书城医学疑难杂症诊治大全(新世纪新生活百科全书)
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第28章 男科疾病(3)

(3)阴茎呈勃起状态,阴茎海绵体明显胀满,张力大,但龟头及尿道海绵体松软,若其也肿胀,可能为炎症性。

(4)实验室及其他检查:应针对相关病因作相应检查。

(5)鉴别诊断:性欲亢进表现为性的欲望、性的要求、性交的频率等均高于一般水平,阴茎容易勃起,2次性交时间的不应期短,但射精后阴茎即萎软;生理性勃起表现正常男性夜晚入睡后都有4~6次阴茎勃起现象,持续时间可达1小时以上,但醒后阴茎自动萎软。

三、辨证施治

1.阴虚火旺型

【辨证】性欲亢进,阳事易举,举而不衰,伴阴茎发胀,睾丸疼痛,腰膝酸软,心烦少寐,头昏目眩,口干咽燥,唇赤颧红,潮热盗汗。舌红苔少,脉弦数。

【施治】滋补肾阴,疏泻相火,引火归源。

【方药】阳倒汤加减:麦冬30g,干地黄、玄参、肉桂、龟版、赤芍各15g,丹皮、知母、黄柏、五味子、川牛膝各10g。水煎服。

2.肝郁化火型

【辨证】阴茎坚硬勃起,胀痛不舒,烦躁易怒,胸胁胀闷、头晕胀痛,面红耳赤,口苦咽干,少寐多梦,小便短赤,大便秘结。舌红苔黄而干,脉弦数有力。

【施治】疏肝解郁,清肝泻火,滋阳软坚。

【方药】丹栀逍遥散加减:白芍15g,丹皮、栀子、柴胡、当归、郁金、枳壳、川楝子各10g甘草5g,龙胆草3g。水煎服。

3.肝经湿热型

【辨证】阴茎勃起坚硬不衰,阴部潮湿,臊臭坠胀,或睾丸肿胀疼痛;阴茎肿胀色暗,胺膝痛楚,烦躁不眠口苦,小便短赤,大便不调。舌红苔黄腻,脉弦数。

【施治】清热利湿,软坚散结。

【方药】龙胆泻肝汤加味:柴胡、木通、桃仁各10g,生地15g,栀子、车前子、泽泻、龙胆草各12g,黄芩、红花、甘草各10g,黑豆20g。水煎服。

4.败精阻窍型

【辨证】表现为阳强不倒,茎中涩痛,小便不畅,同房射精少,或射精疼痛,少腹拘急。舌红苔黄,脉弦。

【施治】通利精窍,活血通络。

【方药】虎杖散加减:虎杖、赤芍各15g,麝香0.1g(冲服),石菖蒲、丹皮、川牛膝、王不留行各10g,生甘草梢5g。水煎服。

5.茎伤血瘀型

【辨证】阴茎强硬,久久不萎,皮肿色紫而暗,刺痛,少腹拘急,排尿不畅。舌质暗红,或有瘀斑,脉弦涩而数。

【施治】活血化瘀,通窍通络,消肿止痛。

【方药】红花散瘀汤加减:皂角刺、红花、浙贝、苏木、山甲、天花粉、连翘、归尾、川牛膝各10g,大黄3g(后下),三七粉3g(冲服)。

四、辅助治疗

1.成药方

(1)龙胆泻肝丸(适用于肝郁化火者)。

(2)当归龙荟丸(适用于肝郁化火兼便秘者)。

(3)知柏地黄丸(适用于阴亏火亢者)。

(4)血府逐瘀丸(适用于夹瘀化热者)。

(5)复方丹参片、大黄虫丸(适用于败精阻窍型)。

2.验方

(1)生地15g,黄柏10g,车前子10g,丝瓜络5g。水煎服。

(2)生地24g,泽泻15g,丹皮12g,山萸肉12g,山药18g,云苓15g,酸枣仁15g,麦冬12g,红花10g,山甲珠15g,桃仁12g,玄参10g,九节菖蒲10g,龙胆草12g,车前子15g。日1剂,水煎服。

(3)菟丝子300g,五味子240g,石莲肉、白茯苓各90g,山药180g。将菟丝用酒浸,浸过余酒煮山药糊为丸。每日2次,每次15g。

(4)知母18g,黄柏18g,熟地20g,山药20g,山茱萸15g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,龙骨20g,牡蛎20g。水煎服。

(5)当归、龙胆草、芦荟、青黛、黄芩、黄连、大黄、山栀、木香、麝香、白芍、鳖甲、甘草、黄柏各适量。水煎服。

(6)龙胆草10g,黄芩10g,黄柏10g,栀子15g,泽泻15g,生地12g,木通5g,甘草梢10g,柴胡6g,每日1剂,分2次煎服。

(7)生熟地、炙龟版(先煎)、生龙骨(先煎)各20g,知母、黄柏、淮牛膝各10g,生大黄8g(后入)。水煎服,日1剂。

(8)玄参、麦冬各48g,熟地25g,山药13g,山萸、枣皮、泽泻、茯苓各10g,黄柏6g。日1剂,水煎服。

(9)胆草、泽兰、赤芍、琥珀(吞服),牛膝、白芍各15g,当归、王不留行、车前子各12g,白茅根,苡仁米各20g,田三七粉3g(冲服)。日1剂,水煎服。

(10)龙胆草9g,黄芩9g,栀子9g,泽泻10g,木通10g,车前子12g,当归10g,柴胡9g,生地黄18g,甘草6g,桃仁9g,红花6g,王不留行15g。水煎2次分服,日1剂。

3.针灸疗方

取穴:大敦、行间、太阳、中封、蠡沟、委阳、足三里、上巨虚、下巨虚(均刺双侧)、关元、水分。手法用重泻手法,每日1次,直至阴茎痿软。

4.外治方

(1)丝瓜汁调五倍子外敷阴茎,治伤于热而阴茎挺长,肿痛者。

(2)水蛭(阴干)9条,麝香3g,苏合香3g。三药研为细末,和蜜少许为饼,阳强时以饼擦左脚心。

(3)用玄明粉5~6g,放入手心,频频搓揉阴茎,药粉搓化成水,阳强即倒。

(4)皮硝10g。皮硝放手心,两手合住紧握待皮硝自化,每日2次。

(5)芒硝100g,炒热布包,敷贴于阴茎根部及胀疼处。冷后炒热再敷。每日3次。

(6)金黄散、五倍子粉等量混合,拌以鲜丝瓜汁成糊状,敷于阴茎,干后调换。

(7)红花50g。水煎,取药液放温洗阴茎。洗前用无菌三棱针行阴茎海绵体直刺,每侧刺3针。或用肝素盐水纱布代红花液湿敷亦可。

五、调护

(1)清心寡欲,尽量避免性刺激。阴茎久勃经治疗软缩后宜戒除一段时间性生活。

(2)戒除手淫,避免性生活时忍精不射。

(3)少食动火助欲的食品,如酒、辣、牛鞭、羊鞭、海狗肾、乌贼蛋、狗肉、羊肉等。

(4)青壮年人勿随意服用温补肾精的补药,如人参、鹿茸、鹿鞭等。

(5)少食荤腥,多吃蔬菜。一些性凉退火的食品可以适量多吃,如苦瓜、黄瓜、冬瓜、蕨菜、黑木耳、兔肉、水獭肉等。

(6)阴茎久举不倒时,切勿焦躁烦恼。应尽量转移注意力,使全身处于放松状态。

早泄

早泄是指男性在性交过程中,阴茎勃起,在未进入阴道之前或刚进入后,未作骨盆运动,即产生无法控制的射精现象,阴茎随之萎软,以至不能进行正常性交,双方不能获得性满足的一种疾病,又称“鸡精”。

一、病因病机

早泄发生的原因有以下几个方面。

(1)心理因素:早泄病人常因精神紧张、恐惧、焦虑而使射精失控,形成了快速射精的习惯;之后即使环境、心情改变,也改变不了已建立的射精方式,越是害怕射精过早,则越出现过早射精,甚至未交即泄。

(2)内分泌因素:血中睾酮含量高,使射精中枢兴奋性增高,阈值下降,射精中枢容易兴奋而过早射精。

(3)泌尿生殖系感染:如尿道炎、前列腺炎、精囊炎等。炎症刺激,尿道敏感性增强,性刺激后易引起过早射精。

(4)神经系统病变:如脊髓损伤、脑血管疾病、脑肿瘤等,直接影响控制性的中枢、对射精中枢控制能力下降而产生过早射精。

(5)配偶因素:阴道痉挛,阴茎插入困难亦引起射精。

二、临床表现与诊断

1.临床表现

本病的诊断标准各地不同,一般认为阴茎进入阴道后,不足2分钟发生射精者即可诊断为早泄。美国性学专家马斯特斯博士和心理学家约翰逊博士认为,男女性交时,男子不能控制足够的时间就发生射精,以至于使性功能正常的女子至少在50%的正常性交活动时得不到性满足即可诊断为早泄。

2.诊断

(1)性交时间极短(不足2分钟)即排精,甚至性交前即过早射精者,称为早泄。

(2)在未同房时,或睡眠中,发生精液自遗者,是遗精,应予以鉴别。

三、辨证施治

1.命门火衰型

【辨证】精神萎靡,头晕目眩,手足不温,腰膝酸软,小便清长,夜尿频作,性欲减退,临房早泄,精液清稀。舌质淡,苔白,脉沉细而弱。

【施治】温补肾阳固精。

【方药】金匮肾气丸加减:熟地黄24g,山茱萸12g,山药15g,泽泻9g,茯苓9g,牡丹皮9g,熟附子9g,肉桂3g(冲服),沙苑子9g,龙骨30g(先煎),牡蛎30g(先煎)。水煎,2次分服,日1剂。

2.阴虚火旺型

【辨证】腰膝酸软,心烦不寐,五心烦热,潮热盗汗,性欲亢奋,阳事易举,临房早泄,梦遗滑精。舌红、苔少,脉细数。

【施治】滋阴降火,益肾填精。

【方药】大补阴丸合二至丸加减:黄柏、知母各9g,龟版18g,猪脊髓1条,旱莲草、女贞子各12g,黄精、生地、熟地各10g,丹参15g。

3.心脾两虚型

【辨证】肢体倦怠,心悸自汗,健忘多梦,纳呆便溏,临房早泄,面色不华,形体消瘦,舌淡,苔白,脉细。

【施治】补心益脾,安神固精。

【方药】归脾汤加减:黄芪、枣仁、党参、白术、龙眼肉、当归各9g,炙甘草4.5g,生姜2片,大枣3枚,远志4.5g,龙骨、牡蛎各20g,芡实6g。

4.肝经湿热型

【辨证】口苦咽干,头晕目眩,小便黄赤,阴痒淋浊,性欲亢奋,临房即泄,遗精频作。

【施治】清肝泄热,利湿。

【方药】龙胆泻肝汤加减:生地18g,龙胆草、泽泻各12g,山栀、木通各9g,黄芩、车前子、当归、柴胡各6g,甘草3g。

四、辅助治疗

1.成药方

(1)归脾丸(适用于心脾两虚型)。

(2)龙胆泻肝丸、甘露消毒丹(适用于肝经湿热型)。

(3)知柏地黄丸、天王补心丹、大补阴丸(适用于阴虚火旺型)。

(4)右归丸、还精煎、金匮肾气丸、五子衍宗丸、金锁固精丸(适用于肾气不固型)。

(5)知柏地黄丸、大补阴丸(适用于相火亢盛型)。

(6)舒肝丸、逍遥丸(适用于肝气郁结型)。

2.验方

(1)金樱子500g,党参、续断、淫羊藿、蛇床子各50g,白酒2500ml。将诸药物置于瓶中,浸白酒2500ml,密封瓶口,半月后启用。诸药可浸白酒2~3次。每日早、晚各服25ml,连服10天为1个疗程,可服至病愈。

(2)黄柏、知母、枸杞、山茱萸、丹皮各12g,生地、牡蛎、龟版各30g,金樱子、芡实各20g,猪脊骨100g。日1剂,水煎服。节制性生活。

(3)龙骨、牡蛎各30g,芡实18g,沙苑子、莲须、菟丝子、覆盆子、淫羊藿、狗脊各12g,五味子、仙茅、锁阳、枸杞子各10g。日1剂,水煎服。疗程5剂。

(4)五倍子20g。将五倍子文火煎半小时,再加适量温开水,趁热熏洗阴部数分钟,待药温后浸泡龟头。每晚1次,15~20天为1个疗程。

(5)淫羊藿、五味子、菟丝子、山萸肉、桑椹子、何首乌各等份。

共为细末,水泛为丸。日服3次,每次6g,3~6g白酒为引,3周为1个疗程,重者2~3个疗程。服药开始期间忌房事半个月。

(6)龙胆草15g,黄芩10g,栀子9g,泽泻12g,木通10g,车前子9g,当归10g,生地、甘草9g。水煎服,日1剂,分2次服。

(7)附子、肉桂各6g,熟地、山萸肉各9g,茯苓10g,泽泻、山药各12g,丹皮10g。水煎服,日1剂,分2次服。

(8)生、熟地各15g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓10g,山萸肉10g,淮山药12g,黄柏6g,知母12g,每日1剂,分2次煎服。

(9)制附子6g,肉桂6g,熟地30g,补骨脂10g,何首乌30g,五味子10g。每日1剂,分2次煎服。

(10)豆蔻6g,五倍子6g,金樱子9g,海金沙9g,龙骨9g,牡蛎9g,焦白术12g,罂粟壳12g,竹叶3g。水煎服,日1剂,日服2次。

3.外治方

(1)取罂粟壳粉、诃子肉粉、煅龙骨粉各等份,用冷开水调成糊状,于性交前半小时,涂搽龟头部,对控制早泄有一定作用。

(2)取五倍子20g,加水以文火煎煮半小时,再加入适量温开水,趁热熏洗阴茎龟头数分钟,待水温降至40℃左右时,再将龟头浸泡药液中5~10分钟,每晚1次,15~20日为1个疗程。经1~2疗程后,龟头皮肤黏膜变厚、粗糙,即可达到治疗目的。

(3)取芡实20g,金樱子、莲子肉、益智仁各10g,白蒺藜、生牡蛎各15g。共研细末,装入用棉布缝成的布袋中,缝严固定,系于腰脐、小腹或丹田。

(4)取白芷、露蜂房各10g。将二药烘干发脆,共研细末,醋调成面团状,临睡前敷脐上,外用纱布盖上,以胶布固定,每日1次,或间日1次,连续3~5次。

(5)细辛30g,丁香20g,用75%酒精浸泡1周后,同房前涂于阴茎。

五、调护

(1)调节心态,清除紧张、恐惧、焦虑情绪,形成良性循环,延长射精反射时间。

(2)平日应做到劳逸结合,锻炼身体,清心寡欲,心情开朗。

(3)节制房事,注意性卫生,戒除手淫恶习。

(4)欲行房事时,宜选择安静、舒适的环境进行。

(5)避免情绪紧张和过于激动。

(6)夫妻关系应和谐,互相体谅、关心、合作。

(7)并应树立信心,在医生指导下配合治疗。切忌嘲弄甚至怨恨男方,以致酿成家庭不幸。

无精症

通过体外排精或手淫方法取得精液,连续三次离心沉渣涂片检查均未发现精子,称为“无精症”。