书城公版小儿诊视门
4683500000010

第10章

夹惊夹食风癎证候,纹势弯曲入里者,病虽重而证顺,犹可用力;若纹势弓反出外,骎骎靠于指甲者,断不可回。其有三关纹如流珠流米三五点相连,或形于面,或形于身,危证尤甚。

气疳向里,风疳向外;斜左伤风,斜右伤寒。双钩三曲伤冷硬,脉乱如虫疳蛔攒。槍形痰热惊风搐,双字食毒惊积难。孩儿三岁至五岁,一指三关定其息。浮洪风盛数多惊,

浮缓伤风,洪紧伤寒,人迎紧盛伤寒,气口紧盛伤食,急促虚惊。

虚冷沉迟实有积。脉紧如索是风癎,沉缓须知乳化难。腹痛紧弦牢实秘,沉而数者骨中寒。弦长多是膈干风,

弦紧者气不和。

紧数惊风四肢掣。浮洪胃口似火烧,单细疳劳洪虫啮。虚濡有气更兼惊,有气,不和也。惊,神不守舍也。

脉芤多痢大便血。变蒸脉亦随时移,伏迟寒呕无潮热。

伏结为物聚。

前大后小童脉顺,前小后大必气咽。

大小不匀者鬼祟。

四至洪来苦烦满,沉细腹中疼切切。滑主露湿冷所伤,弦长客忤分明说。五至夜甚浮大昼,六至夜细浮昼别。纯阳六至号平和,

五至虚,四至病,三至脱,七至八至病轻,九至十至剧,十一二至死。

此是圣人传妙诀。

成童脉法

童草脉全,浮沉为先。浮表沉里,便知其源。大小滑濇,虚实迟驶。各依大人,以审证治。

用药赋

幼科未载《素问》,扁鹊始称儿医。夹惊夹积是主,出麻出痘尤奇。

儿病与大科相同,惟百病多夹惊夹积与出麻痘为异耳。

惊则利之凉之温之,辰砂龙脑救急;积则消之化之下之,紫霜白饼为先。风感伤感,羌活大青膏当煮;痰喘咳嗽,葶牛百部丸可为。生犀紫阳连翘饮,能宽变蒸诸热;天乙观音银白散,善调虚弱胃脾。噫!宁医十男子,莫医一妇人。宁医十妇人,莫医一小儿。

小儿卫生总微论方【宋 撰人未详】

诸般色泽纹证论

经云:小儿六岁以还者,经所不载,有病难治,无承据之事也。详之,此谓婴儿未能言者,有病则无由问其所苦,故无承据也。若能言者必能问之。小儿岂有六岁尚不能言者哉?其不能言者,惟一二岁儿也。故先贤言婴儿未能言者,最为幼小。有病则肌肤未全,寸关不辨,变蒸交互,气血细微。若凭诊切,实难明晓。惟在观其形色,参其证候,乃知病之所在者矣。其观视之法,须要安神定志,勿令情意惑乱。不得于儿哭断之时,睡起之际,则色不正矣。须于辰时之后,巳时之前,夏即未热,冬即未温,外色不杂,内气闲雅,乃可向明而观察之也。《圣济经》曰:通识之士,乃察刚柔勇怯,视其盛衰虚实,通以寒温,平以阴阳,病之轻重缓急,随证以治之,不必苦于难治也。诸所论繁紊,难以执据。今采其当者,叙而次之。

面目死生色

《内经》曰:凡病面黄目青、面黄目赤、面黄目黑者,皆不死。《圣济经》云:脾真为本,而面黄必生者,以真气外荣故也。若面青目赤、面青目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青者皆死,谓无脾色外荣而真气已绝故也。

《金匮》死色

凡小儿病者,有黑色满面,或绕口入口,或延眉绕目,或暗人中者,皆死。有青色延面,连目入耳者死,目无精光,眼中有物如横红针者死。

《外台》死色

凡小儿病者,面上有青黑色如纱盖定,从发际至印堂者,不以疾状浅深,六十日死;至鼻柱者一月死;至人中者十日死;满面者即日死。

鼻上色

《圣济经》曰:鼻端青为腹冷,黑为水气,白为无血,黄为胸寒,赤为有风,鲜明为留饮。

目内色

赤者心热,淡红者虚热,青者肝热,浅淡者肝虚,黄者脾热,无精色肾虚。

诸处纹状候

耳后完骨上,有青脉如线三两路,卧不静者,此痼疾候。当刺掏破令血出,以为小治。若自肿破者,死候。

手大指后白肉鱼际之上,有筋络色青黑者胃中有寒,赤黄者有热,赤青黑杂者寒热,若青而小短者少气。

叉手处手大指第二指之间,虎口上有筋脉如线者,看颜色曲直以决其病。若纹直者是惊,曲者是伤,沉隐为风,曲外有冷,曲内为食。

歌曰:虎口青纹直,情知四足惊。黑色元因水,赤乃火飞禽。淡红人惊发,弯紫有伤寻。外冷内为食,沉隐定风生。长大疾须重,短小得安平。但看叉手处,病候验虚真。

第二指上之三节,名曰三关。小儿有男左女右看之,有八般筋脉纹状以验其病,名曰八片锦。

鱼刺形主初惊,在气关主壮热吐泻,在风关主初惊才发,在命关惊极难治。歌曰:形如鱼刺是初惊,遍体如汤面色青。吐泻噪烦如似此,通肠和气便惺惺。

垂针形主泻痢,在气关主伤冷吐泻,在风关泻传惊风,在命关惊传慢惊风极候。歌曰:

形如悬针泻利多,发惊身热定违和。此病若变惊风慢,命关已度是沉疴。

水字形主肺惊,在气关涎痰咳嗽虚积,在风关发惊喘哽涎,在命关困不治。歌曰:

形如水字肺家惊,虚积相传面色青。膈上有涎须与治,命关若过更无宁。

乙字形,又曰中曲,主食惊。在气关主食伤吐利,在风关传变风。乙形属肝,肝刑于脾,在命关传慢脾风,不治。歌曰:

形如乙曲病因肝,眼慢惊啼瘈瘲偏。冷积为伤传变此,慢脾风已度三关。

去蛇形主内实外虚,来蛇形主外实内虚,蛇去来形内外俱虚,此数样皆曲虫。又曰:曲蛇在气关主疳积,在风关主劳带惊,在命关不治。歌曰:

形如蛇曲病因深,脾积疳劳又带惊。未过三关宜早治,若过三关更莫论。

长者弓形,短者环形,主疳积。在气关吐逆疳热,吃泥土;在风关疳极羸瘦;在命关不治。歌曰:

形如环弓疳气黄,好食泥土是寻常。此病早求良医治,三关已到命飞扬。

乱纹形主虫痛。在气关主气不和,有虫积,食诸生物;在风关主虫咬心腹痛;在命关病困极难治。歌曰:

纹乱纵横虫上寻,晓夜啼号不可禁。神佛求遍都无应,安虫取积得康宁。

珠形此候,不拘三关上下见者,皆为死侯。歌曰:

流珠死候不须医,便是沉疴莫疗之。三关若见都休望,安排后事更无疑。

诸纹总歌

鱼刺初惊候,悬针泻痢多。水纹惊肺积,乙样是肝讹。曲虫惊疳病,环弓一论过。乱纹虫咬甚,流珠病已疴。

诸般死证

病困汗出,如珠不流,头毛上逆,唇口枯干,口鼻冷气,头足相抵,卧正如缚,四肢垂亸,手足掌冷。

通真子死候歌

顖陷唇干目直视,口中冷气卧如痴。身形强直手足软,掌冷头低尽莫医。

脉理论

凡儿禀受,脏腑气血,荣卫形体,虽有生皆全。然于未语之前,变蒸之际,则血气未充,肤革未固,筋骨未坚,脉状未成。若有病也,难为诊切,又难访问。是以先贤言婴小之病难治者,以无承据也。故立其观视形色之法焉。儿自生,积五百七十六日,大小变蒸数毕,则气血荣,精神异,筋骨壮,脉理全,然后方可诊切,又能言问也。或以为小儿之脉,与壮老不同者,是不达诊治之大体也。凡脉之长短迟速,在因形以别之,不必拘于至数。经言小儿脉多雀鬬,要以三部为主,其脉小数小细者平也。诸家所言甚众,今择其当者具之。孙真人云:小儿之脉,固难分表里。今撮其要者,不出数条。其总目歌曰:

小儿有病须凭脉,一指三关定其息。

小儿臂短,难以布其三指以分三关也,以一指诊之。

浮洪风热数为惊,虚冷沉迟实有积。

浮洪为风,秋得之曰平;余时得之,主伤风寒,头疼壮热,或夜热昼凉,咳嗽嚏喷,鼻塞清涕,呕逆不食。歌曰:浮为风兮秋日平,余中风寒头目疼。壮热夜极鼻清涕,嚏喷咳嗽吐食频。

洪脉为热,夏得之曰平;余时得之,主风热壅盛,身体温壮,疮疡血泄。歌曰:洪为应候夏时和,余须发热温壮多。风壅作惊或疮肿,有时泄下血滂沱。

数脉为惊,春得之曰平;余时得之,主惊风抽掣。脉数小者,多睡惕跳,直视怕怖,盗汗非时,咬牙吐舌,微吐喘息。脉数大者,一两日间必发搐搦也。歌曰:数为惊候春日长,余时小数睡惊扬。喘息直视舌频吐,大数潮搐发沉殃。

沉迟为虚冷,冬得之曰平;余时得之,主脾胃虚弱,泄泻滑肠,脱肛,吐痢不止,日渐尩羸,以成脾困,或作疳劳。歌曰:沉迟之脉冬日安,余时脾胃弱虚言。泄泻滑肠肛脱出,吐痢尩羸瘦变疳。

实脉为积滞,四时得之,皆主食伤积聚,面黄腹胀,发焦烦渴,吐哯腹痛。歌曰:实脉食伤积滞言,壮热腹胀发毛干。吐痢肚疼或为癖,四时无异一般看。

《宝鉴》:四时脉谓春弦、夏洪、秋浮、冬沉、四季缓,各推其王相表里以察其病。假令春得弦而浮者,病在表腑,为阳为顺,病则易治。若得弦而沉者,病在里在脏,为阴为逆,病则难治。余时仿之。

王氏脉歌曰:小儿乳后辄吐逆,更兼脉乱无忧虑。弦急之时被寒缠,脉缓即是不消乳。紧急细驶亦少苦,虚濡邪气惊风助。痢下宣肠急痛时,浮大之脉归泉路。

《脉经》曰:小儿之脉驶疾,一息七八至曰平,不及曰损,太过曰至。

通真子歌曰:小儿三岁至五岁,呼吸须将八至看。九至不安十至困,短长大小有邪干。

又曰:小儿脉紧是风癎,沉脉须知乳化难。腹痛紧弦牢实秘,沉数有热在骨间。

死证脉

脉来三动而止不见者,死。脉来速如弓弦硬直者,死。脉来瞥然不见者,死。歌曰:

三动而止不来凶,速硬如弦劲在弓。瞥然至而反不见,皆为死脉定由宗。

诸般病脉

脉弦者,为风寒。

弦数者,为疟。

脉急者,为气不和,或为客忤。

脉紧者,为痛。

脉数者,惊癎。脉浮者,为风。

浮紧者,惊风。

浮大者,伤寒。

浮虚者,盗汗。

浮数者,风热。

脉伏者,为气滞。

脉缓脉细者,皆为冷、为乳不化。

脉虚脉濡者,为虚弱、为惊。

虚濡者,慢惊风。

虚紧者,伏热。

脉沉重者,为有积。

沉数者,骨间冷,一云骨间热。

沉迟者,虚冷。

沉缓者,伤食。

脉牢紧者,癖聚。

牢实者,肠秘。

心脉满大,肝脉小急者,惊癎。

心脉数小者,疳淋。

数急者热。

寸口脉直上直下者为惊。

寸口脉大小脉不匀,乱者变蒸。

左手寸口无脉,心痛中热,呕逆口疮,或咳嗽,喉中硬声,头汗出而热,此乳母食冷以乳儿所作也。又脉乱者吐逆。

右手寸口无脉,胸满短气,吐逆噫哕,喉中响,此乳母抱儿冲冒风寒所作也。

凡脉如雀啄而紧者风癎。

凡脉大小不依部次者恶候。

凡小儿脉驶,呼吸八至曰平,九至曰病,十至曰困。

凡小儿脉虚者病亦虚,【轻手得也。】 脉实者病亦实, 【重手得也。】 故急惊脉促急,慢驾脉虚微。

活幼精要 【明 董凤翀】

幼科

小儿有疾最难医,口不能言辨是非。惟在揣摩而测度,听声察色探元微。

听声歌

声轻知气弱,重浊痛兼风。长吁气郁热,呻吟命必终。大叫多惊吓,摇头神已空。不语心经绝,何须用药攻。

外证歌

肚热脚冷伤积定,脚热额热是感风。肚冷脚热惊所作,疮疹发来耳后红。

杂病不治歌

白膜遮睛上,红筋贯眼中。牵抽长握手,强直反如弓。鱼口频舒舌,鸦声作齿啮。要啼全不哭,才哭却无声。粘痰喉内响,惊气腹中鸣。痢热脓多聚,伤寒汗不流。久泻精神脱,大渴皮肤槁。冷气喘声粗,风牵天柱倒。

一见生死歌

幼童脉气辨何形,一十四种甚分明。抱着遍身不温暖【血绝,】 四肢亸重哭鸦声 【胃绝。】 鼻干黑燥目直视 【脾绝,】 啼哭无泪泻涎青 【肝绝。】 挦眉摘眼爪甲黑,顖门肿起忽成坑 【筋绝。】 将口咬人鱼口急,脚直肚大见青筋【气绝筋不收。】 上视似觑如高物,长吁出气黑文行 【血不荫脉。】 吃乳不收舌出口 【骨绝心绝,】 唇不盖齿眼眶倾 【脾绝。】 泻痢多下黑黯血,偏搐似笑没心情【心绝。】 不问贵贱及男女,救疗十人无一生。

察色歌

红紫因风热,青黑病深沉。白多元气弱,黄为饮食伤。唇红知渴泻,青色命将亡。面黑人难救,良医要审详。

血气论

心为血主,肝为血脏;肺为气主,肾为气脏。血出于心,血纳于肝;气出于肺,气纳于肾。假如血痢,五苓、门冬行其心志,巴豆、大黄逐其积滞;其病犹存,血之所藏无以养也,佐以归、芎则痢自止。假如喘嗽,枳、桔、姜、桂以调其气,南星、半夏以豁其痰;终不升降,气之所藏无以收也,佐以参、芪则气归元。病有标本,治有先后。心得之法,不传之妙。在外为标,在内为本。外感治标,须当发散;内伤治本,补泻调停。急则治标,缓则治本。治得标本,万无一损。

虚实论

虚热身温。面色青白,口气温冷,手心不热,两便自利,泄泻多尿,虚汗自出,不可攻热,只宜温补。实热面赤,气粗口热,烦渴唇肿,便难掀衣,频啼暴叫,在表宜汗,在里宜下。便黄坚濇,面黄颊赤,唇燥口干,表里俱热。得利勿补,恐热复作。余热不退,不用关心。纯用凉药,热去寒起。有热除热,逢虚补虚。见证随宜,莫执而医。

形气论

观形观气,须要精详。先明部分,细察盈亏。随宜用药,必见奇功。额红热燥,青主惊风。印堂青现,防惊作变。忽然红黑,鬼祟来冲。山根青露,遭惊两重。若还赤色,烦渴相攻。重病唇红,决不可医。若还眼慢,断不相宜。手足无纹,开口闭眼。发直鸦声,神仙难治。肝家无气,常宜肾水澄清;肺准多光,必惧两颧火焰。唇红作渴,颊赤饶惊。眉头锁皱,父母多忧。

景岳全书 【明 张介宾】

小儿总论