书城公版痘疹门
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第52章

古今医鉴【明 龚信】

痘疹

夫痘疹之原,乃胎毒所致。婴儿在胎之时,必资胎养以长其形焉。缘母失于节慎,纵欲恣餐,感其秽毒之气,藏于脏腑之中,近自孩提,远至童年,若值寒暄不常之候,痘疹由是而发,因其所受浅深而为稀稠焉。大抵初娩之时,孩儿口内亦有余秽之毒,急用绵裹指头,拭去口中污汁,免咽入腹;事倘不及,宜以拭秽等法,并预解胎毒诸方,择便用之,亦能免痘疹诸证,真良法也!然痘疹虽是素禀胎毒,未必不由诸病相传而成。其始发之时,有因伤寒伤风而得者,有因时气传染而得者,有因伤食发热,有因跌扑惊恐蓄血而得者。或为目撺口噤惊搐如风之证,或口舌咽喉肚腹疼痛,或烦躁狂闷昏睡谵语,或自汗,或下利,或发热,或不发热。证候多端,卒未易辨,必须以耳冷、骩冷、足冷验之。盖疮疹属阳,肾脏无证,耳与骩足俱属于肾,故肾之部独冷。然疑似之间,或中或否,不若视其耳后有红脉赤缕为真,于此可以稽验矣。治疗之法,痘疹未出之先,预解胎毒;发热未出之际,急须微汗;已出未收之时,当用温和之剂。又曰:始出之前,宜开和解之门;既出之后,当塞走泄之路。痂落已后,清凉渐进;毒已尽去,补益为宜。大凡初起未见红点,证与伤寒相类,发热烦躁,脸赤唇红,身热头疼,乍寒乍热,喷嚏呵欠,喘嗽痰涎等证,身热未明,疑似之间,急须表汗发散,可服升麻葛根汤、参苏饮之类。其或气实,烦躁热炽,大便闭结,则与犀角地黄汤、败毒散之类;或多服紫草饮,亦能利之。如小便赤濇者,分利小便,宜以四苓散、导赤散之类,则热气有所渗而出。凡热不可骤遏,但轻解之;若无热,则疮又不起发也。盖发热之初,红点未见之前,非微汗则表不解;乃痘疮未出,表热壅实之时也,非微下则里不解。在红点未见,里热壅盛之际也,若正出未收之时,妄汗则成斑烂,妄下则成陷伏。痘疮一发,出于心肝脾肺四脏,而肾无留邪者,为吉。若初发便作腰痛,见点则紫黑色者多死,乃毒气留于肾间而不发越故耳。何者?疮随五脏,有证未发则五脏之证悉具,已发则归于一脏受毒多者见之。故肝脏发为水泡,色青而小;肺脏发为脓泡,色白而大;心脏发为斑,色赤血泡;脾脏发为疹,色黄小斑疮;惟归肾则变黑青紫干陷。故疮疹属阳,本无肾证,肾在下,不受秽气。阳取火也,阴取水也,以火为水所制,岂不殆哉!大抵痘疮之法,多归重于脾肺二经。盖脾主肌肉而肺主皮毛,故遍身为之斑烂也。其为证也,宜发越,不宜郁滞;宜红活凸绽,不宜紫黑陷伏。疮出之后,医者当察色详证,以辨表里虚实用药。其吐泻不能食为里虚,灰白色陷顶多汗为表虚,红活凸绽为表实。又诸痛为实,诸痒为虚。外快内痛为内实外虚,外痛内快为内虚外实。内实而补,则结壅毒;表实而复用实表之药,则溃烂而不结痂矣。如表虚者疮易出而难靥,表实者疮难出而易收。里实则出快而轻,里虚则发迟而重。表实里虚,则陷伏倒靥;里实表虚,则发慢收迟。调养之法,切不可妄用硝、黄、巴豆大寒大热之药。盖解表不致于冷,调养不致于热。小儿难任非常之热,亦不堪非常之冷,稍有偏焉,病从此生。故热药之助热者,以火济火,而热势太盛,荣卫壅遏,轻为咽喉目疾,吐衄痈疮,重则热极生风,斑烂不出;冷药之乘寒者,以水滋水,使脾胃虚寒,气血凝滞,轻为吐利腹胀,重则陷伏倒靥。又宜谨避风寒,严戒房事,禁止杂人月妇,清除秽气触忤,调节乳食勿使过饱失饥,忌餐冷热毋使伤脾损胃。大法活血调气,安表和中,轻清消毒温凉之剂,二者得兼而已。又曰:首尾宜以保元汤增损为主治焉。医斯疾者,当看时令寒热,审儿之虚实,辨痘之荣枯,参考各门方法,庶无执泥之弊。故曰虚者益之,实者损之,冷者温之,热者清之,是为随机应变。若胶柱鼓瑟,则何足以妙圆神不滞之机乎!

豫解胎毒免痘

痘疹乃胎毒所致,人生无不患者。若欲免之,亦有法也。故《千金方》以小儿初生,啼声未发,急用绵裹指头拭去口中污汁,免咽入腹,免生痘疹,固是良法。然仓卒之际,或有不及如法者,古人有甘草、朱砂等法,用之殊佳。如或又有不及于此者,宜以延生第一等方择便用之,可免痘疹,或出亦稀少也。详考《幼幼全书》云:凡值天时不正,乡邻痘疹盛发,宜服后禁方则可免,永不出痘疹矣。

发热三朝证治

凡发热之初,急宜表汗,使脏腑胎毒及外感不正之气,尽从汗散,则痘出稀少。然表药必在红点未见之前也。如发热壮盛者,痘出必重,急煎加味败毒散调三酥饼,热服表之,须令遍身出臭汗,则毒气表散,痘出必稀;若得真犀角磨汁和入尤妙。如无三酥饼,煎败毒散调辰砂末表之,更研辰砂末调涂眼四围,或黄蘗膏之类,可免眼目之患。

凡发热之初,证类伤寒,疑似之间,或耳尻冷,呵欠咳嗽面赤,必是出痘之候,宜服升麻干葛汤加山楂、大力子,其疮必出稀少而易愈。

凡发热之初,增寒壮热,鼻流清涕,咳嗽痰涎,此因伤风伤寒而得,以参苏饮或调紫草膏表之。

凡发热发狂,谵语烦渴者,急煎败毒散调辰砂末解之。

凡发热之初,或作腹痛及膨胀者,由毒气与外邪相搏,欲出不得出也,用参苏饮去参、苓加砂仁、陈皮表之。

凡热盛吐衄,面黄粪黑,瘀血相续,及一切失血之证,并宜犀角地黄汤。

凡热盛发惊搐为吉候,用红线散调辰砂六一散表之;痰涎壅盛,不省人事者,薄荷汤化下抱龙丸。

凡发热欲出痘作腰痛者,急服神解汤,出汗,腰痛止为度;不止,再进一服,免出肾经之痘。

凡因积冷腹痛,或胃寒泄泻呕吐者,用理中汤加砂仁、陈皮、香附,温而出之。

热毒本盛者,表药出汗,热退为佳。其有一切杂证,皆由毒气欲出不能故也,但宜表散,使毒气得泄,则诸证自退,痘亦稀矣。此治初热预防要法。

发热三朝决生死

一发热时,用红纸条蘸麻油,点照心头皮肉,里若有一块红者,或遍身有成块红者,八九日后决死,勿治。

一发热时,身无大热,腹痛腰不痛,过三日后才生红点,坚硬碍手者,勿药,有喜,所谓吉证。

一发热时,浑身温暖,不时发惊者,痘在心经而出也,乃为吉兆。

一发热时,一日遍身即生红点,稠密如蚕种样,摸过不碍手者决死。

一发热时,头面上有一片色如胭脂者,八九日以后决死。

一发热时,腹中大痛,腰如被杖,及至出痘干燥而前痛犹不止者,决死。

出痘三朝证治

凡三日痘渐出齐,然毒气尚在内,忌用大寒大热之剂。寒药滞毒不散难出,热药愈炽火邪。故热毒盛者便当解毒,毒解之后,略与温补,否则反变虚寒之证矣。虚寒甚者,先当温补,补后略与解毒,否则反生热毒之证矣。善治者,调适中和而已。

夫发热一日即出痘者大重;二日即出者亦重。微微发热,三日后乃出痘者为轻;四五日身凉乃见痘者尤轻。自出痘一日至二三日方齐,大小不等,红润圆顶,光泽明净如珠者吉,不须服药;若有他证,照后所论加减调治。

凡小儿发热一日,遍身红点如蚊蚤咬者,决非痘疮,乃热毒为风寒所遏,不能发越故也,宜照发热门内煎败毒散热服表之;汗后身凉,红点自退;再越二日,出痘反稀矣。

凡发热一日,遍身出痘,稠密如蚕种,根虽红润,然顶白平软,不碍指,中有清水者,此由热毒熏蒸皮肤而生痱疮,亦名疹子,俗曰麻子。其始发热,亦类伤寒之状,但麻证始终可表,宜照发热门内煎败毒散表之;表退肌肤之热,则麻子自没矣。夫发热门内云:既见红点,切戒再表者,谓痘疹也。此复云表退者,谓麻疹痱疮,非正痘也,宜慎辨之!然痘疮初出,与麻疹痱疮略相似:若根窠红顶圆突,坚实碍手者痘也;若根或不红顶虚软,略有清水,摸过不碍指者,麻疹痱疮也。疑似之间,可不辨明而用药得无误乎?

凡发热一日,即见红点,根红顶圆,坚实碍指者,正痘疮也,此由毒气太盛,故出速,宜败毒散或化毒汤加紫草、红花、蝉蜕之类,凉血解毒可也。若一日出齐,稠密红赤成片,此毒气太过,不久紫黑发斑而死。

凡壮热惊搐,烦渴谵语,如见鬼神者,宜辰砂六一散;痰盛者,宜抱龙丸。

凡痘出不快者,加味四圣散、紫草饮、丝瓜汤之类。

凡痘出灰白不红绽,或灰黑陷顶,表寒而虚,二便清,身凉口气冷,不渴不食,食不化,里寒而虚,此表里虚寒也,急宜温脾胃补血气,以助贯脓收靥,保元汤加白朮、川芎、当归、木香之类。盖脾土一温,则胃气随畅而无内虚陷伏之忧,气血既成,则送毒得出,无痒塌之患。苟失此不治,必不能贯脓收靥,过十一二日后发痒抓破而死矣。若温补之后,痘肥满红润,能食,二便如常,此表里皆平矣,再勿温补,恐变热毒。若痘红紫,又当解毒以调血气;否则变成黑陷,譬犹伤寒变证不常,非如杂病可径直而取效也。

凡痘色红紫,根窠成片,近黑,黑如乌羽色润者为血活,尚可医;若黑如炭者,血死,不可治。凡看色仿此推之。焦陷表热而实,大便闭结,小便赤濇,身热口气热,口干引饮,里热而实,此表里皆热盛也,急宜凉血解毒祛出,化毒汤加红花、黄芩、地骨皮或紫草汤调四圣散。盖凉血不致红紫,解毒则免黑陷。失此不治,过六日后毒盛不能尽出,反攻脏腑,变黑归肾死矣,悔何及哉!若解毒之后,痘顶不红,根窠红润,小便清利,大便如常,能食不渴,此表里皆清矣,再勿解毒。若色转白,证变虚寒,又当温补气血以助贯脓收靥。否则反成痒塌,犹伤寒过服凉药,阳证变阴,又当服保元汤加干姜、白朮之类,不可拘泥。

凡痘疮初出之际,须看胸前,若稠密,急煎消毒饮加山楂、黄芩酒洗、紫草,减食加人参。

凡痘色淡白,顶不坚实,不碍指者,气虚也;根窠不红,或略红,手摸过处转白者,血虚也。便当大补气血,以保元汤加川芎、当归。

凡痘热盛发红斑如锦纹,在皮肉者,化毒汤加红花、黄芩、升麻;喉痛,加黑参、磨犀角和服。此伤寒阳毒发斑,用黑参升麻汤加减之法。若见黑斑,不终日而死矣。

凡出痘时,或有红丹如云头突起者,败毒散加紫草、红花、黄芩解之。

凡出痘后,或发麻疹稠密如蚕种者,化毒汤加柴胡、红花解之。若色好,不可过用凉药伤脾,以致陷伏。

凡出痘时或泄泻,大便黄,小便赤,口气热如渴,此为热泻,宜去桂五苓散加木通、车前、灯草;如溏泄清利,口气冷不渴,此为寒泻,宜五苓散加肉豆蔻;甚者保元汤加白朮、干姜。

凡痘正出,或因吐泻陷伏,宜胃苓汤;寒甚吐泻不止,宜理中汤加丁香、肉豆蔻、附子。

凡因食积生冷,膨胀疼痛者,平胃散加山楂、麦芽、香附、砂仁之类。

凡痘疮初起发时,自汗不妨,盖湿热熏蒸故也。甚者保元汤实表,以防其难靥也。

凡痘出红赤焮,摸过皮软不碍指者,此贼痘也。过三日变成水泡,甚至紫黑泡,此危证也,急少下保元汤,大加紫草、蝉蜕、红花解之;或煎灯草木通汤调六一散,利出心经蕴热而红自退;如已成水泡,则保元汤中倍加四苓散利之,此千金秘法也。不然,则遍身抓破赤烂而死。愚见贼痘是诸痘未浆,而此痘先已成熟者,亦是贼痘也,又名假虚泛发。又太阳脉门喉掩心等处三日见者,六日死,四日见者七日亡,五六日见者十一二日必死也。

凡痘一出即变黑者,乃肾证也,此为恶候。如有起兴,少用保元汤大下紫草红花服下,外用四圣散点之。然早能凉血解毒,必无此患。亦多因脾胃衰弱,土不能制水故也。经曰:红变白,白变黄者生;红变紫,紫变黑者死。

自出痘三日内毒气半于表里,此时妄汗则成斑烂,妄下则成陷伏;峻寒之药伤胃,峻热之药助火;虚寒不补则陷伏痒塌,盛热不解则变黑归肾,然则医者可不审乎?

出痘三朝决生死

出痘之时,须面稀少,胸前背上皆无,根窠红润,顶突碍手,如水珠光泽者,上吉也,不须用药而愈。

出痘之时,腰腹疼痛不止,口气大臭,其自出紫黑色黯者决死。

出痘之时,色白皮薄而光,根全无红色,或根带一点红,三五粒如菉豆样,此证决不能贯脓,久后成泡,清水擦破即死;不可因其好者而妄与下药。

出痘之时,全不起顶,如汤泡及灯草火灰者,十日后决主痒塌而死。

出痘之时,口鼻及耳痒,红血不散者决死。

出痘之时,起红斑如纹者,六七日后决死。

出痘之时,起黑斑如痣状,肌肉有成块黑者,即死。

痘出虽稀,根窠全包,无血色,三四日便起胀痘大,按之虚软,此名贼痘。血气太虚,至贯脓时变成水泡大若葡萄,内是清水,无脓皮薄,白如纸,擦破即死;好痘相间可治。

凡痘初出,每三五点相连者必密,单见形者稀,有小红点先见,名血痘,不起不退者不治。

凡痘出后见红点,太阳、脉门、胸心、喉咽无者可治。

若太阳两颊胸心如蚕种者,不治。

干濇如尴尬者不治。

舌缩者不治。

初出即虚泛不治。

灯照,恍惚见黑荫者不治。

见赤点如菉豆大,于两腋小腹数点者不治。

一二日初出,圆晕成形,干红少润,毒虽犯上,其气血未离可治,以俟其气血交会也。然毒尚浅,急以保元汤加官桂,兼活血匀气之剂;如毒若盛,兼解毒之药。活血,加当归五分,白芍一钱;匀气,加陈皮五分;解毒,加黑参七分,牛蒡子炒七分,水一盏煎七分,温服。