书城公版小儿吐泻门
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第1章

小儿直诀 【宋 钱乙】

吐泻兼变证治

五月二十五日以后,吐泻壮热,此脏腑中九分热也。伤热乳食,吐而不消,泻色深黄,玉露散主之。

六月十五日以后,吐泻身温,脏腑六分冷也。呕吐乳食不消,泻色黄白,口干作渴者,食前少服益黄散,食后多服玉露散。

七月七日以后,吐泻身凉,三分热七分冷也。不乳多睡,闷乱哽气,出气,睡卧露睛,唇白多哕,亦用益黄、玉露二散主之。

八月十五日以后,吐泻身凉,不乳干哕,泻青褐水,无阳也,当用益黄散。吐泻乳食不化,时时下痢,肌肉消瘦,此脾胃虚寒也,用木香丸。夏月不可服,如有冷证则少服之。其身温壮热,或泻痢红黄赤黑,此脾胃实热也,用黄连丸。冬月不可服,如有热证,则少服之。

【注 按前法即《内经》用寒远寒,用热远热之本旨。又云:有假者反之,虽违其时以从其证。盖胃伤则呕吐,脾伤则泄泻,脾胃俱伤则吐泻并作。前证若伤辛热,停滞呕吐,或大便下痢者,用六君子加黄连、吴茱萸、木香。若停滞已去,泄泻不已,用四君子加肉蔻、骨脂。若伤生冷腹痛,泻痢青白,用六君子加砂仁、木香、炮姜。若伤鱼肉等物,用六君子加山楂、砂仁。若泻红黄赤黑,诸脏皆热也,先用香连丸,后用补中益气汤送香连丸。若泻痢青白、乳食不化者,用人参理中丸。若吐泻昏睡而露睛者,用五味异功散。睡而不露睛者,用玉露散。若吐而手足俱热,或喜冷饮食,或睡不露睛者,用泻黄散。或手足冷,或恶冷饮食,或睡而露睛者,用六君子、木香。然木香、黄连二丸,虽能攻病克邪,不无伤损脾胃,治者审之!】

若吐乳泻黄,伤热乳也;吐乳泻青,伤冷乳也,皆当下之。吐泻昏倦,睡不露晴者,胃实热也。吐痰涎及绿水者,胃虚冷也。

【注 按前证若儿自受惊,或乳母恚怒,致儿吐泻青色者,宜用异功散加柴胡。若母食厚味而乳热者,用东垣清胃散。母饮酒而乳热者,用葛花解酲汤,子服一二匙。若饮烧酒而乳热,或子母身赤,或昏愦,服冷米醋三五杯,多亦无妨;儿服一二匙。若母停滞生冷而乳冷者,母服养胃汤,子服调中丸。若母停滞而变热乳者,母服大安丸,子服五味异功散。若母郁怒伤肝脾而乳热者,用归脾汤、逍遥散。若母脾虚血弱而乳热者,用六君子加芎、归。若母气血虚而乳热者,子母俱服八珍散。若母劳役发热而乳热者,子母俱服补中益气汤。若因母怒动肝火而乳热者,用五味异功散加柴胡、山栀。其吐痰涎及白绿水者,肝木乘脾土之虚寒证也,用六君子加柴胡、木香。大凡吐乳泻青色者属惊,法当平肝补脾;吐泻青白色者属寒,法当温补脾土。前诸证若手足指热者属实,手足指冷者属虚,此亦验法也。】

初生十日内,吐泻壮热,不乳或乳不消,或白色,先用白饼子下之,后用益黄散和之。

初生下吐,因秽恶下咽故也,用水瓜散主之。凡初生须急拭净口中,否则啼声一发,秽物咽下,致生诸病。

【注 按芽儿初生之患,多因乳母不慎七情,不节厚味,传儿为病,当审其因以调治其母。前所用之药,恐脏腑脆嫩,不能胜受,治者审之!】

河间六书 【金 刘完素】

泻痢

五脏皆言热证,无寒冷证,亦有谓泻痢小便青白不濇为寒。水谷不化而色不变,吐痢腥秽,澄澈清冷,青白不濇,身凉不渴,脉迟细而微者寒证也。

谷虽不化,而色变非白,烦渴,小便黄赤而濇者为热证。世传小儿吐痢霍乱,食乳未及消化而痢尚白,便论为寒证误矣。仲景云:热邪不化谷。岂为寒也!

儒门事亲 【元 张从政】

身热吐泻

凡小儿身热吐泻,腹满不进饮食,可急与牛黄通膈丸,下过四五行则自愈矣。盖乳食便属水,甚则成湿,以治湿法治之,用燥热之药非也。

凡小儿水泄不止,可用五苓散与益元散各停,用新水调下三二钱,频服,不拘时候。若暴速注下,甚者属火,凉膈、通圣等散治之,用者勿轻。非深于造化者,未易语此。

水泻

小儿暴注水泻不止,《内经》曰:此名暴速注泻,久而不愈者,为涌泄注下,此乃火运太过之病也。火性暴速故也。急宜用新汲水调下甘露饮子、五苓散、天水散,或用井花水煎此药,放冷服之,病即瘥矣。不可用御米壳、干姜、豆豉圣散子之类,纵然泻止,肠胃气滞不通,变为腹胀。此法宜分阴阳利水道,乃为治法之妙也。

久泻不止

凡小儿久泻不止,至八九月间,变为秋深冷痢,泄泻青白,时时撮痛,乳瓣不化,可用养脾丸如黍米大,每服二三十丸,米饮送下,日进三服则愈。益黄散亦可用之。

凡治小儿之法,不可用极寒极热之药,及峻补峻泻之剂,或误用巴豆、杏仁、硫黄、腻粉之药。若用此药,反生他病。小儿易虚易实,肠胃嫩弱,不胜其毒,若治之,宜用分阴阳、利水道最为急,用桂苓甘露散之类。

幼科全书 【元 朱震亨】

呕吐

有物无声曰吐,有声无物曰呕,有声有物曰呕吐。其证有三,有寒、有热、有食积伤。

凡寒吐者,吐时少而出物多,此胃家受寒也。或用胃苓丸,煨姜汤吞,或以理中丸治之。寒吐食不化,不恶食。

凡热吐者,吐时多而出物少,此胃家有热也。以二陈汤加黄连、煨干姜治之。热吐食化,不恶食。

凡食积吐者,要分三焦明白,俱能食。如食时即吐者,此积在上焦胃口也,宜用淡盐汤吞下,后用鹅翎毛扫口中,令其吐尽旧积,以二陈汤加煨干姜、神曲、炒麦芽、炒杏仁治之。

如食下一二时而吐者,此积在中焦胃下口过小肠上口处也。先以丁香脾积丸通去旧积,后以二陈汤加消导药治之。

如早食晚吐,晚食早吐者,此食在下焦,小肠口下过大肠口上处也。先以丁香脾积丸下之,后以二陈汤加消导药治之。消草药如神曲、麦芽、砂仁、香附之类。如呕吐久而诸药不纳者,此胃口伏火关格之病,用理中汤加童便、猪胆汁同炒煎服即止,神效,妙不可言。

如呕吐出蛔虫者,以理中汤加乌梅一个,附子一小片,黄蘗、川椒一服即止。

如呕吐后而瘦弱者,只以集圣丸调之。

如诸吐不纳药者,此阴盛拒阳也;必加童便、猪胆者,盖童便味酸咸性寒,胆汁味苦性寒,以和理中汤服,则阴体渐消,阳性乃发,此《内经》所云:伏其所主先其所因也,非吾子孙不示。

凡吐不止,目上视,头后仰者不治。

袓传治呕吐,只用胃苓丸,煨姜汤送下,不问寒热皆效。凡吐不止,服药无效,更加烦闷,不治。

西江月

呕吐饮食不纳,任从汤药难尝。此为阴盛隔孤阳,到是时医魔障。参朮煨姜熟附,乌梅童便尤良。猪胆同入慢精详,此法应如影向。

一等蛔虫吐出,此为蛔厥多阴。乌梅丸子效如神,一服蛔安吐定。又有咳而呕者,化痰顺气须明。如常吐呕只胃苓,汤用煨姜作引。

泄泻

凡泄泻皆属湿,其证有五,治法以分利升提为主,不可一例混施。如泄泻青白,或乳食不化,肠痛四肢冷,面晃白不作渴者,此寒湿也。其证多得于冬,以五苓散作引,吞化理中丸即止。如寒甚不止者,理中汤加附子一片即效。

如泄泻黄稠,腹痛作热,面红口渴,此热湿也,其证多得于夏,以五苓散加滑石、甘草、木通治之,甚者以玉露散、理中汤即效。

如泄泻不住成黄水者,或渴或不渴,此风湿也,其证多得于夏,以五苓散加防风、苍朮、羌活治之。

如久泻肠滑不止者,此湿伤元气下陷也,宜升提之药,四君子汤加升麻、防风、乌梅治之,或用四君子汤吞下七味肉豆蔻丸亦效。

如泄泻酸臭,腹痛,面黄带热,不喜饮食者,此食积也,先以丁香脾积丸推去其积,后以集圣丸调之。

如泄泻久,作渴不止者,只以白朮散多煎服之。未有不效者。

如泄泻久,目无神,口略张,四肢冷,好睡,以四君子汤调之,多服有效;甚者加熟附子一小片,煨干姜服之。

如泄泻久,身热不退者,只以调元汤治之,此虚热也,不可妄用寒凉之药,甚者加煨干姜即效。

凡泄泻后,人事黄弱者,只用集圣散服之。

袓传治泄泻不问寒热,只用胃苓丸兼一粒金丹,以车前子同炒米汤治之。

凡治久泄不止,精神美好,面赤唇红者,不治;变成白痢者,不治;脉沉细,遍身皮冷,不乳食,作渴不止者,不治;又成惊搐者不治;大孔如竹筒不收闭者,不治;滑泄不止者,不治;大肉消瘦者,不治。

凡治泄泻,不问轻重,只要乳食如常,不生他证者则易愈。

清江引

泄泻五虚真莫测,六脉细欲绝,肠滑魄户开,脾寒大皮折,禁口饮食不下咽 【少气也。】医得此疾真妙手,参芪朮羌附甘草,石菖蒲诃皮罂子粟。若还见效都无妨,蚵蚾补。假如服药全无效,金液神丹妙。附子与硫黄,法制家传奥。起死回生,减些儿堪救疗。

西江月

夏月人多泄泻,腹痛烦渴相攻。猪苓泽泻茯苓同,甘草干姜多用。白朮黄连滑石,人参砂藿温中。升麻提气妙无穷,更把乌梅煎送。

夏月雨多伤湿,宜利小便为先。猪苓泽泻与黄连,栀子茵陈解散。羌活青皮枳实,茯苓赤者相参。木瓜苍白朮同煎,黄蘗加些灵验。

泄泻秘传治法,等闲不语时人。如今传授与儿孙,胜似良田万顷。初次且行淡渗,温中以次施行。三升四塞救孩婴,此法古今永定。

泄泻缘何发作,只因水谷无分。所以淡渗法先行,小便长而泄定。滑石车前赤茯,人参白朮猪苓。甘草泽泻与砂仁,姜枣煎时作引。

淡渗行而还泄,须防谷气中虚。温中丸散不须拘,但要一时泄住。白朮人参砂藿,炙姜炙草依书。乌梅熟附泽苓猪,引用枣姜作主。

温中若犹不效,中气下陷须提。人参白朮与黄芪,甘草干姜炙取。泽泻猪苓赤茯,升麻熟附乌梅。柴胡白芍与当归,姜枣引儿休弃。

以次升提未止,此时肠滑难收。塞因通用更何忧,击其惰归可救。参朮炙姜炙草,乌梅粟壳相扶。升麻诃子芍归求,姜枣同煎温服。

法尽泄还仍旧,其间吉少凶多。假饶父母没奈何,要尔医人休错。参朮茯陈姜草,砂仁豆蔻粟诃。干蟾芦荟木香和,赤石酢丸调可。

泄泻时常作渴,白朮散子如仙。人参白朮木香兼,干姜藿香叶片。甘草茯苓七味,乌梅加上同煎。临时更带伏龙肝,此法千金不换。

泄泻如常法治,不须别用心机。只将丸药胃苓医,三服自然停息。如此不能取效,依前数法支持。吾将心法教人知,才显明医三世。

五六月间泄泻,其间寒少热多。理中丸子救沉疴,玉露散调服可。不效四苓作引,用吞理中调和。自然泄止不蹉跎,活得多人念我。

吐泻

吐泻之证有三,有寒有热有积,治法略与泄门相似,观者详之。

凡吐泻两腮红,足胫热,好饮水,身上热,此热证也。治法以胃苓丸、一粒金丹,同车前草灯心汤送下。

凡吐泻面晃白,足胫冷,不作渴,如有热者,此寒证也。治法先以理中汤即止,不止便以益黄散治之,或胃苓丸、肉豆蔻丸治之。

凡吐泻恶食或不乳,心腹痛,吐泻所出之物皆酸臭,此食积也。先去食积,以感应丸推之,后以胃苓丸调之,或食脾积丸亦可。

凡吐泻日久渐渐瘦弱,作渴作热,久不治,必成坏证,用加减补中汤治之。

西江月

大凡男女吐泻。阴阳顺逆当明。男逢泄盛下无阴,女子吐多不应。出物多而数少,此为寒食相侵。如逢物少数频频,火盛细加体认。

吐泻若然同见,此名霍乱阴阳,只消一贴理中汤,上吐下泻了当。服药若还不效,再加熟附煨姜。乌梅作引是良方,莫与俗人夸奖。

吐泻时时作渴,诸般汤药无灵。饮汤饮水腹肿膨,束手待观死定。急饮茯苓饮子,时时与儿调停。须臾吐止火邪宁,才与理中对证。

婴童百问 【明 鲁伯嗣】

呕证吐乳证

仲阳云:初生下拭掠小儿口中秽恶不尽,咽入喉中,故呕吐及多生诸病。呕者,有声也;吐者,吐出乳也。凡小儿乳哺不宜过饱,若满则溢,故令呕吐。胃中纳乳,如器之盛物,杯桊之小,不可容巨碗之物。雨骤则沼溢,酒暴则卮翻,理之必然。乳母无知,但欲速得乳儿长大,更无时度,或儿睡着而更口 衔乳,岂有厌足?受病之源,自此渐至日深。导其胃气之虚,慢惊自此而得,可不慎乎?此候但令节乳为上,甚者宜令断乳,先此乳母可服调气之剂,儿服消食丸,化乳壮胃为上。议曰吐乳哯乳,此证有数般,有冷有热,当自辨认。若吐自口角出,此是乳多,消化不及,满而则溢,此非病也,常服消乳丸、异功散,当令乳母节乳为上。冷吐可服亲音散、香朴散、快脾等药,热吐则头额温,有黄涎而渴,小便赤少,此是热吐,多是伤暑热者有此证,乳母同服香薷散、五苓散。又有风痰吐,乃是伤风不解,吐乳夹痰,若经久必然生风,仍宜下疏风化痰药,竹茹汤去桂、五苓散、青州白丸子、温胆汤。又当留心调治,紫霜丸亦可服。

热吐

小儿秋夏伏暑,多有热吐。何以别之?或有黄涎,头额温,五心热,小便赤而少,或唇干而烦渴,先令乳母服香薷散、五苓散,儿服竹茹汤、五苓散。热甚者大柴胡汤去大黄服,或小柴胡汤亦可。热极者,可服大承气汤,其效如神;玉露散亦可服。

寒冷呕吐哕逆

小儿感受风冷,或食生冷瓜果过多,胃口停寒,以致吐食吐乳,并用理中汤主之;或酿乳法、消乳丸、异功散、香朴散、茯苓半夏汤、二陈汤、人参散、麝沉散,俱可服。

霍乱吐泻

小儿吐泻,有身温者,有身热者,有身凉者,有吐泻成惊风者,有夏月伤暑吐泻者,有初生三日内吐泻者。仲阳云:小儿初生三日内,吐泻壮热,不思乳食,大便青白,乳食不消,或白色,是伤寒,当下之;后和胃,仍用白饼子。和胃用益黄散主之。三日以后至十日,吐泻身温凉,不思乳食,大便青白色,乳食不消,此上实下虚也,用益黄散加减治之。又伤风吐泻身温,乍凉乍热,多气,兼大便黄白色,呕吐乳食不消,时时咳嗽,更有五脏兼见证,当服入脏君臣药,先大青膏后益黄散主之。又吐泻身热多睡,能食乳,饮水不止,吐痰,大便黄水,皆为胃虚热渴吐泻也,当生胃中津液以止其渴,止后用发散药。止渴,多服白朮散;发散,大青膏、钓藤饮主之。又吐泻身凉,吐沫,泻青白色,闷乱不渴,哽气长出气,睡露睛,此伤风荏苒轻怯因成吐泻,当补脾,后发散。补脾,益黄散;发散,大青膏、钓藤饮。夏至后,吐泻身壮热,热证也,或因伤热,乳食呕吐不消,泻深黄色,玉露散主之,五苓散亦佳,香薷散、车前子散可选而用之。若面色青黄,知风热在脾,发直怕人,眼不合,是心中有毒涎,更胃逆风搐,可服定命丹。

冷泻

汤氏云:此乃脾虚受冷,致令水谷不化,泄泻注下。仲阳云:小儿不能食乳,泻褐水,身冷无阳也,当治脾,益黄散主之。古今不同,当依加减法用之,始为稳当。冷积泻,没石子丸极效,人参散、理中汤加减,服尤佳;更加肉豆蔻则止。来复丹、不换金正气散皆可。观音散、银白散加减调治,乃平和之剂也。

热泻

汤氏曰:小儿热泻者,大便黄而赤,或有沫,乃脏中有积,或因乳母好饮酒,或嗜热物,或坐下伤温蕴热,医者不明,但用豆蔻、诃子等药服之,如水浇石,既不识其证,故不辨其冷热,用药又不得其法,焉得取效?此证当以小便赤少,口干烦躁为验。治法当用钱氏白朮散去木香用之,五苓散去桂亦可服。其热甚者,四逆散、大柴胡汤去大黄,服之殊验也。更用黄连丸等剂亦佳。调中汤去大黄加黄连、枳壳。如夹热而泻,太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤,呕者加半夏也。又有挟热泻利而小便秘濇赤甚者,四顺清凉饮主之。

伤食泻

汤氏云:凡此泻不宜便补,先用消食药,或用紫霜丸,取其积尽,然后可补。经云:食泻重当取,疳虚用补虚。治食泻,与香橘饼子、加减观音散、调中汤散,以意加减。凡伤食泻不可即止,宜节饮食,当用进食丸取下食积令尽;次以钱氏加减益黄散,只一服可止,此乃切要治法。然后异功散、四君子汤调理,必取全安。有腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。如冷积酿泻,用香朴散止之。白朮散以和气调胃,调中散、保安丸能止伤食泻,感应丸、沉香煎、三棱煎皆可服。

惊泻

仲阳云:慢惊病后,或吐泻胃虚,或气弱因惊,眼白如淡墨,下粪青黄,此泻合温补,至圣保命丹、钓藤饮主之。或乳随粪下,消乳丸、进食丸主之。或微渴,心脾喘躁狂热,此泻尤难治,辰砂五苓散主之。冷者定命饮子主之,后与温惊朱君散、睡惊太乙丹。

保婴撮要 【明 薛铠】

霍乱吐泻

钱仲阳云:吐泻壮热不食,或乳不消,是伤乳也,宜白饼子下之后,用益黄散和胃。若吐泻身温不乳,大便青白。此上实下虚也,用益黄散加减治之。大凡吐泻身温,乍凉乍热,气粗大便黄,自吐乳不消,此伤风热也,先服大青膏发散,后服益黄散和胃。若吐泻身热,多睡能乳,吐痰,大便黄水,胃虚也,先用白朮散生津止渴,后用大青膏、钓藤饮发散风邪。若夏至后吐泻身热,或吐乳泻黄,此伤热乳也,用玉露散之类。凡泻乳腹痛按之而哭者,食积痛也,用白饼子下之;按之不哭者,脾胃气虚也,用五味异功散补之。手足指冷者,脾气虚寒也,用异功散加木香。伤风吐泻者,风木克脾土也,亦用前药。若饮热乳而泻黄者,湿热壅滞也,用四苓散。如不愈或反甚者,元气复伤也,用白朮散。泻而腹中重坠者,脾气下陷也,用补中益气汤。若服克滞之剂,而腹中窄狭者,脾气虚痞也,用六君子汤。若面黄泻青,脾虚而肝乘之也,用六君、柴胡、升麻、木香。若多噫泻黄,心脾气虚也,用六君、炮姜、升麻。生下半月旬日内吐者,止宜调治其母,恐婴儿脏腑脆弱,不胜药饵故也。

古今医统 【明 徐春甫】

呕吐

呕者,有声也;吐者,吐出乳食也。凡小儿乳哺不宜过饱,若满则溢,故令呕吐。乳母无知,但欲速得儿长,更无时度,或儿睡着而强乳,自此受病之源,渐至日深,遂成呕吐。甚者宜渐断乳,先令乳母服调气之剂,儿服消食丸,化乳壮胃为上。盖吐乳呕乳,证有数般,有冷吐,有热吐,当审辨之。若吐自口角出。此是乳多不能消化,满则溢,此非病也,当服消乳丸。热吐则头额温,或有黄涎,五心热,小便赤少,或唇干而烦渴,多是暑月伤暑,或致此证,乳母服香薷散、五苓散,儿服香薷汤、五苓散。冷吐则清涎夹乳吐出,小便清而多,由乳母当风取凉解脱,致令风冷之气入乳,令乳变败,儿饮之则冷气入胃,故呕吐也。乳母宜捏去旧宿乳,服理中汤快气助胃之剂,次用酿乳法,茯苓半夏汤、加减观音散快胃之药。又有风痰吐者,乃是伤风不解,吐乳夹痰,久必生风,宜服青州白丸子、半夏散疏风化痰之剂。

泻泄

泻泄乃脾胃专病,凡饮食寒热三者不调,此为内因,必致泻泄。又经所论春伤风,夏飧泄;夏伤暑,秋伤湿,皆为外因,亦致泄泻。医者当于各类求之,毋徒用一止泻之方,而云概可施治,此则误儿,岂浅云耳?若不治本,则泻虽暂止而复泻,耽误既久,脾胃益虚,变生他证,良医莫救。

霍乱吐泻

脾为中州,胃为水谷之海,乳哺入胃,脾能克化,然后水谷分其清浊,传变得宜,则无吐泻之患。凡小儿上吐不止,下泻不住,皆因内外伤侵,兼以调擭失常,乳食不节,遂使脾胃虚弱,清浊相干,蕴作而成。有先泻而后吐者,乃脾胃虚冷,其候先泻白水,吐亦不多,口气缓而神色慢,额前有汗,六脉沉濡,此为冷也。先吐而后泻者,乃脾胃有热,气促唇红,吐来面赤,脉洪而数,渴饮水浆,此为热也。冷热之分,须要详审。

伤风吐泻身温,乍寒乍热,气多粗,大便黄白色,呕吐乳食,完谷不消,时咳嗽,更五脏兼见证,宜先服钓藤散,后用益黄散、香朴散主之。及有吐泻,身热多睡,能食乳,饮水不止,吐痰,大便黄水,皆为胃虚热渴泻也,当生胃中津液以止其渴,后服发散止渴,多服白朮散、钓藤散。吐泻身凉,吐沫青白色,闷乱不渴,气肿露睛,当补脾,宜加减四君子汤、藿香散、银白散主之。夏月伤暑吐泻,手足厥冷者,理中汤、藿香正气散、五顺散、车前子散、不换金正气散可选而用之。如吐泻之证,有风搐欲成慢候,可看慢脾方论治之。