2.发作时有血尿，特别是肉眼血尿。
3.肾区叩击痛阳性。
4.B超检查、KUB、IVU、输尿管肾镜检查明确诊断。
［病历记录要点］1.记录病人的职业、居住地区和饮食习惯。
2.记录肾区酸痛、血尿等首发症状的出现时间。
3.记录腰痛或肾绞痛，血尿的演变过程。
4.记录体检的阳性表现如肾区压痛和肾区叩痛和有鉴别诊断意义的阴性结果如右下腹部是否有压痛和反跳痛。
5.记录辅助检查，特别X线片的结果。
6.记录发病以来的治疗措施和治疗结果。
［门急诊处理］1.保守治疗：输尿管结石＜0.4cm常能自行排出，平时应行以下治疗——（1）生活习惯的改变。大量饮水，禁用矿泉水。（2）饮食调节。含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物。（3）预防结石的药物治疗。口服枸橼酸钾或重碳酸钠等，碱化尿液，预防尿酸和胱氨酸结石。口服氯化氨使尿液酸化，防止感染性结石的生长。
2.结石＜0.8cm者需用中药和西药总攻疗法。优点是便于推广，缺点是需耐受排石的痛苦。治疗4周后，70%较小结石可能排出。但对身体虚弱，心、肾功能不良，肾积水和过大的结石忌用总攻疗法。保守治疗中需监测患肾功能变化，有可能造成不可逆性损害时应及时去除结石。总攻疗法内容为：
（1）排石汤剂，300ml，用法：立即口服（2）双氢克尿噻，50mg，用法：立即口服（3）饮水3000ml（4）吗啡，10mg，用法：皮下注射（5）新斯的明，0.5mg，用法：皮下注射（6）阿托品，0.5mg，用法：皮下注射（半小时后）（7）2小时后针灸肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。
每周总攻2次，每2周为一疗程，直到结石排出。
3.肾绞痛发作时，处方：
（1）心痛定，10mg×20片，用法：10mg，舌下含服，一天3次
（2）黄体酮，20mg×6支，用法：20mg，肌内注射，一天1次
（3）5%葡萄糖氯化钠溶液500ml+25%硫酸镁20ml，用法：立即静脉滴注
（4）10%葡萄糖溶液500ml+丁胺卡那霉素0.4g，用法：静脉滴注，一天1次
（5）10%葡萄糖溶液500ml+呋塞米（速尿）20mg，用法：静脉滴注，一天1次
疼痛剧烈者，可肌内注射镇痛剂，处方：
盐酸哌替啶（杜冷丁），100mg×1支，用法：50mg，肌内注射或，加用异丙嗪，50mg×1支，用法：25mg，肌内注射4.输尿管上段结石，结石＞0.8cm者可住院选用体外冲击波碎石治疗。
5.输尿管中、下段结石者选用输尿管肾镜术，可配合应用腔内碎石仪器粉碎结石而取出。
6.有下列情况者，需立即住院行开放手术治疗：（1）输尿管肾镜取石发生严重并发症（穿破输尿管或造成严重狭窄）；（2）输尿管憩室内并发结石；（3）结石较大或表面粗糙呈多角形；（4）结石嵌顿时间过长，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染；（5）非开放手术治疗失败者。
7.嘱患者半个月后来院复查B超和X线片，了解碎石情况和排石状态。
8.按照上述治疗半个月无效或病情恶化者，应及时来院复诊。
（第三节）膀胱结石原发性膀胱结石的发生率在我国已明显下降，多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关；继发性膀胱结石常见于老年男性，与膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经源性膀胱、膀胱异物及长期留置导尿管等有关。
［问诊要点］1.有排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部。
2.小儿排尿时突然尿流中断并啼哭，跑跳或改变姿势后又能排尿。
3.有尿频、尿急和尿痛。
4.老年男性有排尿困难、排尿无力和排尿不尽。
5.有下腹部、耻骨上隐痛不适，活动后加剧。
6.血尿，特别是镜下血尿，活动后肉眼血尿。
［体格检查］1.膀胱区压痛，有尿潴留、尿失禁。
2.直肠指诊能触及膀胱内较大的结石。
3.老年男性体检时常有前列腺增生。
［辅助检查］1.X线检查膀胱区平片能显示绝大多数较大结石。结石常横置于盆腔中线耻骨联合上方，形态多样，以分层状和星形状为其独特表现。常见为圆形、卵圆形和不规则形。边缘可光滑或呈毛刺状。
单发结石多见，但也可为多发结石。膀胱憩室内结石可位于膀胱轮廓外，常不随体位变化而移位。
2.B超检查在膀胱充盈时能发现膀胱内有团块状强光团影像，后带明显结石声影，并常随体位变化而移位。老年男性患者还可发现有前列腺增生。
3.膀胱造影检查膀胱内注入造影剂时，可见膀胱区高密度阴影内有圆形或卵圆形密度减低灶。若注入空气造影，可见膀胱区低密度阴影内有圆形或卵圆形高密度影。阴性结石在用阳性造影剂的膀胱造影片上表现为膀胱区内充盈缺损，且可随体位而移位。
4.膀胱镜检查当常规方法未能确诊或尚需明确是否并发膀胱出口梗阻或膀胱肿瘤时，可行膀胱镜检查，常能直接见到结石。
［诊断要点］1.有排尿突然中断并伴有剧烈疼痛，体位变换后常又能排尿且疼痛改善。
2.近期内常有尿频、尿急和尿痛，老年患者常有排尿困难的症状。
3.有与活动有关的血尿，特别是肉眼血尿。
4.常见于小儿和老年男性。
5.直肠指诊能触及膀胱内较大的结石。
6.B超检查、膀胱区X线平片、膀胱造影能明确诊断。
［病历记录要点］1.记录病人的一般情况，是否营养不良。
2.记录排尿中断、膀胱区酸痛、血尿等首发症状的出现时间。
3.详细记录排尿不畅的演变过程。
4.详细记录体检的阳性表现，和有鉴别诊断意义的阴性结果，如有无右下腹压痛，有无肛门排气等。
5.记录辅助检查，特别X线片的结果。
6.记录发病以来的治疗措施和治疗结果。
［门急诊处理］1.结石＞3cm或因膀胱憩室需同时行修补手术者，立即住院行耻骨上膀胱切开取石术。
2.大多数＜3cm结石，可在门诊行经尿道膀胱镜下碎石法治疗。
3.应同时针对病因给予治疗，否则常在短期内复发，如同时治疗前列腺增生等。
4.当膀胱内感染较严重时，尿常规检查白细胞为10—30个/高倍视野时应控制尿路感染。根据尿液细菌培养和药敏试验选用抗生素治疗，常用处方：
氟嗪酸，0.2g×40片，用法：0.2g，一天3次
如感染严重，尿常规检查，镜下白细胞满视野时，可用：
10%葡萄糖溶液500ml+舒普深1.0g，用法：静脉滴注，一天2次
5.预防结石复发的治疗，处方如下：
排石冲剂2盒，用法：1包，一天3次（每2个月重复一次）6.嘱患者半个月后来院复查B超和X线片，了解结石排出情况。
7.按照上述治疗半个月无效或病情恶化者，应及时来院复诊。
（第四节）尿道结石
尿道结石绝大多数来自肾脏和膀胱，为继发性结石。但尿道狭窄、尿道憩室或尿道异物时，可在尿道内形成原发性尿道结石。多见于男性病人，女性尿道有憩室时也能潴留结石。
［问诊要点］1.有尿道病变历史，如尿道外伤、狭窄、憩室和异物病史。
2.有上尿路结石和膀胱结石史。
3.有排尿困难，尿线细，呈点滴状排尿。
4.有尿痛，特别是排尿时更明显，可出现剧烈尿痛，常放射至阴茎头部。
5.会阴部疼痛伴排尿困难。
［体格检查］1.会阴部、尿道有无瘢痕。
2.膀胱区压痛并伴有尿潴留。
3.前尿道结石者在阴茎或会阴部可及肿块、硬结、压痛或结石。
4.直肠指诊能触及后尿道压痛或结石。
5.女性病人经阴道可摸到尿道憩室内结石。
［辅助检查］1.膀胱尿道区X线平片能显示绝大多数较大的结石。
2.尿道金属探条在尿道内探查有特殊的感觉和声响。
3.膀胱尿道镜检查是诊断尿道结石的最可靠方法，并能同时行尿道结石的治疗。
［诊断要点］1.有引起尿道结石的易发因素，如有尿道外伤、狭窄和异物病史。
2.排尿困难，尿线细，呈点滴状排出。
3.尿痛，特别是以排尿时更明显，可出现剧烈尿痛，放射至阴茎头部。
4.膀胱尿道区X线平片、尿道金属探条检查、膀胱尿道镜检查确诊尿道结石。
［病历记录要点］1.要详细记录病人的精神状态。
2.记录排尿细、尿痛等首发症状的出现时间。
3.记录排尿不畅的演变过程。
4.记录发病以来的治疗措施和治疗结果。
5.记录病人的过去史，特别是尿路结石和尿道狭窄等病史。
6.详细记录体检的阳性表现和阴性结果。
7.记录辅助检查、特别是X线片的结果。
［门急诊处理］1.＜1cm结石，常可自行排出或在注入石蜡油后从尿道近端向尿道口挤出结石。
2.前尿道小结石可用手向外尿道口挤出，再用钳子或镊子将结石夹出；也可将探针弯成钩状将结石钩出。操作应尽量轻柔，避免严重损伤尿道，引起尿道口狭窄。
3.前尿道较大结石和后尿道结石可用尿道金属探条将结石回推入膀胱，保留导尿后，收住院治疗。
4.有尿道原发病灶如尿道狭窄、尿道憩室和尿道异物者，应收住院针对病因给予治疗。
5.预防结石复发的治疗，处方：
排石冲剂2盒，用法：1包，一天3次（每2个月重复一次）6.嘱患者半个月后来院复查X线片检查。
7.按照上述治疗半个月无效或病情恶化者，应及时来院复诊。
（浦金贤）