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第21章 急性阑尾炎

急性阑尾炎是由于各种致病因素的作用而引起的阑尾的急性炎症性疾病。发病率较高,可发生于任何年龄,但以20~40岁的青壮年为最多。阑尾炎的病因是多方面的,内在原因有:阑尾与盲肠相通开口狭小,阑尾弯曲扭折;阑尾壁内淋巴组织增生;阑尾的蠕动缓弱等。以上这些因素,使阑尾腔易被食物残渣、粪石、异物或寄生虫侵入发生梗阻,造成急性炎症。

有哪些症状

转移性右下腹痛是阑尾炎的特点,70%~80%的患者开始感觉上腹或脐周围疼痛,数小时至十几小时转移至右下腹痛,单纯性阑尾炎腹痛局限在右下腹,可呈持续性或阵发性痛。

化脓性阑尾炎腹痛加剧,多呈阵发性剧痛或胀痛。坏死性阑尾炎开始呈持续性跳痛。腹痛范围扩大,程度加剧。

早期多有轻度恶心、呕吐食物,常伴有食欲减退及便秘。炎症严重时出现腹胀。

发病初期无全身症状,随炎症发展可出现发烧、出汗、口渴、尿黄等中毒症状。如有寒战、高烧、黄疸则要警惕有门静脉炎的可能。

应做哪些检查

化验检查:白细胞计数在(10~20)×109/升之间,且中性粒细胞比例增高,大于75%。

B超检查:右下腹阑尾部位如有包块,特别是囊性或囊实性包块,多提示阑尾炎已穿孔或形成脓肿。

X线检查:在急腹症诊断不清时,可用来发现其他腹内病变。

老中医处方

方1

[组方]柴胡10克,半夏15克,枳实12克,赤芍15克,大黄(后下)15克,黄芩15克,丹皮10克,金银花15克,元胡10克,川楝子15克,冬瓜皮30克,木香12克,生姜10克。

[主治]急性阑尾炎,全腹疼痛渐渐窜至右少腹痛,脘腹胀满,发热恶寒,恶心呕吐,便秘,舌质红,苔黄腻,脉弦数。

[用法]水煎,分2次服,初用每日2剂,病情减轻后每日1剂。

方2

[组方]方①大黄9克,牡丹皮10克,芒硝(冲服)10克,冬瓜子15克。

方②大黄10克,芒硝10克,白芷10克。

[主治]急性阑尾炎,恶寒,发热,右少腹疼痛拒按,右腿屈而不伸,伸则痛剧,舌质淡红,苔黄厚,脉弦数。

[用法]方①水煎服,每日1剂。

方②研为末,用温水或酒调为糊状敷患处,每日敷2~3次,干后即换。

方3

[组方]方①生大黄(后下)10克,丹皮10克,桃仁10克,芒硝(冲服)10克,姜半夏10克,陈皮10克,冬瓜子30克,地榆30克。

方②大蒜2头,芒硝10克,仙人掌20克。

[主治]急性阑尾炎,右下腹疼痛,便秘,发热,恶心呕吐,舌质红,苔黄腻,脉弦数。

[用法]方①水煎服,每日1剂。

方②三者同捣如泥,局部外敷,干燥后更换,一般每日3次。

方4

[组方]大黄(后下)10克,牡丹皮15克,瓜蒌仁20克,薏苡仁20克,冬瓜子20克,败酱草25克,香附10克,黄柏10克,元胡10克,芒硝(冲服)10克。

[加减]若病情较严重而体质壮实者,诸药可酌加5~10克。

[主治]急性阑尾炎并发局限性腹膜炎,右少腹拘急胀痛拒按,触之有包块,质地坚硬,发热,口渴,汗出,便溏有臭味或便秘,小便短赤,舌质红,苔黄燥或黄腻少津,脉弦数。

[用法]水煎服,每日1剂。

方5

[组方]金银花30克,蒲公英30克,红藤30克,败酱草30克,冬瓜仁30克,皂角刺15克,桃仁12克,当归尾12克,大黄(后下)10克,厚朴10克,芒硝(冲服)10克。

[加减]

大热大渴,加生石膏、知母、天花粉。

气滞腹胀,加厚朴、枳壳、莱菔子。

邪未去正已虚,实中夹虚,加党参、黄芪、当归。

阑尾炎块缩小变硬,加三棱、莪术、穿山甲。

[主治]瘀滞型、蕴热型、脓肿型阑尾炎。

[用法]水煎服,每日1~2剂,每剂煎2次。

方6

[组方]金银花30~60克,蒲公英30~60克,冬瓜子30~60克,大活血15~30克,木香6~10克,生大黄(后下)10~20克。

[加减]

热盛便秘,加芒硝。

气滞痛甚,加川楝子、炒枳壳。

湿盛苔腻,加白花蛇舌草、薏苡仁。

合并脓肿,加败酱草、桔梗,或赤芍、桃仁,甚者加三棱、莪术。

[主治]阑尾炎。

[用法]上药加水煎煮,分2次服,每日1剂。

方7

[组方]川楝子15克,金银花15克,元胡10克,丹皮10克,桃仁10克,木香10克,生大黄(后下)10克。

[加减]

气滞重者,加青皮10克,乌药10克。

血瘀重者,加红藤30克,丹参30克。

形成包块者,加穿山甲10克,皂角刺10克,或三棱10克,莪术10克。

[主治]阑尾炎,腹痛隐隐,走窜不定,或固定于右下腹部,痛处拒按,或出现包块,伴有脘闷纳呆,恶心呕吐,无发热或仅有微热,舌质正常或有瘀斑,苔白腻,脉弦紧。

[用法]上药加水煎煮,分2次服,每日1剂。

方8

[组方]生石膏30克,金银花30克,冬瓜仁30克,败酱草30克,连翘20克,知母10克,栀子10克,乌药10克,丹皮10克,桃仁10克,生地榆12克,滑石12克。

[加减]

大便燥结,加酒大黄9克,瓜蒌30克,甚者加玄明粉。

呕吐,加竹茹20克。

痛已缓解,阑尾部有包块,加茜草12克,山慈菇10克,乳香5克,没药5克。

[主治]急性阑尾炎。

[用法]上药加水煎煮,分2次服,每日1剂。

方9

[组方]金银花60克,蒲公英30克,冬瓜仁30克,生大黄(后下)25克,丹皮15克,木香10克,川楝子10克,生甘草10克。

[加减]

大热大渴,加生地黄、玄参、知母、生石膏。

呕吐不能进食者,加黄连、姜半夏。

小便不利,加车前子。

[主治]阑尾炎,腹痛剧烈,满硬拒按,伴有壮热恶寒,口干欲饮,面红目赤,大便秘结,舌质红绛,苔黄燥,脉弦数。

[用法]上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液混合后分2次服,每日1剂。

方10

[组方]瓜蒌仁10克,焦白术10克,金银花10克,连翘10克,炮山甲10克,炙黄芪10克,甘草5克,升麻5克,柴胡5克,青皮5克,陈皮5克。

[加减]

血瘀明显,疼痛较剧,加桃仁10克,元胡10克。

气滞胀痛明显,加枳壳10克,川楝子10克。

纳少呕恶,加茯苓20克,薏苡仁20克。

大便秘结,加桃仁10克,大黄10克。

发热,加柴胡至10克,加黄芩10克,青蒿6克。

[主治]复发性阑尾炎。

[用法]水煎2次,药液对匀后早晚分服,每日1剂。

方11

[组方]大黄(后下)20~30克,丹皮15克,薏苡仁15克,金银花30克,蒲公英30克,冬瓜仁30克,败酱草24克,川楝子10克,桃仁9克,生甘草9克,芒硝10~20克。

[加减]

疼痛甚,加乳香、没药、元胡。

呕吐,加竹茹、芦根。

大热大渴,加生石膏、天花粉。

[主治]阑尾炎穿孔合并腹膜炎。

[用法]水煎,每日1剂,分3次服。

[说明]有周围脓肿形成者,用冰片6克,芒硝60克,紫皮大蒜头5头,共捣如泥并加凡士林调匀,敷于右下腹部,配合输液及抗生素等方法治疗。

有哪些单验方

蒲公英90克,生大黄(后下)、厚朴各15克。水煎服,每日1剂。

虎杖40克,石膏50克,冰片2.5克。将上药共研为细末,用醋调成糊状,敷于右下腹部,外加油纸覆盖,每日换药3次。

大黄、侧柏叶各2份,黄柏、泽泻、薄荷各1份。将上药共研为细末,以水蜜调煮成糊状,敷于右下腹部,每次60克,外加油纸覆盖,每日1次。

新鲜大蒜12头,芒硝100克。将大蒜去皮,与芒硝共捣成糊状。同时先在右下腹皮肤上涂凡士林一薄层,然后敷上糊剂,3小时后除去,每日1次。

卧床休息,如果呕吐、腹痛较重,应暂时禁食。肠蠕动恢复后,可进稀粥、菜汤、面条、易消化且有营养的流质、半流质食物。多吃蔬菜。

讲究饮食卫生,以防便秘和腹泻,以免再次引起炎症,发生感染。

不能用热水袋敷痛处,这样反会使热力透入腹内,加速炎症恶化。

要做彻底治疗,否则会变成慢性阑尾炎而反复发作,增加痛苦。