书城公版外诊法
4682700000005

第5章 外诊法【望】(5)

【注六腑内合五脏,外应于皮肉筋骨,故视其外应以知其内脏,则知其所病矣。盖六腑之厚薄缓急大小而为病者,与五脏之相同也。】

五色篇

雷公问于黄帝曰:五色独决于明堂乎?小子未知其所谓也。黄帝曰:明堂者鼻也,阙者眉间也,庭者颜也,蕃者颊侧也,蔽者耳门也。其间欲方大,去之十步皆见于外,如是者寿必中百岁。

【注五脏生于地之五行,地之五行上呈天之五色,及三阴三阳之六气,故色见于明堂。脉出于气口,乃五脏之气见于色而应于脉也。故曰五气者,五脏之使也,五时之副也。气口者,左之人迎右之寸口,所以候三阴三阳之气。三阴三阳者,五脏六腑之气也。】

雷公曰:五官之辨奈何?黄帝曰:明堂骨高以起,平以直。五脏次于中央,六腑挟其两侧。首面上于阙庭,王宫在于下极。五脏安于胸中,真色以致,病色不见,明堂润泽以清。五官恶得无辨乎?

【注五官者,五脏之外候也。明堂者鼻也,鼻之准骨贵高起而平直。五脏次于中央:阙庭之中肺也,阙下者心也,直下者肝也,再下者脾也,脏为阴而主中,故候次于中央也。六腑挟其两侧:肝左者胆也,方上者胃也,中央者大肠也,面王以上者小肠也,面王以下者膀胱子处也。腑为阳而主外,故位次于两侧也。肾为水脏,故挟大肠而位于蕃蔽之外,应地居中而海水之在外也。首面上于阙庭,王宫在于下极,应天阙在上,王宫在下,有天地人之三部也。阙庭者肺,肺主天而居上。极下者脾,脾主地而居下。王宫者心之部,心为君主而居中也。五脏安居于胸中,而脏真之色致见于外,五官恶得无辨乎?】

雷公曰:其不辨者可得闻乎?黄帝曰:五色之见也,各出其色部,部骨陷者必不免于病矣。其色部承袭者,虽病甚不死矣。

【注不辨者,谓不辨其真色而辨其病色也。五色之见,各出其色部者,谓五脏之病色各见于本部也。刺热论曰:色荣颧骨热病也。部骨陷者,谓本部之色隐然陷于骨间,此必不免于病矣。盖病生于内者从内而外,色隐见于骨者病已成矣。承袭者,谓子袭母气也,如心部见黄、肝部见赤、肺部见黑、肾部见青,此子之气色承袭于母部,虽病甚不死。盖从子以泄其母病也。】

雷公曰:官五色奈何?黄帝曰:青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是为五官。

【注青黑者风寒之色,故为痛;黄赤者火土之色,故为热;白者清肃之气,故为寒。是以五色之所司,而为外因之病也。】

雷公曰:以色言病之间甚奈何?黄帝曰:其色粗以明,沉夭者为甚。其色上行者病益甚;其色下行,如云彻散者,病方已。五脏各有脏部,有外部有内部也。色从外部走内部者,其病从外走内。其色从内走外者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚。其病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。

【注粗明主阳,沉夭主阴,阴阳交见,故病甚。夫色乃五脏五行之气,从内而出,自下而上,以见于面。其色上行者,病气方殷,故为益甚。夫地气升而为云,得天气降而彻散,故病方已也。脏部,脏腑之分部也。五脏次于中央为内部,六腑挟其两侧为外部。色从外部走内部者,外因之病从外走内也。其色从内部走外部者,内因之病从内走外也。盖腑为阳而主外,脏为阴而主内也,故病生于内者,先治其阴后治其阳,反者益甚;其病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚也。】

雷公曰:小子闻风者百病之始也,厥逆者寒湿之起也,别之奈何?黄帝曰:常候阙中,薄泽为风,冲浊为痹,在地为厥,此其常也。各以其色言其病。

【注地者,地阁也。风乃天气,故常候于阙庭。寒湿者地气,故候在地部。风乃阳邪,故其色薄泽。寒湿者阴邪,故其色冲浊。言风寒湿邪可并于脉中,可入于脏腑,而为卒死之不救。故邪风之至疾如风雨,而为百病之长,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治脏腑。治脏腑者,半死半生也。是以当明分部,审察外内,而用阴和阳,用阳和阴,勿使邪入于脏而成不救。斯谓之良工,而万举万当也。】

雷公曰:人不病卒死,何以知之?黄帝曰:大气入于脏腑者,不病而卒死矣。雷公曰:病小愈而卒死者,何以知之?黄帝曰:赤色出两颧,大如拇指者,病虽小愈必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死。

【注大气入脏者,外淫之邪入于脏腑,故不病而卒死。不病者,无在外之形证也。病小愈而卒死者,内因之病脏腑相乘也。赤色出两颧,黑色出于庭,即下文之所谓肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。盖赤者火之色,黑者水之色也。小愈者,水济其火也。卒死者,水淫而火灭也。盖五行之气制则生化,淫胜则绝灭矣。夫病在气者,其色散而不聚,乘于脉中者,其色聚而不散。大如拇指者,血脉之聚色也。肾脉注胸中上络心,赤色出两颧者,肾上乘心而心火之气外出也。黑色出于庭者,肾乘心而心先病,肾为应而亦随之外出,故色皆如是,言皆如拇指也。盖脏者藏也,五色之见于面者,五脏之气见于色也,聚色外见者,脏真之外泄也。】

雷公再拜曰:善哉!其死有期乎?黄帝曰:察色以言其时。雷公曰:善乎!愿卒闻之。黄帝曰:庭者首面也,阙上者咽喉也,阙中者肺也,下极者心也,直下者肝也,肝左者胆也,下者脾也,方上者胃也,中央者大肠也,挟大肠者肾也,当肾者脐也,面王以上者小肠也,面王以下者膀胱子处也。颧者肩也,颧后者臂也,臂下者手也,目内眦上者膺乳也,挟绳而上者背也,循牙车以下者股也,中央者膝也,膝以下者胫也,当胫以下者足也,巨分者股里也,巨屈者膝膑也。此五脏六腑肢节之部也,各有部分。有部分,用阴和阳,用阳和阴。当明部分,万举万当。能别左右,是谓大道。男女异位,故曰阴阳。

【注察色以言其时者,察五脏五行之色以知所死之时也。如赤色出于两颧者,所死之日壬癸,其时夜半也。黑色出于庭,而死之日戊己,其时辰戌丑未也。脏腑各具五行之色,各有所主之部,故当明其部分,用阴和阳,用阳和阴,阴阳和调,万举万当矣。阳从左,阴从右,能别左右,是谓天地之大道。男子之色从左而右,女子之色从右而左。男女异位,故曰阴阳。】

审察泽夭,谓之良工。沉浊为内,浮泽为外。黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,赤甚者为血。痛甚为挛,寒甚为皮不仁。五色各见其部,察其浮沉以知浅深,察其泽夭以观成败,察其散抟以知远近,视色上下以知病处。积神于心,以知往今。故相气不微,不知是非。属意勿去,乃知新故。色明不粗,沉夭为甚。不明不泽,其病不甚。

【注沉浊为内,浮泽为外。谓外因病从外而内,察其色之浮沉,则知病之外内也。风乃天之阳邪,故色见黄赤。痛为阴痹,故色见青黑。色白为寒,色黄而膏润为痈脓。赤甚者为留血。痛在筋骨,故甚则为拘挛。寒伤皮肤,故甚则为皮不仁。此外因之邪见于五色而各见其部。察其色之浮沉以知病之浅深,察其色之泽夭以观人之成败,察其色之散抟以知病之远近,视其色之上下以知病之所在。积神于心,然后以知往古来今,故相气不微,不知是非,属意勿去,乃知新故。若色明不粗而反见沉夭者,其病为甚。其色虽不明泽而不沉夭者,其病不甚。盖外因之病宜从外散,而不宜内入也。】

其色散,驹驹然未有聚,其病散而气痛。聚,未成也。肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。

【注脏病之散而不聚,则其色散如驹驹然而病未有聚也。若抟聚于脏,血脉相乘,则见抟聚之色而为卒死之病矣。驹驹然者,如驹之过隙,行而不留者也。其色行散,故病未有聚也。夫气伤痛,其病散于气分而痛者,聚未成于血脉也。若脏病不出于气分,如肾乘心,则心先病,而抟聚之赤色出于两颧,大如拇指矣。肾即为应,而黑色出于庭,亦大如拇指矣。此脏邪聚于脏,从血脉相乘,故色皆如是之聚而不散也。《金匮要略》云:血气入脏即死,入腑即愈。非为一病,百病皆然。在外者可治,入里者即死。】

男子色在于面王为小腹痛,下为卵痛,其圆直为茎痛。高为本,下为首,狐疝(疒贵)阴之属也。女子在于面王,为膀胱子处之病。散为痛,搏为聚,方圆左右,各如其色形。其随而下至胝为淫,有润如膏状,为暴食不洁。左为左,右为右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。

【注面王以上者,小肠也;面王以下者,膀胱子处也。故男子色见于面王,为小腹痛,其圆直为茎痛。夫外因病从外而内,其色从上而下,故以高为本下为所行之首,其病乃在下狐疝阴(疒贵)之属也。女子色见于面王,为膀胱子处之病。男女之病,散在气分则为痛,抟于血分则为聚。夫狐疝阴(疒贵)之属,乃有形之证,其形之或方或圆,或左或右,各如其色形。盖病聚于内,则见聚色于外。形方则色方,形圆则色圆。此病形而不病脏,虽有聚色非死色也。此五脏六腑,各有部分。有外内,能明乎部分,知其外内,万举万当矣。胝者,面王之下部也。其面王之色随而下至胝者,主有淫浊之证其色润如膏状者,为暴食不洁之物。盖腑为阳而主外,主受纳水谷,传导糟粕,是以或外受风寒,或内伤饮食,皆为病腑而色见于腑部也。色见于左则为病在左,色见于右则为病在右,其所见之色或聚或散,皆斜而不端,其抟聚之面色所谓如指者也。夫血脉传溜,大邪入脏,则为卒死。今腑病而为狐疝阴(疒贵)之属,因邪抟而为聚病,故见其聚色,非入脏之死征也。】

色者,青黑赤白黄,皆端满有别乡。别乡赤者其色赤,大如榆荚,在面王,为不日。

【注青黄赤白黑,五脏五行之色也。别乡者,如小肠之部在面王,而面王乃心之别乡也。胆之部在肝左,胆部者肝之别乡也。大如榆荚者,血分之聚色,即如拇指之状也。不日者,不终日而卒死也。此言五脏之病色见于本部,五脏之死色见于别乡。如心受外淫之邪而卒死者,其色见于面王。心受内因之病而卒死者,其色出于颧。皆非心脏之本部。但在脏者,其色端满而不斜;在腑者,其色斜而不端。此脏腑死生之有别也。】

其色上锐首空上向,下锐下向,在左右如法。

【注其色上行者上锐,首虚浮而上行。其色下行者下锐,首虚浮而下行。盖病从内而外者,其本在下,其首在上。病从外而内者,其本在上,其首在下。是以本沉实而首虚浮,此端满之色状也。有邪而不端者,其本在左,其首向右行;其本在右,其首向左行。皆如上锐首空,下锐首空之法。此病在腑而抟聚为色也。】

以五色命脏:青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。肝合筋,心合脉,肺合皮,脾合肉,肾合骨也。

【注上言赤色出于两颧,黑色出于庭,赤色在面王,此心肾之色也。若以五色命脏,则五脏各有五者之色矣。至于肩、臂、膺、背膝、胫、手、足之部,俱各有五脏所合之皮、脉、肉、筋、骨。视其五色,则知病在内之五脏,在外合之形层。此五脏内合五行,外见五色。若外因风寒暑湿之邪而见于色者,六气之应于色也。】