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第19章 克罗恩病

克罗恩病是一种病因不明的消化道炎症性疾病,病变呈阶段性分布,可发生在消化道的任何部位,但以回肠远端及右半结肠最常见。临床以腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻和便血为主要症状,且有发热、营养障碍关节炎等表现。病因可能与免疫、感染(细菌、病毒或支原体)、遗传、精神因素及食物过敏或吸烟有关。各年龄均可发病,但青壮年病例占半数以上。本病经治疗好转,也可自行缓解。但多数患者迁延不愈,反复发作,预后不佳。

有哪些症状

腹泻:是本病最常见的症状,每日2~6次,大便中一般无肉眼可见的黏液与脓血,多数不伴有里急后重。

腹痛:也是本病最常见的症状,以右下腹及脐周痉挛性阵痛多见,可于餐后发生,排便后暂可缓解。

发热:主要表现为间歇性发热,通常为低热,急性重症病例或伴有化脓性并发症时,多可出现高热、寒战等毒血症症状。

腹块:约1/3的病例可于右下腹、脐周出现大小不一的腹块,质地中等,有压痛,多因粘连而较固定。

其他:本病常伴有恶心、呕吐、纳差、便血,但与溃疡性结肠炎相比,便鲜血者少,量一般不多。因长期慢性腹泻,可致体重减轻、贫血、全身营养不良、发育不良、血浆白蛋白降低、浮肿、电解质紊乱等全身表现。

另外,克罗恩病还可出现肠外表现,如骨质疏松、杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎或脾肿大等,此外,还有肾结石、血栓性静脉炎、强直性脊柱炎及白塞病。直肠或结肠受累者,有时可发生癌变。

应做哪些检查

血液检查:常有贫血、白细胞增多、红细胞沉降率加速。病变有活动者血清溶菌酶浓度可增高,血清钾、钙、白蛋白均可降低。

粪便检查:隐血试验常呈阳性。有吸收不良综合征者粪便脂肪含量常增加。病变累及左侧结肠、直肠者,粪便可有黏液和脓血。

X线检查:表现有胃肠道的炎性病变,如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等。病变呈节段性分布。

CT检查:可显示肠壁增厚的肠袢,盆腔或腹腔的脓肿。

肠镜检查:可见跳跃式分布,纵行或匐行溃疡。周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样,或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

老中医处方

方1

[组方]薏苡仁30克,制附子(先煎)6克,败酱草15克,白芍12克,赤芍12克,黄连6克,黄芩10克,枳壳9克。

[主治]腹痛便溏,每日5~6次,便中夹有黏液,时有腹胀,或有发热,面色萎黄,纳呆泛恶,腰酸乏力,舌大质淡红,苔白或薄黄或有苔垢,脉弦细数。

[用法]每日1剂,分2次服。

方2

[组方]黄芪30克,党参30克,干姜炭3克,苍术20克,白术20克,炒薏苡仁20克,当归15克,制附子(先煎)10克,黄柏10克,血竭5克,枳壳6克。

[主治]克罗恩病。

[用法]上药以灶心土水煎服(灶心土100克加水煎至200~300毫升滤渣),每日1剂。

[说明]另以地榆20克,败酱草30克,牡蛎30克,水煎取液,加氢化可的松100毫克,普鲁卡因粉300毫克,白药精1瓶保留灌肠,每日1~2次。

方3

[组方]制附子(先煎)6克,生薏苡仁30克,败酱草15克,党参12克,白术9克,丹皮9克,赤芍9克,白芍9克,川楝子6克,元胡6克,甘草6克,砂仁5克。

[主治]克罗恩病。

[用法]水煎,分2次服,每日1剂。

方4

[组方]黄连2克,补骨脂10克,白术10克,茯苓15克,白芍20克,炒山药15克,焦黄曲10克,仙鹤草20克,炒防风10克,甘草5克。

[加减]

脾肾阳虚明显,加熟附子(先煎)6克,炮姜6克,去黄连。

湿重,加藿香10克,厚朴10克,去白芍、炒山药。

热重,加黄芩炭10克,败酱草20克,去补骨脂。

脾阴虚,加扁豆10克,木瓜10克,去补骨脂。

腹部胀痛较重,加乌药10克,枳壳10克。

[主治]肝肾同病、肠腑湿热型克罗恩病。

[用法]水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方5

[组方]地榆30克,白及10克,石菖蒲20克。

[主治]克罗恩病。

[用法]将药物浓煎100~150毫升,温度38~40℃。晚上8时患者排空大小便后,取左侧卧位,臀部垫高20厘米,用60滴/分速度滴入灌肠液,肛管插入深度不少于15厘米,灌肠后左侧卧5分钟后平卧5分钟,再右侧卧5分钟,最后平卧。要求保留8小时以上。每日1次,连续治疗5天,休息2天,再继续灌肠。

方6

[组方]熟地黄15克,山药12克,炒扁豆12克,炮姜9克,吴茱萸6克,炒白术15~30克,甘草6克。

[加减]

泄泻甚者,加炒肉豆蔻12克,或补骨脂10克。

气虚甚者,加人参(另煎)10克。

阳虚下脱不固,加制附子(先煎)12克。

腹痛甚者,加木香6克或厚朴10克。

滞痛不通,加当归10克。

滑脱不禁,加乌梅12克,或五味子10克。

[主治]克罗恩病。

[用法]水煎,分2次服,每日1剂。

方7

[组方]党参10克,白术10克,山药15克,莲子10克,茯苓15克,车前子(包)10克,马齿苋15克,炒谷芽15克,炒麦芽15克。

[加减]

湿热重,加薏苡仁、石莲子、扁豆花、败酱草、金银花、黄芩或黄连、秦皮、白头翁。

肝脾不和,加白芍、防风、木瓜、青皮、陈皮、川楝子。

脾胃虚弱者,加芡实、金樱子。

脾肾阳虚者,加补骨脂、炒益智仁、肉桂、熟附子、五味子。

[主治]脾虚失运,肠腑湿热型克罗恩病。

[用法]水煎服,每日1剂。

方8

[组方]白头翁15克,秦皮10克,黄芩6克,赤芍10克,黄连6克,栀子10克,生薏苡仁15克,通草6克,木香10克,滑石(包)15克,槐角12克,地榆炭10克,槟榔6克。

[主治]克罗恩病。

[用法]每日1剂,水煎2次,药液混合后分2次服。

方9

[组方]黄芪50克,当归10克,川芎10克,绞股蓝20克,橄榄果20克,香菇20克,丹参30克。

[加减]

湿热型者,加白头翁30克。

脾虚型者,加干姜5克。

便血者,加三七粉15克。

[主治]气虚血瘀型克罗恩病。

[用法]水煎2次,药液混合后早晚分服,每日1剂,2个月为1个疗程。

方10

[组方]白头翁15克,秦皮10克,黄芩6克,赤芍10克,黄连6克,栀子10克,生薏苡仁12克,通草10克,木香10克,滑石(包)15克,槐角12克,地榆炭10克,槟榔6克。

[加减]

若恶心、欲呕甚者,加半夏10克,竹茹10克。

若发热重,腹痛甚者,加丹皮12克,败酱草10克,连翘10克。

若口渴甚者,加天花粉10克。

[主治]克罗恩病,腹痛频作,肛门灼痛,下利赤多白少,腹痛拒按,发热不恶寒,尿短赤涩,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

[用法]水煎服,每日1剂。

有哪些单验方

鲜马齿苋120克,绿豆50克,同入锅中煮汤,温热服,每日1次。主治克罗恩病急性期之腹痛,便脓血。

人参(另煎)、升麻、柴胡、陈皮、木香、砂仁、甘草各10克,黄芪90克,白术、葛根各30克。水煎服,每日1剂。

儿茶粉末,每次0.6~2克,每日3次口服。

焦三仙粉、炮姜粉各等份,每次3克,每日3次。

有活动性病变者,应卧床休息,避免患者精神紧张、烦恼等不利因素。

进食高热量、高蛋白、低脂肪、低渣和易消化食物。当病变部位广泛,脂肪吸收低下和腹泻时应限制脂肪摄入,予高热量饮食,有利于肠道功能恢复。

对肠梗阻患者要禁食,给予静脉高营养,满足机体代谢需要。

对于便血量较多的患者,应密切注意观察血压、脉搏、呼吸等变化;注意便血时的伴随症状,如头晕、心悸、出冷汗等。腹泻频繁者,应观察小便量和次数。