§§§引言
肾积水是指尿液从肾脏排出受阻,造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩。特发性肾积水与先天发育有关,梗阻多在肾盂输尿管连接部,属机械性梗阻。泌尿系结石、肿瘤、炎症和结核等引起的肾积水称为继发性肾积水。肾积水可导致肾功能逐渐减退,双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生少尿或无尿,以致肾功能衰竭。
§§§1.有哪些症状
腰部钝痛或坠胀不适,呈持续性,时轻时重。少数急性梗阻可诱发肾绞痛,而慢性部分梗阻可能毫无症状。大量饮水后引起腰痛者提示为间歇性肾积水,排尿时腰痛者应考虑膀胱输尿管反流。肾积水常伴见血尿,多为镜下血尿。重度积水患者1/3出现高血压。
若肾积水为继发性病变,则可见原发病变的特有症状,如上尿路的绞痛、无痛性血尿、发烧等(但也有症状不明显者),下尿路的尿频、排尿困难、充溢性尿失禁等(下尿路梗阻症状常较明显)。特发性肾积水多在受轻伤后出现血尿而被发现。
腰腹部囊性肿块,表面光滑,边缘规则,张力不大,有波动感,压痛不明显。巨大肾积水可越过中线,占据整个上腹部。肿块随呼吸上下移动。先天性肾盂输尿管连接部梗阻,发展缓慢,最后腹部出现肿物;下尿路梗阻(包括机械性梗阻和神经源性膀胱)可发生尿潴留和肾积水,腹部上下同时出现肿物。
若双肾或唯一肾发生严重梗阻可发生全肾功能衰退。尿毒症患者如果以往无肾病史,尿检查变化轻微,应考虑尿路梗阻疾病的可能;既往有肾脏疾病,肾功能损害突然加重而不能得到满意的解释亦应考虑梗阻。若急性完全性梗阻可导致急性肾功能衰竭,表现为严重的少尿或无尿。另外间歇性梗阻时可交替出现少尿与多尿。
§§§2.应做哪些检查
超声波检查:为诊断尿路梗阻的首选方法。既可显示肾实质、肾盂输尿管扩张状态和梗阻部位之上尿路情况;又可显示膀胱病变、残余尿、前列腺病变及后尿道改变等下尿路情况。但有8%~26%的假阳性。
泌尿系统X线检查:是诊断尿路梗阻最重要的手段。静脉肾盂造影、逆行输尿管肾盂造影及肾穿刺造影不仅可发现尿路梗阻的部位、肾盂积水的程度及区分肾功能,且有助于病因及并发症的寻找。
腹平片:可发现肾影增大,伴有结石者,可见尿路结石阴影。
尿流动力学检查:测定肾盂内压超过1.47千帕,可做出诊断。
动态核素扫描或摄像:可显示梗阻部位、程度及肾功能受损程度。
CT扫描与磁共振成像:如上述检查仍不能确定梗阻的原因,可行此两项检查。
§§§3.老中医处方
方1
【组方】党参30克,黄芪30克,丹参30克,白术30克,猪苓30克,茯苓30克,苍术15克,川芎15克,续断15克,狗脊15克,威灵仙15克,杜仲12克,肉苁蓉12克,当归10克,防己10克,泽兰10克,三棱10克,川椒6克。
【加减】
泌尿系感染,去杜仲、狗脊、续断、肉苁蓉,加土茯苓、红藤、败酱草、苦参、半枝莲;
泌尿系结石,去当归、川芎、苍术、白术,加鹿角霜、琥珀、金钱草、石韦。
【主治】肾盂积水。
【用法】水煎,分2次服,每日1剂,2周为1个疗程,如肾盂积水未消退,再继续第2个疗程。
方2
【组方】猪苓15克,茯苓15克,泽泻10克,滑石(包)10克,阿胶(烊化)10克,车前子(包)10克,金钱草20克,龟板15克,麦冬15克,续断15克,川牛膝15克,郁金10克。
【加减】
膀胱湿热较重,小便频急灼热、黄浊而少,加黄柏、蚤休、蒲公英;
大便干燥,加玄参、生大黄;
阴虚内热较重,改用知柏地黄丸加减。
【主治】急、慢性肾盂积水,属肾阴不足、湿热蕴结型,证见腰腹酸软隐痛,下肢浮肿,小便涩滞不畅,或见频急灼热,黄浊而少,口渴口干,夜间尤甚,胃纳不佳,大便干燥,夜寐不安,或见头晕耳鸣,五心烦热,舌红苔黄,脉细滑。
【用法】上药加水煎煮2次,药液对匀后分2次服用,每日1剂。
方3
【组方】茯苓15克,白术10克,干姜6克,桂枝6克,制附子(先煎)6克,乌药10克,川楝子10克,白芍15克,木瓜10克,川牛膝15克,炒五灵脂(包)10克,炙甘草6克。
【加减】
呕吐,恶心,加姜半夏、陈皮;
尿少,加泽泻、车前子;
绞痛较甚,加徐长卿、制乳香、制没药。
【主治】间歇性肾积水,胁肋下囊性肿块时长时消,症状时作时止,发作时腰腹绞痛,肿块出现,恶心呕吐,小便短少,大便溏薄,常遇寒或劳倦后发作,舌淡,脉弦。
【用法】上药加水煎煮2次,药液对匀后分2次服用,每日1剂。
方4
【组方】生地黄15克,海金沙(包)15克,丹皮12克,泽泻24克,猪苓24克,茯苓24克,赤小豆24克,滑石(包)24克,金钱草24克,连翘20克,石韦20克,萹蓄18克,瞿麦18克,甘草梢6克。
【加减】
结石、畸形肿物,加三棱、莪术、炙穿山甲、鸡内金;
腰痛甚,加续断、杜仲;
血尿,加白茅根、芡实;
腰腹痛甚,加白芍、五灵脂、没药。
【主治】肾盂积水。
【用法】每日1剂,水煎服。
方5
【组方】制附子(先煎)10克,桂枝10克,鹿角片10克,山茱萸10克,泽泻10克,生黄芪10克,防己10克,鸡内金10克,肉桂(冲服)5克,丹皮5克,熟地黄20克,茯苓15克,车前子(包)30克。
【加减】
肾阴虚者,去肉桂,减附子量,重用熟地黄30克,加旱莲草30克,白芍10克;
发热,加知母、黄柏;
气虚,加党参;
气滞,加枳壳、乌药;
下焦湿热,加川黄柏、车前子;
血尿,加侧柏炭、白茅根或三七粉。
【主治】肾积水。
【用法】上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。
方6
【组方】黄芪40克,防己30克,带皮茯苓30克,车前子(包)30克,金钱草30克,海金沙(包)30克,白术10克,补骨脂10克,泽泻10克,滑石(包)15克,石韦15克,制附子(先煎)6克,肉桂6克。
【加减】
血尿,加大蓟、小蓟、三七粉;
腰腹痛甚属气滞血瘀者,加桃仁、红花、乌药、乳香、没药、三棱、莪术;
脾肾阳虚甚,附子、肉桂均加至10克,再加续断、高良姜、杜仲;
肾阴虚,去附子、肉桂、补骨脂,加生地黄、白芍、鳖甲;
湿盛,加大腹皮、陈皮、猪苓皮。
【主治】输尿管结石嵌顿性肾积水。
【用法】上药加水煎煮,分2次服,每日1剂。
方7
【组方】熟附子(先煎)9克,胡芦巴30克,生黄芪15克,川牛膝9克,赤芍9克,滑石(包)30克,金钱草60克,海金沙(包)15克,石韦15克,车前子(包)15克,冬葵子15克,天花粉12克,枳壳9克,炒鸡内金(研末吞服)6克,甘草6克。
【加减】
热象明显,去黄芪、附子、胡芦巴,加蒲公英、黄柏;
腹痛甚,去赤芍,加白芍;
血尿,加血余炭、琥珀粉。
【主治】结石性肾积水。
【用法】水煎,分2次服,每日1剂。
方8
【组方】黄芪15克,党参15克,白术10克,升麻6克,柴胡6克,苏梗6克,茯苓10克,泽泻10克,杜仲10克,熟地黄10克。
【加减】
呕恶,加姜半夏;
下肢浮肿,加赤小豆、通草;
尿蛋白,加玉米须。
【主治】肾积水,脾虚气陷,水道不利证,证见腰腹酸胀隐痛,小便不畅,神疲乏力,气短懒言,纳少泛恶,舌淡脉虚。多见于妊娠肾盂积水。
【用法】上药加水煎煮,分2次服,每日1剂。
方9
【组方】蒲黄(包)15克,王不留行15克,穿山甲15克,杜仲15克,狗脊15克,泽兰20克,益母草20克,泽泻20克,白术20克。
【加减】
伴结石者,加金钱草、海金沙、生鸡内金;
湿热重者,加萹蓄、木通、黄柏、生大黄;
寒湿重者,加肉桂、附子;
血尿,加白茅根、瞿麦;
腰痛缠绵,加补骨脂、续断。
【主治】结石性、炎症性及不明原因的肾积水。
【用法】上药加水煎煮2次,药液对匀后分2次服用,每日1剂。
方10
【组方】制附子(先煎)10克,肉苁蓉10克,白芍15克,川芎15克,党参30克,白术30克,黄芪30克,茯苓30克,丹参30克,泽兰30克。
【加减】
尿检中见白细胞增多者,去附子、肉苁蓉,加苦参、土茯苓、半枝莲;
若为泌尿系结石所致者,去当归、川芎、白术,加金钱草、石韦、王不留行等。
【主治】肾盂积水。
【用法】水煎服,每日1剂,1个月为1个疗程。
方11
【组方】猪苓16克,车前子(包)16克,茯苓20克,滑石(包)20克,冬葵子20克,泽泻12克,乌药12克,阿胶(烊化)10克,木香10克。
【加减】
尿结石,加金钱草、海金沙、石韦、王不留行、牛膝、鸡内金;
尿频急痛,加木通、萹蓄;
便秘,加大黄;
尿血,加茜草根、茅根;
前列腺增生,加泽兰、益母草、桂枝等。
【主治】肾积水。
【用法】每日1剂,水煎,早晚分服。
方12
【组方】肉桂6克,生黄芪15克,当归尾10克,地龙10克,泽泻10克,白术10克,桃仁10克,益母草30克,枳壳10克,王不留行6克,穿山甲6克,生蒲黄(包)10克。
【加减】
腰痛缠绵,加补骨脂、杜仲;
血尿,加琥珀粉、三七粉;
肢冷蜷卧,加熟附子、干姜;
疲乏无力,加党参;
癥块明显者,加牡蛎、鳖甲、地鳖虫。
【主治】肾积水,气虚水停,气滞血瘀证,证见腰酸隐痛,坠胀不适,面色晦暗,神疲乏力,肢冷喜卧,或见尿血,舌淡暗或有瘀斑瘀点,苔腻,脉细弦或沉细无力。多见于慢性肾盂积水久病不消者。
【用法】水煎,分2次服,每日1剂。
方13
【组方】干地黄12克,山萸肉12克,茯苓12克,川牛膝12克,山药15克,车前子(包)15克,续断15克,鸡血藤15克,丹皮9克,泽泻9克,桂枝9克,熟附子(先煎)9克,枳实9克。
【加减】
湿热壅滞,小便不利,减附子、桂枝,加金钱草、海金沙、木通、石韦、萹蓄、瞿麦;
尿血,加旱莲草、白茅根;
腰痛,加杜仲、桑寄生。
【主治】肾盂积水。
【用法】每日1次,水煎服,15剂为1个疗程。
方14
【组方】瞿麦15克,滑石(包)10克,车前子(包)10克,萹蓄15克,生大黄(后下)6克,琥珀粉(分冲)2克,乌药6克,虎杖15克,川牛膝15克,黄柏15克,半枝莲30克,枳壳10克。
【加减】
感染明显者,加白花蛇舌草、蒲公英、蚤休;
瘀象明显,痛剧,舌有瘀斑、瘀点,加生蒲黄、王不留行、穿山甲。
【主治】肾积水,湿热蕴滞,气化受阻证,证见腰痛较甚,少腹拘急,少尿无尿或短赤涩痛,口干口苦,恶心呕吐,食少纳呆,大便干燥,舌红或紫暗,苔黄腻,脉滑数。多见于急性肾盂积水或合并急性尿闭、感染者。
【用法】上药加水煎煮,分2次服,每日1剂。
方15
【组方】车前草30克,益母草30克,草决明30克,桃仁12克,生地黄12克,川芎12克,当归12克,红花12克,赤芍12克,茯苓15克,猪苓15克,桂枝15克。
【加减】
腰痛病史超过半年者,加蜈蚣、丹参;
兼肾绞痛者,加三七粉;
血尿者,加地榆、小蓟;
多尿者,加黄芪、五味子;
腹水者,加防己、大腹皮;
阴虚者,加枣皮、山药;
阳虚者,加鹿角胶、菟丝子;
气虚者,加太子参;
有结石者,加冬葵子、海金沙。
【主治】肾盂积水,腰痛,水肿,肾绞痛,多尿,腹水,血尿,高血压。
【用法】水煎2次,药液混合后分2次服,每日1剂。
方16
【组方】熟地黄12克,桑寄生12克,泽泻12克,枣皮9克,丹皮9克,川芎9克,红花6克,益母草30克,车前子(包)30克。
【加减】
有尿路感染者,加白茅根、瞿麦、萹蓄、黄柏;
血尿者,加小蓟、蒲黄、藕节;
结石者,加鸡内金、海金沙、金钱草、石韦、冬葵子、桃仁;
少尿水肿者,加猪苓、防己。
【主治】肾盂积水。
【用法】每日1剂,水煎,早晚分服。
方17
【组方】制附子(先煎)10克,肉苁蓉10克,白芍15克,当归15克,川芎15克,党参30克,白术30克,黄芪30克,茯苓30克,丹参30克,猪苓30克,泽兰30克。
【加减】
尿检白细胞增多者,去附子、肉苁蓉,加苦参、土茯苓、半枝莲;
如为泌尿系结石所致者,去当归、川芎、白术,加金钱草、石韦、王不留行。
【主治】肾盂积水。
【用法】水煎服,每日1剂,15日为1个疗程。
方18
【组方】益智仁30克,菟丝子30克,金钱草30克,海金沙(包)30克,王不留行30克,泽泻24克,郁金15克,制附子(先煎)10克,鸡内金10克,桂枝10克,大黄10克,穿山甲6克。
【加减】
湿热小便涩痛者,去附子、桂枝,加萹蓄、瞿麦;
腰痛,小便疼痛,加怀牛膝、石韦。
【主治】肾积水。
【用法】水煎服,每日1剂,10天为1个疗程。
方19
【组方】方①茯苓15克,桂枝10克,白术10克,泽泻10克,冬葵子10克,黄芪15克,防己10克,乌药10克,枳壳10克,续断15克,王不留行6克,炙甘草6克。
方②熟附子(先煎)6克,茯苓15克,白术10克,白芍15克,大腹皮10克,陈皮10克,杜仲15克,补骨脂15克,益母草30克,仙灵脾6克,怀牛膝10克,桂枝6克。
【主治】慢性肾盂积水,腰膝酸楚或酸胀隐痛,泛恶头晕,面色苍白、虚浮,夜尿频数而多,神疲乏力,畏寒肢冷,纳呆便溏,舌淡苔白滑,脉沉细。方①用于以脾虚为主者,方②用于肾虚为主者。
【用法】两方均水煎,分2次服,每日1剂。
方20
【组方】醋制甘遂末1.4克(冲服),制半夏10克,白芍10克,炙甘草10克,桂枝10克,茯苓15克,白术15克,白蜜(对入调服)15毫升。
【加减】
小便不利,加荆芥穗12克;
小便欲利而不利者,加桔梗10克;
大便不通,加大黄7克;
腰膝酸软沉重者,加黄芪30克,牛膝15克。
【主治】肾积水。
【用法】水煎服,每日1剂,10天为1个疗程。
方21
【组方】制附子(先煎)10克,桂枝10克,续断10克,仙灵脾10克,怀牛膝10克,枳实10克,车前草10克,泽泻10克,制黄精12克,肉苁蓉12克,杜仲12克,椒目6克。
【主治】单纯性肾盂积水。
【用法】每日1次,水煎服,14剂为1个疗程。
【说明】积水消退后,腰部酸痛用金匮肾气丸、青娥丸6克,每日3次口服。
方22
【组方】生黄芪30克,党参15克,生薏苡仁15克,山药15克,生地黄15克,山萸肉15克,茯苓15克,泽泻10克,仙灵脾6克,白芍10克,旱莲草10克,车前子(包)10克,丹参10克,炒五灵脂(包)10克,生大黄(后下)6克。
【加减】
口干舌燥兼有阴伤者,加沙参(或太子参、麦冬),生地用量加大;
恶心呕吐,加姜半夏、姜汁炒黄连、吴茱萸;
大便干燥,生大黄加大至10~20克,大便溏稀者改酒制大黄3~6克,加补骨脂、白术等;
少尿浮肿者,加附子、白术、猪苓等;
小便频数,夜尿多,水肿不著者,加菟丝子、益智仁、金樱子等;
食欲不振,加砂仁、白豆蔻、鸡内金等;
视物模糊,加枸杞子、决明子、菊花等;
头痛眩晕,加姜半夏、钩藤、白豆蔻等;
血尿,加白茅根、大蓟、小蓟、仙鹤草等。
【主治】肾积水,胁肋下囊性肿块日久不消,隐痛坠胀,腰膝酸软,神疲畏寒,面色萎黄,唇甲色淡,头昏目眩,头痛,视物模糊,皮肤瘙痒干燥,呕恶纳差,烦渴不欲饮,小便频数,下肢浮肿,舌淡暗,脉细弱无力。
【用法】水煎2次,药液混合后早晚分服,每日1剂。
§§§4.有哪些单验方
熟地黄、女贞子、胡芦巴各30克,山萸肉、仙灵脾、小茴香、泽兰、泽泻、鸡内金、桃仁各10克,牛膝15克,甘草6克。水煎服,每日1剂。
猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、滑石(包)、阿胶(烊化)各9克,续断12克,怀牛膝18克,金钱草30克,车前子(包)15克,甘草6克。每日1剂,水煎服。
萹蓄、金钱草各15克,白茅根30克,瞿麦、木通、海金沙、车前子(包)、栀子、元胡、川楝子各10克,大黄、黄柏、生甘草各6克。水煎服,每日1剂。
乌药、益智仁、桑螵蛸、白术、桂枝各3克,山药6克,车前子(包)5克。水煎服,每日1剂。
适当休息,避免过度劳累。
避免外伤,对于较大的积水,轻伤即可能造成肾损伤。
忌食辛辣刺激性食物,忌烟酒。
定期复查,密切观察病情变化。