6克,淡豆豉10克,芦根15克,牛蒡子15克,甘草6克。水煎服。头痛甚者,加桑叶10克,菊花12克;咳嗽甚者,加苦杏仁12克,前胡10克;痰稠难咳者,加浙贝母9克,瓜蒌子12克;咽喉肿痛者,加马勃9克,玄参18克;壮热、口渴、心烦、汗多者,加生石膏30克,天花粉15克。

3.新加香薷饮加减:香薷10克,金银花10克,连翘10克,厚朴10克,白扁豆10克。水煎服。暑热偏盛者,加黄连6克、黄芩9克、青蒿6克清暑泄热,并配合鲜荷叶15克、鲜芦根15克清暑化湿;身重少汗恶风者,加佩兰10克。

4.柴芩葛花汤加减:柴胡15克,黄芩12克,天花粉15克,葛根15克,金银花15克,连翘15克,板蓝根15克,桔梗10克,牛蒡子10克,菊花10克,薄荷(后下)6克,甘草5克。发热重者,柴胡、葛根加至20克;咳嗽者,加苦杏仁10克,麦冬10克。

5.益气固表汤加减:生黄芪10克,炙黄芪10克,党参10克,焦白术10克,当归身10克,酒白芍7克,桂枝7克,广陈皮5克,熟附子5克,炙甘草3克,生姜3克,大枣3枚。水煎服。恶寒较重、脉沉细无力者,加细辛3克,防风10克。

【名医指导】

1.注意居室的清洁卫生、通风。

2.根据气候变化而增减衣服;重点注意项背部、胸部、足部的保暖。

3.锻炼身体,增强体质,多参加户外活动,提高抗病能力。

4.感冒流行期间应少去公共场所,避免感染。

5.患病期间应多饮水,进食易消化食物。

6.有感冒症状时,每日多次用自来水清洗鼻腔。

7.避免受凉、淋雨、过度劳累。避免与感冒患者接触;避免脏手接触眼、口、鼻等。

急性气管支气管炎

急性气管支气管炎是指病毒、细菌等微生物感染或某些物理、化学性刺激或过敏反应等因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症。往往因为受凉或过度疲劳削弱了上呼吸道的生理防御功能,所以常于冬春及气候突变时节或过度劳累后发病。临床主要症状有咳嗽与咳痰。

本病中医学属于“咳嗽”范畴。本病病因为外感与内伤。外感为六淫外邪侵袭肺系;内伤主要是脏腑功能失调。肺主气司呼吸,开窍于鼻,外合皮毛,为气机升降出入的通道。外感六淫邪气,或从口鼻而入或皮毛而受,肺失肃降则痰液滋生,阻塞气道,影响肺气肃降,引起咳嗽;肺脾功能失调,内生痰浊,阻塞气道,亦可导致肺气上逆而咳嗽。暴咳为肺咳之属于新起者,病程短暂,经治疗多能痊愈;如治不及时,或正不胜邪,邪恋于肺,则可反复发作为久咳。本病的病位主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。

【必备名方】

1.止嗽散加减:夏枯草30克,白前10克,苦杏仁10克,桔梗10克,前胡10克,紫菀10克,荆芥6克,百部10克,陈皮10克,甘草3克。水煎服。音哑者,加蝉蜕3克,木蝴蝶3克;痉咳者,加僵蚕10克,地龙10克;伴有气喘、喉间痰鸣者,去桔梗,加麻黄5克,虎耳草15克。

2.宣白承气汤加减:生石膏30克,大黄6克,炙苦杏仁6克,瓜蒌20克,桔梗12克,桑叶12克。水煎服。伴发热者,加金银花15克,连翘15克,生石膏增至60克;咽痛较甚者,加玄参15克,牛蒡子12克;便秘重者,重用大黄至15克,瓜蒌至30克。

3.清燥救肺汤加减:桑叶9克,生石膏15克,甘草3克,人参2克,亚麻子3克,阿胶(烊化)3克,麦冬4克,苦杏仁2克,枇杷叶6克。水煎服。咽痛明显者,加玄参9克,马勃9克;痰黏难咳出者,加百部6克,紫菀9克,桔梗6克,白前6克;鼻塞、咽痒者,加荆芥12克,防风9克。

4.二陈汤合三子养亲汤加减:制半夏10克,陈皮6克,甘草3克,紫苏子9克,莱菔子9克,白芥子6克,白茯苓3克。水煎服。痰多、脘闷明显者,加苍术9克,厚朴6克,苦杏仁9克;痰涎清稀有白泡沫、怯寒、背冷者,加干姜6克,细辛3克。

5.清金止嗽汤加减:金银花15克,柴胡10克,黄芩12克,生石膏20克,大黄6克,桑白皮12克,苦杏仁10克,炙麻黄3克,芦根12克,麦冬10克,生地黄10克,菊花10克,薄荷6克,甘草6克。水煎服。身热烦渴、咳嗽气粗者,加赤芍6克,郁金6克,瓜蒌10克;身热午后为甚、心烦、便秘者,加南沙参12克,天花粉10克。

【名医指导】

1.饮食以营养丰富的半流质为主,多进食新鲜蔬菜、水果等,以满足机体需要。

2.随气温变化及时增减衣物,尤其是睡眠时要盖好被子,加强胸部保暖,使体温保持在36.5℃以上。

3.发热时宜多卧床休息、多饮水。如体温在38.5℃以下,一般无须给予退热药物,可采用物理降温,即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡(幼儿不宜采用此方法,必要时应用药物降温)。

4.痰较难咳出时,尤其是老人、婴儿、幼儿,应帮其翻身侧卧,空心掌由腰部向颈部方向拍背,1~2小时1次。

5.吸烟者应戒烟。平时加强体育锻炼,增强机体免疫力。

6.保持家庭良好环境。居室要温暖,通风采光良好,保持适宜的湿度;家中不宜有吸烟者。

7.空气过冷、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氨、氨气、氯气等)的吸入,对气管-支气管黏膜急性刺激和损伤亦可引起本病,应避免。

8.避免吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等。

慢性支气管炎

慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。早期症状轻微,多在冬季发作,春暖后缓解,晚期炎症加重,症状长年存在,不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺源性心脏病,严重影响劳动力和健康。

本病中医学属于“咳嗽”、“喘证”、“哮病”范畴,在合并肺气肿时则与“肺胀”相似。现在国家标准命名为“久咳”。中医学认为本病的发生和发展,主要与外邪的反复侵袭,内脏功能(特别是肺、脾、肾三脏的功能)失调密切相关。基础病理以脾、肾阳虚为本,痰浊挟邪壅肺为标,其病情发展是由实到虚,由肺气虚开始,终至发展为肺、脾、肾三脏俱虚。总之,本病病位在肺,与肝、肾关系密切,并可涉及心、脾。病性多虚实夹杂,正虚以脏腑气虚为主或兼阴虚。久咳反复发作迁延不愈,病可由气及血,出现心肺同病,则为肺心病。

【必备名方】

1.小青龙汤加减:炙麻黄9克,芍药10克,甘草6克,细辛5克,干姜5克,桂枝9克,五味子6克,制半夏10克。咳嗽剧烈、不能平卧者,加射干10克,款冬花10克;心烦、口渴者,加生石膏20克,浙贝母10克。

2.疏风宣肺解痉汤加减:麻黄5克,苦杏仁5克,荆芥5克,防风4克,蝉蜕3克,地龙5克,僵蚕4克,钩藤(后下)5克,甘草5克。水煎服。咳甚者,加川贝母6克,枇杷叶6克,矮地茶6克。

3.清金宁肺汤加减:南沙参15克,苦杏仁10克,桑叶10克,天花粉10克,黄芩12克,桔梗10克,芦根30克,鱼腥草15克,半枝莲15克,金丝桃12克,甘草6克。水煎服。痰黄如脓或有热腥味者,加浙贝母10克,冬瓜子15克;胸满咳逆、痰涌者,加胆南星6克,天竺黄10克。

4.补肺汤加减:桑白皮15克,熟地黄15克,人参7.5克,紫菀7.5克,黄芪7.5克,五味子7.5克。水煎服。咳逆气短者,加五味子6克,诃子6克;痰稀白量多而呈泡沫状者,加干姜5克,细辛3克。

5.麻杏六君汤加减:麻黄3克,苦杏仁10克,党参10克,陈皮10克,半夏10克,稻芽10克,白术6克,茯苓12克,甘草5克,焦三仙9克。水煎服。浮肿尿少者,加泽泻6克,桂枝10克;自汗、恶风者,加防风10克,黄芪10克,浮小麦15克;腹胀、纳呆者,加白扁豆10克,砂仁6克,木香10克。

【名医指导】

1.戒烟,加强个人卫生,积极治疗感染性疾病(如感冒、鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎等)。

2.改善生活及工作环境,避免刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激。

3.随天气变化适当增减衣物,尤其是冬季寒冷季节,更应注意保暖;避免吹风着凉。

4.避免接触尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等过敏原物质。

5.一部分慢性发作期患者经过短时间的积极的药物治疗,转入缓解期,咳、痰、喘、满等症状虽已明显减轻。此时,仍需继续服用一段时间药物,以巩固疗效。

6.缓解期,自汗、畏寒、怕冷者可服用玉屏风散冲剂。平时呼吸气短,活动后加重,腰酸、腿软,可用河车大造丸或紫河车粉,以扶正培本防止病情复发。

7.饮食宜清淡,给予营养丰富易消化吸收的食物(如软饭、稀粥、面条、鲜奶等)。进食要有规律,有节制,宜少食多餐,忌暴饮暴食,避免进食生冷、寒凉、肥腻及辛辣燥热的食物。

8.在病情稳定期,根据患者体力恢复情况制定适合自己的体育锻炼,包括体育、呼吸和耐寒锻炼,以增强体质。

9.保持情绪平稳,心情舒畅,避免七情过极;积极配合治疗。

阻塞性肺气肿

肺气肿是指终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的呼吸道弹性减退、持久性过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有呼吸道壁破坏的病理状态。多由肺和支气管疾病或肺组织退行性改变所引起,且为慢性不可逆性疾病。按其发病原因可分为旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿。由遗传因素引起的肺气肿多见于国外;间质性肺气肿不属于肺气肿范畴。本节重点讲述阻塞性肺气肿。临床上主要以喘息、气急,活动后明显或加剧为特征。引起阻塞性肺气肿的常见疾病为慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺尘埃沉着病(尘肺)、肺结核等,尤其以慢性支气管炎为多见。

本病中医学相当于“喘证”与“肺胀”范畴。肺胀是继发于肺咳、哮病等之后的,以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要临床表现的肺系疾病。由于久咳、久喘、久哮、反复感受外邪,伤之于肺,呼吸功能紊乱,气窒于胸,滞留在肺,痰瘀互结气道肺管,致肺体胀满,缩张无力,失其敛降而成肺胀。病理因素主要为痰浊水饮与血瘀;肺气郁滞,脾之健运失调,津液不化,凝聚成痰。渐因肺虚不能气化津液,脾虚无力转输,肾虚无力蒸化,而致痰浊潴留更甚,咳喘持续难愈而成肺胀。病机关键主要为痰浊水饮与瘀血互为影响,兼见同病。病理性质有虚实两方面,有邪者为实,因邪壅于肺,宣降失司。无邪者属虚,因肺不主气,肾失摄纳。本病发作时则多以本虚标实为主。病位首先在肺,继则影响脾肾,后期病及于心。

【必备名方】

1.小陷胸汤合清气化痰汤加减:瓜蒌30克,黄芩10克,法半夏10克,桃仁10克,苦杏仁10克,枳实10克,知母10克,浙贝母10克,漏芦10克,连翘10克,栀子10克,南沙参10克。水煎服。痰黄如脓或有腥臭味者,多为合并肺痈表现,可酌加芦根15克,薏苡仁30克,鱼腥草30克,败酱草15克,蒲公英15克。

2.五二和肺汤加减:葶苈子12克,白芥子10克,炙紫苏子15克,车前子10克,莱菔子10克,熟地黄12克,当归10克,炙甘草3克,万年青根10克,老树茶根10克,炙麻黄9克,苦杏仁9克。水煎服。上气而咳、呕吐清水者,加干姜6克。