（1）适应证：附骨疽、流痰、流注等，脓腔较深，脓液不易畅流者。
（2）用法：将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后，再稍退出一些即可，并视其管腔中已有脓液畅流排出时，即用橡皮膏固定导管，外盖厚层纱布，放置数日（纱布可每天调换），当脓液减少后，改用药线引流。导管另一种用法，当脓腔位于肌肉深部，切开后脓液不易畅流，将导管插入，引流脓液外出，待脓稍少后，即拔去导管，再用药线引流。导管引流，目前在体表脓肿已很少采用，大多应用于腹腔手术后。
（3）注意点：导管的位置应放置疮口较低的一端，易使脓液畅流。导管必须固定，以防滑脱或落入疮口内。且使之不受压，管腔如被腐肉阻塞可松动引流管或轻轻冲洗，以保持引流通畅。
3.扩创引流 是在溃疡脓流不畅，经其他引流、垫棉法等无效的情况下，采用手术的方法使脓液畅流的疗法。
（1）适应证：脓肿如痈、有头疽等溃后有袋脓者；瘰疬溃后形成空腔；脂瘤染毒化脓。
（2）用法：在消毒局麻下，对脓腔范围较小者，用手术刀将疮口上下延伸即可，如脓腔范围较大者，则用剪刀作十字形扩创。瘰疬之溃疡，除扩创外，尚须将空腔之皮充分修剪，使疮面完全暴露。有头疽溃疡的袋脓，除作十字形扩创外，切忌将空腔之皮剪去，以免愈合后形成较大的瘢痕，影响活动功能。脂瘤染毒化脓的扩创，作十字形切开后，用刮匙将渣样物质及囊壁一并刮清，并将疮面两侧皮肤稍作修剪，便于棉花嵌塞。
（3）注意点：扩创后，须用消毒棉花按疮口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以祛腐，并加压固定，以防止出血，以后可按溃疡处理。
（二）垫棉法
垫棉法是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下袋而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的。
1.适应证 溃疡脓出不畅有袋脓者；或疮孔窦道形成脓水不易排尽者；或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能黏合者。
2.用法 袋脓者，将棉花或纱布垫衬在疮口下方空隙处，并用绷带固定。窦道深而脓水不易排尽者，用棉垫压迫整个窦道空腔，并用绷带扎紧。溃疡空腔的皮肤与新肉一时不能黏合者，将棉垫按空腔的范围稍为放大，满垫在疮口之上，再用阔带绷紧。在腋部、腋窝部的疮疡，因最易袋脓或形成空腔，影响疮口愈合或虽愈合而易复溃，故应早日加用垫棉法。此外，在垫棉后应根据不同部位，采用不同的绷带予以加压固定，如项部用四头带，腹壁多用多头带，会阴部用丁字带，腋部、腘窝部用三角巾包扎，小范围的可以使用橡皮膏加压固定。
3.注意点 不可应用于急性炎症红肿热痛尚未消退者，否则有促使炎症扩散之弊；如应用本法未能获得预期效果时，则宜采取扩创引流法。
（三）药筒拔法
药筒拔法是采用一定的药物，与竹筒若干个同煎，乘热迅速扣于疮上，借着药筒具有宣通气血，拔毒泄热的作用，以吸取脓液毒水，从而达到脓毒自出，毒尽疮愈目的的疗法。因使用不便，目前已用拔火罐或真空罐的方法代替。
1.适应证 有头疽坚硬散漫不收，脓毒不得外出者；或脓疡已溃，创口小，脓稠难出者；或毒蛇咬伤，肿势迅速蔓延，毒水不出者；以及反复发作的流火等。
2.用法 先用鲜菖蒲、羌活、紫苏、蕲艾、白芷、甘草各15g，连须葱60g，用清水10碗煎数十滚，待药浓熟为度，备用。次用鲜嫩竹数段，每段长23cm，径口4cm，一头留节，刮去青皮留白。厚约0.3cm，靠节钻一小孔，以杉木条塞紧，放前药水内煮数十沸（药筒浮起用物压住），如疮口小可用拔火罐筒。将药水锅放在病床前，取筒倒去药水，乘热急对疮口扣上，按紧，自然吸住，待片刻药筒已凉（5～10min），拔去杉木塞，其筒自落。并视其需要和病体强弱，每天可拔1～2筒或3～5筒，如其坚肿不消，或肿势继续扩散，脓毒依然不能外出者，翌日可以再次吸拔。如此连用数天。如复发性丹毒已形成橡皮腿，患部消毒，先点刺放血，再用药筒拔吸，待拔吸处血液自然凝固后，用纱布包扎。
3.注意点 必须验其筒内拔出的脓血，若是鲜明红黄稠厚者预后较好；纯是败浆稀秽黑绿者预后较差。此外，操作时须避开大血管，以免出血不止。
（四）针灸法
针法与灸法常相提并论，有时则统称针灸，其实针与灸各有其适应证。在外科方面，古代则多采用灸法，但近年来针法使用较多，很多疾病配合针刺治疗可以提高临床疗效。
灸法是用药物在患处燃烧，借着药力、火力的温暖作用，功能温阳祛寒、活血散瘀、疏通经络、拔引瘀毒等，从而达到肿疡未成者易于消散，既成者易于溃脓，既溃者易于生肌收口目的的疗法。
1.适应证 灸法适用于肿疡初起坚肿，尤其是阴寒毒邪凝滞筋骨，而正气虚弱，难以起发，不能托毒外达者；或溃疡久不愈合，脓水稀薄，肌肉僵化，新肉生长迟缓者。针刺适用于瘰疬、乳痈、乳癖、湿疮、瘾疹、蛇串疮、脱疽、内痔术后疼痛、排尿困难等。
2.用法 针刺的用法，一般采取病变远隔部位取穴，手法大多应用泻法，不同疾病取穴各异，详见各论。灸的方法虽多，但主要有两类，一种单纯用艾绒做艾炷着肤施灸称明灸，此法因有灼伤，并容易引起皮肤发生水疱，所以比较少用。一种捣药成饼，或切药成片（如豆豉、附子等做饼，或姜、蒜等切片），上置艾炷，于疮上灸之称隔灸。此外，还有用艾绒配伍其他药物，做成药条、隔纸燃灸称雷火神针灸。豆豉饼灸，隔姜、蒜灸等，适用于疮疡初起，毒邪壅滞之证，取其辛香之气，行气散邪。附子饼灸适用于气血俱虚，风邪寒湿凝滞筋骨之证，取其温经散寒，调气行血。雷火神针灸适用于风寒湿侵袭、经络痹痛之证，取其香窜经络，祛风除湿。至于灸炷的大小，壮数的多少，需视疮形的大小及疮口的深浅而定，总的原则，务必使药力达到病所，以痛者灸至不痛，不痛者灸至觉痛为止。
3.注意点 凡针刺一般不宜直接刺于病变部位。疔疮等实热阳证，不宜灸之，以免以火济火，头面为诸阳之会，颈项接近咽喉，灸之恐逼毒入里；手指等皮肉较薄之处，灸之更增疼痛。
（五）熏法
熏法是用药物燃烧后，取其烟气上熏，借着药力与热力的作用，使腠理疏通，气血流畅而达到治疗目的的疗法。
1.适应证 肿疡、溃疡。
2.用法 神灯照法，功能活血消肿，解毒止痛，适用于痈疽轻证，未成脓者自消，已成脓者自溃，不腐者即腐。桑柴火烘法，功能助阳通络，消肿散坚，化腐，生肌，止痛，适用于疮疡坚而不溃，溃而不腐，新肉不生，疼痛不止之症。烟熏法，功能杀虫止痒，适用于干燥而无渗液的各种顽固性皮肤病。
3.注意点 随时听取患者对治疗部位热感程度的反映，避免引起皮肤灼伤；可致室内烟雾弥漫，要注意保持空气流通。
（六）熨法
熨法是用药物加酒、醋炒热，布包熨摩患处，可使腠理疏通，气血流畅的疗法。目前常因药物的炒煮不便，而较少应用，但在临床上单纯的热敷方法还是普遍使用的。
1.适应证 风寒湿痰凝滞筋骨肌肉等证，以及乳痈的初起或回乳。
2.用法 熨风散药末，取赤皮葱连须240g，捣烂后与药末和匀，醋拌炒热，布包熨患处，稍冷即换，功能温经祛寒、散风止痛，适用于附骨疽、流痰皮色不变，筋骨酸痛。又如以皮硝80g，置布袋中，覆于乳房部，再用热水袋置于布袋上待其溶化吸收，功能消胀回乳，适用于乳痈初起或哺乳期的回乳。
3.注意点 一般同熏法；禁用于阳证肿疡。
（七）浸渍法
古称溻渍法，是用药物煎汤淋洗患部，使疮口洁净，祛除病邪等，从而达到治疗目的的疗法。
1.适应证 疮疡溃后脓水淋漓或腐肉不脱；皮肤病痛痒、脱屑；内、外痔的肿胀疼痛等。
2.用法 临床上常用的有淋洗、坐浴、浸泡等。如2%～l0%黄柏溶液，功能清热解毒，适用于疮疡溃后，脓水淋漓或腐肉不脱，疮口难敛者；苦参汤，功能祛风除湿，杀虫止痒，适用于洗涤尖锐湿疣、白疕等病。香樟木煎汤沐浴，功能调和营卫、祛风止痒，适用于瘾疹。五倍子汤煎汤坐浴，功能消肿止痛、收敛止血，适用于内、外痔肿痛，脱肛等。鹅掌风浸泡方，功能疏通气血，杀虫止痒，适用于鹅掌风，对灰指甲部分有效。用时可将药加醋同煎，待温，每天浸泡1～2h，连续7天。
3.注意点 在浸渍时，冬季应该保暖，夏令宜避风凉，以免感冒加重病情。
【小结】
本章内容包括内治法，以消、托、补为纲，作为外科疾病初起、成脓、溃后三个阶段的治疗大法。内治法在外科的具体运用分为解表、通里、清热、温通、化痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等。每法举出代表方剂、常用药物、适应证和注意事项。外治法包括药物疗法如膏药、油膏、箍围药、掺药等，手术疗法包括切开法、烙法、砭镰法、挂线法、结扎法等。其他疗法包括引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、浸渍法等。
【复习思考题】
1.何谓托法？其代表方剂有哪些？
2.中医外科内治法有哪些具体的治疗方法？
3.简要说明临床如何使用箍围药。
4.乳房部乳痈成脓其切开方向如何掌握？
（常 柏 李晓军）