书城公版小儿诊视门
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第6章

婴童百问 【明 鲁伯嗣】

脉法

小儿一岁至三岁看虎口,更用指按高节,乃一指分三关,定其息数。呼吸八至为平脉,九至不安,十至危困。短长大小,各有邪干。浮主风生,数主有惊,沉迟主虚冷,实主有热,紧是癫癎,洪主热盛,沉细主腹痛,沉缓主虚泻,微迟有积有虫,迟濇主胃脘不和,沉主乳食难化,沉细主乳食结,紧弦主腹热痛,牢实主大便秘,沉而数者主骨中有热,弦长是肝膈有风,紧数惊风四肢掣战,浮洪胃口有热,沉紧主腹痛不歇,虚濡有气又兼慢惊,芤多痢大便有血。四岁用一指按虚实,五岁六岁用一指滚转寻三部,平正关上为准。七岁八岁,稍移指少许寻三部。九岁十岁,次第依三关部位寻取。十一岁十二岁,亦同十岁看。十四岁十五岁,方依大方脉部位诊视。凡看脉先定浮沉迟数,阴阳冷热,皆依大方也。沉迟为阴,浮数为阳。更兼看面部,青色主惊风,白色主虚泻,赤色主痰热,黑色病势难当,黄色是脾家疳积。以此相参,察其病源,审度治疗,必无疏失矣。

面上证气色总见

左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻上为脾,下颏为肾,赤者热也,随证治之,此仲阳之至论也。口议所谓五位气色总见者:其蓝育色者,乃惊积不散,欲发风候;其火红色者,痰积壅盛,惊悸增进;其黄土色者,食积症伤,欲作疳疾痞癖;其色白者,大肠滑泄,水谷不分,欲作吐利;其黑色者,脏腑欲绝,其疾危恶,其儿不久也。又有面部形色:额有青色,主惊风欲发。红主大热;印堂青色初入惊并泻;红主大惊夜啼,黑主客忤;山根青至,主二次惊,青色主泻后发躁,黑色及黄甚主死;年寿平陷者主夭,青主发热生惊,黑主痢死,红主燥死;微黄曰平,黄甚主霍乱死;鼻准微黄曰平,黄甚为土动死候,黑赤危甚;人中黑主蛔虫咬;患久唇反者死,短缩者因利死,边旁黄主胃逆,青色主下利;正口红者平,干燥脾热,白主失血死,黄有积,青因惊风死,黑气绕口者死;承浆青,因饮食时被惊,黄主吐逆,赤主血痢,赤黑主惊风;两眼黑睛黄有热,白睛黄食积不化疳蛔,白晴青肝风惊,黑睛黄伤寒;眉上青吉,忽红主烦躁夜啼,黄主霍乱,久病红者死;风气二池青主风侯,紫主吐逆又发热,黄吐逆,红主烦躁夜啼;两颧赤色,肺有客热;两太阳青主二次受惊,青自太阳入耳者死,红主血淋;两脸青主客忤,黄主痰溢,赤主风热;两颊赤主伤寒,左赤心热口疮,右赤肺热,黄主有积,红主血淋;两颐青主吐虫;两金匮青主第三次惊生风;黑绕口,二日死;青连目入耳,七日死;两风门红主风热,黑主疝,青水惊;黑从眉入耳,当日死;唇黑不食者死。又面青眼青肝之病,面赤心之病,面白肺之病,面黄脾之病,面黑肾之病。五脏各有所主,看禀受盈亏,胎气虚实,阴阳补泻,当救其失,脏俯表里,若能辨其标本,则神圣工巧自然得矣。

医学正传 【明 虞抟】

小儿脉法总论

小儿七岁八岁曰龀,九岁十岁日髫,始可以一指探掌后尺寸三部之脉,而以一息七八至为无病之常脉。十一岁至十四岁曰童草,而以一息五六至为常脉也。数则为热,退则为寒,浮则为虚为风,沉则为实为积为痛。浮而数者为乳癎惊悸,虚而软者为慢惊瘈瘲,紧而实者为风癎,牢而革者为便秘,沉而弦者为食积为腹痛,紧而弦者为气急为风寒,洪数者为热,伏结为伤食,软细者为虫疳。若气促脉代,散乱无伦次者,死在须臾而不治也。

面上诸形证歌

痢疾眉头皱,惊风面颊红。渴来唇带赤,毒热眼蒙胧。

山根若见脉横青,此病明知两度惊。赤黑困疲时吐泻,色红啼夜不曾停。

青脉生于左太阳,须惊一度见推详。赤是伤寒微燥热,黑青知是乳多伤。

右边青脉不须多,有则频惊怎奈何。红赤为风抽眼目,黑青三日见阎罗。

指甲青兼黑暗多,唇青恶逆病难瘥。忽作鸦声心气急,此时端的命难过。

蛔虫出口有三般,口鼻中来大不堪。如或白虫兼黑色,灵丹纵服病难安。

四肢疮疼不为祥,下气冲心兼滑肠。气喘汗流身不热,手拿胸膈定遭殃。

眼中赤脉实难量,大数元来此不祥。最怕乱纹铺目下,更兼赤脉贯瞳光。

顖门肿起定为风,此候应知最是因。忽陷成坑如盏足,未过七日命须终。

鼻门黑燥渴难禁,面黑唇青命莫存。肚大筋青俱恶候,更嫌腹有直身纹。

忽见眉间紫带青,看来立便见风生。青红碎杂风将起,必见疳症隔气形。

乱纹交错紫嫌青,急急求医免命倾。盛紫再加身体热,须知脏腑恶风生。

紫少红多六畜惊,紫红相等则疳成。紫点有形如米粒,伤寒夹食证堪评。

紫散风传脾脏间,紫青口渴是风癎。紫隐深沉难治疗,风痰怯散命须还。

黑轻可治死还生,红赤伤寒痰积停。赤青脾受风邪证,青黑脾风作慢惊。

红赤连兮勿药轻,必然乳母不相应。两手忽然无脉见,定知冲恶犯神灵。

内八段锦

血净为安不用惊,若逢红黑便难宁。更加红乱青尤甚,取下风痰病立轻。

赤色轻微是外惊,若如米粒势难轻。红散多因乘怒乱,更加搐搦实难平。

小儿初诞月,腹痛两眉颦。时号盘肠气,啼哭又呻吟。

如反目仰视者,天吊风也。

小儿初诞月,肌体瘦尫羸,发秃毛稀少,元因鬼王胎。

外八段锦

先望孩儿眼色青,次看背上冷如冰。阳男搐左无妨事,搐右令人甚可惊。女搐右边犹可治,若逢搐左疾非轻。歪斜口眼终为害,纵有仙丹也莫平。

保婴金镜录 【明 薛己】

头面部位图

见图

[图解]

头者,诸阳经络所会;面者,五脏气血之荣;色者,五脏精神之华。欲察儿病吉凶,先分部位生克。五脏虚败,色必枯槁;五色充实,色必光华。面色光泽者生,面色枯槁者死。经以望为先,故曰:能察色脉,可以万全。《全幼心鉴》云:小儿半岁之间有病,当于额前眉端发际之间,以名中食三指横按之。儿头在左举右手,在右举左手。食指为上,中指为中,名指为下。若三指俱热,主感受风邪,鼻塞气粗,发热咳嗽。若三指俱冷,主外感内伤,发热吐泻。若食中指热,主上热下冷;名中指热,主夹惊;食指单热,主胸膈气满;名指单热,主乳食不消。

窃谓额间赤色,主心经风热,烦躁惊悸。若发热作渴饮水,或发叫哭,属本经实热,用泻心汤以清心火。微赤则困卧而悸,发热作渴饮汤,属虚热,用秘旨安神丸以生心血。青黑主惊风腹痛,或瘈瘲啼叫,用五味异功散,加木香、柴胡、钓藤钩补脾肝。青黑甚主心腹疼,此寒水胜心火为贼邪,用益黄散以补脾胃。微黄皮燥主惊疳,此心经疳证,用秘旨安神丸以养心血。骨蒸作渴盗汗,头发干黄,此为肾疳,用地黄丸以滋补肝肾。

左脸青或兼赤,乃肝经风热,项强烦闷,发搐目札瘈瘲,用柴胡清肝散主之。色微赤咬牙属虚热,用地黄丸补之。青黑主肝克脾虚寒惊搐腹痛,用六君、姜、桂温之。微赤主潮热血虚心躁,用秘旨安神丸佐以地黄丸。

右脸赤,主肺大肠风邪实热,气粗咳嗽,发热饮水,用泻白散。若哽气出气,唇白气短,属虚热,用五味异功散。若脾热所传,用清胃散。心火所刑,用人参平肺散。淡赤主潮热心躁,或大便坚秘,用宣明柴胡饮子以疏导其热。如潮热未止,更用钓藤饮以清肝补脾。色青白主咳嗽恶心,先用惺惺散解其表邪,健其脾土,继以六君子汤调补中气。色青黑主惊风腹痛,盘肠内钓,此肝木侮脾土,用六君子汤加钓藤钩以调补元气,不宜治肝。

鼻色赤,主脾胃实热,身热饮水,饮食如常,用泻黄散清热理脾。微赤主脾经虚热,饮食难化而不思食,用五味异功散以补中健脾。色深黄,主小便不通,鼻中干燥,气粗衄血,乃脾热传于肺肾,先用济生犀角地黄汤清热养血,后用地黄丸以滋益肾水。色淡白,乃脾气虚弱,主泄泻饮食不化,用六君子以调补中气。青色主脾土虚寒,肝木所胜,用五味异功散,加木香、炮姜温中平肝。黑为死候。

颏间色赤,主肾与膀胱阴虚有热而小便不通,用四物汤加山栀以养血清热。赤甚,主膀胱气滞而热结,用五苓散以分利其邪。若鼻准微黄,右腮微赤,乃脾肺燥热,不能化生肾水,用黄芩清肺饮。膀胱阴虚,阳无所生,用滋肾丸。若颏间微赤,乃膀胱阳虚,阴无所化,用八味地黄丸。若兼小腹胀满,或阴囊肿胀,属阴虚湿热壅滞,用六味丸加车前子、牛膝。兼脾肺气虚不能通调水道者,亦用前药。其小便赤色,久而尿血,亦属肝肾气虚有热,用六味地黄丸主之;不应,则用补中益气汤,益脾肺,生肾肝。若小便后出白津,或茎中作痛者,属肝经湿热,先用龙胆泻肝汤,后用六味地黄丸。

印堂色青黑,主腹痛夜啼,此脾经虚寒,脾属至阴,故夜间腹痛而啼,用钓藤饮。色淡白,主泄泻饮食不化,属脾气虚弱,用五味异功散加木香主之。

目内色青,主肝经风热发惊,若直视叫哭,属肝经实热,用抑肝散;兼咬牙烦闷,属虚热,用六味地黄丸。色赤,主心肝二经发热,抽搐烦躁,若小便赤,属小肠实热,用导赤散;若惊悸倦怠,属肝经血虚,用六味地黄丸。色黄主脾积少食,夜间发热,用四味肥儿丸。饮食停滞,吐泻并作,用胃苓散去桂加茵陈、山栀。目鲜发搐眼眨,属风热相搏,先用柴胡栀子散,后用六味地黄丸。眼泡微肿,主久咳恶心,或脾疳食积,用五味异功散,补脾肺,兼肥儿丸以消积滞。或目视不明,或雀目揩拭眉眼,此欲生风也,急用抑肝散以解之。睛尾红丝,乃肝木胜脾土,先用四君子加柴胡、山栀,后用地黄丸。

人中色黄,主伤食胃逆,青主下利,乳食不化,嗳噫酸腐,此脾虚停滞,用平胃散以消积和中。色青赤,主惊,肝气伤脾,用五味异功散加柴胡以平肝补中。黑主蛔虫咬痛。

唇色白,主吐涎呕逆,或吐血便血,乃脾气虚弱,不能摄涎统血归源,急用六君子汤调补中气则诸病自愈;切忌凉药。若色赤干燥而皱者,主脾经有热,发热作渴,口中气臭,大便不通,烦躁不寐,先以清胃散治其热,更以六君子汤加黄连、山栀兼补其脾。色黄主脾经食积泄泻,饮食不化,以六君子汤温补中气。色赤兼白,主衄血,乃脾肺虚热,不能摄血归源,用圣济犀角地黄汤以清热补血,兼用六君子以补脾气;久不愈用麦门冬散,或人参补肺汤,或人参安胃散。

口畔色黄,主脾经积热,用清胃散以理脾清热,久病用四味肥儿丸以治疳热。若唇口抽动,主惊热不安,用五味异功散加山栀、钓藤钩以补脾平肝。若口流涎,唇色紫,乃胃气虚寒也,用益黄散。若腹中痛,口吐涎水者,乃虫痛也,先用芜荑散,后用调中丸。不吐涎者,乃积痛也,但用五味异功散调补胃气。手足并冷,用理中汤加乌梅温补中气,则虫不动而痛自止矣。亦有积痛者,或吐后痛止,或大便去后痛止者,宜用消积丸消导积滞,佐以异功散调补胃气。白主失血,死。青主惊风,死。黑色绕口者,不治。

耳前微赤,此少阳经风热也,用柴胡栀子散生肝血,清肝火。微黄主睡中惊悸,咬牙因肝脾虚热,宜用四君子加芎、归、升麻以安神。

耳轮干燥,主骨疳蒸热,为肾经虚热也,用六味地黄丸补之。若小便后出白津,或阴茎痒痛者,属肝经湿热也,先用龙胆泻肝汤,后用六味地黄丸。若禀赋肾气不足,或早近女色,致小便滞濇,或作痛如淋者,急用六味地黄丸、补中益气汤,滋其化源。或大小便道牵痛者,尤为虚也,亦用前药加牛膝、车前子、肉桂救之。如手足逆冷,或畏寒少食,阳气虚寒也,急加附子多有生者。大抵小儿之证,多因禀赋脏气不平,或乳食寒暑失宜,或妊娠乳母饮食起居六淫七情所致。若初病元气无亏,乳食如常,发热壮热,二便秘结,作渴饮水,卧不露睛者,悉属形病俱实,当治邪气。若病久元气已亏,食少发热,口干饮汤,呕吐泄泻,肢体畏寒,卧而露睛者,悉属形病俱虚,当补正气。况今之小儿元气,与昔不同,用药失宜,脾胃先伤,岂可泥古方而施治哉。余故考诸名家,宗诸东垣,于凡诸证,各补以方药,治者能即色以验其病,察病以固其本,斯无失矣。是以古之治病,望色为先也。且惊则气散脉乱,不可专诊,故必兼察色。《心鉴》云:若面色未尽,当参之以指脉;指脉未尽,当参之以面色;色脉兼尽,无余蕴矣。

保婴撮要 【明 薛铠】

面上证

面色青,主惊积不散,欲发风候。红主痰积惊悸。黄者食积症伤,欲作疳癖。白主泄泻水谷,更欲作吐。黑主脏腑欲绝。

印堂青,主初患惊泻,红主大惊夜啼,黑主客忤。

山根青主二次惊,泻后发躁,黑黄甚者死。

年寿平陷主夭,青主发热生惊,黑主利死,红主躁死,微黄曰平,黄甚曰霍乱。

承浆青主食时被惊,黄主吐逆,亦主血利,黑主惊风。

两眼黑睛黄主有热,白睛黄主食积疳蛔,白睛青主惊风,黑睛黄主伤寒。

眉上青吉,忽红主烦躁夜啼,黄主霍乱,久病红者死。

风气二池,青主风候,紫主吐逆或发热,黄主吐逆,赤主烦躁夜啼。

两颧赤,主肺有客热。

两太阳青,主二次受惊,青自太阳入耳者死,红主血淋。

两脸青主客忤,黄主痰溢,赤主风热。

两颊赤主伤寒,两颐青主吐虫。

两金匮青主第三次惊风,黑绕口二日死,青连目入耳七日死。

两风门红主风热,黑主疝,青主水惊,黑从眉入耳,即日死。唇黑不食者死。

脉形

流珠形,主饮食所伤,内热欲吐,或肠鸣自利,烦躁啼哭,用助胃膏消饮食,分阴阳;若食消而病仍作,用香砂助胃膏以补脾胃。