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第35章 婴儿疾病防治(6)

引起弱视的原因最主要的是斜视和两眼的屈光度明显不一致。此外,长期高度屈光不正而没有戴过矫正眼镜,或由于某种原因使一眼不能看东西,都是造成弱视的原因。所以,在孩子6个月以内,即使有眼病,也不可遮盖时间过长,必要时还要遮盖一下健康眼,逼迫患眼看东西,以防发生弱视。

弱视能否治愈与年龄有很大关系,年龄越小疗效越局。3岁以内的孩子治疗后几乎均可痊愈。但是如果孩子到了学龄期再治,效果就差多了。

由于弱视的孩子一般无特殊症状,父母应注意观察孩子:①有无斜视;②在阳光下是否眯眼怕光;③看书、看电视时,是否歪头、偏脸;④看东西是否靠得很近。如果发现异常,就要带孩子到眼科散瞳确诊。

弱视不仅使视力下降,还会形成立体盲。所以,一定要抓住治疗弱视的最佳时期为孩子治疗。

若釆用遮盖健眼法,除去洗脸和睡觉,其他时间均应严格遮盖健眼,强迫患儿使用弱视眼。还可以选用视觉刺激疗法和红色滤光片法。斜视性弱视如符合手术指征,也可手术治疗。

中耳炎

中耳炎易发生于3岁以下的婴幼儿。易发的原因,首先是婴幼儿的免疫系统功能尚不健全,易感冒或受其他感染;其二是婴幼儿连接中耳与咽的咽鼓管较短且偏水平,使细菌容易从咽部进入中耳而引发中耳炎。一般到4-5岁后发病就会明显减少。

婴儿烦躁、哭闹、拒哺时,应想到中耳炎,尽快就医。如耳内流出脓血性液体,在排除外耳道疖肿之后,可确定中耳炎鼓膜已穿孔。中耳炎有时会导致程度不同的听力丧失,影响孩子的语言和智力发育,还会导致乳突炎、脑膜炎或平衡障碍等严重并发症。

有些患儿得了中耳炎后,经常会复发,从耳朵里流出脓来,令家长们焦虑不安。中耳炎反复发作,医学上称之为慢性化脓性中耳炎,不仅会致使鼓膜穿孔,而且还会影响听力,甚至致聋。因此,家长应重视对儿童中耳炎的防治。

预防儿童中耳炎的复发,关键应重视生活护理。给婴儿哺乳时,母亲应取坐位,婴儿取半卧位,同时要特别注意预防奶汁进入耳朵。发现奶汁进入耳朵应及时擦去。

婴儿患感冒时应及时治疗。鼻涕多时应及时排出。擤鼻涕时手不要同时捏两侧鼻翼,而应只将一侧鼻翼捏紧擤鼻涕,并同时滴一些抗生素滴鼻液消炎。

给孩子洗头、洗澡时要用棉花球或耳塞将耳道堵住,以防脏水进入耳内。若发生脏水流入耳朵时应及时用棉签轻轻拭干。

慢性化脓性中耳炎发作时,在口服或注射抗生素的同时,还必须按医嘱局部点药。耳内点药时,先要清除耳内堆积的耵聍、脱落上皮和脓液,用3双氧水清洗,然后再点耳药。若慢性化脓性中耳炎反复发作,且耳脓恶臭,应考虑手术治疗。

婴儿经常流口水可以是生理性的,也可以是病理性的,家长应学会区别,以便更好地做好家庭护理。正常人的口腔周围有许多腺体,能分泌睡液,睡液中含有许多消化酶,不仅具有湿润口腔、溶解食物、帮助吞咽的功效,而且还可消化食物中的糖类,并具有杀菌的作用,是人体不可缺少的一种消化液。

新生儿每天睡液分泌量约为50-80毫升。3-6个月的婴儿分泌量明显增加,每天约200毫升。16个月以后的婴儿分泌量就更大了。当各种生理性或病理性的原因致使口水不能及时咽下时,就会发生流涎。

生理性流口水多见于3-4个月的婴儿。这个月龄的婴儿由于饮食中逐渐添加含淀粉的食物,口水的分泌量就会大大增多。此时孩子的吞咽功能尚未发育成熟,口腔较浅,闭唇和吞咽动作尚不协调,口水不能及时吞下,故易发生流口水。6-7个月的孩子,由于正在萌出的牙齿刺激了口腔内神经,造成睡液大量增加,这时口水就会流得更多。

婴儿流口水大多属以上情况,是一种正常的生理现象,不需用任何药物治疗。等到孩子再长大些,吞咽功能和中枢神经系统功能进一步完善,这种流口水现象就会自然消失。

有些婴儿患病毒性感冒、持续高热、食欲减退、呕吐或腹泻时,常导致维生素缺乏,抵抗力减退。加上不注意口腔护理,很容易发生口腔炎症、舌炎、舌溃疡以及口腔黏膜溃疡等。这些口腔病变,使患儿口内疼痛剧烈,啼哭不止,进食困难,有的甚至连咽口水也感到疼痛难忍,以致出现流涎。这种口水常为黄色或血性,黏稠,带有一种特殊的味道。

父母发现婴儿常流口水,不妨先仔细察看孩子的口腔黏膜和舌婴儿的舌头上有时会有一个或几个大小不等的红色斑块,边缘部分为白色或黄白色稍隆起的弧形线条,似地图状。其实,这种舌黏膜上的病变并非什么怪病,而是一种暂时性的丝状乳头剥脱性炎症,其形态似地图,故称为地图舌,又称游走性舌头。

地图舌是婴儿时期的常见病,其病因可能与孩子消化不良、营养缺乏和体质等因素有关。患地图舌的孩子一般没有症状或仅有轻微的症状,如吃刺激性的食物会引起舌麻或有烧灼的不适感觉。一般可米取下列措施:

休息与饮食。保证孩子休息,避免过度疲劳。饮食应富有营养,及时添加辅食。防止孩子偏食、挑食,以免发生胃肠功能紊乱和营养缺乏。

清除感染病灶。口腔内的某些细菌可诱发地图舌。因此,要仔细检查婴儿的牙齿、扁桃腺以及颊黏膜有无感染灶,一旦发现要及时给予清除。同时要排除和避免一切可能诱发本病的刺激性因素,如某些药物等。

寻找病因。对于慢性迁延不愈的患儿,应详细了解其发病史,并注意观察其黏膜的损害。可给患儿口服复合维生素8或硫酸锌制剂。有缺铁性贫血的患儿应补充铁剂。

对症处理。应保持患儿口腔内的清洁卫生,每天早晨可用软毛牙刷自舌背向外轻轻刷1-2次,将剥脱上皮清除干净。同时可给予弱碱性药物含漱,如2硼酸钠、0,5碳酸氢钠溶液。

苔,发现异常应及时处理。同时,婴儿皮肤娇嫩,口水又为酸性,对皮肤有一定的刺激作用。父母应用干毛巾或纱布轻轻将口水拭干,并经常用温水给孩子洗下颌和颈部,然后涂上一层油脂,并及时更换潮湿的衣服。

畸病

川崎病是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热、出疹性疾病,发病率有逐年增高的趋势。川崎病的主要危害在于造成心血管损害。

川崎病最主要的症状为持续性发热。发热的时间一般在5-11天或更长,有时可长达1个月,体温常在391以上,抗生素治疗无效。同时伴有皮疹、手足硬性水肿、特征性指、趾端大片状脱皮,眼结膜充血、颈部淋巴结肿大。

川崎病的症状扑朔迷离,很容易误诊。但家长若能掌握一点有关本病的基本知识,是不难认识的。国际上提出的诊断标准:①持续发热5天以上。②两眼球结膜充血。③口唇鲜红、皲裂和杨梅舌。④手足硬肿、掌趾红斑、指趾脱皮。⑤多形性红斑样皮疹。⑥颈部淋巴结肿大。以上6条中具备包括发热在内5条即可确诊。

急性期治疗主要为对症及全身支持治疗,抗生素仅用于有继发感染的患儿。所有患者在急性期应给予阿司匹林,以控制急性炎症过程,并抑制血小板聚集,从而防止血栓形成和冠状动脉阻塞,减轻冠状动脉病变。

恢复期的患儿主要用阿司匹林,婴儿用量为每天按每千克体重用药3-5毫克,每天1次服用。至血沉、血小板恢复正常,如无冠状动脉异常,用药2-6个月后停药。此后6个月及一年复查超声心动图。对遗留冠状动脉病变的慢性期患儿,需长期服用抗凝药物并密切随访。

川崎病患儿在急性期应卧床休息,以减少体力消耗。若发热持续时间长,血白细胞特别高,心电图有异常,需绝对卧床休息,不参加体育活动,以免出现冠状动脉病变。饮食上应给予富有营养、清淡和易消化的食物,供给充足的各种维生素,避免过热和辛辣等刺激性食物。患儿的衣服要柔软,每天更换清洗。饭后用生理盐水漱口。鼓励少量多次饮白开水。口唇及鼻孔黏膜干裂可涂些液体石腊。眼结膜充血可滴眼药水。便后及时清洗,保持外阴部清洁。

川崎病患儿大多数预后良好,但也有部分并发严重的心脏病变。所以,即使出院后仍应听从医师的忠告,定期去医院做有关检查,进行严密的观察。一旦发现孩子有不明原因的长期发热,应及早就医,早期做出诊断,给予相应的治疗并做好护理,以免发生严重的并发症。

婴儿湿疹俗称“婴儿奶癣”,是一种婴儿常见的皮肤病。多发于出生2个月-2岁的婴幼儿。婴儿湿疹也有其发病季节,即每年10月至次年5月。湿疹主要分布在两颊部、前额、下颌部及耳后。表现为红斑基础上的密集针尖丘疹、疱疹、丘疱疹,看上去就像一张细砂纸。8-10个月大小的患儿,病灶就会转移至上臂与下肢的伸展面。更大一些后,则除脸颊部外,前肘窝与膝窝均会出现病灶。严重时奇痒难忍,患儿经常把自己抓得伤痕累累,处处结疤,并且烦躁不安,闹得父母也寝食难安。

婴儿湿疹的识别:①湿润型。较多见。常见于肥胖的婴摩儿,湿瘆多见于头顶、额、面颊等81部位,赖杂分。皮损呈多形性,可见皮肤红斑、丘疹、小疱、糜烂、结痂等损害同时存在。有明显渗出湿润。②脂湿型。易发于头皮及面部、两眉间及眉弓、睑缘等处,皮肤潮红,有淡黄色透明含有较多皮脂的渗液及结痂。③干燥型。见于营养较差瘦弱婴儿,多见于面部、躯干及四肢,主要表现为皮肤潮红、丘疹、细小鳞屑,而渗出糜烂不明显。少数患儿皮损迁延更久,反复发作而发展成为亚急性或慢性湿疹。

引起湿疹的原因主要是有些婴儿本身具有过敏体质,吃了异性蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋、海鲜等引起皮肤过敏。其次,婴儿生活不规律、哺喂时间不当等,会使胃肠功能紊乱,导致消化不良,也会诱发湿疹。另外,由于有些婴儿长期以牛奶为主食,血中不饱和脂肪酸的含量低,也会诱发湿疹。因此,患儿家长应首先在饮食中找原因。

只要喂养得当,湿疹是完全可以预防的。

在给婴儿试用某一食物时,食量应由少到多,循序渐进,使其胃肠慢慢适应。如在哺喂中发现牛奶等食品引起过敏,可将牛奶多煮沸几次,或改喂其他代乳品。如喂鸡蛋过敏,可单给蛋黄。对已患湿疹的婴儿,给予清淡少盐的饮食,可减少患处渗出液。同时还应在饮食中添加富含维生素、无机盐的食物,如绿叶菜汁、胡萝卜汁和番茄汁等。

稍大的婴儿发生湿润疹,在日常饮食中应选择一些具有清热,利尿、凉血的食品。如黄瓜有清热利水解毒之功效,芹菜清热利湿,茭白清热除烦,丝瓜清热凉血,冬瓜清利水湿,藕凉血利尿等等。在夏季发生湿疹,可食黄瓜、丝瓜、芹菜、冬瓜、西瓜、藕等煮水饮服。

婴儿的皮肤比较柔嫩,抵抗力较差,要保持局部清洁,避免感染。渗水结痂时,不要用热水肥皂擦洗,免得渗液越来越多,结痂越来越厚。应该用植物油轻轻涂擦,不要强行把痂皮剥下。