一、感冒
感冒是感受外邪所导致的常见外感疾病。其临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，恶寒发热，全身不适，咳嗽为其特征。感冒有轻重不同，病情较轻者，又称为“伤风”，病情较重者，称为“重伤风”，有流行趋势者，称为“时行感冒”。
本病四季均可发生，尤以春、冬季为多见。
感冒在发生发展过程中，一般很少有传变，病程短而易愈，但时感重证、老人、婴幼、体弱者，亦可变生它病。因本病具有一定的传染性，在易感季节发病率高，因此必须积极防治。
本篇包括现代医学的普通感冒、流行性感冒的辨证论治。
“病因病机”感冒是由于六淫（风邪为主因）、时行病毒侵袭人体而发病。风邪为六淫之首，由于季节气候不同，往往与当令之时气相合而伤人，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，一般以风寒、风热为多见。若非其时而有其气，寒暖失常，非时之气夹时行病毒，更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往互为传染流行。
感冒与人体的正气强弱，有一定的关系。如体质偏弱，卫外不固，或起居不当，寒温失调，以及过度劳累，导致肌腠不密，皆易感邪为病。肺开窍于鼻，外合皮毛，外邪从口鼻或皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，卫阳被遏，营卫失和，肺气失宣，故出现卫表不和及上焦肺系等症状。
“辨证论治”感冒初起，一般多见鼻塞、流涕、喷嚏，继则恶寒、发热、头痛、身酸胀、咽痒、咳嗽等，病程在5～7天左右。一般伤风，全身症状较轻，少有传变。时行感冒多呈流行性，症状较重，常突然恶寒，甚则寒战高热，周身酸痛，且化热入里，变生它病。
本病为邪在肺卫，故辨证多属于表证。临床必须根据病情，辨其病邪的性质，区分风寒、风热和暑湿兼夹之证。在治法上，应采用解表达邪的原则，风寒治以辛温发汗；风热治以辛凉清解；暑湿夹杂，又当清暑祛湿解表。若体虚感邪，属表虚证者，治宜扶正与解表兼施，不可专行发散，再伤正气。
1.风寒证
证候
恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流清涕，咳嗽痰稀，口不渴，或渴喜热饮，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
分析
感受风寒，邪束肌表，卫阳被遏，故见恶寒，发热，无汗。清阳不展，络脉被阻，故头痛，肢节酸痛。肺气失宣，故鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽。寒为阴邪，故口不渴或渴喜热饮。舌苔薄白，脉浮紧，为表寒之征。
治法
辛温解表。
方药
荆防败毒散。若表寒重者，可加麻黄、桂枝以加强辛散之力。
2.风热证
证候
发热重，微恶寒，汗出不畅，头胀痛，咳嗽，吐痰黏或黄稠，鼻塞流浊涕，口渴欲饮，或咽喉红肿作痛，舌苔薄黄，脉浮数。
分析
风热袭表，热郁肌腠，表卫不和，故见身热，微恶寒，汗出不畅。风热上扰，故头痛。风热伤肺，肺系受损，则咽痛，鼻流浊涕；肺失清肃，则咳嗽痰黏或黄。热邪伤津，故口渴欲饮。苔薄黄，脉浮数，为风热侵犯肺卫之征。
治法
辛凉解表。
方药
银翘散。若头胀痛甚者加桑叶、菊花以清利头目，咳嗽痰稠加贝母、杏仁、瓜蒌以清化痰热；咽痛加元参、山豆根以解毒利咽；时行热毒症状明显，加大青叶、蒲公英、蚤休等清热解毒。
3.暑湿证
证候
身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
分析
夏季感受暑邪，暑多夹湿。暑湿伤表，卫气失宣，故身热，微恶风，汗少，肢体酸痛。暑湿上扰清空，故头重胀痛。暑湿犯肺，肺失清肃，故咳嗽痰黏，鼻流浊涕。暑热伤津，故心烦，口渴，小便短赤。暑湿中阻，气机不畅，故胸闷，泛恶，渴不多饮。舌苔薄黄而腻，脉濡数，为暑热夹湿之象。
治法
清暑祛湿解表。
方药
新加香薷饮。暑热偏甚者加黄连、青蒿、荷叶、芦根以清暑泄热；湿困卫表加藿香、佩兰芳化宣表；里湿偏盛者加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮以和中化湿；小便短赤加六一散、茯苓以清热利湿。
至于体虚感冒之证，为体弱卫外不固，以致反复感邪，经常感冒，证属本虚标实，治疗应扶正祛邪，标本兼顾。临床以气虚、阴虚为常见，现简述于下：
气虚感冒，为卫气不固，抗邪无力，感受风寒，邪不易解，症见恶寒较甚，发热，无汗，身酸痛，神倦怠，咳嗽咯痰无力，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。治宜益气解表，方用参苏饮加减；药用人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、茯苓、甘草、桔梗、枳壳。若平素表虚自汗，易受风寒者，可用玉屏风散益气固表，以防感冒。
阴虚感冒，为阴津素亏，易感风热或秋燥，除有风热表证外，并见阴虚之症，常有心烦，咽干口燥，干咳，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴解表，方用加减葳蕤汤。咽干口渴明显，可加沙参、麦冬以养阴生津。
“其他疗法”
1.中成药疗法
风寒证，可选午时茶、通宣理肺丸；风热证，可选银翘解毒片、速效银翘片、桑菊感冒冲剂；暑湿证，可用藿香正气丸；时行感冒，可用板蓝根冲剂、双黄连口服液、抗病毒口服液等。
2.单方验方
三桠苦、大枫、马鞭草各90g，加水4000mL，煎至2000mL，供成人10人饮用，可治疗或预防时行感冒。
3.针灸疗法
风寒证，可选列缺、风门、风池、合谷；风热证，可选大椎、曲池、合谷、外关等。
4.大蒜液滴鼻
10%大蒜液与适量甘油混合，每次1滴，每日滴3次也可防治感冒。
“预防调摄”
1.注意生活起居方面，注意休息，保持足够睡眠；避免风寒暑湿燥火六淫之邪。
2.饮食方面，宜清淡，多饮水，常食用葱、蒜、姜。
3.时行感冒期间，可选用药物预防，如贯众、大青叶、板蓝根、荆芥、佩兰、藿香、薄荷等煎服。
4.食醋熏蒸法：选食醋10mL/m2，加水2倍稀释，每日或隔日1次熏蒸2h，作空气消毒可预防时行感冒。
二、咳嗽
咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。根据其发生原因，临床上分外感和内伤两大类。外感咳嗽为外邪侵袭于肺；内伤咳嗽为脏腑功能失调，病及于肺。《素问·咳论篇》说：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”认为咳嗽不仅为肺的病变，脏腑间的影响也可发生。
本篇讨论范围，重点是以咳嗽为主要表现的病证，其他疾病兼见咳嗽者，可与本篇互参。咳嗽常见于上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、肺结核、支气管扩张等疾病。
“病因病机”
外感咳嗽：六淫外邪，侵袭肺系，多因肺的卫外功能减弱或失调，以致在天气寒暖失常，气温突变的情况下，邪从口鼻或皮毛而入，使肺气不宣，肃降失司而引起咳嗽。由于四时主气的不同，因而感受外邪亦有区别，风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽有风寒、风热和燥热之分。
内伤咳嗽：内伤致咳的原因甚多，有因肺的自身病变；有因其他脏腑功能失调，内邪干肺所致。它脏及肺的咳嗽，可因嗜好烟酒，过食辛辣，熏灼肺胃；或过食肥甘，脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳；或由情志刺激，肝失条达，气郁化火，火气循经上逆犯肺，引起咳嗽。因肺脏自病者，常因肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气及宣降功能失常，而致气逆为咳。
外感咳嗽与内伤咳嗽，还可相互影响。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，咳嗽屡发，肺气日损，渐转为内伤咳嗽；而内伤咳嗽患者，由于脏腑虚损，表卫不固，易受外邪而使咳嗽加重。
“辨证论治”
咳嗽的辨证论治，首先辨外感与内伤。外感咳嗽多是新病，发病急，病程短，常伴肺卫表证，属于邪实，治疗当以宣通肺气，疏散外邪为主，并根据脉象、舌苔、痰色、痰质及咯痰难易等情况，辨明风寒、风热、燥热之不同，治以发散风寒，疏散风热，清热润燥等法。内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴见其他脏腑病证，多属邪实正虚，治疗当以调理脏腑，扶正祛邪，分清虚实主次处理。
1.风寒咳嗽
证候
咳嗽声重，咽痒，咯痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，恶寒发热，无汗，肢体酸楚，苔薄白，脉浮或浮紧。
分析
风寒袭肺，肺气壅塞不得宣畅，故咳而声重；风寒上受，肺窍不利，故咽痒，鼻流清涕；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故咯痰稀薄色白；风寒束于肌表，腠理闭阻，阳郁不达，故寒热无汗，头痛身酸楚。舌苔薄白，脉浮或紧，为风寒在表之征。
治法
疏风散寒，宣肺止咳。
方药
三拗汤合止嗽散。如夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻者，加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰。如热为寒遏，外寒内热，咳嗽声嘶，气促，痰黏稠，口渴，心烦，或有身热者，加石膏、桑白皮、黄芩以解表清里。
2.风热咳嗽
证候
咳嗽，气粗，咯痰不爽，痰黄而稠，口渴，咽喉燥痛，鼻流黄涕，身热，汗出恶风头痛，舌苔薄黄，脉浮数。
分析
风热犯肺，肺失清肃，故咳而气粗；肺热内郁，灼津成痰，故咯痰不爽，稠黏色黄，鼻流黄涕；肺热津伤，故口渴，咽喉燥痛；风热犯表，表卫不和，故身热，汗出恶风，头痛。苔薄黄，脉浮数，为风热在表之征。
治法
疏风清热，肃肺化痰。
方药
桑菊饮加牛蒡子、前胡。发热较重，加银花、黄芩以清泄肺热咽痛甚，加大青叶、玄参以清热利咽；口渴甚，加沙参、石斛、天花粉以清热生津。
3.燥热咳嗽
证候
干咳无痰，或痰少黏稠难出，或痰中带有血丝，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，初起或有恶寒，身热，头痛等表证，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。
分析
燥热伤肺，肺失清润，故见干咳；燥热灼津，则鼻燥咽干，痰黏难吐；热伤肺络，故痰中夹血；肺气不利，故咳甚胸痛。初起或见表证，乃属燥热外客，卫气不和。舌苔薄黄，舌质红，脉浮数，为燥热之象。
治法
清肺润燥。
方药
桑杏汤。初起有表证者，可加前胡、牛蒡子以增强解表宣肺；如热重者，加石膏、知母以清泄肺热；津伤甚者，加麦冬、玉竹滋养肺阴；痰中夹血者，加白茅根清热止血。
4.痰湿咳嗽
证候
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，色白而黏，胸脘作闷，或有胃纳不振，神疲乏力，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
分析
脾虚生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咳声重浊；痰湿中阻，则胸脘痞闷；脾气虚弱，故食少，神倦，大便溏。苔白腻，脉濡滑，乃痰湿之候。
治法
健脾燥湿，化痰止咳。
方药
二陈汤加苍术、厚朴、杏仁、苏子。如寒痰较重，痰白黏而量多，形寒肢凉者，加干姜、细辛以温肺化痰；如痰浊不化，郁而化热，咳痰黄稠，舌苔黄腻，前方去苍术、厚朴，加黄芩、桑皮、瓜蒌、贝母以清热化痰。病情稳定后，可服六君子丸，以资调理。
5.肝火犯肺
证候
气逆作咳，咳时面红，引胸胁作痛，口苦咽干，痰黏难出，甚则痰中带血，舌苔薄黄少津，脉弦数。
分析
肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失清肃，故气逆作咳；肝火上炎，故咳时面红，或口苦咽干；木火刑金，煎液成痰，甚则络伤，故痰黏难出，或痰中带血；胸胁为肺肝经脉络属之区，故咳而引痛。苔薄黄少津，脉弦数，为肝火肺热之征。
治法
清肝泻火，润肺化痰。
方药
黛蛤散合泻白散加黄芩、陈皮、茯苓、沙参、知母、枇杷叶。如胸胁痛甚者，加郁金、丝瓜络以理气通络；痰黏难出或夹血者，加瓜蒌、贝母、白茅根以清热化痰止血。
6.肺虚
咳嗽肺阴虚和肺气不足，均可引起咳嗽。肺气虚者，多气喘兼咳，可参阅哮喘篇，此处介绍肺阴不足所引起的咳嗽。
证候
起病缓慢，干咳少痰，或痰中带血，或声音嘶哑，口干咽燥，午后潮热，两颧红赤，手足心热，夜寐盗汗，形体日瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。
分析
肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则干咳少痰或声嘶；肺燥络伤，故痰中夹血；阴虚津少，则口干咽燥，手足心热，颧赤盗汗；阴虚不能充养，故体瘦神疲。舌质红，苔少，脉细数，均为阴虚内热之象。
治法
养阴清热，润肺化痰。
方药
百合固金丸。如潮热甚者，加沙参、银柴胡、地骨皮、青蒿。咯血者，加白及、藕节、仙鹤草止血。盗汗甚者，加五味子、浮小麦收敛止涩。
“其他疗法”
1.中成药疗法
麻黄止嗽丸、小青龙糖浆适用于风寒袭肺咳嗽；桑菊感冒片、蛇胆川贝液适用于风热咳嗽；秋燥感冒冲剂、二母宁嗽丸适用于风燥咳嗽；半贝丸、陈夏六君丸适用于痰湿蕴肺咳嗽；琼玉膏、玄参甘桔冲剂适用于肺阴虚损咳嗽；千金化痰丸、三蛇胆川贝末适宜用于肝火犯肺咳嗽；双黄连口服液、清金止嗽丸适用于痰热郁肺咳嗽。
2.针灸疗法
（1）可选肺俞、脾俞、合谷、丰隆等穴，以平补平泻手法，每日一次，适用于脾虚痰湿咳嗽。
（2）可选肺俞、足三里、三阴交等穴，针用补法，每日一次，适用于肺阴虚损咳嗽。
（3）可选肺俞、列缺、合谷等穴，毫针浅刺用泻法，每日一次，适用于外感咳嗽。
（4）可选肺俞、尺泽、太冲、阳陵泉等穴，以平补平泻手法，每日一次，适用于肝火犯肺咳嗽。
3.饮食疗法
（1）生薏苡仁、山药各60g，百合、柿饼各30g，同煮米粥，每早晚温热服食。适用于脾虚痰湿咳嗽。
（2）大雪梨1个、蜂蜜适量，去梨核入蜂蜜，放炖盅内蒸熟，每晚睡前服一个，适用于肺阴虚损咳嗽。
（3）新鲜芦根（去节）100g，粳米50g同煮粥，每日二次温服，适用于肺热咳嗽。
（4）百合30g、糯米50g、冰糖适量，煮粥早晚温服，适用于肺燥咳嗽。
“预防调摄”
1.平素应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。
2.易感冒者可服玉屏风散。
3.加强锻炼增强抗病能力。
4.咳嗽患者不宜过于肥甘厚味、辛辣刺激饮食。
5.内伤久咳者，应戒烟酒，应坚持“缓则治其本”的原则，补虚固本，以图根治。
三、内伤发热
内伤发热以内伤为病因，脏腑功能失调、气血阴阳亏损为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。
清·秦景明《症因脉治·内伤发热》最先提出“内伤发热”这一病名，且将其分为气分发热、血分发热；《脾胃论》气虚发热，其中治疗“唯当以甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火”，并创造了甘温除热的代表方补中益气汤。《证治证外·发热》将外感之外的发热分为十一类，较为详尽：郁火发热、阳郁发热、骨蒸发热、内伤发热（气虚）、阳虚发热、阴虚发热、血虚发热、痰症发热、伤食发热、淤血发热、疮毒发热。
西医功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、内分泌疾病及某些原因不明的发热，均可参照本证进行辨证论治。
“病因病机”本病主要由情志、饮食劳倦等内因所引起，也有少数始为外感、久则导致脏腑亏虚而引起者。发生内伤发热的共同病机是气血阴精亏虚，脏腑功能失调。
肝经郁热：情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发热；或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热。其病机正如《丹溪心法》概括的“气有余便是火”，又因这种发热与情志有关，故也称“五志之火”。
淤血阻滞：由于情志、劳倦、外伤、出血等原因导致淤血的产生，淤血阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，因而引起发热。
湿郁发热：湿困中焦，气机升降不畅而引起发热。
中气不足：过度劳累、饮食失调，或久病失于调理，以致脾胃气虚，中气不足，阴火内生而引起发热。即现今通称的气虚发热。
血虚失养：久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或因失血过多，以致血虚失于濡养。血本属阴，阴血不足无以敛阳而引起发热。
阴精亏虚：素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物等，导致阴精亏虚，阴衰则阳胜，水不制火，阳气偏盛而引起发热。
以上病因病机所致的发热中，气郁、血淤、湿郁属实，气虚、血虚、阴虚所致者均属虚。临床往往虚实夹杂，互相转化。气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰，也可发展为阳虚发热。
“辨证论治”内伤发热，首先应辨明病因病机及证候虚实，再辨明病情的轻重。一般病程长久、经治不愈、胃气衰败、正气虚甚等，均为病情较重的表现。内伤发热一般病程较长或反复发作，起病徐缓，且多低热或自觉发热，其热时作时止，且多感手足心热，常伴有头晕、神倦、自汗盗汗、脉弱无力等症。临证应与外感发热鉴别。
临床要针对不同证候的病机进行相应的治疗。实火宜泻：解郁、活血、除湿，适当配伍清热药。虚火宜补：益气、养血、滋阴、温阳，适当配清退虚热药。本病慎用发散、苦寒之剂。
1.气郁发热
证候
低热或午后潮热，热势随情绪波动而起伏；精神抑郁、胸胁胀满，或月经不调，乳房发胀，烦躁易怒，口干口苦；舌红、苔黄，脉弦数。
分析
肝气郁结，气郁化火，故身热或午后发热；肝郁不舒，故急躁易怒；叹息则肝气暂得舒展，故喜叹息；肝火上逆，则口苦。舌苔黄、脉弦数，为肝郁化火之象。
治法
疏肝理气，解郁泻热。
方药
丹栀逍遥散。胸胁疼痛者，加郁金、香附、青皮。热甚，舌红、便秘者，去白术，加黄芩、龙胆草。月经不调者，加泽兰、益母草。若有眩晕、头痛者，加菊花、钩藤。
2.血淤发热
证候
午后或夜间发热，或自觉身体局部发热；口干咽燥，但不多饮，躯干或肢体有固定痛处或肿块，肌肤甲错，面色萎黄或晦暗；舌青紫、淤点、淤斑，脉弦或涩。
分析
淤血在血分属阴，故发热常在下午或夜间；淤血停留之处，则疼痛不移或有肿块；淤血内阻，新血不生，肌肤头面失养，以致面色萎黄或黯黑、肌肤甲错；舌质青紫或有淤点、淤斑，脉涩，是血行不畅、淤血内停的重要征象。
治法
活血化淤。
方药
血府逐淤汤。发热甚者，加丹皮、地骨皮、白薇。若夹食滞者，加山楂、谷麦芽、鸡内金。
3.湿郁发热
证候
低热、午后热甚，胸闷、脘痞、全身困重；纳呆、渴不欲饮，甚或呕恶，便溏；舌苔白腻或黄腻，脉濡数。
分析
饮食不节、忧思过度，脾胃受损，运化失司，水湿蕴积化热而发热，午后热甚。湿性重浊致胸中闷脘痞及全身困重。湿困脾胃，失其健运则纳呆且渴不欲饮。舌苔白腻或黄腻，脉濡数是湿郁之象。
治法
利湿清热。
方药
三仁汤。呕恶者，加竹茹、藿香、陈皮。胸闷、苔腻者，加郁金、佩兰。热势较甚，舌红，苔黄腻，脉数，加茵陈、黄芩。若纳呆、便溏者，加白扁豆、白莲子、茯苓。
4.气虚发热
证候
热势或低或高，常在劳累后发作或加剧；伴倦怠乏力，气短懒言，自汗，易感冒，纳差，便溏；舌淡，苔薄白，脉弱。
分析
脾胃气衰，中气下陷，虚火内生，故发热。本已气虚，劳则更耗，故发热多在劳累后发生或加重；脾胃虚衰、气血生化不足，脏腑经络无以充养，以致头晕乏力，气短懒言，舌质淡，脉细弱。气虚卫表不固，则自汗，易于感冒。脾虚不能健运则食少便溏。
治法
益气健脾，甘温除热。
方药
补中益气汤。自汗明显者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根。时冷时热、汗出恶风者，加桂枝、白芍。胸闷、脘痞、苔白腻，加苍术、厚朴、云苓。食少便溏者，加淮山药、芡实、谷麦芽。
5.血虚发热
证候
低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁；面白少华，唇甲色淡；舌淡，脉细弱。
分析
血本属阴，阴血不足则无以敛阳，因而引起发热；血虚不能上荣头面，故头晕眼花、面白少华、唇甲色淡；血不养心则心悸不宁；血虚不能充养肢体，故身倦乏力。舌质淡，脉细弱，为血虚征象。
治法
益气养血。
方药
归脾汤。临证时加熟地、枸杞、阿胶以加强滋阴补血之力。发热甚者，加银柴胡、白薇。若兼淤血者，加丹参、鸡血藤。本证亦可选用当归补血汤。
6.阴虚发热
证候
午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热；烦躁、失眠、盗汗、口干咽燥、多梦；舌红、裂纹、少苔或无苔、脉细数。
分析
阴虚阳胜，虚火内炽，故见午后夜间发热、手足心热、骨蒸潮热；虚火上扰心神，则心烦、少寐多梦；内热逼津外泄则盗汗；阴虚火旺，津亏失润，故口干咽燥、便干尿少。舌红无苔，脉细数，均为阴虚火旺之象。
治法
滋阴清热。
方药
清骨散。盗汗者，去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根。失眠者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤。阴虚较甚者，加玄参、生地、制首乌。气阴两虚者，加党参、麦冬、五味子。血虚者，加枸杞子、黄精、桑椹子。肝肾阴虚明显者，改用知柏地黄丸。
7.阳虚发热
证候
发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温；少气懒言、头晕嗜卧、纳少便溏、腰膝疲软、面色苍白；舌淡胖或有齿印，苔白润，脉沉细无力。
分析
久病、素体不足、过服寒凉，脾肾阳气亏损，火不归原，虚阳外浮而发热。舌淡胖或有齿印，苔白润，脉沉细无力为阳虚征象。
治法
温补阳气，引火归原。
方药
金匮肾气丸。临证时，加巴戟、仙灵脾、鹿角胶以加强温肾壮阳。短气、懒言者，加人参；便溏、腹泻者，加白术、炮姜。
“其他疗法”
1.中成药疗法
气郁发热者，可选加味逍遥丸、柴胡疏肝丸；血淤发热者，可选田七片、大黄虫丸；湿郁发热者，可选益元散、甘露消毒丹；气虚发热可用参芪膏、黄芪建中丸；血虚发热者，可用阿胶补血膏、当归补血丸；阴虚发热者，可选大补阴丸、知柏地黄丸；阳虚发热者可用右归丸、附子理中丸。
2.饮食疗法
（1）金橘30g、芦根30g，煎水去渣，入粳米50g煮粥，每日一次温服，适用于气郁发热。
（2）田七6g、黄芪20g、田鸡100g，炖至烂熟，隔日一次温服，适用于血淤发热。
（3）生薏苡仁30g、紫背天葵10g，煎水代茶，每日一次，适用于湿郁发热。
（4）生晒人参10g、老母鸡一只（去内脏），炖至烂熟，每周二次温服，适用于气虚发热。
（5）黄芪、党参各30g，大枣5枚，乌鸡肉250g，水煎汤加盐调味服食。适用于气血虚发热。
（6）地骨皮30g，猪瘦肉适量，水煎，饮汤食肉。适用于阴虚发热。
（7）肉桂3g、干姜10g、陈皮6g、狗肉250g，加盐油调味，炖至烂熟，每周2次温服，适用于阳虚发热。
3.针灸疗法
（1）针刺大椎、内关、间使等穴，或灸气海、关元、百会、神厥、足三里等穴。适用于治疗气虚发热。
（2）针刺期门、行间、三阴交等穴。适用于肝郁发热的治疗。
“预防调摄”
1.加强护理，发热体温较高者宜卧床；长期低热者可作适当户外活动。
2.保持精神愉快情绪，避免过度操劳；进食清淡，富于营养易消化之品，避免油腻荤腥。
3.注意保暖、避风，防止感受外邪。
4.及时治疗外感发热及其他有关疾病，防止久病伤正。
四、胃痛
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症的一类病证，历代文献中，有将胃痛称为“心痛”，“心下痛”的，但与心脏疾患所引起的心痛证是完全不同的，如《灵枢·厥病篇》说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”说明真心痛与胃痛的心痛不同，而且是一种危急证候。
现代医学的急慢性胃炎、溃疡病、胃癌、胃神经官能症等，均可参照本篇辨证论治。
“病因病机”胃痛的形成，除胃腑本身的病变外，常与肝脾功能失调有密切关系。
寒邪犯胃：外感寒邪，内客于胃，或过食生冷，寒积于中，致胃气不和；若素体脾胃虚寒者更易感受寒邪而痛发。
饮食伤胃：饮食不节，过饥过饱，致胃失和降，或恣食肥甘辛辣，过饮烈酒，造成湿热中阻，而致胃热作痛。
肝气犯胃：忧郁恼怒伤肝，肝气失于疏泄，横逆犯胃，致气机不畅而发生疼痛。
脾胃虚弱：脾胃主受纳和运化水谷，若饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均能引起脾阳不足，中焦虚寒，或胃阴受损，失其濡养而发生疼痛。
胃为仓廪之官，与脾以膜相连，胃主受纳腐熟水谷，以和降为顺，脾主饮食精微的运化转输，以上升为常，生理上二者相互配合，在病理上也相互影响。肝与胃是木土乘克的关系，肝为刚脏，性喜条达，主疏泄，肝气横逆，则木旺乘土；或中土壅滞，则土壅木郁。故胃脘痛的病位在胃，但与脾、肝有密切关系。其病因虽有前述种种不同，但其病机确有共同之处，即所谓：“不通则痛”。病邪阻滞，或肝气郁滞，可使气机不利，气滞而作痛；脾胃阳虚，胃络失于温煦，或胃阴不足，胃络失于濡养，致脉络拘急而作痛；肝气郁结，郁而化火，火邪犯胃，可致火郁而痛；气滞日久导致血淤，淤血内结，可致血淤而痛。
“辨证论治”胃痛的辨证，主要辨别是病邪寒、热、食滞等阻滞，还是脏腑失调（肝气郁结，脾胃虚弱）所引起；是实证（如病邪阻滞，肝郁，肝火），还是虚证（如脾胃阳虚，或胃阴不足），属气滞，还是已成血淤。病邪阻滞者，多为急性疼痛；脾胃虚寒，胃阴不足，多为慢性疼痛。对胃脘痛的治疗，“理气止痛”为临证常用之法，并须审证求因，辨证施治。证属病邪阻滞者，当辨之以祛其邪，如属肝气郁滞者，当以疏肝理气；属食滞胃脘者，当消导和中。证属脏腑失调者，亦当细辨以调理之，脾胃虚寒者，应温中散寒，胃阴不足者，当益胃养阴。
1.寒邪犯胃
证候
胃痛暴作，恶寒喜暖，得温则减，遇寒加重，口淡不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。
分析
寒邪犯胃，或食生冷，寒积于中，阳气被寒邪所遏而不能舒展，致气机阻滞，故胃痛暴作。寒邪得阳则散，遇阴则凝，故得温则痛减，遇寒则痛增。口淡喜热饮，苔白，脉弦紧，均为寒盛之象。
治法
散寒止痛。
方药
轻症可局部热敷或服生姜汤即可；重者可用良附丸加吴茱萸、荜。痛剧加延胡索、砂仁；挟食者，加枳实、神曲、鸡内金。
2.肝气犯胃
证候
胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，心烦易怒，大便不畅，苔薄黄，脉弦。
分析
肝主疏泄，情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，而横逆犯胃，肝胃不和故胃脘胀满而痛。气多走窜，胁为肝之分野，故疼痛攻撑连两胁。气郁不舒，胃失和降，则胸闷嗳气。若气郁日久化火，则见烦躁易怒。苔黄、脉弦均为肝郁化火之象。
治法
疏肝理气。
方药
柴胡疏肝散加青皮、郁金、木香。若嗳气较重加降香、旋复花；气郁日久化火，心烦易怒，泛酸嘈杂者，加黄芩、黄连。
3.脾胃虚寒
证候
胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，泛吐清水，手足不温，神疲纳差，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。
分析
胃痛日久不愈，脾胃阳虚，纳运不健，中寒内生，故胃脘隐痛，喜暖喜按。脾虚中寒，水不运化而上逆，故泛吐清水。脾胃虚寒受纳运化失常，故食少，乏力。脾主四肢，阳气虚衰，不能达于四肢，则手足欠温。脾虚生湿下渗肠间，或因运化失司，故大便溏薄。舌淡脉沉细，均为脾胃虚寒，中气不足之征。
治法
温中健脾。
方药
黄芪建中汤加味。若泛酸者，可去饴糖，加黄连、山茱萸，泛吐清水较多者，可加半夏、陈皮、茯苓以化饮降逆。痛止后用香砂六君子汤调理。
4.胃阴不足
证候
胃痛隐隐，口燥咽干，烦渴思饮，食少，便干，舌红少苔，脉弦细数。
分析
胃痛日久，郁热伤阴，胃络失养，故隐隐胃痛；阴虚津少，无以上承，则口干咽燥，阴液耗伤，无以下溉，肠道失润而大便干燥，舌红脉弦细数为阴虚内热之象。
治法
益胃养阴。
方药
一贯煎加白芍、甘草。或加黄连、竹叶以增清火泄热之功。纳差者加少量陈皮及神曲、麦芽之类以助胃气通降；吞酸加煅瓦楞子；兼有淤滞者加丹参、桃仁活血化淤。
5.饮食停滞
证候
胃脘胀满，甚则疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。
分析
暴食多饮，停积于胃，致胃中气机阻塞，故胃脘胀痛；健运失司，腐熟无权，谷浊之气不得下行而上逆，故嗳腐吞酸，呕吐不消化之食物。呕吐之后，积滞得去，故痛减。胃中饮食停滞，导致肠道传导受阻，故大便不爽。苔厚腻，脉滑为食滞停留之象。
治法
消食导滞。
方药
保和丸。若腹胀甚，可加枳实、砂仁、槟榔或大黄、厚朴、木香、香附；若舌苔黄燥便秘，再加芒硝。
6.淤血停滞
证候
胃脘痛如针刺，痛处固定，拒按，或见吐血黑便，舌质紫暗或淤斑，脉涩。
分析
胃痛日久，导致气滞血淤，淤血阻络，故胃痛如针刺刀割；因淤血有形，故痛有定处而拒按；淤痛日久，损伤脉络，血不循经，淤停于胃则吐血，淤停于肠则便血；舌质暗脉涩，均为淤血之象。
治法
活血化淤，理气止痛。
方药
失笑散合丹参饮，加大黄、甘草。若见呕血、便血，宜辨寒热而治之。呕血鲜红，舌红苔黄，脉弦或数者，属肝胃郁热，迫血妄行，可用泻心汤；呕血紫暗，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉细无力，属脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤。
“其他疗法”
1.单方验方
（1）山楂15g、香附9g，水煎服，适用于食滞胃痛。
（2）干姜10g、砂仁6g（后下）、炙甘草3g，适用于虚寒胃痛。
（3）桃仁、五灵脂、香附各10g，水煎服，适用于淤血胃痛。
（4）乌贼骨8.5份、贝母1.5份，每次1.5～3g，每日3次，口服，适用于胃痛泛酸者。
2.针灸疗法足三里、中脘、内关能有效的缓解胃痛。
3.外治法推拿、敷贴、穴位压迫、穴位注射等疗法。
4.饮食疗法
（1）高良姜适量、南粳米50g、红枣2枚、砂糖适量、葱白2根，共煮稀粥，每日早晚温服，适用于脾胃虚寒者。
（2）沙参10g、玉竹10g、大枣6g、粳米60g。共煮稀粥，每日一次温服，适用于胃阴亏虚。
（3）黄芪20g、当归10g、鲤鱼1条，共煮至烂熟，每日一次，服汤，适用于淤血停滞者。
“预防调摄”
1.情志
饮食胃痛初起，多与情志不遂，饮食不节有关。因此，在预防上要重视精神与饮食的调摄。患者要保持精神愉快，饮食上切忌暴饮暴食，或饥饱不匀；一般可少食多餐，以清淡易消化的食物为宜。舌苔黄腻，久而不化者，应限制肥甘厚味，烈性酒尤当禁忌。
2.生活起居
如胃痛持续不已，疼痛较剧烈者，应卧床休息。出现大量黑便或吐血，便血者，应及时住院。内服汤药，对虚寒性胃痛，宜温服，并宜在疼痛发作前服。如患者呕吐，可在服药前用鲜生姜擦舌面，汤药改作多次分服。
五、泄泻
泄泻，是指排便次数增多，粪便稀薄或呈水泻。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。泄泻有暴泻和久泻之分，外邪侵袭或饮食所伤，多发为暴泻；泄泻日久，或反复发作，脾肾阳虚，则成为久泻。
泄泻多见于现代医学的急慢性肠炎、肠结核、消化不良等疾病。
“病因病机”泄泻的发病原因，有感受外邪，伤于饮食，情志不和及脏腑虚弱等。其主要病变在脾胃与大、小肠，其中又以脾胃的功能障碍为关键。因脾胃受病，胃不能腐熟水谷，脾不能运化精微，则水谷不能消化吸收，水反为湿，谷反为滞，精微之气不能运化，清浊混杂而下，遂成泄泻，故有“泄泻之本，无不由于脾胃”的说法。至于肝肾所引起的泄泻，也多在脾虚的基础上而产生。导致脾胃功能障碍而发生泄泻的因素，有如下几种。
感受外邪：外感寒、湿、暑、热之邪，均可引起泄泻，其中以湿邪最为常见，因湿邪最易伤脾，脾伤水湿不运则泄泻。而寒暑热往往与湿邪合病，因此湿邪致泻，又有寒湿，暑湿和湿热之别。
伤于饮食：饮食过量，致宿食停积；或过食肥甘，呆胃滞脾；或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，影响运化功能，均可引起泄泻。
情志失调：平时脾胃素虚，复因情志影响，如恼怒伤肝，肝气横逆，克制脾胃，或忧思伤脾，使脾胃气机升降失调，运化失常，因而发生泄泻。
脾胃虚弱：长期饮食失调，劳倦内伤，或病久缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，清浊相干，混杂而下，发生泄泻。
肾阳虚衰：由于久病或久泻，损伤肾阳，或老年体弱，阳气不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。
“辨证论治”泄泻病情有暴泻、久泻之分，辨证有寒、热、虚、实之别。一般来说，大便清稀，完谷不化，多属寒证；大便黄褐，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；病势急骤，脘腹胀痛，腹痛拒按，泻后痛减，多属实证；病程较长，或反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。但病变过程中，亦有虚实兼夹，寒热互见，应细加分辨。在治疗上，寒湿宜疏解，湿热宜清化，伤食宜消导，湿盛则应分利。虚证治以扶正为主，脾肾阳虚宜温补，中气下陷宜升提，情志不调宜疏理，久泻不止宜固涩。泄泻初起，不可骤用补涩，以免固闭邪气，久泻不止，不可分利太过，以免重伤阴液。
1.寒湿困脾
证候
起病急骤，泄泻稀薄，或如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少。或并有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。
分析
外感寒湿或风寒之邪，侵袭胃肠，或进食生冷，脾失健运，升降失调，清浊不分，饮食不化，传导失司，故大便稀薄。寒湿内盛，胃肠气机阻滞，故腹痛肠鸣。寒湿困脾，则脘闷食少。风寒外束，故见恶寒发热等表证。苔白腻，脉濡缓，为寒湿内盛之征。
治法
解表散寒，芳香化浊。
方药
藿香正气散。若表证偏重，加荆芥、防风；湿邪偏重，肠鸣辘辘，加苍术、车前子等。
2.湿热伤中
证候
泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而秽臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
分析
湿热之邪，或夏令暑湿，伤及胃肠，传化失常，发生泄泻。湿热下注，气机受阻，故腹痛，泻而不爽。肠中有热，故泻下急迫，粪色黄褐而肛门灼热。湿热蕴结，故烦热口渴，小便短黄。舌苔黄腻，脉濡数或滑数，为湿热内盛之征。
治法
清热利湿。
方药
葛根芩连汤加泽泻、车前子。如湿偏重，胸闷腹胀，口不渴，苔白腻者，加苍术、厚朴、陈皮以燥湿宽中。泄泻发于暑天，心烦口渴甚者，加藿香、香薷、扁豆衣、荷叶以清暑化湿。
3.食滞胃肠
证候
起病较急，腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑数。
分析
饮食不节，食滞胃肠，传化失常，故腹痛肠鸣，脘腹痞满。宿食不化，浊气上逆，则嗳腐吞酸。宿食下注，则泻下臭如败卵。泻后则腐浊外泄，故腹痛减轻。舌苔厚腻，脉滑数，为宿食停滞之征。
治法
消食导滞。
方药
保和丸。如食滞较重，腹胀，泻而不爽者，可因势利导，用枳实导滞丸以消导积滞，清利湿热。
4.脾胃虚弱
证候
大便时溏时泻，反复无常，饮食不化，稍进油腻食物，则大便次数增加，食欲不振，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。
分析
脾胃虚弱，腐熟和运化功能失常，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄。脾阳不振，运化无权，故食少，脘腹胀闷不舒，稍进油腻，大便次数即增。久泻不止，脾胃虚弱，气血生化之源不足，故面色萎黄，神疲乏力。舌淡苔白，脉细弱，为脾胃虚弱之象。
治法
健脾益胃。
方药
参苓白术散。如虚而偏寒，腹中冷痛，四肢不温，宜用附子理中汤加吴茱萸、肉桂以温中散寒。如久泻而致气虚下陷，脱肛不收，可用补中益气汤以益气升清。
5.肾阳虚衰
证候
泄泻多在黎明之前，腹痛肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
分析
泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，黎明之前，阴盛而阳未振，故腹痛肠鸣即泻，又称为“五更泻”。泻后则腑气通利，故泻后则安。形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细，均为脾肾阳气不足之征。
治法
温肾健脾，固涩止泻。
方药
四神丸加附子、干姜。如年老体衰，久泻不止，中气下陷，宜加黄芪、党参、白术益气健脾，合桃花汤以固涩止泻。
6.肝旺乘脾
证候
常因抑郁恼怒或情绪紧张而发生腹痛泄泻，平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉沉细。
分析
情志所伤，气机不利，肝失条达，横逆乘脾，脾失健运，故腹痛泄泻。肝失疏泄，故胸胁胀闷，嗳气食少。舌淡红，脉弱，为肝旺脾虚之象。
治法
疏肝扶脾。
方药
痛泻要方加柴胡、郁金、木香。
“其他疗法”
1.中成药疗法
寒湿泄泻者，可选用午时茶冲剂、四正丸；若为湿热泄泻者，可选六一散、六合定中丸、暑热感冒冲剂；食滞证，可选沉香化滞丸、枳实导滞丸；肝郁证选戊己丸、逍遥丸；脾虚证选四君子丸、人参健脾丸；肾阳虚证选十味石榴丸、附子理中丸。
2.针灸疗法
（1）选肝俞、脾俞、足三里、期门等穴，针用平补平泻，每日一次，适用于肝郁脾虚泄泻。
（2）艾灸关元、涌泉、上脘、足三里等穴，每日一次，适用于肾虚泄泻。
（3）选中脘、天枢、足三里、阴陵泉等穴，针用泻法，每日一次，适用于急性泄泻。
3.饮食疗法
（1）脾虚泄泻：淮山药60g、粳米100g，煮粥，每日一次。
（2）肾虚泄泻：芡实30g、胡桃肉30g、粳米100g，共煮稀粥，每日一次温服。
（3）肝郁泄泻：山楂20g、陈皮9g、大枣6枚，每日一次煎水温服。
4.敷脐法
肉桂、鸡内金各3g，硫黄、枯矾、五倍子各6g，白胡椒1.5g，共研细末，鲜葱头3根捣烂与药未拌匀，加适量醋调成糊状，敷于脐部，用纱布覆盖，每次敷2h，每日1次，6次为1疗程。适用于肾虚泄泻。
“预防调摄”
1.加强饮食卫生，不暴饮暴食，不吃腐败变质的食物。此外，在治疗的同时，泄泻病人要注意饮食，忌甜冷肥腻的食物，饮食要清淡、易消化。
2.起居适宜，参加一定的体育活动，以增强体质，使脾气旺盛，不易受六淫之邪侵袭。
3.急性泄泻，保护肛门黏膜，防感染。
5.重度泄泻，应防止脱水，及时补充液体。
六、黄疸
黄疸是以面目发黄，身黄，小便黄为主要症状的病证。《素问·平人气象论》说：“溺黄赤安卧者，黄疸，……目黄者曰黄疸。”《伤寒论》和《金匮要略》对黄疸的病因病机、分类、治法、方药作了全面的论述，使黄疸病的理法方药渐臻完备。《诸病源候论》提出“热毒”所致的“急黄”，宋代韩祗和《伤寒微旨论》又提出阴黄的证治，元代罗天益《卫生宝鉴》则将阳黄和阴黄的辨证论治系统化。《景岳全书》明确指出黄疸是因“胆伤则胆气败，而胆液泄”所致。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》指出：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之瘟黄，尔人最急。”已认识到此类黄疸险急危重，且有传染性。
病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病等出现黄疸，以及溶血性黄疸，可参照本病辨证论治。
“病因病机”黄疸的病因有内外两个方面，外因多由感受外邪，饮食所伤，肝胆郁阻；内因多与脾胃虚寒有关。
感受外邪：外感湿热之邪，内阻中焦，脾胃运化失常；湿热交蒸干肝胆，不能泄越，致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄。若湿热夹时邪疫毒伤人，其势暴急，热毒内入营血，损及肝肾，内陷心包，则发为急黄。
饮食所伤：饮食不节，嗜酒过度或饥饱无常，损伤脾胃，使其运化失常，湿浊内生，郁而化热，湿热熏蒸于肝胆，胆汁浸淫肌肤而发黄。
肝胆郁阻：情志不舒，惊怒所伤，肝失条达，胆失疏泄，气机郁滞，郁而化热，热煎胆液，结成砂石；或蛔虫钻窜；或气滞血淤，形成积聚，均可阻滞胆道，使胆汁外溢而发为黄疸。
脾胃虚寒：素体脾虚，或劳伤太过，使脾胃虚寒。脾阳虚不能运化水湿，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液排泄受阻，渍于肌肤而发黄。
总之，黄疸的病因，以湿邪为主。湿邪不得泄越，湿与热合，引致湿热发黄；湿与寒合，引致寒湿发黄；湿热夹疫毒，引致急黄。此外，砂石、虫体积聚阻滞，亦可引发。病变的脏腑，主要在脾胃肝胆。基本病机是脾胃运化失常，肝胆疏泄失司，胆汁外溢。
“辨证论治”辨证首先应根据临床表现区分黄疸的类型。起病急，病程短，黄色鲜明，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数，多为阳黄；起病缓，病程长，黄色晦暗或黧黑，舌淡，苔白腻，脉濡细或沉迟，多为阴黄；起病急骤，变化迅速，身黄如金，舌红绛，苔黄燥，脉弦滑数，多为急黄，属阳黄重证。其次为辨病机病性，阳黄多属湿热蕴蒸（又有热重、湿重之别）、肝胆郁热；急黄属热毒炽盛；阴黄多属寒湿阻遏、淤血停积和脾虚血亏。阳黄属实证、热证，阴黄多虚证、寒证。再次应辨病势转化，黄疸逐渐加深，表明病情加重；反之，为病情好转。黄疸色泽鲜明，神清气爽，为顺证，病轻；黄色晦滞，烦躁不宁，为逆证，病重。阳黄失治，迁延日久，脾阳不振，可转为阴黄；阴黄不愈，重感时邪，复加热毒，可致虚中夹实，加重病情。
治疗以祛湿利小便为基本原则。阳黄以清热利湿，阴黄以温中化湿。必要时，阳黄应配以解毒、解表、通下，阴黄应配以健脾温中、益气养血、疏肝活血。急黄则以清热解毒，凉血养阴为治。
1.阳黄
（1）湿热蕴蒸，热重于湿
证候
身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，食欲减退，或心中烦，口干而苦，恶心欲吐，腹部胀满，大便秘结，小便短少黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
分析
湿热蕴蒸，热重于湿，因热为阳邪，故身目黄色鲜明。热邪内盛，灼伤津液，故发热口渴。湿热蕴结中焦，运化失常，故食欲减退。胃失和降，胃浊和胆汁上逆，故心中懊忄农，口干而苦，恶心欲吐。胃腑热盛，腑气不通，故腹部胀满，大便秘结。湿热下注，邪扰膀胱，气化不利，故小便短少黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦数，为湿热蕴结热盛之象。
治法
清热利湿。
方药
茵陈蒿汤加车前子、茯苓、猪苓、黄柏、郁金。如恶心欲吐，加竹茹、橘皮、黄连；脘腹胀满，大便秘结，加枳实、厚朴；胁痛较甚，加川楝子、延胡索、柴胡；心中懊忄农，加豆豉、黄连。若黄疸初起，表现畏寒发热、头重身痛、脉浮之表实证，可用麻黄连翘赤小豆汤；出现寒热往来、口苦咽干、心烦喜呕、脉弦之少阳证，可用小柴胡汤。
（2）湿热蕴蒸，湿重于热
证候
身目俱黄，但不甚光亮，身热不扬，头重身困，食欲减退，恶心呕吐，口渴不多饮，胸脘痞满，便溏不爽，小便短黄，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。
分析
湿热蕴蒸，湿重于热，因湿为阴邪，故身目俱黄而不鲜明。湿甚于内，热为湿遏，不能外透，故身热不扬。湿邪内阻，清阳不升，故头重身困。湿困脾胃，浊邪不化，脾胃运化升降失常，故食欲减退，恶心呕吐，口渴不多饮，胸脘痞满，便溏不爽。湿热下注，膀胱气化不利，故小便短黄。舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑，为湿重热轻之象。
治法
利湿化浊，佐以清热。
方药
茵陈五苓散去桂枝加藿香、白蔻仁、薏苡仁。如恶心呕吐，加半夏、陈皮；腹胀较甚，加苍术、厚朴、大腹皮；食滞不化，加枳壳、神曲。
（3）肝胆郁热
证候
黄疸鲜明，发黄较快，胁痛引背，寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，纳呆腹胀，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄厚，脉弦数。
分析
砂石、虫体阻滞胆道，胆汁外溢，故发黄较快。肝胆疏泄失司，气机不畅，郁而化热，故黄疸鲜明，胁痛引背。少阳胆经受病，故寒热往来，口苦咽干。肝胆郁热，影响脾胃升降运化失常，则恶心呕吐，纳呆腹胀。腑气不通，故大便秘结。小便短赤，舌质红，苔黄厚，脉弦数，为肝胆热盛之征。
治法
疏肝利胆，清热导滞。
方药
大柴胡汤加金钱草、茵陈、郁金。如胁痛较甚，加川楝子、延胡索；纳呆腹胀，舌苔黄厚，加苍术、厚朴。若属蛔虫阻滞胆道，可加乌梅、使君子、苦楝根皮，或用乌梅丸。
（4）热毒炽盛
证候
发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胁痛腹满，小便深黄，神昏谵语，衄血便血，或肌肤出现淤斑，舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数或细数。
分析
湿热夹毒，热毒炽盛，其势暴急，熏灼肝胆，迫使胆汁泛溢肌肤，湿热下注膀胱，故发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，小便深黄，即为急黄。热毒内炽，灼津耗液，故高热烦渴。肝胆疏泄失司，气机失调，故胁痛腹满。热毒内陷心包，则神昏谵语。热毒侵入营血，迫血妄行，则衄血、便血，或见淤斑。舌质红绛，为热毒内陷心营之征；苔黄燥，脉弦滑数或细数，为热毒内炽，灼伤津液之象。
治法
清热解毒，凉血开窍。
方药
犀角散合黄连解毒汤，可选加生地、丹皮、玄参、石斛以增强清热凉血之力；银花、连翘、大青叶、蒲公英以增强清热解毒之功。如神昏谵语，可配服安宫牛黄丸或至宝丹，以清心开窍。如衄血、便血或肌肤淤斑重者，加白茅根、地榆炭、侧柏叶。
2.阴黄
（1）寒湿阻遏
证候
身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，或见腹胀，大便溏薄，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。
分析
寒湿内阻，阳气不宣，土壅木郁，胆汁外泄，因寒、湿均为阴邪，故黄色晦暗。寒湿困睥，运化失常，故纳少脘闷，腹胀便溏。寒湿久留，阳气虚弱，气血不足，故神疲畏寒，口淡不渴。舌质淡，苔白腻，为阳虚湿浊不化之象；脉濡缓或沉迟，为寒湿留于阴分之征。
治法
温中健脾化湿。
方药
茵陈术附汤加茯苓、泽泻。如湿盛，舌苔厚腻，加苍术、厚朴。
（2）淤血停积
证候
身目发黄而晦暗，面色黧黑，胁下有癥块胀痛，皮肤可见赤纹丝缕，大便黑，或有腹水，舌质紫或有淤斑，脉弦涩或细涩。
分析
病久气滞血淤，结为癥块，积于胁下，胆汁运行受阻，故身目发黄。久病脾肾两虚，故黄色晦暗，面色黧黑，或有腹水。淤血停积，气机不畅，故胁下胀痛。淤血滞塞脉络，故皮肤可见赤纹丝缕。淤血阻滞脉道，血不归经，则大便黑。舌质紫、有淤斑，脉弦涩或细涩，为气滞血淤之象。
治法
活血化淤，疏肝利湿。
方药
膈下逐淤汤加茵陈、栀子。如有腹水，加车前子、大腹皮、泽泻。若胁下痞块久积，亦可用鳖甲煎丸消癥化积。若肾虚有热，兼有淤血，证见身黄面色黧黑，少腹满，膀胱急，足心热，大便黑溏，可用硝石矾石散清热消淤。
（3）脾虚血亏
证候
面目及肌肤发黄而不泽，黄色较淡，肢软乏力，心悸气短，纳呆便溏，舌质淡，苔薄，脉濡细。
分析
脾胃虚弱，气血生化不足，血败而不华色，不能营养于外，故面目肌肤发黄而不泽。脾气不足，故气短乏力。血虚心失所养，故心悸。脾胃虚弱，运化失常，故纳呆便溏。舌淡苔薄，脉濡细，为气血俱虚之象。
治法
健脾温中，补养气血。
方药
黄芪建中汤。如气虚甚，加党参；血虚甚，加当归、熟地；阳虚甚，加附子。
“其他疗法”
1.单方验方
（1）虎杖、茵陈、红枣各30g，煎成100mL，加糖适量，连服至黄疸消退。
（2）茵陈60g、大枣18枚浓煎，每日一剂，早晚服。
（3）茵陈30g、板蓝根30g、龙胆草15g，水煎服，连服15天。
以上方法用于阳黄证。
2.中成药疗法
黄疸湿重于热者，或选茵胆平肝胶囊、茵虎冲剂；湿重于热者选黄疸茵陈冲剂、茵陈五苓丸；胆腑郁热证选龙胆泻肝丸、乌梅丸等；疫毒发黄者可选用片仔黄、安宫牛黄丸等；寒湿证可选用胃苓丸、附子理中丸；脾虚证可选用香砂六君丸、资生丸。
3.吸鼻法《证类本草》
瓜蒂、丁香、赤小豆各7枚，共研细末，吸少许入鼻，少时黄水流出，隔日一次，用于阴黄。
4.饮食疗法
党参20g、淮山药30g、大枣10枚、瘦猪肉100g，隔水炖服，每周2次，适用于脾虚证。
“预防调摄”
1.情志方面：保持情绪乐观，心情舒畅，忌忧思郁怒。
2.饮食调理：宜高糖、高维生素、低脂饮食，饮食以新鲜清淡、易消化为宜；忌食辛热、酒、油腻、煎炸之食物。
3.起居调摄：起居有节，充分休息，勿妄作劳，顺应时令，适当体育锻炼。
4.疫毒所致者，应隔离治疗，食具、用具、排泄物应消毒处理，杜绝传染。
5.经治疗后黄疸消退，不可立即停药，根据病情适当治疗。如肝郁脾虚，表现胁肋胀痛，食少体倦，大便不调，可用逍遥散疏肝健脾；如脾胃气虚，湿滞中焦，表现脘腹胀痛，呕恶嗳气，体倦乏力，食少便溏，可用香砂六君子汤健脾和胃。
七、心悸
心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中急剧跳动，惊惕不安，甚则不能自主的一种证候。临床上一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等同时并见。
现代医学的各种心脏病所引起的心律失常，以及各种贫血、甲状腺功能亢进、神经官能症等出现以心悸为主症时，可参照本篇辨证论治。
“病因病机”心悸的形成，常与精神因素、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、淤血阻络等有关，临床上常见的病因病机有如下几类。
心虚胆怯：心主神，为精神意识活动的中枢。胆性刚直，有决断的功能。若心气不虚，胆气不怯则决断思虑，均能正常进行，凡各种原因导致心虚胆怯者，一旦遇事有所大惊，如闻巨响，突见异物，或登高涉险等即可动撼心神，而发惊悸。
心气血不足：心主血，血赖心气的推动才能运行周身，营养脏腑四肢百骸。心脏本身也需要血液的奉养方能维持正常的生理功能活动。若禀赋不足，脏腑虚损；或病后失于调养，或思虑太过，伤及心脾，或脾胃虚弱，气血生化之源不足，或失血过多等，均可导致心气血亏虚，心失所养而发为心悸。
阴虚火旺：久病体虚或房劳过度；或遗泄频繁，伤及肾阳，或肾水素亏，水不济火，虚火妄动，上扰心神，亦能导致本证。
心阳不振：大病久病之后，阳气衰弱，不能温养心脉，故心悸不安。
水饮凌心：脾肾阳虚，不能蒸化水液，停而为饮，饮邪上犯，心阳被抑，引起心悸。
心血淤阻：一是由心阳不振，阳气不能鼓动血液运行；或因寒邪侵袭，寒性凝聚，而使血液运行不畅，甚而淤阻；一是痹证发展而来，即由于风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，以致心脉痹阻，营血运行不畅而心悸。
“辨证论治”本证的辨证，应着重区别心悸的性质，是实证还是虚证，是心阳气虚还是心阴血虚，是挟痰还是挟淤。还要掌握惊悸与怔忡的区别，惊悸之症，临床因惊而悸者，初起虽由外因引起，以实证为多，但也有内虚的因素存在；怔忡之症则以虚证为多，并无外因，经常心悸，胸闷不舒，发则悸动不安，不能自控，甚则心痛阵发，总起来说，本证以虚中夹实最为多见。
治疗时，虚证当以养血安神为主。如心阳不足或阳虚饮逆，当补养心气，温通心阳为主。实证如因淤血所致，当以活血化淤为法。如因痰热引发，则又当从清热化痰着手。若久病虚中夹实，宜标本兼治，攻补兼施。
1.心虚胆怯
证候
心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。
分析
惊则气乱，心神不能自主，故发为心悸，心不藏神，心中惕惕，则善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦。脉动数或虚弦为心神不安，气血逆乱之象，病情轻者，时发时止；重者怔忡不宁，心慌神乱，不能自主。
治法
镇惊定志，养心安神。
方药
安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉象滑数者，系痰热内扰，可用黄连温胆汤加枣仁、远志。
2.心气血不足
证候
心悸，头晕，面色不华，倦怠无力，舌质淡红，脉细弱。
分析
心主血脉，其华在面，血虚故面色不华，心血不足，不能养心，故而心悸，心血亏损不能上营于脑，故而头晕，血亏气虚故倦怠无力。舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉细弱。
治法
补血养气，益气安神。
方药
归脾汤。如心动悸，脉结代宜用炙甘草汤。若热病后期，损及心阴致心悸者，用生脉饮。
3.阴虚火旺
证候
心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，脉细数。
分析
肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰乱心神，故心悸而烦，不得安寐。阴亏于下，则见腰酸，阳扰于上，则眩晕耳鸣。手足心热，舌质红，脉细数，均阴虚火旺之征。
治法
滋阴降火，养心安神。
方药
天王补心丹。如心火偏旺者，加黄连、淡竹叶、连翘心。如五心烦热，梦遗腰酸者，加知母、黄柏、山萸肉、黄精。
4.心阳不足
证候
心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。
分析
久病体虚，损伤心阳，心失所养，故心悸不安。胸中阳气不足，故胸闷气短。心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢冷。面色苍白，舌质淡白，脉象细弱或沉虚而数，均为心阳不足，鼓动无力之征。
治法
温补心阳，安神定惊。
方药
桂枝甘草龙骨牡蛎汤。如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者，可另服黑锡丹。
5.水饮凌心
证候
心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑。
分析
水为阴邪，赖阳气化之，今阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故见心悸，阳气不能达于四肢，不能充于肌表，故形寒肢冷。饮阻于中，清阳不升，则见眩晕。气机不利故胸脘痞满。如气化不利，水液内停，则渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿。饮邪上逆，则恶心吐涎。舌苔白滑，脉象弦滑，亦为水饮内停之象。
治法
振奋心阳，化气行水。
方药
苓桂术甘汤。如水饮上逆，恶心呕吐者，加制半夏、陈皮、生姜。若肾阳虚衰不能制水，水气凌心，症见心悸咳喘，不能平卧，小便不利，浮肿较甚者，宜用真武汤。
6.淤血阻络
证候
心悸不安，胸闷不舒，心痛时作或唇甲青紫，舌质紫暗或有淤斑，脉涩或结代。
分析
心主血脉，心血淤阻，心失所养，故心悸不安。血淤气滞，心阳被抑，则胸闷不舒。心络挛急，则心痛时作。脉络淤阻，故唇甲青紫。舌质紫暗，或有淤斑，脉涩或结代，皆为淤血蓄积，心阳阻遏之征。
治法
活血化淤，理气通络。
方药
桃仁红花煎加桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。
“其他疗法”
1.中成药疗法
心虚胆怯者，可选用磁朱丸、朱砂安神丸；气血不足者，可选用人参养荣丸、养血安神丸；阴虚火旺者可用安神补心丸、麦味地黄丸；心肾阳虚的可用蛤蚧大补丸、金匮肾气丸；痰火扰心证可选牛黄清心丸、竹沥达痰丸；心血淤阻证可选用丹七片、活心丸等。
2.单方验方
（1）苦参煎剂：苦参、益母草各20g、炙甘草15g，水煎服，适用于心悸而脉数或促者。
（2）珍合灵：每片含珍珠粉0.1g，灵芝0.3g，每次服2～4片，每日3次，适用于各型。
（3）莲子芯6g，大枣4枚浓煎后，冲服川贝末3g，适用于痰热扰心证。
3.针灸疗法
（1）可选心俞、神门、内关、合谷等穴，针用平补平泻手法，每日一次，适用于心虚胆怯证。
（2）可选心俞、肾俞、神门、关元、涌泉等穴，艾灸，每日一次，适用于心肾阳虚证。
（3）可选心俞、神门、内关、膻中等穴，针用平补平泻手法，每日一次，适用于心血淤阻证。
4.饮食疗法
（1）怀山药20g、黄精20g、瘦猪肉50g，炖服，隔日一次，适于气血不足心悸者。
（2）怀山药、玉竹、杞子各15g，乌龟一只（去内脏），隔水炖服，每周2次，适于阴虚火旺心悸者。
（3）生晒人参10g、猪心一个。切开猪心，将人参放入，加水适量，隔水炖，连汤带肉一起服食，每周2次，适于心虚胆怯证。
（4）肉桂3g、酸枣仁10g、瘦猪肉50g，炖服，隔日一次，适于心阳虚弱心悸者。
“预防调摄”
1.在治疗期间，应尽量避免精神刺激，保持身心愉快。
2.给予良好的安静环境，保证充分休息，避免劳倦过度；轻证患者，适当的体育锻炼，以不觉劳累为度。
3.应注意起居有常，注意寒暑变化，避免外邪侵袭。保证饮食有节，避免刺激性食物，低脂低盐。
4.心悸初起，治疗及时，比较容易恢复，若失治误治，病情亦可由轻转重，由实转虚。如年迈体衰，心病伤肾，真气亏损，则治疗较难，恢复也慢。应细致观察病情变化，坚持长期治疗。
5.掌握心悸发生的时间长短以及服药后病情的转归。心悸病情严重时，应采取中西医结合救治的方法。
八、胸痹
胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主证的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。《灵枢·厥论》说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这种真心痛是胸痹的重证。汉代张仲景在《金匮要略》中正式提出“胸痹”的名称，并且进行了专篇论述，治疗强调以宣痹通阳为主。后世医家总结前人的经验，又提出了活血化淤的治疗方法。
现代医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病、肋间神经痛等以胸痛为主要症状者