书城亲子准妈妈,加油!:产科男医生暖心笔记
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第2章 孕期科普(一)

生孩子,她们都使出了洪荒之力!

午饭后,办公室没人,淼哥坐在那里看《追忆似水年华》。娟妹笑眯眯地走过来坐下:“淼哥淼哥,这两天奥运会上,游泳运动员傅园慧火得不要不要的。哇,我真是爱死她了,那完全就是个行走的表情包。她说她已经使出了洪荒之力,我的天呐,这得是多大的力呀!”

淼哥头也没抬:“头发长,见识短,你去产房看看,天天都是表情包,人人都使洪荒之力。”

娟妹被淼哥泼了一盆冷水:“淼哥,我怎么没注意有什么表情包呀?”

淼哥合上书:“生孩子,是非常疼的,完全是种抽骨剥皮的痛。女生在这个时候,很容易表现她最真实的一面。可以这么说,一个女生有没有真正的修养,在这个时候最能体现。就像蒸桑拿,女生平时脸上画得五颜六色的,你想知道她到底好不好看,带她去蒸个桑拿吧。”

娟妹不服气:“女生生孩子,不就是只有一种痛苦表情吗?我就没听说过谁是笑着生的。”

淼哥说:“同样都是痛苦,但她们有不同的表现。生孩子是一种生理过程,疼痛在所难免。虽然有无痛分娩可以缓解疼痛,但也不是完全不痛,何况不是每位产妇都适用的。以一种原始的、正常的过程来迎接这10个小时左右的考验,是每一位选择自然分娩的女生必然经历的人生路,这是一种煎熬,也是一种磨砺。

“有的女生,一疼起来,就斯文扫地。我见过嗷嗷直叫的,我见过用头撞地的,我见过以死相逼的,我见过脱光了满产房乱窜的,一般情况,我都视若无睹。闹就闹吧,这也是一种宣泄的方式,待产室里又没有窗户,你还怕产妇做出什么危险的事情?

“有的女生,也疼,可非常有修养。不疼的时候笑眯眯的,知道看看手机看看书,分散一下注意力。疼的时候就按照孕妇学校里学到的拉玛泽呼吸法,调整自己的呼吸,让自己的疼痛感尽可能降低。

“同样的疼,有的人哭,有的人嚎,有的人就默默地深呼吸。如果没办法反抗,那就闭上眼睛享受。你看人家傅园慧,本来是没有得到好名次,可她开心快乐呀,现在比那些夺冠的人还招人喜欢。

“生孩子就像男人喝醉了酒,其实有时候根本没有醉,她只是利用这个时候肆意放纵一下,把内心里面原始的自我彻底暴露出来。有些女生,平时看起来珠光宝气、典雅文静,生个孩子就满嘴粗口、鬼哭狼嚎。有些女生,平时看起来其貌不扬、内敛无光,生孩子的时候隐忍豁达,不哭不闹。说实话,那些世家子弟就是比那些暴发户们有修养,让你发自肺腑地想想尽办法去帮助她。”

娟妹笑着说:“难怪说你是妇女之友,女生最原始最坦荡的一面,在你面前暴露得一丝不挂,你是最懂女人心的。”

淼哥说:“我没生过孩子,可我天天看女生生孩子。为什么我这么帮女生说话?是因为她们真的是好伟大呀!生孩子,各个女生都使出洪荒之力。很多女生,平时跑个5000米都喊累,可生孩子的时候,都像换了个人似的,那完全是在跑3个马拉松呀!

“想想看,一个哈密瓜那么大的脑袋,从平时只能放根火腿肠的洞洞里娩出,多疼呀!别看那些男人们孔武有力,坚毅勇敢,让他们生个孩子试试,保证还没到一半的疼痛,就已经缴械投降了。所以,家里有老公,再笑话老婆娇生惯养的时候,老婆大可拎个啤酒瓶说:老娘当年可是把你孩子生出来的人,这事儿我都挺过来了,你算哪根葱呀。”

娟妹笑得前俯后仰:“哈哈,淼哥,我太佩服你了,这么会说。”

淼哥叹了口气:“没见过女生生孩子的男生,真的无法体会女生的伟大。那几个小时,完全是凤凰涅槃,浴火重生。为什么女生在当妈妈之后,就会抛弃她以前的幼稚呆萌,变成战天斗地的女汉子?她经受了世界上最剧烈的疼痛,经受了一种整个下体被压路机碾碎的摧残。看着她们满头大汗、筋疲力尽的样子,我总是很心疼,有空都会拿些纸去帮她们擦擦额头的汗。多么弱小的女生,在这一刻幻化成生命女神,用她的洪荒之力,为一个新生命的诞生在拼搏,这是世界上最感动的画面了。

“我真想不通那些对老婆不好的男人,你以为自己挣钱就牛啦,你以为你加班就辛苦啦,你知道你老婆生孩子的时候遭的是什么罪吗?你就是把全世界都买下了也弥补不了她的付出。所以我最恨那些不珍惜老婆的男人,最恨那些瞧不起老婆的男人,贫贱之知不可忘,糟糠之妻不下堂。为你生孩子的女人,是你要用一辈子去爱的人。”

娟妹感动了:“淼哥,你这段话,我要讲给我老公听,他是完全不懂当年我生孩子的痛的,他以为就像拉个(尸巴)(尸巴)那么容易。对了,那个减轻分娩时候疼痛的拉玛泽呼吸法,到底怎么做?”

淼哥说:“看,不上孕妇学校吧,还是要去听听课的,那里有很多专业老师,会给孕妇们讲讲怀孕生孩子可能遇到的情况,老公们也应该一起去听一听。

“拉玛泽分娩法,是由一位男产科医师拉玛泽发明并传播到全世界的。从怀孕7个月开始一直到分娩,是一个对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程。

“让产妇在分娩时,把对疼痛的注意力转移到对呼吸的控制上,从而缓解宫缩疼痛,达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的。怀孕晚期,老公应该在家里陪老婆练习一下,增进感情,克服恐惧,便于生产。”

拉玛泽呼吸法,简而言之就是:

子宫收缩初期:规律地用4个“嘻”、1个“呼”。

子宫收缩高峰时:以大约1秒1个“呼”。

子宫收缩减弱时:恢复使用4个“嘻”、1个“呼”。

子宫收缩结束时:做一次胸部呼吸,鼻子吸,嘴巴呼。

孕妇到底能不能过安检门?

午饭后,办公室没人,淼哥坐在那里看蕾秋·乔伊斯的《一个人的朝圣》。娟妹急匆匆走过来坐下,心急火燎地说:“淼哥淼哥,这不是国庆吗,我表妹,现在怀孕6个多月,怕过段时间生孩子没办法出门,就想从成都过来找我玩。可是,网上说成都双流机场有什么‘弱光子人体安全检测仪’,就是X射线检查,辐射可强了,对老弱孕妇有危险。她很犹豫,天天打电话问我,那东西到底可不可怕。成都坐火车到深圳太远了,坐飞机她又怕过安检门宝宝被辐射。你说,双流机场还是内陆重要的国际机场,为什么会把这么危险的一个安检仪放在那里呢?”

淼哥头也没抬:“娟妹,不要听风就是雨,有些记者,不懂专业,遇到点事情就喜欢夸大其词,唯恐天下不乱。前段时间,浙江有个医疗团队,发现小苏打可以抑制癌细胞的生长,这是一件有突破性的研究。结果有记者写了篇新闻,说什么‘十几块钱的小苏打,就能饿死癌细胞’。

“老百姓一看很惊奇呀:原来癌症是可以治疗的,还不用花那么多钱。

“维权斗士一看很开心呀:又遇到个江湖郎中吹牛的,小苏打能治疗癌症,用屁股想都不可能呀。

“碱性饮用水商一看很兴奋呀:专家说了,小苏打能饿死癌细胞,我的弱碱性水就是苏打的一种呀,要多喝,有病治病,没病解渴。

“医学专家一看很无奈呀:这真是拍马屁拍到马腿上了,好端端的一项科研成果,被外行的记者报道成了巫婆碗里的香灰水。

“成都双流机场那种安检仪,我看设备数据报道,说‘仪器单次检测辐射量是0.05-0.2μGy,设备外50cm周围的辐射泄漏量为0.32μGy/h’。”

这里面存在三个问题:

1.这个辐射量到底会不会对人产生影响?

2.周围工作人员长期接触,会不会有累积效应?3.旅客的知情权,到底应不应该保护?

“第一个问题:这个辐射量非常小,不会对人体产生影响。

“举例说明:香蕉里含有放射性同位素钾40,吃一根香蕉,接受的辐射剂量是0.1μGy,科学上有个名词叫‘香蕉等效剂量’。过一次这种安检门,相当于吃了半根到两根香蕉。我们不是天天推荐吃香蕉吗?通便润肠。

“地球上的电离辐射无处不在,人体每天接受的辐射剂量大概是10μGy,过一次这种安检门,相当于每天多接受了7分钟到半小时的地球电离辐射。我们不天天想健康长寿吗?如果害怕电离辐射,为什么不一了百了呢?

“坐飞机从成都飞到深圳,要飞1446公里,高空接受的电离辐射剂量是13μGy.过一次这种安检门,最多相当于在飞机上多飞了22公里。过安检就是为了坐飞机,既然害怕电离辐射,你为什么不去走路呢?

“第二个问题:辐射程度和距离的关系非常密切,正常工作状态,不会有影响。

“50cm,相当于一位普通女性手臂的长度。哪个工作人员,会离那个安检门那么近?不都是坐在屏幕后吗?过安检门,不用10秒钟吧?身上有没有刀枪棍棒,屏幕上一眼就看出来了。哪能让你慢悠悠地走个10分钟呀,那后面的旅客不就炸锅啦?

“第三个问题:知情权应该保护,但这个反应有点过度了。

“请问:全世界卖香蕉的商人,有没有提示过你关于辐射的问题?土豆、葵花子、坚果、肉类、牛奶,以及大米中都有类似情况,你是不是要去商务部维权,要求每一个瓜果蔬菜都标注:食物有辐射,请谨慎选择!

“你的爸妈有没有提示你地球天然辐射的问题?早知道这个星球这么危险,这么多电离辐射,当年别把你生出来不就更好?

“任何事情,都要知其然,还要知其所以然,动不动就说这个有危险、那个有危险,除了吓唬‘没头脑’和‘不高兴’,还能起到什么作用呢?”

娟妹吐吐舌头:“淼哥,要不是你今天说,我还不知道香蕉、土豆、牛奶、大米都有辐射呢。本来不懂的,你这么一讲,我好像都明白了。可是,为什么媒体报道以后,有关部门会发出整改通知呢?”

淼哥笑着说:“唉,这就是一场戏,做给外人看的。与其费尽口舌,给老百姓讲解这个安检门没有危险,倒不如按老百姓的要求,在显著位置标明相关危害。机场是国家的,要求起来方便。网上那么多愤青,你给他讲航空安全,他给你讲辐射危险;你给他讲电离剂量,他给你讲公民知情权;你按他的意思关掉这种安检仪,他又给你讲回安检的不负责。总之,他不是给你讲道理,他就是要和你对着干。”

娟妹不放心继续问:“淼哥,我的表妹可是孕妇哟。孕妇,会不会特殊一点,毕竟肚子里有个宝宝。”

淼哥合上书,揉揉肩膀接着说:“妊娠期,胎儿最容易受到电离辐射影响而发生畸形是在妊娠4-24周。根据美国放射学会、美国妇产学会、美国食品药品监督局的指导,胎儿接受的X射线照射,如果剂量低于50mGy,是不会对胎儿造成健康影响的。

“这是什么意思?这个孕周的孕妇,通过25万次这种X射线安检门,都不会对胎儿造成影响。再精确点,一位孕妇,怀胎十月,整个孕期280天,不吃不喝不上厕所,每两分钟过一次这种安检门,都不会对胎儿有影响。这个频率,我估计孕妇的腿都要断了吧。

“很多场所,比如医院,会在显著位置提示辐射对孕妇的影响,其实都是一种规避责任。例如拍胸片,X光胸片单次电离剂量为0.7μGy,要照7万多次才能超过50mGy的最低标准。

“现在的医疗技术很发达,尽管经过各种产检的筛查,仍然会有1%-2%的概率出现胎儿出生畸形,这是个不小的人群。这群人中的一小部分偏执狂,拉不出屎怪地球没引力,非要把胎儿畸形怪到孕期接受了X射线上。你说放射科的医务人员给谁说理去?从小我们不都是看《神奇四侠》《X战警》长大的吗?接受X射线,宝宝是可能突变的。生个超人,孕妈会偷着乐,生个六指畸形,她能高兴吗?

“孕妇过特殊场所安检,当然是可以告诉工作人员,自己需要特殊对待。报道上说国外几年前就废除了X光安检,我是不信的。今年5月份去美国,我亲眼看到一位孕妇,在特殊通道接受安检。大庭广众之下,她被摸胸掏裆,查了个遍。那位孕妇泪眼婆娑,非常难堪。唉,要是我,真还不如过一次安检门。”

怀孕后鼻塞,只能熬着吗?

午饭后,办公室没人,淼哥坐在那里看钟伟民的《如何处理仇人的骨灰》。娟妹心急火燎地走过来坐下:“淼哥淼哥,我表妹现在怀孕5个多月,鼻塞得好严重呀。天天鼻子不通气,白天还能张开嘴巴呼吸,像条鱼似的;晚上就惨了,流鼻水,鼻塞得更难受,整宿没法睡觉。现在她老公还笑话她是‘呼噜娃’,说她晚上打鼾打得床板都快被震垮了。她连死的心都有了,呼吸不畅、口干舌燥、睡眠困难、心情烦躁,又怕影响到肚子里的宝宝。

“去医院看病,呼吸科推到妇产科,妇产科推到耳鼻喉科,耳鼻喉科让她回去喝水。你说,这水真是包治百病的灵丹妙药,啥病都是多喝水。她喝多了水要去上厕所,你知道一个孕妇上厕所多么不方便吗?你是妇女之友,你说她该怎么办呢?”

淼哥合上书,问:“她鼻塞有多久了,会不会经常打喷嚏?”

娟妹说:“她好像怀孕3个多月就开始这样了,一直不见好,时不时打打喷嚏。”

淼哥笑着说:“她去医院,医生给她指的科室挺对的呀。普通人,鼻塞是由感冒导致的,一般还伴随有打喷嚏、咳嗽、流鼻涕、发热什么的,这是看呼吸科。但感冒一般都是病毒引起的,属于自限性疾病,就是对症处理,7-14天,自己就好啦。你表妹鼻塞这么久的,一般不是呼吸科的事。

“让她去妇产科,那是因为她的鼻塞是由怀孕引起的,又叫妊娠期鼻炎。怀孕后,妈妈体内的雌激素增高,鼻腔黏膜肿胀,小血管扩张,腺体分泌旺盛,鼻黏膜超敏反应,对各种过敏源反应增高,表现为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状。一般在怀孕3个月后变得明显,有些整个孕期都会持续,生完孩子鼻塞就消失了,也不会有什么后遗症。妇产科医生让她去耳鼻喉科,是对的。

“耳鼻喉科,其实有些办法,他们可以用洗鼻治疗,清除鼻腔局部附着的灰尘、过敏源、病原微生物等,改善鼻黏膜状态。对于那些老是打喷嚏的,可以用激素类喷雾剂,减轻局部炎症、水肿及充血。鼻塞特别严重的,可局部滴点血管收缩剂,但一般不超过5天,以免造成鼻黏膜萎缩。

“我遇到这种病人,一般推荐她们去中医科,说实话,中医对很多病还是很有效的。我问过中医科的医生,他们说中医讲究辨证施治,很多孕妇说效果不错。根据具体情况,他们会有不同的方法。”

桔梗元参汤(治鼻塞涕多者)

桔梗9克,玄参9克,杏仁9克,橘皮9克,半夏9克,茯苓9克,甘草6克,生姜9克。煎半杯,热服。

五味石膏汤(治浊涕黏黄者)

五味3克,石膏9克,杏仁9克,半夏9克,玄参9克,茯苓9克,桔梗9克,生姜9克。煎半杯,热服。

黄芩贝母汤(治鼻热生疮者)

黄芩9克,柴胡9克,芍药9克,玄参9克,桔梗9克,杏仁9克,五味3克,贝母9克。煎半杯,热服。

芩泽姜苏汤(治鼻塞咽痒者)

茯苓9克,泽泻9克,生姜9克,杏仁9克,甘草6克,橘皮9克,紫苏叶9克。煎半杯,热服。

“按摩迎香穴、太阳穴、风池穴、大椎穴,也可以缓解鼻塞,有些中药泡脚也挺有效。”

娟妹崇拜地看着淼哥:“淼哥,可以呀,什么科都懂!”

淼哥揉揉眼睛说:“现在都推广全科医生,讲究的是一个医生懂得比较全面,我也在朝这方面努力呀。我毕业就干妇产科,其他科室的知识都不懂,现在有种看病的思路,就是治一种病,多学科合作,这种模式挺好的。人呀,要虚心,要学习。什么推病人,其实就是因为这种病,的确不是一个科室可以解决的。什么中西医之争,尺有所短,寸有所长,不是一棒子把对方打倒,你就笑傲江湖了。”

娟妹说:“其实,我表妹挺害怕去医院的,有没有什么办法,在家里缓解一下鼻塞的呀?”

首先,要正确认识。妊娠期鼻炎是种常见病,大约20%的孕妇都有,保持良好心态,不要焦躁。

第二,注意环境卫生。定时开窗透气,勤换枕头、被褥,避免灰尘和霉菌的滋生,避免吸二手烟。

第三,按时作息,适当锻炼。快步行走、孕期瑜伽、冷水洗脸,都可以增强免疫力,减少过敏反应的发生。要避免过度疲劳,孕妇抵抗力是下降的,可多吃些富含维生素C、维生素E类食物。

第四,半卧位睡觉。晚上睡觉的时候,多加一个枕头,垫高头部,有助于减轻鼻窦压力,更容易鼻式呼吸,尽量保证睡眠。

第五,使用家用加湿器。加湿器可以减少因为空气干燥而导致的刺激性鼻塞、咳嗽。可以湿化鼻腔内的分泌物,便于排出。

第六,经常热水泡脚。中医认为,脚底是各经络的汇聚处,仅足踝以下就有33个穴位,双脚穴位达66个,占全身穴位的1/10.热水泡脚,可以刺激按摩这些穴位,缓解身体的很多小毛病。

第七,吸入水蒸气。鼻塞的孕妇,在单位可以在保温杯中装点热水,呼吸蒸发出来的水蒸气;在家里,可以用热毛巾敷敷鼻子。

第八,避免刺激源。注意减少可能的刺激,比如少接触干冷空气、二手烟、宠物、雾霾等,尽量不到人多的公众场所,必要时戴口罩。

娟妹高兴得跳起来,说:“太棒了淼哥,你说得可真全面,我要转给我的表妹看,还要告诉我身边的小姐妹,怀孕后鼻塞,不用熬着,正确认识,办法多多!”

再懒的女生,也不能忽视这个!

午饭后,办公室没人,淼哥坐在那里看《日常生活中的思维导图》。娟妹晃晃悠悠地走过来:“淼哥淼哥,最近几天真是倒霉,宫外孕的病人没有爆棚,倒是卵巢囊肿蒂扭转的病人,像约好了似的,成群地来。昨天晚上,急诊来了两个病人,都是肚子疼了一两天不看病,拖到受不了了才到医院。住院立刻安排手术,整个卵巢都黑了,没办法保留,只能切掉。你说,30岁左右的女生,一边的卵巢没了,不就像没了一个肾!”

淼哥也叹了口气:“唉,别提了,这个月,产科都做了3个这种病人。怀孕20周左右,孕妇肚子疼,诊断是卵巢囊肿蒂扭转,只能急诊手术。麻醉、术后需要用药,再怎么小心,或多或少都会有影响吧。我们做手术的时候,就像在气球上切肉。前面一个大子宫,软软的,看到里面的宝宝,活动时鼓起一个小包包,那可是一条鲜活的生命,而旁边就是一个扭转的卵巢。

“有两位孕妇还算走运,发现得比较早,卵巢没有坏死。我们轻轻地把卵巢复位,再把囊肿剥掉,卵巢是保住了。有一位孕妇可没有这么幸运,一侧卵巢都已经变黑,彻底坏死了,只能切掉,太可惜!

“术中、术后还要使用一堆抑制子宫收缩的药。况且,孕妇肚皮上的肥油超级厚,子宫会一天一天大起来,伤口也不见得能长好。谋事在人,成事在天,医生手术做得很漂亮,孕妇肚子里的宝宝能不能安全长到足月,就只能拜托玉皇大帝了。”

娟妹吐吐舌头:“淼哥,这些卵巢囊肿,都不是一天两天长起来的,她们为什么不体检呢?”

淼哥苦笑着说:“以前,结婚要体检,体检不合格不发结婚证。现在婚检崇尚自愿,大部分夫妻都不愿意去检查一下。其实,婚检是可以发现很多疾病的。比如地中海贫血、苯丙酮尿症,都是些染色体疾病,如果夫妻双方都是基因携带者,怀孕后是需要产前诊断的。

“最常见的是什么情况?子宫上长个肌瘤,卵巢上长个囊肿。结婚以后,男欢女爱,造人成功。去做孕期超声,妇产科医生说:‘恭喜您,宝宝发育挺正常,但是,有个问题很棘手……’

“子宫肌瘤、卵巢囊肿,都是女性的常见病,其实早发现早治疗,问题也不大。30岁以上的女性,约20%有子宫肌瘤,很多没有症状,一辈子也就这么过去了。可有些肌瘤,长的位置比较特殊,比如在宫腔。怀孕,就像地里种庄稼。你庄稼地旁边有块再大的石头,也不影响你播种;可这石头要是埋在你家地里,你不得先把它刨出来呀?

“有些女性,怀孕老怀不上,或者怀孕容易流产,一做B超,发现宫腔里有个小肌瘤。你说,早点做个超声,怀孕前把肌瘤处理掉,不就不用遭罪吗?

“卵巢囊肿更气人了。有些中学生,上完体育课,突然出现肚子一侧痛,恶心又想吐,躺躺好像没那么难受了,不跟老师和父母说。过几天肚子又开始疼,送到医院急诊手术,卵巢囊肿蒂扭转坏死,只能切除,这么年轻的小女孩,没了一侧卵巢,多造孽呀!

“什么叫卵巢囊肿蒂扭转?你就想象手里拿着个大哑铃,两个胳膊抡起来,因为惯性的原因,胳膊被扭了几个圈。没拿哑铃的胳膊,抖一抖就好了;拿着哑铃的胳膊,抖不动呀。结果,血液流通不畅,静脉回流受阻,那条胳膊就坏死了,都是哑铃惹的祸!”

娟妹问:“淼哥,你反复提到做B超,B超真的那么神奇吗?”

淼哥揉了揉肩膀,说:“超声和病理,是我们妇产科医生的两只眼睛。其实,CT、核磁也可以发现这些问题,但从性价比来说,大部分情况,做个子宫双附件B超就可以了。经常有人问我:准备怀孕了,需要做哪些检查。我总是回答:有101项孕前检查,你可以做;但如果没有特殊情况,那100项检查不着急做,唯一需要做的,就是子宫双附件B超。”

娟妹睁大了眼睛:“是呀,也经常有人问我,怀孕前要做什么检查,你说得对,B超是最需要做的。很多女生,不喜欢做经阴道超声,经阴道超声到底有没有必要呢?”

淼哥合上书,淡淡地说:“妇科超声,从部位上讲,有经腹部、经阴道、经直肠。子宫双附件,是在盆腔,位置很深,如果是小的肌瘤或者附件包块,肯定是从阴道里做会更清晰点,毕竟距离近嘛。处女,有需要就经直肠做。

“我给患者开妇科B超,都会把道理说一下:隔得近、看得清!花一次钱,做一个更准确的检查,不好吗?遇到那些实在有心理障碍的女生,我也不劝。毕竟,不是每个女生都愿意一根又粗又硬的棒棒,怼到洞洞里去,还要左晃右晃,别一下没忍住,喷尿了。”

娟妹笑得花枝乱颤:“淼哥,你太坏了,做阴道超声前,是要把尿排空的,不要以为我不知道。”

淼哥一本正经地说:“女生,有些是大大咧咧的。月经每个月按时来、全身不疼不痒的,就以为自己没问题。某一天,忽然发现子宫有个大肌瘤影响怀孕;或者卵巢囊肿蒂扭转,卵巢坏死了。

“罗马不是一天建成的,肌瘤也不是一天长大的。趁肌瘤或囊肿小的时候,做个微创手术就可以,你非要把肌瘤养成脸盆那么大,这不是在害人害己吗?不要以为你脸上没有长雀斑,你的子宫就不会长肌瘤;不要以为任何疾病都有机会让你慢慢治疗。卵巢囊肿,10%会发生蒂扭转,2小时内没有手术复位,卵巢很可能就报废了。

“女生懒,你可以不梳头,不刷牙,卫生巾贴三天不换,内裤穿一个礼拜不洗,没问题,你最多成为一个有味道的女生。但再懒,也请你安排时间,做个子宫双附件B超。一两百块钱的事,你可以省去很多麻烦。”

脐带绕颈,不是宝宝上吊!

午饭后,办公室没人,淼哥坐在办公室看东野奎吾的《虚无的十字架》。娟妹一阵风似的走过来坐下:“淼哥淼哥,我那个表妹,这两天魔怔了,天天给我打电话,哭哭啼啼的。她现在怀孕32周,做了个胎儿B超,别的都没事,但超声报告说脐带绕颈1周。我告诉她不用担心,她就是不信,整个人都抑郁了。”

淼哥头也没抬,问:“你是怎么给她解释的?”

娟妹说:“我是按教科书说的,很标准地解释:有20%-25%的宝宝,会出现脐带绕颈,这种情况与脐带过长、胎儿偏小、羊水过多、胎动频繁等有关。每4-5个宝宝中,就有1个是脐带绕颈。其中脐带绕颈1周的发生率是89%,绕颈2周发生率是11%,绕颈3周以上或缠绕胎儿躯干、肢体的比较少见。脐带绕颈,对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。绕颈一两周,一般不会对宝宝构成威胁,不影响以后的分娩方式。”

淼哥笑了,说:“你呀,是位好的医务人员,专业很过硬。可是,你的解释没办法打消你表妹的顾虑,她当然会抑郁呀。你知道她为什么担心吗?”

娟妹一脸懵懂地看着淼哥,说:“我觉得脐带绕颈是件很普通的事呀,真没什么好在意的,我也不知道她为什么会杞人忧天。”

淼哥放下书,边揉肩膀边说:“我们医务人员,经常不从患者的角度出发去考虑问题,只是想当然地按课本知识解释病情。隔行如隔山,我们认为理所当然的事情,在非医疗人士眼里,就是天方夜谭。拿脐带绕颈来说,孕妇们为什么这么担心?

“从小接触的故事里、电视里,有种自杀的方法就是上吊。一个人,把一根绳子套在脖子上,脚一蹬,不用10分钟,就因为无法呼吸而暴毙。这是老百姓骨子里接受的事实呀。

“好,现在一份超声报告来了,说脐带绕颈。脐带,那不就是像绳子一样的东西吗?绕颈,那不就是套在宝宝脖子上吗?我的天呐!宝宝在肚子里,被一根绳子勒在脖子上,那么,他会不会突然就死了?”

娟妹张口结舌:“淼哥,你太能扯了,这能是一回事吗?”

淼哥笑着说:“你不了解孕妇的担心,所以你解释不到位,再怎么说,都无法打消她的顾虑。如果是我,我会这么说——”

第一,宝宝在妈妈肚子里,就像一条船在风平浪静的港湾里;脐带牵着宝宝,就像缆绳系在船体。自由荡漾的船,怎么可能被缆绳勒得很紧呢?

第二,脐带是有长度的,一般30-100cm,平均55cm,宝宝的脖子,周长不到20cm,能绕颈,一般说明脐带比较长。你看缠成一团乱麻的毛线,不就是因为太长了吗?

第三,脐带绕颈的有无和周数,隔着肚皮是看不到的,超声科医生是根据宝宝颈部见到的“V”形、“W”形、波浪形压迹,来诊断脐带绕颈一周、两周、多周。有种情况属于脐带搭颈,就像脖子上搭了条围巾,宝宝一活动很容易解开的。

第四,脐带绕颈的发生率,在20%-25%,如果真的很危险,那不是每四到五个宝宝,就有一个宝宝被勒死了?身边很少听说这种事情吧?

第五,宝宝是逐渐长大的,小的时候活动空间相对宽阔,开始绕颈,他可能后来一活动又不绕了。哪天孕妈们感觉到肚子里的宝宝剧烈运动一番,那就有可能绕颈发生了变化。只是越临近足月,宝宝的活动空间越小,绕颈周数发生变化的可能性越小,所以别着急,动态观察。

第六,脐带绕颈一周到两周,绝大多数没问题,主要是怕宝宝太调皮了,在妈妈肚子里不停地转圈圈,绕个三周五周的。这种情况下,需要加强监测,除了定期复查超声,更重要的是数胎动,胎动异常,随时到医院。如果临产以后还没有变化,最终剖宫产的概率会增加。

第七,脐带绕颈,的确是有可能把宝宝勒到,但绝大多数出现在分娩的时候。脐带是有一定长度的,绕颈以后长度变短。从子宫到阴道口的距离,一般在25cm,脐带减去宝宝脖子的周长,剩下的长度一般也大于这个值。产程不发动,宝宝不会往外走;不往外走,宝宝不会被勒到。现在生孩子都是在医院吧,这个过程中万一遇到脐带很短,宝宝被勒到的情况,胎心会出现明显的变化,医务人员能第一时间发现。

娟妹崇拜地看着淼哥说:“淼哥,你真行,这么点小事,你能扯出这么多点来,估计我表妹听完,烦都烦死了,啥也记不住,就知道脐带绕颈没事了。”

淼哥扶了扶眼镜:“我经常被问脐带绕颈的事,我说得口水都快干了。你就告诉你表妹一点:定期产检,不适随诊。脐带勒住宝宝,是发生在临产以后,就像上吊自杀,你不踢倒凳子也不会有事吧?

“另外,重要的事情说三遍:数胎动、数胎动、数胎动!

“孕妇自己数胎动非常重要,宝宝在肚子里有危险,很多会表现出胎动异常,千万不要掉以轻心,宁可多往医院跑几遍,也不要抱憾终生。胎动计数,一般要求孕妈们每天早中晚各数1小时。正常胎动至少每小时达到3次或以上。每动1次计数1下,有时会有一连串的胎动,那就算1次,隔开5-6分钟再动算另一次。

“宝宝真的有事了,一般也不是脐带绕颈导致的,大月份胎死宫内,大部分是因为脐带扭转导致的。脐带绕颈是宝宝前后转体运动,脐带扭转是宝宝上下圆周运动。细心的孕妈,可以感觉到。”

怀孕七八个月,宝宝说没就没了?

午饭后,办公室没人,淼哥坐在那里看《萤火虫小巷》。娟妹急匆匆地跑过来坐下:“淼哥淼哥,我的心里可难受啦。我的闺密晓雯,这都怀孕七八个月了,宝宝说没就没了。我们一群姐妹淘早准备好了,过两个月等她生宝宝后,一起去当孩子的干妈。他们家也准备好了所有的东西,衣服、尿片、婴儿床、名字……昨天,她老公偷偷告诉我,孩子忽然没了,晓雯现在住在她家附近的医院,整个人哭得稀里哗啦的,我们都不知道怎么办。”

淼哥合上书:“唉,这种事情,在妇产科是很常见的。本来满怀欣喜地等着新生命的到来,都过28周了,说没就没了,放在谁身上都不好受。”

娟妹一脸悲伤:“是呀,你说我们该怎么去安慰她呢?”

淼哥劝说道:“现在是人家最痛苦的时候,我建议你们不要去打扰她,这时候她需要的是丈夫的陪伴,丈夫的安慰,丈夫的理解。这个孩子是他们两个人爱的结晶,在最后时刻和他们没有缘分,是挺痛苦的。如果你想帮助她,就去提醒她老公,千万要注意言行举止。孕妇这个时候,很悲伤、很自责、很痛苦,任何外界的打击她都受不了。想哭就尽情地哭,哭也是一种宣泄。丈夫一定要给孕妇灌输这样的思想:我的眼里,你是最重要的,宝宝离开我们,这是命运的安排,留得青山在,不愁没柴烧。

“接下来要配合好医生的治疗。医生会尽早安排引产,胎死宫内时间久了,可能会导致孕妇凝血功能障碍。不能拖太久,等宝宝出来后,医生会常规拍照、记录。

“超过28周的宝宝,属于围产儿,围产儿死亡是会有院、区、市三级讨论的,最后会有个专家意见。你让她老公联系管床医生,追踪这个意见,争取下次不再发生。这个建议,可能是你能提供的最大帮助了,比你送花、送钱、送水果来得实在。”

娟妹点点头:“你说得对,这时候他们肯定是六神无主的,把正确的处理方法告诉他们,避免二次伤害。淼哥,你觉得她的宝宝为什么会突然胎死宫内呢?”

淼哥说:“在深圳产检,有医保的产妇走生育保险,自己花不了什么钱。你的朋友,素质应该很高,不会不产检的。如果定期产检,医生又没说有什么特殊情况,过28周后胎死宫内的最大可能性,是脐带扭转。他们可以等宝宝引产出来后,自己看看,是不是脐带比较细,绕得像电话线似的,肚脐根那里细细黑黑的,一般都是这个原因。”

娟妹问:“不是说孕妇高血压、糖尿病、梅毒、胎盘早剥、胎儿畸形等才是宝宝常见的死亡因素吗?”

淼哥说:“这事儿,得感谢政府,感谢医院。现在只要在正规医院产检,医生是很有经验的。

“如果是胎儿畸形,孕20周左右就可能发现,并且做进一步的检查,评估这个宝宝能不能要。

“妊娠合并梅毒,就更早会被发现,早孕建卡的时候会常规筛查的。如果真有,在传染科规范化治疗一下也问题不大。

“妊娠合并高血压、糖尿病的孕妇,会有办法把病情控制在合理范围,在医生的监控下,万一有什么事情,会提前处理。

“如果是胎盘早剥,会肚子痛或者大出血的孕妇,真的合并有内外科疾病,医院会按级别把她转诊到上级医院。很多危险,都可以尽量控制。

“俗话说‘七活八不活’,你的朋友怀孕七个多月,如果是其他原因导致的宝宝有危险,实在不行,可以剖宫产终止妊娠,一般不会遇到胎死宫内的惨剧。听你的口吻,她应该是在没有任何不舒服的情况下,宝宝没了的。这种脐带过度扭转的可能性最大。脐带是供给营养的纽带,纽带阻断了,几分钟宝宝就没了。”

娟妹说:“听她老公说,好像是没啥特殊的,就是开头两天宝宝动得很少,他们也没有注意。”

淼哥说:“其实,宝宝已经发出求救信号了,没有引起他们注意,太可惜了。我们妇产科医生,经常会遇到过来看急诊的孕妇,自己说觉得胎动明显异常,要么忽然很多,要么忽然很少。

“这就是孕妇学校上课认真的。在孕妇学校,老师们会告诉那些孕妇,每天晚上6-9点,数3个小时的胎动,加在一起大于10次,宝宝一般没问题;万一明显胎动异常,立刻到医院检查,无论白天黑夜,无论刮风下雨。

“数胎动,是判断宝宝有没有危险最简单、最直接的方法。遇到说自己胎动异常的孕妇,我总是非常重视,一定要求她做个B超。有些孕妇说:医生,我就听听胎心,我不想做B超。我会告诉她:一个10岁的孩子,一个30岁的年轻人,一个80岁的老年人,心跳都是一样的。胎心正常,代表不了什么,只要不是宝宝马上就要不行了,胎心一般都是在正常范围。医生一定不能等到宝宝不行了,才去处理。

“B超是没有辐射的,对宝宝没有影响。B超是临床检查中,最能发现宝宝在肚子里有没有问题的手段了。真的被我们高明的B超医生发现了问题,提示胎儿有危险,比如脐带螺旋度高、胎儿脐血流异常、胎盘大血池、胎儿大脑中动脉血流异常、羊水过少等,立马治疗。如果没办法纠正,立刻终止妊娠。

“但如果B超仍然没有发现异常,而孕妇还是说宝宝胎动异常,我会让孕妇活动一下,吃点东西,或者吸吸氧。

“有时候孕妇的家属会怪孕妇小题大做,我都会非常严厉地指责他们:宝宝是在妈妈的肚子里面,有没有问题,她最清楚。家属看着没事,我们医生也没发现问题,但孕妇就是直觉这宝宝和平时不一样,听谁的?听孕妇的,一定要引起足够的重视。妇产科医生,是不允许出错的,出错了,代价就是一条生命。

“我们剖出过好多个7个月大小的宝宝,主任经常说:宁可摘下一个青苹果,也不能摘下一个烂苹果。宝宝有危险,就让他早点出来,儿科医生有很多方法可以处理。就像鱼缸里养的鱼,里面的水脏了,鱼都奄奄一息了,动都不动了,你不立刻把鱼捞出去,非要等它死吗?鱼死了扔掉就好,宝宝呢?”

娟妹默不作声,许久后沉重地说:“唉,如果我的闺密早点知道这些就好了,与其事后痛不欲生,为什么不早点防患于未然呢?这正是个血淋淋的教训。”

淼哥说:“我们医院还好,来看病的孕妇,基本都是些高素质人才。我的经验,越是不产检,越容易出事,出的还都是大事。深圳市政府的医疗投入,在全国范围内,都是非常棒的。按常规去产检,有些导致胎儿死亡的原因会被早期发现、早期处理。如果产检没发现问题,那千万注意数胎动。胎儿不动了,离死不远了。宁可风声鹤唳,也不能掉以轻心。”

二孩时代,有种病越来越多

午饭后,办公室没人,淼哥坐在办公桌前看保罗·柯艾略的《牧羊少年奇幻之旅》。

娟妹一阵风似的跑过来坐下:“淼哥淼哥,我有个小姐妹,去年生了二胎,今年来月经后,老是滴滴答答不能干净。以前月经5天就干净了,现在要15天。你说她多可怜,带孩子头晕眼花腿抽筋,下面还不停地飙血。一个月有一半时间,她是要用护垫的,想‘啪啪啪’都得趁干净的那几天。昨天她给我打电话,说自己郁闷死了。你说,她这是怎么回事呢?生完孩子这么久了,难道子宫还没有恢复好吗?”

淼哥头也没抬,继续看书:“你这个小姐妹,是不是做的剖宫产?”

娟妹点点头:“她第一胎,宝宝太大,生了两天没生下来,羊水都不好了,最后没办法,做了剖宫产。这一胎本来想试试顺产的,可后面超声说子宫下段太薄,想想还是害怕,最后直接再剖一刀。”

淼哥笑着说:“二孩时代,有种病越来越多,我没有见到你的小姐妹,但我估计她是剖宫产术后子宫切口憩室。”

娟妹睁大了眼睛:“憩室?我堂叔做胃肠道钡餐,报告说他的肠道有憩室。这子宫的憩室,是怎么来的呢?”

淼哥45度角望着天花板:“剖宫产术后子宫切口憩室,是1955年由西班牙学者首次报道的,就是子宫下段有个洞洞。

“以前计划生育,很多孕妇干脆一剖了事,结果现在二孩政策放开,很多人再次开荒育林。年龄大了,又是疤痕子宫,很多人直接第二次剖宫产,这种病也越来越多了。

“有些剖宫产的妈妈,月经恢复后,经期总是拖很久。量也不多,就是干净不了,卫生纸一擦就有暗褐色的血,不垫护垫就会把裤子弄脏。有的人以为是月子没坐好,子宫还没彻底恢复,等了几年,还是这样,来医院检查。

“我们一般让她们做个经阴道超声,现在的超声分辨率高,超声医生的经验也丰富,经常会发现子宫下段有个憩室。憩室,就相当于瓶子凹进去了一块。你想,一个瓶子盛满水,把瓶子倒立,大部分的水能够很顺利地流出去。可凹进去的那一块儿,会有水积在里面,你不使劲儿甩瓶子,那部分水是不容易出来的。

“同样的道理,子宫的下段,有个凹进去的洞洞,月经血会积在里面。这里是个死腔,没办法流到肚子里,它只有一个出口,通向宫腔。当正常月经干净后,那里淤积的经血还要慢慢地流出去。要是人的子宫,能像水瓶一样,使劲儿甩一甩,估计能快点儿干净。”

娟妹扑哧一笑:“淼哥,你也太搞笑了,把子宫使劲儿甩,那估计屎都一起甩出来了。这种憩室,是剖宫产手术没有做好导致的吗?”

淼哥生气地说:“你看,我们手术医生,最烦的就是这种思维,什么事儿都和手术扯在一起。

“第一,为什么要做手术?肯定是因为孕妇和宝宝的情况有危险,我们医生才给做的手术。

“拿你小姐妹的情况来说,第一次剖宫产,是自己孕期营养没控制好,把宝宝养得那么大,生了半天没生下来。羊水不好,说明宝宝在肚子里缺氧有危险了,这个时候不做手术,等着宝宝死吗?疤痕子宫的第二胎,也不是不能尝试顺产,可下段那么薄,万一破了,那就不是憩室的问题,而是大人小孩两条命的问题了。

“第二,大部分人,剖宫产后是不会出现这种情况的,这和产妇自身的愈合能力是有关的。医生的手术都是标准化的,一样的针一样的线,有的孕妇愈合能力就是差一些,哪有医生会希望自己的病人不恢复好呢?

“第三,剖宫产憩室,和剖宫产次数相关,就像汽车轮胎破了,你去补胎。你第一次补胎,那里是个疤,你第二次再在老地方补胎,是不是疤上套疤?补的次数越多,那里越不容易补好。我们经常做第2次、第3次、第4次剖宫产,很多产妇打开肚子,就看到一层薄薄的腹膜盖在子宫下段,直接看到宝宝的头发在羊水里飘着,正常的肌肉组织都没了。你说,这么糟糕的子宫,怎么容易愈合呢?”

“第四,你这个小姐妹,是生到最后生不下来才去剖的。临产以后,子宫下段会被拉得很长,为了取宝宝,要在子宫上切个口子。这个切口位置,如果太高或者太低,因为宫颈和宫体肌肉组织结构、纹理不同,就有可能导致切口愈合不良。当然,子宫切口憩室和缝针的时候针距过疏过密、术后的感染、营养不良也有关系。

“我们产科医生,没人愿意做剖宫产的,都是实在没办法了才去手术。我们的脑海里,第一考虑的是生命,第二考虑的是器官,第三考虑的才是并发症。”

娟妹吐吐舌头:“淼哥,不好意思,我就想问问,她这种情况怎么解决呢?”

淼哥叹了口气说:“目前好像没有什么特别有效的办法,我们门诊遇到这种病人,诊断起来比较简单,治疗起来,有点棘手——”

第一,明确诊断,排除其他导致月经淋漓不尽的原因,比如子宫内膜息肉、宫颈病变、黄体萎缩延长导致子宫内膜不规则剥脱等。

第二,根据憩室的结构,我们会建议这种患者在月经期的时候多仰着睡觉。道理很简单,子宫切口憩室都是在前面,仰着睡觉,根据重力的原理,血不容易积在憩室里面。

第三,还有一种说法,认为是子宫下段切口处的疤痕增生,导致那里的内膜不规则剥脱。我们会给患者吃一段时间的短效避孕药,你别说,有一部分患者经期明显缩短,甚至有些小于3mm的憩室会缩小或者消失。

第四,药物治疗不理想的,我们会收住院,做个宫腔镜手术,用电刀把憩室下缘的疤痕组织切掉一部分。原理也很简单,就是把以前的洞口扩大点儿,让积在里面的血更容易流出来,以前小洞口流8天血,现在大洞口流2天血。

第五,最后一招,就是把这个憩室整个切掉,重新再缝一遍。这个憩室,位置比较低,可以从阴道做,也可以腹腔镜做,也可以打开肚子做。我们一般从阴道做,为了瓜子那么大一个洞洞,把肚子再开一刀真不划算。

“说实话,再次手术修补,那就是又一次创伤了,你怎么能保证肯定能长好呢?我倒是寄希望于人体3D打印技术,可不可以打印大小合适的楔子,把那个憩室补上。补牙都可以,补子宫上的这个洞,没准儿能行哟。

“这个病,道理简单,伤害不大,就是给妈妈们造成不大不小的烦恼。有些人,一年365天,有一半时间在流血,你说烦不烦?

“预防比治疗重要,还是那句老话,顺产好,顺产好,顺产好,重要的话说三遍。”

HPV疫苗,到底怎么打?

午饭后,办公室没人,淼哥坐在办公桌前看唐浩明的《曾国藩》,娟妹一阵风似的跑过来坐下:“淼哥淼哥,那个预防宫颈癌的HPV疫苗,到底怎么打?很多小姐妹问,把我都弄糊涂啦!”

有的人问:为什么美国是建议9-26岁打,香港是建议9-45岁打,到底多少岁打合适?

有的人问:现在有三种疫苗,2价、4价、9价,到底哪种好?

有的人问:有过性生活的,接种疫苗还有意义吗?感染了HPV病毒的,接种疫苗还有意义吗?

有的人问:近期准备怀孕,还能不能接种疫苗,接种后多久能怀孕?

有的人问:国外都是主张男女都接种HPV疫苗,为什么国内很少宣传男性接种?

有的人问:听说我国2017年初上市的疫苗,在美国已经被淘汰了,为什么淘汰的疫苗要在我们国家上市?

淼哥头也不抬,继续看书:“你说的这些,都存在争论,公说公有理,婆说婆有理。任何一种说法,都会有人抨击,说不清楚。有的是因为科学技术没发展到那一步,有的是因为科普宣传尚未普及,有的是因为商业利益盖过了实际需要。”

娟妹诡异一笑:“淼哥,别卖关子了,你就通俗回答一下上面那些问题,我听听就好了,不会外传。”

淼哥放下书,45度角望着天花板:“宫颈癌,是常见的妇科恶性肿瘤,全球每年新发病例近60万,死亡约30万。中国每年新增病例约13.5万,每年宫颈癌新增病例占全球28%以上,8万人因此死亡。

“接种HPV疫苗的年龄,全球主流观点是:能获得HPV疫苗保护的人群年龄是9-45岁,最佳接种年龄是11-12岁。HPV疫苗接种到体内,诱发自身产生强烈的体液免疫反应,产生的抗体滴度通常是自然感染的10-100倍。有明确的研究提示:年龄较小时发生的免疫反应,可以产生更高的抗体滴度。也就是说,同样的疫苗,12岁接种比20岁接种产生的防御效果要好,接种年龄越早越好。产科高龄产妇的诊断,是以35岁为标准;同样,目前一般建议26岁以前接种。超过这个年龄,也可以接种,只是效果打折扣。只要你有钱、有心,没有接种年龄上限。

“目前已知的HPV有120多种亚型,到底几价的疫苗好呢?

“2价疫苗,主要是预防HPV-16、HPV-18亚型病毒导致的宫颈癌,这两种病毒引起的宫颈癌占宫颈癌病例的70%,中国女性HPV-16亚型和HPV-18亚型的感染率为84.5%。

“4价疫苗,主要是预防HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18亚型病毒导致的多种疾病,其中6亚型和11亚型属于低危型,一般诱发生殖器疣,不诱发癌变。

“9价疫苗,主要是预防HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52、HPV-58亚型病毒导致的多种疾病,囊括七大高危型(16/18/31/33/45/52/58亚型),据称预防宫颈癌及其他生殖体系癌症(如外阴癌、肛门癌、口腔癌)的概率高达90%。

“只要你开始‘啪啪啪’,就有可能被HPV病毒感染。绵延数十年的炮火生涯里,被HPV病毒感染的机会有50%-80%。有过性生活的、生过孩子的、染过HPV病毒的,当然也可以接种HPV疫苗,但HPV疫苗对于没有性生活史的女性效果最好。

“疫苗大致可以分为‘灭活疫苗’和‘非灭活疫苗’两类。对于孕妇,像狂犬病疫苗、破伤风疫苗这种灭活的可以打;麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗、卡介苗这种减活或者活的疫苗不能打。

“HPV疫苗属于灭活疫苗,理论上孕妇可以打。但目前缺乏大样本研究,各国指南均建议孕妇不要接种,如果接种后发现怀孕应停止后续接种,其他剂次在分娩后继续进行。所以接种HPV疫苗前,一般需要查有没有怀孕,不用查有没有感染HPV病毒。

“关于男生接不接种HPV疫苗,从原理一分析就知道,肯定应该接种,也是越年轻越好,最好在发生性生活之前。HPV疫苗对男性生殖器病变(如阴茎癌、生殖器官湿疣)以及肛门癌、头颈癌、咽喉肿块等具有预防作用。此外,男性接种HPV疫苗也会使性伴侣受益。

“至于网上说的,我们国家2017年初上市的2价疫苗,在美国是个马上要被淘汰的疫苗,这句话是事实。

“第一,2015年,美国2价疫苗销售额约为500万美元,市场份额不足4%。2016年上半年,销售额为100万美元,份额已降至2%左右。10月初,美国食药总局把9价疫苗放入了推荐目录,2价疫苗虽然仍被很多国家认可和使用,但应该会被逐渐淘汰。

“第二,HPV疫苗在中国大陆约有超过350亿元规模的市场。中国也有多家公司申请HPV疫苗临床试验,已有企业宣布进入Ⅲ期临床试验。以后肯定不止一种HPV疫苗面市,国外药厂全球一枝独大的景象,将在中国被打破,这是中国人的骄傲。

“第三,我国严格控制HPV疫苗上市,是非常正确的,橘生于淮南则为橘,生于淮北则为枳。有大样本流行病学研究表明:在中国人群中,感染率最高的高危型HPV病毒还包括HPV-52和HPV-58.可以这么理解,在欧美能预防70%宫颈癌的2价疫苗,在中国的效果会打折扣。”

归纳一下,就是:

1.HPV疫苗,越早接种越好。

2.HPV疫苗,价数越多越好。

3.HPV疫苗,男女都需要接种。

4.HPV疫苗,接种年龄没有上限,有无性生活没有关系。

5.HPV疫苗,怀孕时不接种,全程接种完一个月后可以妊娠。

娟妹吐吐舌头:“你说的,我大概明白了。以前我觉得我都生过孩子,反正破罐子破摔,不用再接种了。今天听你这么一说,我还是想去香港接种9价HPV疫苗,反正深圳离香港很近。”

淼哥笑了:“娟妹,不要听风就是雨,在美国,HPV疫苗的接种率也不超过50%呀。大部分HPV病毒在感染后的数月至2年内,就会被人体免疫系统清除,现在还没有治疗HPV病毒的特效药物,所以一般HPV病毒感染无须特殊治疗。间隔一年以上,连续两次检测出同一高危型的HPV病毒,被认为是持续性感染的,才容易进展为宫颈癌。

“持续HPV病毒感染衍变为癌前病变,再进展到宫颈癌,这是一个漫长的过程,所以宫颈癌早诊早治很重要。现在的宫颈癌筛查技术已经相当成熟,对于已经有性生活或HPV感染的女性,定期宫颈癌筛查比接种HPV疫苗更重要。宫颈癌发病率的下降,更大的功劳来源于早诊早治,宫颈癌的筛查应开始于21岁。

“某种意义上讲,2价疫苗,相当于拖拉机;4价疫苗,相当于轿车;9价疫苗,相当于跑车。我们国家现在连一辆合格的机动车都还没有,肯定要从拖拉机开始造起。放心,以中国人的聪明才智,飞机也会有的,火箭也会有的。没准儿以后全世界跑的,都是中国货。没有中国货之前,想要过过车瘾,就只能买外国货啦。有钱,就直接上阿斯顿·马丁。”

生孩子,为什么要塞纱布?

午饭后,办公室没人,淼哥坐在办公桌前看苏童的《我的帝王生涯》。娟妹一阵风似的冲过来坐下:“淼哥淼哥,你终于休假回来了。知道吗?最近这段时间,为了一块纱布,医疗界炸开了锅。”

淼哥放下书,好奇地问:“纱布咋的啦?做手术遗留在病人肚子里了?”

娟妹满脸不高兴:“看,连你都直接问是不是纱布落在病人的肚子里了,那些吃瓜群众,更加会误会了。这事儿,1.是产科医生干的;2.纱布不在肚子里,是在子宫里;3.纱布是被缝在子宫里了,取不出来,所以留下了2cm长的一截;4.医生们说要取,产妇家属不同意,非要索赔30万。”

淼哥笑了:“得,你不用说了,这事儿我一听就明白是怎么一出戏了。过程很普通,处理很简单,在我们妇产科医生眼里看来,就是小事一桩。至于别人会出什么幺蛾子,真是需要挑战良心的底线。”

淼哥用手机在网上搜索一番:“我的天呐,这么热闹,各种说法都有,还整出了个‘纱布门’。别的医务人员我不敢说,妇产科医生,只要在临床干过,都知道这事儿没什么大不了的。那个潍坊妇幼保健院的声明写得很清楚呀!事情的发生、处理、后续……交代得一清二楚。”

1.8月27日,该院收治一名怀孕39周孕妇:徐某,35岁,属于高危孕妇,疤痕子宫,前置胎盘。

2.手术前做了充分的术前讨论、配血等相关准备。

3.8月28日,手术中见子宫下段菲薄,可见宫腔内羊水流动及胎儿毛发。胎盘剥离时发现胎盘植入,出血迅猛,立即给予输血、补液、促宫缩等紧急处理。

4.手术医生力求保全子宫,予双侧子宫动脉上行支结扎,并在宫腔内填塞纱布条止血,缝合子宫后,切口下缘仍有出血,给予缝扎止血。

5.8月29日,取纱布条过程中,发现部分纱布条取出困难,即贴近缝扎处剪断纱布条,余留纱布条2cm左右。

6.向患者及家属说明情况,告知可观察半月左右待可吸收线吸收后纱布条自行脱出,如不能脱出时可在超声引导或宫腔镜下取出,患者及家属表示理解并签字。

7.9月5日,患者大姑姐出现,要求赔偿30万,否则不取纱布。

8.医患双方多次交涉,院方承认,对缝针挂上纱布条负有相应责任,医院愿意出面请外院专家为患者处理。先治病,同时按照司法途径处理其他事宜;患者及家属拒绝。

“这事儿要我说,人家医院的处理,流程标准,技术到位。

“第一,疤痕子宫、前置胎盘、胎盘植入的孕产妇,就是个烫手的山芋,去哪家医院哪家医院倒霉。为什么?处理好了,孕产妇及家属不会感恩,以为就是普普通通地生孩子;没处理好,要么大出血抢救花一大堆钱,要么把子宫切了保全性命,即使因为这种情况最后孕产妇死了,也是屡见不鲜。

“第二,剖宫产过程中,医生发现产妇的子宫下段特别薄,能看到羊水流动及胎儿毛发,胎儿娩出后,又发现胎盘是植入在子宫壁的。可以说,最凶险的产科情况,都被这个产妇遇上了,只能用‘倒霉’二字来解释。

“怀孕前的子宫,只有女生拳头那么大。从怀孕到生,子宫容积要增大1000倍。为了供应宝宝的营养,子宫周围的血管变得异常粗壮。类比一下:怀孕前,子宫周围是个小水池;怀孕后,子宫周围是个三峡大坝。

“宝宝一出来,子宫必须要立刻收缩,否则胎盘附着部位会像高压水枪似的喷血,这个时候,就是靠子宫的弹性了。弹性好,血管立刻关闭;弹性差,那可是一碗一碗的血往外涌。这位孕妇,子宫下段这么薄,你让它自身如何收缩止血?

“她还胎盘植入,这就是雪上加霜。想象一下,三峡大坝上长着一个参天大树,树根又深又广地扎在坝体。现在洪水滔天,还必须把大坝上的这棵树连根拔起,这是什么概念?这就是找死的节奏!

“第三,人家医院把子宫动脉结扎,又在子宫腔内填塞纱布条,相当于什么?三峡大坝这棵树拔了,坝体开始喷水,眼看就要决堤,下游不保。工程师一方面把上游各大干流拦住,减少水库的入水;另一方面用沙袋把坝体牢牢压住,不让洪水流到下游。

“子宫下段太薄,不收缩,血不停地喷,这时候局部压迫是很关键的。长纱布条的压迫止血在临床上经常用,不但妇产科用,外科也经常用。这种纱布的压迫止血,立竿见影。压迫子宫腔的纱布,一般都是很长很大的,你想想,那么大的宝宝待过的地方,把它压紧压实,能是一块小纱布吗?

“第四,宫腔压纱布,是从宝宝出来的切口填进去的,这个切口要缝上。我们手术医生一般会把自己的手指垫在子宫壁下面,宁可把自己的手指头扎了,也要避免把纱布缝上了。医院说了,缝完子宫切口,发现下缘还有渗血,又缝了一针,应该就是这一针,把纱布条钩上了。子宫里面的纱布,必须牢牢顶住子宫壁,这样才能起到压迫止血的效果。这种情况,在薄如蝉翼的子宫下段盲钩一针,没缝上纱布条才叫神奇呢。你把腿上的裤子绷得紧紧的,再去裤子外面缝一针,没缝到肉,我送你一个大写的‘服’字!

“第五,手术第二天要取纱布,因为它已经成功完成任务了。一般过了24小时,患者还没有大出血,再出血的可能性就比较小,因为血管闭合、血栓形成。纱布不取出来,会影响子宫收缩,还可能导致感染。取的过程中发现纱布条有个地方被钩住了,很好办,不要硬取,把大部分的纱布剪下来就好。

“第六,留下来的纱布怎么办?没有感染的情况下,等着钩它的线自动降解。现在我们缝子宫的线,都是可吸收线,一般1-2周就降解吸收了。你想想,当时线还在,生拉硬拽会让子宫再次出血。把钩上的那一段纱布留下,等线吸收了再取,真是不费吹灰之力。

“第七,那个大姑姐,可真是没起到好作用。产妇是她的摇钱树,不赔钱不让取纱布。我的天呐,人家医院不但救了她妯娌一条命,还把子宫保下来了,他们家属不去写表扬信,反倒要讹诈人家医院。这么重要的纱布,这么简单的道理,她们竟然开口索赔30万,这真是滑天下之大稽了。

“那么大的医院,又不可能凭空消失,任何操作都要患者和家属签字,任何取下来的标本都要送检,医院怎么可能赖账呢?不赔钱就不让取纱布,产妇是可怜的筹码,医生着急给她治病,家属一心靠她讹钱。想想真搞笑,就像有人要跳楼,警察同志在那里苦口婆心地劝,家属在旁边说:不要下来,不给30万,你死给他们看。”

娟妹扑哧笑了:“淼哥,你说得真搞笑,事情也被你讲清楚了。对了,问你一个很严肃的问题:这件事,对你有影响吗?你会不会以后在处理类似情况的时候,把产妇的子宫一切了之?”

淼哥45度角望着天花板:“医者父母心,人在做天在看。我们医务人员不可能因为这么点小事,就去怀疑自己的信仰的。我的内心很强大,如果遭遇类似情况,我肯定同样地处理:第一是保全患者生命,第二是保全患者器官,第三是减少患者开支。

“做医生,切莫时时处处防着患者,做人做事要对得起当初宣读过的《希波克拉底誓言》。要相信,‘纱布门’这家人,肯定是极少数的,讲道理、懂感恩的人还是绝大多数。你对病人好,病人会有感觉的!”