书城医学医说孙子兵法
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第17章 虚实篇(2)

医院的后备人才是医院发展的希望,要尽早挑选和培养,要尽早布局和安排,要花大力气、花大本钱对有潜力的后备学科带头人进行有梯度的逐级培养,以保障学科的可持续发展。同区域医院之间的后备人才也需要展开竞争,以确保这些医院的未来人才有一颗积极进取的事业心。“水之形,避高而趋下”,“水因地而制流”。水有一定的活动规律,是有一定的“形”,但“无常形”,水也是可以自我发挥的,医疗活动和医务人员也是一样。

医院的管理和学科的构建、专业的细化等并不是一开始就具备很多有利条件的,需要发挥主观能动性去创造。

医院要生存和发展,必须向社会推介自己的优势和服务,让客户(病人、家属、亚健康人群和健康体检者)意识到医疗服务的重要性,建立慢病管理体系和医院客户资源管理系统(HCRM),牢牢掌握原有客户群并予以积极拓展新的客户群,挖掘潜在的客户群,建立互信和服务链,最终形成庞大的终生客户群。

孙子“出其所不趋,趋其所不意”的战略思想是奇正思维中“奇”的具体运用。

新奇独特的新鲜事物最能吸引人的目光。对于医院的市场拓展、服务项目和范围的开发、客户群的吸引以及广告宣传营销等方面,要求有所创新,求异求奇,树立医院的特色形象。创新,包括技术、学术和管理创新,是医院持续良性发展的不竭动力,只有创新,使先进的适用技术常规化、前沿和活跃的学术思想普及化和理念更新的现代医院管理程序化,医院的发展才可突破瓶颈、有序运转。医院应对医疗服务进行准确的市场定位,并不断根据医疗市场的变化,适时调整经营策略和拓展方向。现代社会,医疗市场的竞争必定存在,在特定阶段会比较激烈,常常是机遇和挑战并存、风险和利益同在,作为医院领导,要把握竞争的主动权,化不利为有利,变劣势为优势。另外,医院领导应注意,改良和改进,跨小步前进,有时比革命性改变更加有效,也容易被下属和员工所接受。

孙子“形人而我无形,则我专而敌分”的战略思想要求医院管理者必须有明确的思路,必须了解医院的专业特色和长处,必须有明确的定位和发展纲要,必须在临床为重的基础上适度发展科研和教学,而且科教工作必须源自临床,而后又服务于临床。在特定的阶段,应根据自身特点和外部环境变化,结合近期医院的发展目标,集中和利用医院各方资源和精力,办一件或几件近期迫切需要解决的要事、难事。医院领导在创业之初或要拓展新的服务领域或成立新学科之时要专心做事,调动和集中一切可以调动的力量进行专项攻关,使这一领域的发展在短期内有跳跃式的发展和进步。“无所不备,则无所不寡”的战略思想要求医院在作出行业内扩张或跨行业扩张的决定前,必须把目前医院自身的事做好、做强、做精,只有在这样的基础上,才有可能去实现适度的、有限制的扩张和集团化经营,否则,会导致医院资金流不足、资源浪费、管理紊乱和竞争力下降等情况。人的力量和精力都是有限的,所以对自己所从事的专业,不可能方方面面都精通。对于医院来说也是一样,样样都想上,其结果必定是样样都不强。医院领导应根据自身传统和特色,重点扶持几个强势学科,以点带面,各个击破,以几个学科来带动整个医院的全面发展。临床医生样样都懂,则样样都不可能精通。临床医师应根据自身特点和学科发展需要,确定自己的发展方向,即亚专业细化。对于临床诊疗活动,如“无所不备”,则医疗安全不可能得到保障,医疗质量会出现“无所不寡”的情形。

孙子“胜可为”思想的内涵是指事业成功和顺利发展的因素取决于主观和客观两个方面。客观因素不易被改变,只能加以合理利用,而主观因素是可以争取改变的,可以通过发挥主观能动性去创造的。

态度决定一切,细节决定成败,性格影响事业,主观上做到60分还是90分,这是可以争取的。医院管理层对变化着的医疗市场,要具备敏锐的市场洞察力,要通过“取之、作之、形之、角之”的方式来了解市场状况,要及时分析和预测市场动态、动向和客户心理,及早布局和准备,把握好发展的时机和窗口。

既要做到谨小慎微,凡事三思而后行,又要做到开拓创新、凡事当断则断。“其战胜不复,而应形于无穷”的战略思想要求医院领导和学科带头人不断创新,并带领员工一起创新。学科带头人强,则学科强;学科强,则医院强。学科领军人才和领军团队对于医院的发展具有十分重要的作用。创新的前提是规范,创新的结果是提高。规范的过程是痛苦的、是折磨人的,但其结果一定是美好的;创新的过程也是艰难和有阻力的,但结果一定是甜蜜的。“形兵之极,至于无形”是管理的最高境界,这种“无为而治”的结果来自于长期的规范和制度约束,在一段时间内,院长不在医院里,各部门仍能按既往的规定和有序的流程行事,这是管理者一直在追求和希望达到的目标。

“实”是指有余、充足、旺盛;“虚”是指不足、衰弱、短少。对于即将要发生的事,已做了充分的准备,成竹在胸,心里就“踏实”;而对于思想和物质上都无准备、无把握的事,心里就“空虚”。孙子倡导的“避实而击虚”、“实者虚之,虚者实之”的战术,与中医学“实则泻之,虚则补之”的治疗原则是一致的。中医将所有疾病分为虚、实二类。实证的基本特点是邪气过盛,包括外感邪气,以及内生的淤血、痰、火,应使用泻药;虚证的基本特征是人体的正气不足,应使用补药。但有些病人属于“虚实掺杂证”,中医应把握好先补后泻或先泻后补的分寸和时机。中医诊断疾病时,应注意所谓的“假象”,本是实证的疾病,可表现出若干“虚”的现象,或原是虚证的病人,表现出不少“实”的症状。

孙子《虚实篇》中的思想要求医院在确定发展方向和战略目标之后,必须集中各种资源,将主要力量和资源用在主要的战略方向上。马特莱管理法则,即80∶20法则:

(1)要求医院应将80%的力量和资源用于20%的骨干学科的经营管理上,并以20%的骨干学科带动其他80%的非重点学科;

(2)用80%的精力抓重点客户和重点病种;

(3)将80%的科研经费投入到20%的重点项目上,并不断优化资金配置;

(4)用80%的精力投之于20%的重点信息分析研究上,并据此作出决策。

孙子“先发制人,主动出击”的理念要求医院管理者先知先觉、先感先觉,必须对竞争对手和医疗市场的相关信息预先了解和掌握;对于相关的社会因素、政治因素等外部环境变化,以及对医学发展和医改进程产生的影响有一个预先的评估和判断;对竞争对手的战略意图和部署计划有一个预测和应对。医院管理者要抢占先机,占领医学高地,预先进入今日尚未成熟而今后可能成为主战场的医疗领域,如预防、康复、慢病管理、老年病诊疗、医院信息化和基因组织工程等。抢先行动可以掌握主动,抢先行动必须在初始时间上抢先于对手,在行动速度上也应比对手快,但先发制人的成本较高,所以,有时应根据具体情况采取后发制人的策略。

从医学发展和进步的角度来看,作为医院重要人力资源的学科带头人,其作用的重要性无论怎样评价也不过分。孙子在“十三篇”中,详细、系统地论述了为将之道(管理者的素质),包括管理者的职责、作用、品质要求、领导方法、工作技巧、为将之禁忌等方面。智商和情商较高的科主任能引领学科快速发展,而处在诊疗组模式下的、失去学术和管理控制权的科主任,不可能对本学科的技术进行把关和指导,其结果是各诊疗组各行其是,医疗缺陷频发,学术和技术水平提升缓慢。学科带头人是临床路径和临床各个环节的枢纽,包括临床、教学、科研、管理和预防等,也包括诊疗活动的组织、准备、认识、谋划、制定策略和方案、实施、疗效评估等环节。学科带头人是全方位学科发展的主宰,也是培养后备学科带头人的第一责任人。