书城医学养老护理营养学知识
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第11章 老年人常见疾病及其营养管理(7)

癌症

三、营养和饮食的要点

(1)摄取营养均衡的饮食,备齐主食、主菜、副菜,每日以30种食物为目标,不要只吃自己喜欢的食物。

(2)为了控制体重,每餐保持八分饱;每日至少摄取蔬菜、水果350~400g,每日摄入盐6g以下,最小限度摄取食盐储藏食物、加工食物。

四、营养师的建议

国外调查显示,每日摄取绿黄色蔬菜,会使癌症死亡率明显下降。每日摄取120g以上绿黄色蔬菜和230g以上其他蔬菜。如果超出这个目标值,可以每日摄取每日6mg类胡萝卜素,但是注意不要摄取过量β胡萝卜素。

胃切除引起任何的障碍、表现出各种各样症状的总称叫做胃切除后综合征。

一、主要症状和治疗方法

(1)贫血:因铁、维生素B12的吸收不好而导致的贫血,可以通过补铁和维生素B12治疗。

(2)早期倾倒综合征:食物突然流入肠中所引起的。患者饭后30分钟内出现心悸、发汗、头晕、睡意、肠鸣音、脱力感、脸色发红或苍白、腹泻等症状。出现上述症状后,患者躺下休息几分钟到几十分钟,会变好。

(3)后期倾倒综合征:患者饭后1~2小时后,出现突然脱力感、冷汗、倦怠感、口渴、频脉、头晕、手指震颤等症状,摄取适量糖可以改善。

二、日常生活的预防

(1)保持规律正常化的生活,保持充足睡眠。

(2)饮食要定时,要细嚼慢咽。

(3)定期测量体重,做好记录。

(4)避免劳累。

(5)多活动身体,如经常散步。

胃切除后综合征

三、营养和饮食的要点

(1)摄取高能量、高蛋白质、高维生素的食物。

(2)术后每日六餐,慢慢改成三餐。

(3)使用易消化、低残渣的食物和烹饪方法(如煮、蒸、压碎、切成小块、使用食物搅拌机等)。

(4)使用高蛋白质、低脂肪的食物(如鱼肉、鸡脯肉、豆腐等),避免使用香辛料,同时避免饮用碳酸饮料、咖啡饮料等。

(5)使用不会引起倾倒症状、使血糖值上升的食物(如木薯淀粉、意大利面等)。

四、营养师的建议

(1)出院后,食物的选择与烹饪方法可以多样化。

(2)为了预防肠梗阻的形成,每天要确认老年人大便的状态。

(3)有早期倾倒综合征者,调整每次饮食量。不要过多摄取糖类、点心类,加餐时多摄取水分。

(4)患者体重减少时,做好膳食记录,并及时咨询医生、营养师。

人体出现多发性小肠闭锁症、节段性回肠炎、肠梗阻、肠系膜动静脉血栓症、放射线肠炎、恶性肿瘤、肠扭转、先天异常时,需要进行小肠大范围切除,切除后引起一系列的表现称为小肠大范围切除后综合征。

一、主要症状和治疗方法

(1)小肠大范围切除后,小肠肠壁吸收面积绝对减少,会引起蛋白质、糖质、脂肪、铁、维生素类的消化吸收障碍。术后的并发症有体重减少、低营养、皮肤干燥、贫血、胆汁酸的缺乏、胆石形成、骨障碍、脱水、腹泻、低钙血症、微量元素缺乏症等。

(2)应对临床过程,从中心静脉营养、经肠和经口营养剂向常食移动。

二、日常生活的预防

(1)记录腹泻、腹痛、呕吐、全身状态等,根据营养补给的状态,咨询医生、营养师。

(2)定期测量体重,确认体重有没有减轻。

(3)食物要细嚼慢咽。

(4)适当地运动。

小肠大范围切除后综合征

三、营养和饮食的要点

(1)临床过程:流动食→半流食→软食→正常饮食。

(2)摄取适当的营养量,以高蛋白质、低脂肪饮食为主。选择易消化吸收的食物和烹饪方法。

(3)避免摄取在肠内发酵的食物(如马铃薯类、豆类、南瓜类等)。

(4)摄取牛奶和奶制品等低脂肪食物。因为含膳食纤维多的食物会使残渣变多,所以应把纤维切细,少量摄取。

四、营养师的建议

经肠和经口营养剂和饮食并用时,选择易消化吸收、不易引发并发症、适合患者口味的食物。

人体出现大肠癌症、大肠黏膜下组织糜烂、溃疡性大肠炎、慢性炎症性肠疾病、肠管的狭窄和穿孔时,需要切除大肠。大肠切除后的一系列表现称为大肠切除后综合征。

一、主要症状和治疗方法

(1)大肠对水分吸收的减少,易导致软便或腹泻;大肠的蠕动障碍,易导致便秘;小肠和大肠的粘连,引起内容物的流动不好,易变成肠梗阻,腹部出现膨胀感。

(2)患者因大便的潴留功能减少或失去,有频便倾向。

(3)可以手术植入人工肛门,但术后人体易感染。

二、日常生活的预防

(1)保证每餐七到八分饱的程度,要细嚼慢咽。

(2)清理肠道,防止便秘。

(3)控制水分的过量摄取。

(4)不要过度饮酒。

大肠切除后综合征

三、营养和饮食的要点

每餐备齐主食、主菜、副菜,同时注意饮食的营养均衡。术后,使用易消化的食物(如粥、软饭、豆腐、半熟鸡蛋、煮熟的蔬菜等),少吃不易消化的食物(如裙带菜、海带、蘑菇、魔芋等)和含膳食纤维多的食物(如马铃薯类、豆类、含纤维多的蔬菜等)。植入人工肛门者少吃容易排放气体的食物(如啤酒、碳酸饮料、马铃薯类、豆类、洋葱、蘑菇等)和使大便气味变强的食物(如洋葱、大葱、大蒜、豆类、酒精、肉类等)。

四、营养师的建议

摄取乳酸菌、寡糖等,改善肠道菌群平衡,防止便秘。肠道内环境变好,有助于提高免疫力,也有利于术后营养状态的恢复。

当患者患有重度胆石症后,若使用胆石溶解剂、体外冲击波、内视镜的破粉碎术等治疗法都没有明显效果时,并且胆石症发展为重症胆囊炎、胆囊功能丧失、内科治疗没有明显效果的情况下,患者需要接受胆囊摘除手术。

一、术后主要障碍

(1)胆囊摘除后,因为人体不能浓缩和储存胆汁,不能排出可以帮助脂肪消化的胆汁,因此,脂肪的消化吸收功能降低。另外,胆管内遗留的结石会引发胆管炎症状和急性胰腺炎发作等。

(2)如果没有并发症,不用严格限制脂肪的摄取,但是术后2~3个月内控制高脂肪的摄取量。

二、日常生活的预防

(1)要改善与胆石形成有关的饮食习惯和饮食生活。

(2)饮食需要定时定量,每天3顿饭。要细嚼慢咽,不可暴饮暴食。

(3)适当地运动,防止肥胖。

胆囊摘除术后综合征

三、营养和饮食的要点

(1)开腹手术后,为了预防肠梗阻,控制含膳食纤维多的食物的摄取量。

(2)为了满足人体对能量、蛋白质的营养所需,可以使用植物油、沙拉调料、香油、橄榄油等。可以从少量开始使用,但要控制油炸食物的摄取量。

四、营养师的建议

(1)摘除胆囊会影响胆汁分泌,所以要控制脂肪的摄入量。随着患者身体的恢复和代谢脂肪能力的加强,可适量摄取脂肪。

(2)过于限制脂肪的摄入,会使必需的脂肪酸和脂溶性维生素不足,患者可能出现缺乏症。

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对于先天性心脏疾病(如房中隔缺损症、室中隔缺损症等)和后天性心脏疾病(如狭心病、心肌梗死、大动脉瓣膜症、心悸症等),药物疗法没有效果,不进行手术会有不良后果的情况,需要进行心脏手术。

一、术后主要障碍

(1)并发症有术后心律失常,出血,肾、肝、肺等脏器功能不全及感染症等。

(2)人体过多的食盐和水分会使循环血液量变多,从而增加心脏的负担,所以要控制摄取量。如果担心引发脑血栓及心脑梗死,可服用华法林(主要用于防治血栓栓塞性疾病)。

二、日常生活的预防

(1)遵从医生的指示,慢慢提高运动的水平。

(2)控制适当体重。

(3)戒烟。

(4)定期测量血压,做好记录。

(5)可以少量饮酒。

心脏手术后综合征

三、营养和饮食的要点

(1)饮食要规律正常化,注意营养均衡。轻度的心律不全时,每日限制摄入6g以下盐分,摄取含膳食纤维、维生素、矿物质多的食物(如蔬菜),避免摄取高胆固醇食物。

(2)不要摄取过量的水分。没有水分限制指示的情况,每日以1000mL的摄取量为准。

四、营养师的建议

(1)没有食欲时,用患者本人喜好的口味来增进食欲。必要时,使用营养补助食物来补充营养。

(2)服用华法林时,禁止摄取蔬菜汁、小球藻,因为它们含有很多维生素K,会减弱药的功能,容易使人体形成血栓。