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第15章 急性非淋巴细胞性白血病

急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)中包括急性粒细胞白血病(AML)、急性早幼粒细胞白血病、急性粒—单核细胞白血病、急性单核细胞白血病(AMOL)、红白血病和急性巨核细胞白血病。在我国是各类白血病中发病最多的,其预后较急性淋巴细胞性白血病差。

有哪些症状

发热:主要为感染所致,如肺炎、咽喉炎、肾盂肾炎、肛周炎等,严重的可致败血症、脓毒败血症。

出血:淤斑、血疱、视网膜出血、血尿、黑便均可发生。其中以M0型伴发弥漫性血管内凝血时出血最明显。

贫血:早期即可发生,多呈中度至重度。

骨和关节疼痛:多见于急性淋巴细胞性白血病,由于白血病细胞浸润骨膜,供应骨营养的血管受累可引起溶骨病变;偶有高尿酸血症致痛风发作。

肝、脾、淋巴结肿大:1/3急性非淋巴细胞性白血病患者可有肝、脾大,单核细胞白血病可有淋巴结肿大。

局部肿瘤形成:浸润骨膜、眼眶、乳腺、皮肤等器官组织,可形成瘤块。有的肿瘤呈绿色称绿色瘤,个别患者原始粒细胞或原始单核细胞聚集形成粒细胞肉瘤。

中枢神经系统受累:多见于急性淋巴细胞性白血病,引起中枢神经系统白血病。

应做哪些检查

血象:绝大部分患者有贫血,多为中度—重度。白细胞计数可高可低,约5%患者可>100×109/升,称为高白细胞白血病,血涂片可见不同数量的白血病细胞,但白细胞减低时,外周血常不易见到白血病细胞,易致误漏诊。血小板计数早期可接近正常,确诊时大多数患者<100×109/升。

骨髓检查:骨髓增生明显至极度活跃,原始细胞>30%。

老中医处方

方1

(组方)干蟾皮12克,七叶一枝花15克,紫草15克,半枝莲30克,板蓝根30克,土大黄30克,白毛藤30克,射干10克。

(加减)

气血虚衰,加黄精30克,黄芪15克,熟地黄15克,党参9克,当归9克;

出血,加旱莲草30克,丹皮9克,大蓟15克,小蓟15克,水牛角(先煎)15~30克;

感染发热,加蒲公英30克,大青叶30克,紫花地丁15克,金银花15克;

高热,加石膏30克。

(主治)急性非淋巴细胞性白血病。

(用法)水煎取汁,每日1剂,分2次服。

(说明)同时配合西药化疗。

方2

(组方)方①金银花10克,漏芦10克,黄芩10克,黄连3克,蒲公英10克,紫花地丁10克,鸡血藤10克,菟丝子10克,仙灵脾6克,丹参7克。

方②红人参6克,鹿茸37.5克,红花4克,当归10克,黄芪10克,白芍6克,生地黄6克,何首乌6克,枸杞子6克,仙灵脾6克,川芎4克,五味子6克,酸枣仁6克,丹参6克,雄黄2克,香油10毫升,蜂蜜适量。

(主治)小儿急性白血病,方①用于诱导缓解期,方②用于维持缓解期。

(用法)方①加水煎取100毫升,每次服25毫升,每日2次。

方②各药共研细末,炼蜜为丸,共制成1000丸,口服,每次1粒,每日2次。

方3

(组方)当归30克,川芎30克,鸡血藤30克,赤芍20克,红花10克,三七粉(分次冲服)6克。

(加减)

气血两虚,加党参30克,黄芪30克,熟地黄30克,白术10克,黄精15克,枸杞子15克;

肝肾阴虚,加枸杞子15克,女贞子15克,何首乌10克;

热毒炽盛,加水牛角(先煎)30克,生地黄30克,蒲公英30克,丹皮15克,板蓝根15克,茜草10克,蚤休6克,金银花20克,连翘20克。

(主治)急性非淋巴细胞性白血病。

(用法)上药加水煎煮2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

(说明)配合化疗药使用。

方4

(组方)熟地黄30克,茯苓30克,黄芪30克,白花蛇舌草30克,龙葵30克,山豆根30克,紫草30克,山药15克,山萸肉10克,肉苁蓉10克,补骨脂10克,人参10克,麦冬10克,五味子10克,当归6克。

(加减)

发热,加金银花30克,板蓝根30克,柴胡30克,连翘10克,黄连10克;

出血,加生地黄10克,丹皮10克,藕节10克,三七粉10克,云南白药10克,阿胶(烊化)10克;

口腔溃疡,加生石膏30克,玄参10克,栀子10克,知母10克。

(主治)急性非淋巴细胞性性白血病。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服,3~4周为1个疗程,休息1周,可继续服用。

方5

(组方)猪殃殃60克,半枝莲30克,板蓝根30克,制黄芪12克,当归12克,党参9克,三棱9克,莪术9克。

(加减)

发烧,加生地黄、丹皮;

出血,加仙鹤草、白茅根、旱莲草;

纳减,加炒谷芽、炒麦芽、焦神曲、陈皮。

(主治)急性非淋巴细胞性白血病。

(用法)水煎服,每日1剂。

方6

(组方)黄芪100克,当归20克,人参(另煎)10克,生白芍25克,川芎10克,丹参30克,生地黄30克,熟地黄30克,阿胶(烊化)15克,女贞子50克,菟丝子50克,陈皮15克。

(主治)急性粒细胞性白血病,营养不良性贫血,肾性贫血。

(用法)水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方7

(组方)红参(另煎)10克,黄芪10克,当归10克,生地黄20克,麦冬15克,虎杖20克,金银花30克,连翘15克,大青叶30克,青蒿15克。

(加减)

有寒热往来之象,加柴胡、黄芩;

便秘,苔焦黄者,去黄芪、当归,加大黄。

(主治)急性非淋巴细胞性白血病。

(用法)每日1剂,水煎2次,分2次服。

方8

(组方)黄芪20克,熟地黄20克,生地黄20克,人参9克,当归9克,茯苓9克,白芍9克,补骨脂9克,肉苁蓉9克,何首乌9克,枸杞子9克,女贞子9克,早莲草9克,白术12克,菟丝子12克,山萸肉12克,木香6克,甘草6克,川芎6克,防风6克。

(主治)急性非淋巴细胞性白血病。

(用法)每日1剂,水煎服,用4~8周。

(说明)并用阿糖胞苷每次10毫克,12小时1次肌内注射,21日为1个疗程。酌用浓缩红细胞。合并上呼吸道感染用抗生素1~5日。

方9

(组方)羚羊角(或水牛角)10克,金银花20克,连翘15克,蒲公英30克,大青叶20克,黄连10克,石膏20克,白花蛇舌草30克,黄药子30克,薏苡仁20克,车前子(包)10克,冬葵子30克。

(加减)

湿热壅肺,加陈皮、半夏、贝母;

湿热犯胃,重用黄连,加厚朴;

脾胃湿热,减金银花、连翘,加苍术、厚朴、柴胡、栀子;

肾经湿热,加知母、黄柏。

(主治)急性非淋巴细胞性白血病。

(用法)水煎服,每日1剂。

方10

(组方)党参20克,白术20克,茯苓15克,陈皮10克,半夏10克,炙甘草6克,木香6克,砂仁(后下)6克,黄芪50克,鹿茸2.5克。

(加减)补气助阳去党参,改人参50克,黄芪增至100克,鹿茸增至5克,加紫河车15克。

(主治)急性粒细胞性白血病。

(用法)水煎2次,早晚分服,每日1剂。

方11

(组方)水牛角(先煎)30克,玄参15克,黑栀子10克,金银花20克,连翘15克,黄连10克,生石膏20克,紫草20克,麦冬15克,生地黄20克,丹参30克,白花蛇舌草30克,山豆根20克,半枝莲30克,青黛(包)10克。

(加减)

高热神昏者,可用安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹;

白细胞高者,加重青黛用量;

咽喉肿痛者,加服六神丸;

出血者,加仙鹤草、白茅根、旱莲草、生地黄、茜草、三七粉;

热结便秘者,加芦荟、大黄;

气虚者,加党参、甘草。

(主治)急性非淋巴细胞性白血病。

(用法)上药加水煎煮2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

(说明)配合化疗药使用。

方12

(组方)生地黄20克,玄参15克,知母10克,龟板10克,鳖甲30克,地骨皮20克,蒲公英30克,银柴胡15克,大青叶15克,半枝莲30克,白花蛇舌草30克,狗舌草15克,女贞子30克,青黛(另包分冲服)3克。

(主治)肝肾阴亏,毒热内蕴型白血病。

(用法)水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方13

(组成)高丽参(另炖)6克,鹿茸片(另炖)45克,黄芪18克,当归18克,何首乌18克,白术15克,巴戟天12克,枸杞子12克,肉苁蓉16克,冬虫夏草9克,阿胶(烊化)9克,熟地黄24克,龙骨(先煎)30克,牡蛎(先煎)30克。

(主治)急性粒细胞性白血病。

(用法)用清水5~6碗,煎取1碗,温服,留药渣,第2天再照样煎服,每日1次。

方14

(组方)水牛角30克,生地黄10克,玄参10克,石膏20克,地骨皮10克,龟板20克,鳖甲20克,大青叶10克,青黛4克,丹参10克,黄芪30克,芦荟20克,当归10克,紫花地丁10克,白花蛇舌草20克,半枝莲10克。

(主治)急性粒细胞性白血病、急性单核细胞白血病等。

(用法)水煎,每日1剂,分早晚2次温服。

方15

(组方)白花蛇舌草50克,青黛40克,黄药子25克,三棱25克,莪术30克,红参15克,半枝莲20克,枸杞子30克,狗脊25克,丹参50克,大黄20克,山萸肉20克,儿茶10克。

(加减)

毒邪入营,舌绛,高热,加水牛角、生地黄、丹皮;

高热不退者,每次冲服牛黄2.5克;

化疗中有胃肠道反应者,加砂仁、佩兰;

病情转入缓解者,加入益气养阴扶正之品。

(主治)急性粒细胞性白血病。

(用法)水煎服,每日1剂。

方16

(组方)黄芪10克,党参10克,黄精15克,何首乌20克,生地黄20克,熟地黄20克,阿胶(烊化)10克,五味子10克,白芍20克,大枣5枚。

(加减)有热,加夏枯草、白花蛇舌草、金银花、土茯苓、蚤休、山慈菇、生地黄、半边莲、紫草、山豆根。

(主治)急性非淋巴细胞性白血病。

(用法)上药加水煎煮2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

(说明)配合化疗药使用。

方17

(组方)黄芪30克,太子参20克,黄精15克,白术12克,茯苓10克,生地黄20克,麦冬20克,天冬15克,旱莲草18克,女贞子15克,白花蛇舌草30克,半枝莲30克,蒲公英30克,小蓟15克,甘草5克。

(主治)急性白血病。

(用法)水煎服,每日1剂。

方18

(组方)党参10克,麦冬15克,五味子10克,黄芪10克,白术10克,黄精15克,丹参30克,生地黄20克,熟地黄20克,枸杞子20克,银柴胡10克,胡黄连10克,升麻10克,鳖甲10克,黄柏10克,知母15克,佩兰10克。

(主治)配合化疗药用于急性白血病中期。

(用法)上药加水煎煮2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方19

(组方)黄芪15克,党参10克,白术10克,黄精20克,丹参30克,当归15克,龙眼肉20克,何首乌20克,生地黄20克,熟地黄20克,枸杞子20克,牛膝10克,桑寄生15克,仙茅10克,仙灵脾10克,补骨脂15克,肉苁蓉20克。

(主治)配合化疗药用于急性白血病晚期。

(用法)上药加水煎煮2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方20

(组方)羚羊角粉(冲服)6克,钩藤12克,桑叶9克,川贝母6克,竹茹15克,生地黄24克,菊花12克,白芍12克,茯神15克,甘草2克。

(加减)

热盛者,加大青叶、板蓝根;

热邪内闭神昏者,合用牛黄丸、至宝丹等。

(主治)中枢神经系统白血病。

(用法)水煎服,每日1剂。

方21

(组方)生地黄40克,生石膏30克,玄参30克,金银花30克,连翘30克,蒲公英30克,地骨皮30克,天花粉30克,丹皮20克,知母20克,石斛20克,赤芍15克,生地榆60克,生大黄粉3克,三七粉6克。

(主治)白血病高热、出血、昏迷。

(用法)水煎2次,共取药液400毫升左右,早晚分服,每日1剂。

方22

(组方)天蓝苜蓿30克,墓头回30克,龙葵20克,紫河车粉3克。

(加减)

邪毒炽盛、痰瘀互结型者,加虎杖20克,半枝莲20克,白花蛇舌草20克,仙鹤草20克,夏枯草15克,白茅根15克,炙鳖甲(先煎)15克,赤芍10克,青黛(分冲)3克;

邪毒渐退、气阴两虚型者,加太子参20克,当归20克,黄芪20克,女贞子15克,旱莲草15克,半枝莲15克,白花蛇舌草15克,生地黄10克,茯苓10克,白术10克;

气阴不足、阴阳两虚型者,加党参20克,当归20克,黄芪20克,熟地黄20克,补骨脂20克,鸡血藤20克,山茱萸15克,菟丝子15克,土茯苓15克,阿胶(烊化)10克。

(主治)急性白血病。

(用法)每日1剂,水煎服,1个月为1个疗程,病情缓解后改为胶囊剂或丸剂继续应用。

有哪些单验方

龙葵、半枝莲、紫草根各60克,土茯苓120克。水煎服,每日1剂。

壁虎适量。烤干研末为散,每次2~3只,日服3次,开水送服。

全蝎、僵蚕、土鳖虫、蜈蚣各等份。将各药烤干研末,入鸡蛋煎服,每日1剂。

阿胶5克,鸡蛋5个,黄蜡50克。先把蜡熔化,把鸡蛋搅入,再入阿胶粉,分2次服,每次服半量。

核桃枝60克,生何首乌、连翘各30克,紫草根、土大黄各15克。水煎服,每日1剂。配合激素使用。

乳香、雄黄各30克,没药60克。乳香、没药去油,三药共研为细末,合适量米饭,捣和为丸如莱菔子大小,晒干,收贮备用,每日3次,每次3克。

党参、当归各15克,白芍、黄芪各12克,核桃树皮90克。水煎服,每日1剂。

天葵、薏苡仁、黄药子各15克,甘草5克,白花蛇舌草30克。水煎服,每日1剂。配合少量激素使用。

当归、鸡血藤、赤芍各20克,川芎15克,红花10克,三七6克。水煎服,每日1剂。与西药化疗联合使用。

不要单独远行,以免出现意外时无法呼救。

血象不正常时要多卧床,以免出现意外。

衣物注意增减有度,避免着凉或衣物过多而大量出汗。

饮食多维生素多蛋白荤素搭配,不食生冷刺激食物,不食剩饭菜。

住的房间要多通风,勤擦洗保持洁净,不宜多人探视,以免交叉感染。

不宜多人聚会。

容易过度激动的场合尽量避免接触。

对于缓解期血象正常或慢性粒细胞白血病慢性期患者可稍有宽松。