书城养生高血脂自我康复全书
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第34章 特殊人群的高脂血症治疗 控制方法(2)

相关部门曾在医院及其他公共场进行过一份随机调查,结果显示,大部分家长都认为血脂异常是成人的疾病,特别是高脂血症一般只青睐那些中老年人。孩子正处于生长发育的关键期,必须加强营养才能健康成长。因此,很多家长每天都为孩子准备丰盛的饭菜,对于孩子偏好油炸食物、糕点等不良饮食习惯也不加以纠正。

事实真得如同这些家长认为的一样吗?其实并非如此,血脂异常-动脉粥样硬化-心脑血管疾病是一个渐进的疾病发展过程,高脂血症可发生于任何年龄段,孩子同样不能幸免,研究证实,动脉粥样硬化从18岁之前的青少年时期就开始发生了。

关于儿童的正常血脂水平,目前尚无定论,这里只能以1970年日本曾经在各地测定儿童的血脂水平为基础提出的正常参考值为标准。这个标准是:

依此诊断标准中,儿童中高脂血症发生率是非常高的。2008年初,专家组选取了北京3万多名18岁以下的儿童青少年为流调样本。调查发现,全市6~18岁的儿童青少年血脂异常发病率为9.28%。由北京20家医疗机构的140名专业人员历时3年共同完成的《营养转型期儿童成人慢性病综合性防治研究》结果也显示,北京近一成少年儿童存在血脂异常问题。有关专家就此强调,血脂异常低龄化趋势不容忽视。

儿童血脂代谢紊乱具有一定的特点:

原发型儿童血脂代谢紊乱

原发型儿童血脂代谢紊乱的原因与先天性基因缺损有关,基因缺损一般在儿童和青少年时期不会有明显的表现,但只要经过检查还是能够被及时发现。

继发型儿童血脂代谢紊乱

较之原发型,继发型高脂血症在儿童中的发病几率要更大一些。临床上,引起继发型高脂蛋白血症的原因有很多,如糖尿病、肾病综合征、肝脏疾病、甲状腺功能减退症、肥胖症等,其中肥胖症和肾脏疾病是较常见。一般来说,儿童血清中低密度脂蛋白胆固醇含量超过3.4mmol/L(130mg/dL)时,就有可能是继发型高脂血症的表现。

总胆固醇(TC)≥5.2mmol/L

甘油三酯(TG)≥1.76mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.38mmol/L

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤1.04mmol/L

温馨提示:

并非所有血脂高的儿童成年后血胆固醇都高,而且血脂正常的儿童成年时亦有可能出现高脂血症,因此最好定期检测儿童的血脂水平。

温馨提示:

美国相关组织推荐以下四类儿童应进行检查:

(1)父母或祖父母在55岁前进行过冠状搭桥手术,或者有过气囊血管形成术式的儿童。

(2)父母患有心肌梗死、心绞痛等心脑血管疾病儿童,以及父母在55岁前猝死的儿童。

(3)父母总胆固醇超过240mg/dL的儿童;父母的低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白β、甘油三酯高的儿童,以及高密度脂蛋白胆固醇低的儿童。

(4)父母或者祖父母家族史不明的儿童;父母有两种以上心血管疾病的儿童;体重指数大于30或者吸烟的儿童;患有高血压病、糖尿病的儿童;缺乏体力活动的儿童。

预防儿童高血脂主要有三个关键期。

1妊娠末期的个月此期孕妇要注意平衡膳食、合理营养,以免使胎儿过重而造成肥胖儿,新生儿的体重应控制在3000~3500克。

2婴儿期

刚出生的婴儿胃容量较小,不易过多哺乳。此外,尽量使用母乳喂养,它能保证婴儿健康、控制体重。如果喂哺奶粉,一定要注意奶粉的品质,以及调制、喂养方法。

3幼儿园和小学生阶段

进入此阶段的儿童活动增加,消化功能增强,此时应当培养起健康的饮食习惯,杜绝或减少食用不健康的零食、正餐等。同时,利用儿童喜好活动的特性,培养其爱运动的好习惯,并对儿童出现危险的行为习惯时能够及时予以纠正。

很多慢性病在成人期再控制收效甚微,但从儿童期开始干预会取得事半功倍的效果。不过,儿童高脂血症属于特殊疾病,再加上他们的免疫力和抵抗能力相对低,在预防及治疗上切不可滥用药。

饮食治疗

饮食干预是治疗高脂血症的基础,特别是对于儿童患者,饮食治疗可能是最佳选择。进行饮食治疗时,一是强调低龄化,即在学龄期前就必须让孩子养成良好的饮食习惯;二是必须强调食物的多样化,全面、均衡、优质,搭配得当;三是摄入合理的营养,避免能量(热卡)摄入不足或超量摄入,保证正常的生长发育,维持理想的体重;四是低嘌呤饮食,即少吃动物内脏、海鲜、豆制品等;五是该重视脂肪在膳食中所占的比例,选低脂,尤其是低饱和脂肪酸和低胆固醇的饮食(动物内脏和蛋黄中含胆固醇较高),建议饱和脂肪酸(主要是动物油脂)供应的能量应少于总热量的10%,每天食入的胆固醇应少于300毫克;六是适当增加饮水量,儿童体内的水约占体重的80%,充足的储水量有助于稀释血液中的脂肪。由于儿童年龄限制,对饮水次数、量等无法控制,这里特别提出一些问题,以供家长参考,并根据具体情况进行调整。

(1)小于1岁的儿童,每公斤体重需水120~160毫升;1~3岁的儿童,每公斤体重需100~140毫升;4~9岁的儿童,每公斤体重需70~110毫升。上面列出的数据并不是每天要让儿童喝十几杯水,儿童摄入的奶、蔬菜、水果、米饭等食物中均含有水分,可补充自身需水量的60%~70%,剩余的30%~40%就要靠饮水来补充。

(2)儿童不能等到口渴时再饮水,而是要定时饮用。

6:30晨起喝100~150毫升的淡盐水或凉白开水,补充夜晚流失的水分,饮水少量多次,在半个小时到一个小时内喝完。

9:30喝50~100毫升,有助加快血液循环调动血液重新分配与能量的动用。

10:40喝100~150毫升,使水分及时进入全身细胞中,促进儿童进餐时消化道分泌足够的消化液,提高食欲,促进食物吸收消化。

14:30如果儿童有午睡,此时是午睡起床时间,喝80~120毫升,可以提供起床后运动的水分。

15:40喝50~100毫升,有助加快血液循环调动血液重新分配与能量的动用。

16:40同上。

19:30喝200毫升水,有助于降低血液黏稠度,并有助于促进睡眠。

(3)特殊情况下的饮水。儿童饮水要根据天气,运动量适当的调整,如活动或洗澡后,为了补充流失的水分,就应适当增加饮水量;生病的儿童要根据医生的指导饮水;每次饮水时都要给与充足的时间;在有空调的环境中,尤其需要补充水分,有些儿童可多喝水,包括先天肾脏病、心脏病、肝硬化病等。

运动

儿童高血脂在选择运动项目时,小一些的孩子应以无须双足为支撑点的有氧运动为宜,如坐着或躺着做操、游泳、划船、骑自行车等;大一些的孩子可以每日跑步锻炼。无论是哪种运动,都要有经医生认可的综合性锻炼计划,并持之以恒。除了体育活动外,还可让儿童经常做适量的家务劳动,如扫地、叠被子等。

药物

轻微的血脂异常通过食疗即可达到控制目的,如果3个月后(也有6个月至1年一说)未见改善,再配合药物等进行治疗。即使是这样,在用药物治疗的同时也应继续饮食干预,以使治疗有效持久。儿童应用降脂药物应注意以下几点:

(1)只有少部分儿童和青少年可采用药物治疗。

美国儿科学会营养委员会首次明确建议,原则上药物治疗通常适用于体内低密度脂蛋白胆固醇含量过高,同时伴有肥胖和高血压的8岁及以上儿童。

(2)在专科医生指导下服用降脂药,要从小剂量开始。胆汁酸整合剂的副作用少且易被小儿接受,但临床应用时发现其疗效欠佳。他汀类药物的毒副作用较小,安全性和有效性相对较好;树脂类药物,短期应用的安全性和可靠性更好。