★第一节 认识心境障碍
什么是心境障碍
心境障碍，又称情感性精神障碍，是一组以情感改变为基本特征的障碍。广义的包括精神科所有常见的异常情感，如焦虑、恐惧等，这里的情感性精神障碍则仅限于以情感高涨或低落为主要特征，其伴有相应认知、行为改变，间歇期精神状态基本正常，预后一般较好，但有复发倾向。心境障碍是精神科常见疾病之一，发作较轻者未必达到精神病的程度。
心境障碍的影响和原因
心境障碍的病因仍不清楚，但有大量资料表明，它与某些生物因素尤其遗传、心理社会因素如创伤性生活事件（亲人亡故、重大经济损失等）以及慢性心理社会刺激（失业、慢性疾病等）有密切关系。
心境障碍的发作可表现为躁狂相或抑郁相及持续性心境障碍这一亚型。躁狂症主要以情绪高涨、容易激惹等为主。与所处的境遇不相称，可兴高采烈、兴奋不安、自我评价过高、激越甚至发生意识障碍，严重者可出现与心境协调或不协调的幻觉、妄想等精神病性症状。抑郁症则以情绪低落为主要特征，伴对日常生活丧失兴趣，精力减退，精神运动性迟滞，自卑、自责甚至自罪，思维迟缓，言语少，食欲下降，性欲减退，失眠等，可以闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，个别病例中焦虑和运动性激越比抑郁更显著。一般预后较好，少数病程迁延。
附：心境障碍测试
（一）心境障碍综合诊断测验
为了明确你是否确实存在心境障碍，请你进行“心境障碍综合诊断测验”。你只需在下面的20个描述中，就是否符合自己的情况选择“是”、“否”即可。
1.你是否感觉就像头顶乌云飞渡，或者正落入黑洞，而自己却在无望地乱走？
2.你是否觉得一切都灰暗而阴冷？
3.你的生活当中已经没有了一点点开心的事情了吗？
4.你是否觉得，以前对自己至关重要的，比如像自己喜好的事情，比如跟朋友相聚等，现如今却一点点也不在乎了？
5.你是不是只想爬到床上去，拉上被子蒙头大睡？
6.你是否感到不再有任何情绪，甚至也不关心自己所爱的人？
7.你是不是只想一个人呆着，不想理任何人，不想做任何事？
8.你是不是多余的人，虽然很努力，却一事无成？
9.你是否发现自己经常哭，而且很多时候是无缘无故地哭？
10.对你来说，睡眠是否也出了问题，或者发现自己总在睡觉？
11.你的胃口是否不如以前，而且吃什么都没有味道？
12.你是否觉得自己跟谁比都比不过，而且自己已经成了所有人的负担，还不如死了轻松？
13.你是否无法集中心思做任何事情，比如看电视、读报纸，甚至谈话也口是心非、心不在焉？
14.你是否觉得哪怕要做一个很小的决定也没有劲儿了？
15. 你有时候是否觉得自己处在“世界的顶峰”、“超出’了现实”？
16. 你是否有时候突然间感觉到特别有天赋，必须表达出自己的天赋来，比如写出一本流芳百世的小说，或者做成本世纪最大的一笔买卖？
17. 你是否感觉到自己有无穷的能力，以至于跟不上自己的思想，要说的话超出自己的表达能力，根本就不再需要睡眠，不需要吃任何东西？
18. 你是否一下子变得特别有效率，特别有动力，每一分钟都觉得积极有力？
19. 你是否一天到晚都把着电话，跟自己认识的每一个人“打电话”？
20. 你是否发现自己经常着迷于一些事情，而平时你是不会做的(比如买很贵的衣服，去世界各地旅行，开车的时候将加速器开到最大，甚至与你不怎么认识的人性交)？
（二）测验记分与测评结果的分析
只要符合每项中其中的一项内容就答“是”，记5分。选“否”记0分。各题得分相加，统计总分。你的总分就是你的“心境障碍综合测验”的总体得分。这个得分说明你的轻微心理障碍是否正常。分数的意义如下：
如果你的得分在70分以下，说明你心理上没有异常，不存在任何心境障碍；
如果你的得分是71~80分，说明你具备一些心理障碍的特征，可能存在比较轻微的心境障碍；
如果你的得分在81分以上，说明你存在心境障碍，可能会影响你的生活与工作。建议你深入分析自己的心理问题，并在日常生活中注意矫正自己的心态，同时，运用本章提供的方法进行矫正。
★第二节 心境障碍的自我诊断与调适
抑郁症：干什么都高兴不起来
（一）问题描述
阿青，大一女生，首次远离家乡和父母独自一人来到大学求学。刚进大学的她对一切事物都觉得很新鲜，又觉得难以适应。此后，她做很多事情都觉得很困难，上课无法集中注意力，成绩总是排在班上的后几名。渐渐开始觉得大学生活和学习没什么意思，对各种活动开始失去兴趣，有孤独感、无助感、无依靠感，不愿与人交流，不愿参加任何集体活动，整天呆在宿舍里，也不跟宿舍同学说话，只是自己一个人躺在床上听音乐，或者自卑自怜，以泪洗面，表现出退缩、冷漠，易产生疲倦感，也时常感到头晕头痛，终日精神抑郁，闷闷不乐，或长吁短叹，情绪极为低落。
（二）问题分析
人们在日常生活中难免会有一段时间感到不快活，比如我们失去了亲人、做错了事情、遭到领导的批评，甚至是夫妻间吵架拌嘴，这时我们往往会感到失落和无助，自责或内疚，因而情绪低落、沮丧，这就是抑郁。
与一般的悲伤反应不同，抑郁比悲伤，也比痛苦、羞愧、自责等任何一种单一的负性情绪更为强烈和持久，给人带来的影响更深重。抑郁是一种很普遍的情绪，可以说人的一生总有某段或长或短的时间生活在抑郁之中。处于抑郁状态的人，如果能进行调节，积极面对所遭遇的现实和处境，接受丧失与悲伤的现实，就有可能克服抑郁情绪，重新适应环境，恢复正常的生活。
遗憾的是，许多人并没有意识到抑郁的危害，不能积极调节心态，长期（一般在３个月以上）笼罩在抑郁的阴影下无力自拔，影响到正常生活的能力，这时他们就患上了抑郁症。
近年的医学研究发现，抑郁症是最常见的心理疾病，在全世界的发病率约为１１％，所以有人把它称为“心灵的感冒”。
抑郁症主要表现为情绪低落、思维迟缓、兴趣索然、精力丧失、自我评价过低，因而导致生活能力退弱和职业功能减低、工作效率下降。
１． 仪表。这种病人的仪表颇具特色，他们往往衣着随便，不知梳洗，给人一派颓废潦倒的印象。面容愁苦，甚至两眸凝含泪珠，如若稍启诱，便泪如雨下。动作减少，甚至端坐半晌而姿势不变。有的人从外表上看不出明显的悲哀抑郁，有的甚至完全难以觉察，有的强颜欢笑，但从其眉间还会不时流露出一丝愁情哀意，明眼人不难看出患者内心的悲痛。
２． 精神运动性迟缓。这种病人的行动显得迟缓（激越型者例外），往往很少有自发动作，严重者甚至端坐一隅，纹丝不动，思维过程也很缓慢，以至影响言语速度，若与之交谈，常数问一答，答前有长时间沉默，使多数人心焦难忍。
３． 抑郁心境。是抑郁障碍的特征性症状，如情绪低沉、感情灰暗、忧心忡忡、心烦意乱、苦恼忧伤、悲观绝望、丧失兴趣，觉得生活没意思，打不起精神，大有度日如年、生不如死之感，为了掩饰自己有时还要强装笑容。抑郁心境呈现昼重夜轻的规律变化，这是抑郁症，特别是内源性抑郁症的典型症状。病人一般在早晨抑郁情绪最明显，自杀、自伤行为也多在这段时间发生，午后情绪渐渐好转，傍晚情绪可以恢复到正常，上床后又陷入了困境。这种情绪上的变化，可能与５－羟色胺分泌的昼夜节律有关。
４． 悲观思想。大体分为三种：
（1）想到当前，病人似乎戴上了“灰色眼镜”，对任何事情只是看到消极的一面，对生活毫无自信可言，觉得自己是社会的累赘。
（2）考虑将来，所想的均为最坏的前景，自己必然一败涂地，感到孤立无援，似乎到了生活的尽头。死亡则为解脱，有的病人出现自杀企图，甚至作出自杀周密计划。
（3）反省过去，为了一些小事而自责自罪、夸大罪孽。大多数病人的悲观情绪与想法归结到一点就是自我责备，但也有些病例同时还会责怪他人，甚至有的人会怨天尤人，故不能就此否定抑郁症的可能。
５． 焦虑、激惹与激越。焦虑很常见，有的病人易被激惹，往往为小事激动。激越是指坐立不安，病人自己体验到神情紧张、焦虑不安、难以自控，旁观者看来显得手脚无措、坐立不安，重者无法静坐。
６． 兴趣丧失。几乎每个病例都有此病状，他们对以往的日常生活、学习工作以及业余爱好变得兴趣索然，觉得任何事情对自己都无意义。
７． 精力减退。主观感觉精力不足、疲乏无力，总觉得力不从心，对做任何事情都显得十分被动。缺乏积极性和主动性，给人以无精打采，精疲力竭、精神崩溃之感。
８． 生物学症状。睡眠障碍：主要为中、后期失眠，也可见入睡困难和恶梦，最具特征的是早醒，一般比平时提早２～３小时醒来，醒后再也难以入眠；胃肠功能减弱；食欲减退、口干无味、消化不良、呃逆反酸、便秘、体重减轻；个别病人也有贪食现象；性功能障碍：性欲减退、阳痿、性感缺失、闭经；抑郁情绪可涉及其他各内脏器官，并出现相应的躯体不适症状。
９． 抑郁妄想。在严重抑郁状态下出现的妄想，主要有自罪妄想、贫穷妄想、疑病妄想、虚无妄想、嫉妒妄想等。
１０． 木僵。常见木僵病人的言语、动作和行为显著减少、缓慢、举止笨拙。严重木僵病人运动完全抑制、不语不动、不吃不喝，往往长时间保持一个固定不变的姿势。抑郁症病人多为抑郁性木僵和心因性木僵。
抑郁症常见于：
（１）女性患者是男性患者的两倍。但是重度及复发者男女相似。
（２）女性随年龄变化，３５～４５岁年龄组发病率最高。
（３）男性发病率随年龄增加而增长。
（４）抑郁症在社会最高阶层和最低阶层中最常见。
（５）已婚者比单身者（青少年除外）低。
（６）少数病人患季节性抑郁症，冬季里发病。更少数抑郁症在夏季复发。
（７）轻度抑郁症远多于重度抑郁症。
另外，下列因素导致人们易患抑郁症：
（１）认真的人，喜欢照顾别人的人，事业上有贡献的优秀者，易患抑郁症。
（２）抑郁症的社会和环境因素：工作紧张、繁忙的人，人际关系不良，生活环境有改变者易患抑郁症。后者包括与亲人生死离别，丧失心理体验者，事业和生活失败受挫者，生活环境有改变者。
（３）对自己、对过去和未来持消极看法者易患抑郁症。
（４）其他的如１１岁丧母；家中有３个或３个以上的１４岁以下孩子的妇女；缺乏亲密可信的亲友等也可能增加抑郁症的患病几率。
为什么有些人会得抑郁症，有些人却不会？这个问题的答案也许不止一个。专家认为可能导致你患上抑郁症的原因有以下方面：
（1）遗传基因：抑郁症跟家族病史有密切的关系。研究显示，父母其中１人得忧郁症，子女得病几率为２５％；若双亲都是忧郁症病人，子女患病率提高至５０％～７５％。
（2）环境诱因：令人感到有压力的生活事件及失落感也可能诱发抑郁症，如丧偶（尤其老年丧偶，几乎八九成的人会得此病）、离婚、丢掉工作、财务危机、失去健康等。
（3）药物因素：对一些人而言，长期使用某些药物（如一些高血压药、治疗关节炎或帕金森症的药）会造成抑郁症状。
（4）疾病：罹患慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、癌症与阿兹海默症的病人，得抑郁症的几率较高。甲状腺机能亢进，即使是轻微的情况，也会患上抑郁症。抑郁症也可能是严重疾病的前兆，如胰脏癌、脑瘤、帕金森症、阿兹海默症等。
（5）个性：自卑、自责、悲观等，都较易患上抑郁症。
（6）抽烟、酗酒与滥用药物：过去，研究人员认为抑郁症患者借助酒精、尼古丁与药物来舒缓抑郁症情绪。但新的研究结果显示，使用这些东西实际上会引发抑郁症及焦虑症。
（7）饮食：缺乏叶酸与维生素Ｂ１２可能引起抑郁症状。
（三）解决之道
1．正确认识抑郁症
抑郁症是每个人都可能得的心理疾病。它不能说明你心胸狭窄，也不能说明你品质低劣或意志薄弱。总之，抑郁症与感冒没有任何区别，它只是一种普通的疾病。中国人心理健康的观念比较淡薄，对健康的认识基本上还停留在生理健康的层次，这种状况应该被逐渐打破。所以，如果你或你的亲人得了抑郁症，千万不要感到见不得人或低人一等，仿佛做了什么亏心事一般。其实，我们已经说过，神经衰弱基本上就是抑郁症，既然我们能勇敢地说自己得了神经衰弱，为什么就不能告诉别人，自己得了抑郁症呢？这纯粹是一个观念问题。从某种意义上说，得抑郁症可能说明你是优秀的。天才总是要抑郁的。
抑郁症是可以治好的。这一点非常重要，抑郁症患者由于带上了有色眼镜，常常悲观绝望，甚至企图杀死自己。其实，这是不理性状态下的不理性想法，所有治好的人回头想想自己原来的感觉，都会觉得好笑。所以，如果你抑郁了，就告诉自己，我的情绪感冒了，我的情绪现在正在发烧，还会打喷嚏，现在很痛苦，但只要吃点儿药就会好的。
抑郁症与精神分裂是两码事。抑郁症是可以治好的，而精神分裂基本上很难治愈，且会复发。抑郁症也不会发展为精神分裂，你抑郁了，说明不具备精神分裂的素质，这其实是一个好的信号，这辈子你想精神分裂都分裂不了。
抑郁症对你的发展很可能是件好事。它让你陷入反思和内省，治愈后你可能会达到比以前更高的层次。所以，如果你抑郁了，不要认为自己是不幸的。塞翁失马，焉知非福。
2．积极消除抑郁
至于抑郁症的治疗与调适，我们完全可以用抑郁症心理自助法，让快乐重新回到你的生活中。
所谓抑郁症心理自助法，是不依赖心理医生或其他专业人员，患者自己通过心理调适、自己训练、自我心理保健等方法消除抑郁、恢复健康的纯心理方法。应该说，简便有效，适用于广大抑郁症患者。
面对情感创伤和忧郁情绪时，以下六种思维方法和做法是不正确的和不可取的，此乃“六不要”原则，是我们必须力戒和避免的。
（1）当情感受到伤害时，本人和他人竭力去否认或压抑痛苦感觉。例如失去亲人时，人们应该规劝患者本人不要去想他（她）。
（2）认为压制悲伤的做法是坚强的，是克服悲伤的好方法。
（3（感到这样悲伤痛苦的感受对本人太可怕了，无法忍受，认为不喜欢痛苦而想躲开它是人之常情。
（4（对自己过分自责内疚。例如与妻争吵不和，离家而去，做丈夫的深深自责内疚，认为自己无能，毁灭了婚烟，亦毁灭了一生的幸福等等。
（5）遇到失败挫折后，悲观失望，对世界的一切都看得过分黑暗，认为自己没有未来和前途。
（6）继续使自己暴露在同一痛苦的情境中。一位妻子不幸嫁给有性虐待或人格障碍的丈夫，经常遭受虐待迫害对她来说是极端痛苦，但是她可能被丈夫短期花言巧语蒙蔽，依然回到他的身边，继续这样痛苦的经验。