河间六书 【金 刘完素】
泄泻
太阴脾经受湿，水泄注下，体微重微满，困弱无力，不欲饮食，暴泄无数，水谷不化，先宜白朮芍药汤和之。身重暴下，是大势来，亦宜和之。
厥阴动为泻利者，寸脉沉而迟，手足厥，下部脉不至，咽喉不利，或涕唾脓血，泻利不止者，为难治。宜升麻汤或小续命汤以发之。法曰：谓表邪缩于内，故下利不止，当散表邪于四肢，布于脉络，外无其邪，则脏腑自安矣。
太阳为协热利，凉膈散主之。
阳明为痼瘕，进退大承气汤主之。
少阳风气自动，其脉弦大，柴胡汤主之。
太阴湿胜濡泻，不可利而可温，四逆汤主之。
少阴蛰封不动，禁固可濇，赤石脂丸、干姜汤主之。
厥阴风泄，以风治风，小续命汤、消风散主之。
四时以胃气为本，久下血痢，则脾虚损而血不流于四肢，入于胃中为血，宜滋养脾胃则愈。
夫五泻之病，其治法各不同者，外证各异也。
胃泄者，饮食不化，多黄，承气汤下。
脾泄者，腹胀满注，下食即呕吐逆，建中及理中汤。
大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛，干姜及附子汤。
小肠泄者，溲便脓血，少腹痛，承气汤。
大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，足少阴也。茎中痛，急利小便。此五泄之病也。
伤寒表热，未入于里，悞以寒药下之太早，其表热卒未入，因而里寒下利不止，或表热里寒自利不止者，急以四逆汤温里。脉浮不渴，小便清白不温，完谷不化是也。或辨便溺之色者，须更审其饮食之色。或下后协热利不止者，则喉干烦渴，此又不宜温，宜五苓散之类，散其湿热也。惟里寒者，可以温之。止其寒，泻利止。里和表邪尚在者，急以桂枝汤解其表。
清气在下，则生飧泄。清浊交错，食不化而清谷出矣。白朮汤主之。
肠痹证，虽多饮不得溲，不成大便，使糟粕不化，故气喘急而飧泄，木香丸主之。
胃寒主收，水谷不化泄泻。寒之气在上，热之气在下，故胀而泄，妙应丸主之。
《内经》云：湿胜则濡。《甲乙经》云：寒客生濡。胃泻，如随气而下利，豆蔻散主之。
脾虚，风冷阴盛，糟粕不化，大便黄黑如鹜溏，此大肠有寒也。吴茱萸丸主之。
寒热水泄例
泄者，一也。总包五法，谓之六义，曰六解。《难经》有伤寒五泄。叔和云：湿多成五泄。仲景解四经泄利，有不可汗、不可下者，有可吐可灸者。仲景随经自言之。假令渴引饮者，是热在膈上，水多，入则下膈入胃中。胃经本无热，不胜其水，名曰水恣。故使水谷一时下，此证当灸大椎三五壮，立已。乃泻督脉也。如用药，乃使车前子、擂丸、白朮、茯苓之类，可选用之；五苓散亦可。
又有寒泄者，大腹满而泄；又有鹜溏者，是寒泄也；鸭溏者，大便如水，少结粪者是也。如此者，当用天麻、附子、干姜之类是也。
泄有虚实寒热。虚则无力粘衣，不便已泄出，谓不能禁固也。实则数至圊而不能便，俗云，虚坐努责是也。里急后重，皆依前法进退，大承气汤主之。《素问》云春伤于风夏必飧泄，又云久风为飧泄者，乃水谷不化而完出尔，非水入胃而成此证，非前水恣也。此一证不饮水而谷完出，名曰飧泄，治法于后。先以宣风散导之，出钱氏方中四味者是也；后服苍朮防风汤。
五泄，伤寒乃分三节，初说暴，次说中，后说久。此说在《难经》二十二难，是三节内包十五法。初以暴药；中以的对证药，候疾得中也；末治久泄法，仲景论厥阴经治法是也。
治久泄法，先进缩脾煎、小续命汤，是发其汗，使邪气不能以外侵于内，然后治其利。秋冬间下利风吐，论中加减厚朴丸大效。
自利并误下
自利者，不经下药攻里而自利也。脉浮表不解，自利或小便不利者，五苓散。一切泻利间作，桂苓甘露饮。温湿内甚而作利者，黄连解毒汤。或自利清水，色纯青，心下痞痛口燥者，皆湿热相搏于肠胃之内，而成下利者，三一承气汤。当汗而反下，及不成结胸而但下利，清谷不化，表证在，表热里寒也。急以四逆汤温里，利止里和，急以桂枝解表。或用巴豆热药下之。而协热利不止，皆宜五苓散，止利兼解表。
暴注者，注泄也，乃肠胃热而传化失常。经所谓清气在下则生飧泄。下迫者，后重里急，窘迫急痛也。火性急速而能造物，俗云虚坐努责而痛。
泻白为寒，青、黄、红、赤、黑皆为热也。盖泻白者，肺之色。由寒水甚而制火，不能平金，则金肺自甚，故色白如浊水，凝冰则自然清莹而白也。青者肝木之色，由火甚制金，不能平木，则肝木自甚，故色青。或言利色青为寒者，误也。仲景法曰：少阴病下利清水，色纯青者，热在里也，大承气汤下之。及夫小儿热甚急惊，利色多青，为热明矣。利色黄者，由火甚则水必衰而脾土自旺，故色黄也。利色红为热者，心火之色；或赤者，热深甚也。至若利色黑，亦言为热者，由火热过极，则反兼水化制之，故色黑。如伤寒阳明病，热极则日晡潮热，甚则不识人，循衣摸床，独语如见鬼状，法当大承气汤下之。大便不黑者易治，黑者难治，诸利同法。然辨色以明寒热者，更当审其饮食、药物之色。如小儿病热，吐利霍乱，其乳未及消化而利尚白者，不可便言为寒，当以脉证别之。大法泻利，小便清白不濇为寒，赤色者为热。又完谷不化而色不变，吐利腥秽，澄澈清冷，小便清白不濇，身凉不渴，脉迟细而微者，寒证也。谷虽不化而色变非白，烦渴，小便赤黄而或濇者，热证也。凡谷消化者，无问色及他证，便为热也。未有寒泄而谷消化者，由寒则不能消化谷也。或火主疾速而热甚，则传化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之。仲景曰：邪热不杀谷，然热得湿则飧泄。或言下利白为寒，误也。若果为寒，则不能消谷，何由反化为脓也？所谓下利，谷反为脓血，如世之谷肉果菜，湿热甚则自然腐烂溃发，化为浊水。故食于腹中，感人湿热邪气，则自然溃发，化为脓血也。其热为赤属心火，其湿为黄属脾土，燥郁为白属肺金也。经曰：诸气膹郁皆属于肺，谓燥金之化。王冰曰：郁而奔迫，金气之为用也。然诸泻利皆兼于湿，今反言气燥者，谓湿热甚于肠胃之内，而肠胃怫热郁结，而又湿主乎痞，以致气液不得宣通，因以成肠胃之燥，使烦渴不止也。假如下利赤白，俗言寒热相兼，其说尤误。岂知水火阴阳寒热者，犹权衡也。一高则必一下，一盛则必一衰。岂能寒热俱甚于肠胃，而同为利乎？如热生疮疡，而出白脓者，岂可以白为寒与？由其在皮肤之分属肺金，故色白；在血脉之分属心火，故为血。疖在肌肉属脾土，故作黄脓；在筋部属肝木，故其脓色带苍；深至骨属肾水，故紫黑血出。各随五脏之部而见五色，是谓标也。其本则一出于热，但分浅深而已。大法下迫窘痛，后重里急，小便赤濇，皆属燥热。而下利白者，必多有之，然则为热明矣。或曰：白利既为热病，何故服辛热之药，亦有愈者耶。盖辛热之药，能开发肠胃郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已。然病微者可愈，甚者郁结不开，其病转加而死。凡治热甚吐泻亦然。夫治诸利者，莫若以辛苦寒药治之，或微加辛热佐之则可。盖辛热能发散，开通郁结，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已，如钱氏香连丸之类是也。故治诸利者，黄连、黄蘗为君，以至苦大寒，正主湿热之病。乃若世传辛热金石毒药，治诸吐泻下利，或有愈者，以其善开郁结故也。然虽亦有验者，或不中效，反更加害。凡用大毒之药，必是善药不能取效，不得已而用之可也。幸有善药，虽不能取效，但有益而无损者，何必用大毒之药而谩劳巇崄也。经曰：宁小与其大，宁善与其毒。此之谓也。