书城养生高血脂自我康复全书
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第32章 常见高血脂急慢性合并症与伴发病的应对方法(3)

(2)定期输液稀释血液就能防脑卒中。这个观念并不正确,脑卒中是由于低密度脂蛋白胆固醇在动脉血管内壁慢慢沉积形成动脉粥样硬化斑块,使血管变窄、被阻塞住所致,输液稀释血液只能起到一时或微小的作用。

(3)严格素食、多运动就能预防脑卒中。不少人认为,脑卒中就是体内胆固醇异常引起的,是一个富贵病。其实,在导致脑卒中的危险因素中,年龄、性别、家族史、慢性病、抽烟等都占主要位置。也就是说,只要他有上述危险因素,都可能因此出现脑卒中。

(4)体检化验单没有“箭头”就是正常。不少遭遇过“小中风”的患者都会感到不解,为什么体检化验单多年来一直都没有显示异常的箭头,就出现脑卒中、心梗了呢?《中国成人血脂异常防治指南》明确指出,一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病,或者已经发生过脑卒中、心梗的患者,血脂治疗值和目标值与化验单上显示的正常值是不同,血脂目标值要低于血脂化验单上的参考值(80mg/dL或2.1mmol/L)。

重点人群,即40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤,有血脂异常及心脑血管病家族史者的胆固醇指标也不能仅仅参考化验单上“不高于3mmol/L”这一指标。

2合理调配饮食

(1)应限制动物脂肪以及含胆固醇较高的食物,少喝鸡汤、肉汤,可采用植物油,如豆油、茶油、芝麻油、花生油等。用量每人每日25克,每月在750克以内为宜。要限制食物的胆固醇,每日每人应在300毫克以内。

(2)适量增加蛋白质摄入,如蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品。每天饮用牛奶及酸牛奶各一杯,饮牛奶时可将奶皮去掉。

(3)适当增加维生素C、钾、镁、碘等营养元素的摄入。

(4)减少盐摄入量,每日不超过6克。

(5)拒绝兴奋神经系统的食物,如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。

(6)控制总热量,如果膳食中控制了总脂肪的摄入,血脂就会随之下降。肥胖或超重患者的体重也会下降,最好能够达到或维持理想体重,对全身各内脏的生理功能有益。

(7)限制精制糖和含糖类的甜食,包括点心、糖果和饮料。

(8)为了增加食欲,可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋除调味外,还可加速脂肪的溶解,促进消化和吸收。芝麻酱含钙量高,经常食用可补充钙,对防止脑出血有一定好处。

(8)经常饮水,尤其在清晨和晚间,可以稀释血液,防止血栓的形成。

3从心理上关心体贴病人

突如其来的中风会使脑神经功能骤然受到损伤,对患者造成许多心理创伤。患者常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此,家属应从心理上关心体贴,多与之交谈,予以安慰鼓励,创造良好的家庭气氛;耐心地解释病情,消除患者的疑虑及悲观情绪,使之了解自己的病情,建立和巩固功能康复训练的信心和决心。此外,中风患者还会进一步引起智力障碍和情感障碍,单独依靠药物来恢复脑神经功能并不理想,常要根据患者不同的文化程度,从简到繁,指导患者去进行分析、归纳、判断、推理,帮助他去重新认识周围事物。

4做好身体康复活动

在病情、条件允许的情况下,应积极鼓励中风患者下床活动,力所能及地进行一些家务、学习、娱乐及社交活动。更重要的是要进行康复锻炼,鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体活动,包括踝关节、膝关节、胯关节、上指关节以及手指、足趾,其中重点是足趾的运动和训练。训练的初期可由他人双手握住患者足趾反复屈伸,令其感觉动作,同时摩擦足背面肌肉以刺激患者对足趾屈、伸的感觉。每回做20次,每日训练2~3次。当患者感觉到动作后,可逐渐加大自主运动的力量,或由患者自己完成足趾伸展及踝关节背曲,甚至是整个足的背曲。

5科学用药

(1)目前我国最具权威性的《他汀类药物预防缺血性卒中/TIA(短暂性脑缺血)中国专家建议》指出,对于伴有高血压、糖尿病、冠心病及代谢综合征等脑卒中危险因素的动脉粥样硬化人群,在低胆固醇膳食治疗的基础上,联合他汀类药物治疗可以显着降低脑梗风险。临床研究显示,阿托伐他汀可以使曾经有过卒中的患者再发的风险降低16%。

(2)防治脑卒中西药还有阿司匹林、氯比格雷、脑活素片、弥可保等。其中阿司匹林是防治脑卒中的基础用药,但临床显示有部分患者服用后副作用较大,因此服用阿司匹林须在医生指导下选择用药。此急性胰腺炎

随着肥胖及饮食结构的变化,高脂血症成为急性胰腺炎的常见病因。高脂血症并发胰腺炎的机理尚不十分清楚,目前有以下几种说法:

(1)血液黏稠度增加,胰腺小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞,或高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯,释出大量游离脂肪酸,造成胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三酯达到5~12毫摩尔/升时,导致胰循环障碍,胰缺氧,则可出现胰腺炎。外,各种出血倾向患者禁止使用阿司匹林。

6采取正确的急救措施(1)将患者平卧,千万不要急着送往医院,以免路途震荡,加重病情。

(2)保持呼吸道通畅,可将其头偏向一侧,以防痰液、呕吐物吸入气管。同时,也可取侧卧位头往后仰,并及时清除口腔呕吐物。一旦窒息,尽快掏净口腔,并进行人工呼吸。

(3)如果脑溢血患者神志清楚,可以口服心痛定;否则,可用小剂量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射,或在医生的监护下使用硝酸甘油等静脉降压药物。

(4)通常情况下,血管遇冷会收缩,并减少出血量。所以,可用冰帽或冰袋敷贴患者头颈部,以降低脑部温度,有利于减轻脑水肿和颅内压。

(2)胰腺被脂肪浸润,导致炎症的发生。

(3)甘油三酯被脂肪酶分解,形成有毒性的游离脂肪酸,破坏小血管壁和促进微血栓的形成等。

临床观察,高脂血症所引起急性胰腺炎与胆系疾病所致急性胰腺炎相比,更容易复发,病情更严重,并发症更多。因此,对高血脂性胰腺炎的防治非常重要。

1饮食

(1)急性发作期,须在医生指导下进行禁食3~7天,禁食期间可以静脉补充营养。

(2)病情缓解后,可给予无脂肪低蛋白的流质饮食,如藕粉羹、米汤、面汤、蜂蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等。

(3)病情稳定后,给予低脂肪、半流质食物以及新鲜蔬菜水果。

(4)禁烟,禁酒,忌油炸、高脂肪、辛辣刺激食物。

(5)烹饪方式多蒸煮为主,忌煎炒烹炸。

2运动

胰腺炎患者不宜进行强度较大的运动,在身体允许的情况下,可经医生指导适当做一些伸展运动、有氧运动等,提高人体抵抗力和器官功能状态,进而对胰腺起到保护作用,促进疾病康复。

应注意的是,运动的同时要注意营养和热量的平衡;运动后注意休息并补充水分,不宜立刻进食;饱餐后不可立即活动。

3药物

高脂血症性急性胰腺炎用药除按急性胰腺炎规范化处理外,还应给予降脂治疗,慎用脂肪乳剂,必要时行血液滤过治疗。

急性胰腺炎的常用药有以下几种。

(1)抑肽酶。

抑肽酶制剂可抑制人胰蛋白酶、纤维蛋白溶酶、血浆和组织中的血管舒缓素,对于控制急性重症胰腺炎的病情发展、改善预后有较好的疗效。

(2)生长抑素。

奥曲肽:主要用于急性胰腺炎引起的腹痛,以及血和尿淀粉酶异常。

施他宁:用于阻止胰酶的释放和合成,阻止胰腺的自身消化,安全性相对较好。

(3)乌司他丁。

乌司他丁可抑制多形核中性粒细胞造成急性胰腺炎时的急性呼吸窘迫综合征,改善组织蛋白酶B和H在重症急性胰腺炎中的作用;通过动脉内注射乌司他丁,控制腹痛症状。

(4)精氨酸。

精氨酸能显着抑制胰酶的激活,改善微循环,减轻胰腺组织损害。

(5)抗生素。

胰腺坏死继发感染多发生于胰腺炎发病后2~3周,一旦确诊后就应给予抗生素。急性胰腺炎选用抗生素应具备下列条件:能通过血胰屏障,能在胰腺毛细血管灌注压降低的情况下弥散,特别是在坏死组织内达到有效浓度,能有效抑制或杀死引起胰腺感染的常见病原菌。

肾病

肾病是指肾脏的各种病证,导致肾脏疾病的病因多种多样,其中高血脂与肾脏的关系非常密切。临床观察,高血脂几乎存在于所有类型的慢性肾脏疾病中,同时又加速肾脏病变的进程,对肾脏的危害极大。当体内的胆固醇、甘油三酯增多,在肾脏中沉积下来,加重肾脏的损伤,导致功能衰竭;胆固醇、甘油三酯也会沉积于全身血管,形成动脉粥样硬化,如果发生在肾动脉,就会影响肾脏的血液供应。此外,高血脂还容易形成血栓,引起血栓栓塞性疾病,比如肾动脉栓塞、狭窄等。

值得注意的是,慢性肾病与心脑血管疾病的关系非常密切,这就赋予了预防和治疗肾病更重要的意义。

具体而言,应做到以下几点。

1避免误区

(1)激素能够治愈此病。有的患者迷信于激素治疗,采用口服激素、环磷酰胺等药物来控制尿蛋白、尿血。口服激素初期治疗效果比较明显,但有明显的副作用,容易引起反弹,加重病情。

(2)指标降低证明此病好转。很多人在肾病早期,只重视尿蛋白、尿血、白细胞的控制治疗,忽视肾脏病变的原因,认为将指标降下来就可以达到疗效,结果导致肾脏受到药物侵害功能恶化,需要大量服药,最后不得不长期血液透析或换肾。

(3)肾脏病是肾亏。这种观点是错误的,肾脏疾病是西医肾脏的各种病证泌尿系统与传统中医所讲的肾亏不能等同。

2科学调整饮食结构

(1)远离烟、酒,不要食用被污染的食物,最好吃一些绿色有机食品。

(2)忌暴饮暴食,增加肾脏负担。

(3)要有合理的蛋白质摄入量,同时补充能量,保证蛋白质不被过度消耗,获得最大利用。能量来源主要由碳水化合物提供,每日每公斤体重至少35千卡的热量。

(4)少摄入含磷食物,如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等。鱼、肉、土豆等含磷丰富食物,最好先用水煮后,弃汤烹调。

(5)视病情限制食盐摄入,有水肿、高血压、心力衰竭者,应进食少盐或无盐饮食。

(6)肾功能不全、尿毒症患者禁食豆类及其制品,少食坚果及腌制食品,控制每日高蛋白摄入量,并控制饮水量。

(7)忌酒及辛辣性食物。

3日常护理

(1)生活要规律,避免彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等无规律生活习惯。

(2)应禁房事,即使治愈后仍禁半年至一年。

(3)预防感冒,劳逸结合,避免过劳。

(4)适量喝水,不憋尿。

(5)常做肾功能检查,每半年做一次尿液筛检、血压的检测。

4坚持适宜的体育锻炼

有氧运动有助于排除体内多余的酸性物质,减轻肾脏负担。一般而言,运动种类以简单易行为好,如走路、体操、太极拳、气功等。运动初期或体质较差者,可以先进行慢走,待体质增强后可快走,然后再过渡到慢跑等。每次运动时间在半小时至一小时,强度以全身发热,微微出汗,但不觉心慌和疲劳为准。

5正确选择、服用药物

某些药物毒性较大,对肾脏有危害,如庆大霉素、磺胺类抗生素、青霉素、消炎痛、扑热息痛以及激素、造影剂、利尿剂等,应遵循医嘱用药。