书城公版医学纲目
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第206章

合病并病汗下吐后等病

太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。

太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。

阳明与少阳合病,必下利,脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。(论见下利。)二阳并病,太阳出汗不彻,因转属阳明,自汗不恶寒,太阳症不罢,面赤躁烦短气者,更发汗则愈。

二阳并病,太阳症罢,潮热谵语者,下之则愈。(论见谵语。)太阳与少阳并病,项强眩冒,心下硬如结胸者,刺胸 肝 。(论见项强。)

合病并病汗下吐后等病

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤主之。

〔许〕有人病伤寒,脉浮而长,喘而胸满,身热头痛,腰脊强,鼻干不得卧。予曰∶太阳阳明合病。

仲景云∶中有三证,下利,葛根汤;不下利呕逆者,加半夏;喘而胸满者,麻黄汤也。治以麻黄汤得解。

太阳病,头疼发热,身疼恶风,无汗而喘者,麻黄汤。(论见发热。)阳明病,脉浮无汗而喘者,麻黄汤。(论见不大便。)喘家有汗,桂枝汤加浓朴杏仁佳。

桂枝加浓朴杏仁汤桂枝(去皮) 芍药(各一两) 甘草(炙) 浓朴(各六钱) 杏仁(去皮尖,二十一个)上 咀,每服五钱,水一盏半,生姜五片,肥枣三枚,劈破同煎至八分,温服,覆取微汗。

表不解,干呕发热咳喘者,小青龙去麻黄加杏仁汤。(论见咳。)阳明病,潮热汗出,不恶寒,短气腹满而喘者,大承气汤。(论见不大便。注云∶在里而喘者腹满,在表而喘者腹不满。)小便不利,大便乍难乍易,微热喘冒不能卧者,大承气汤。脉沉喘满,反发汗,大便难者,里实。(论见谵语。)发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄(四两) 杏仁(五十个) 甘草(二两) 石膏(半斤)上四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去渣,温服一升。

发汗后,饮水多,必喘,以水灌之,亦喘。汗后脉沉,喘满,大便难,谵语者,里实。(论见谵语。)下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。下后利不止,脉促而喘汗者,葛根黄芩黄连汤。(论见下利。)太阳病下之微喘者,表未解故也,桂枝加浓朴杏仁汤主之。

〔许〕有武臣为寇执,置舟中 板下,数日得脱,乘饥恣食,良久,解衣扪虱,次日遂伤寒自汗,而膈不利。一医作伤食而下之,一医作解衣中邪而汗之,杂治数日,渐觉昏困,上喘息高。予诊之曰∶太阳下之,表未解,微喘者,桂枝加浓朴杏仁汤,此仲景之法也。命令医者急治药,一啜喘定,再啜 汗出,至晚身凉,脉已和矣。医曰∶某平生不曾用仲景方,不知其神捷如此。

伤寒吐下后,不大便,潮热,若剧则不识人,循衣摸床,微喘直视,脉弦者生,涩者死。(论见循衣摸床。)湿家下后,额汗微喘,大小便利者死。(论见体痛。)少阴病息高者死。(详见厥利,论见欲寐。)厥冷无脉,灸之不还,反微喘者死。(详见厥利。)直视谵语,喘满者死。(论见谵语。)脉浮洪,汗出如油,发润,喘不休者,为命绝。(论见大法。)

合病并病汗下吐后等病

喘续法

〔《活》〕阴证喘促者,返阴丹主之。四肢逆冷喘促,入口便佳。(方见阴毒。)病患小渴,与水剧饮之,致停饮,心下满结者,喘死甚众,当以五苓散或陷胸丸主之。(方见渴及结胸。)

合病并病汗下吐后等病

身重

三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上出汗,手足逆冷。

若自汗出者,白虎汤主之。

风温为病,脉浮汗出,身重多眠,鼻息鼾。(论见风温。宜《活人》葳蕤汤。)阳明病,脉浮紧,口苦咽燥,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,身重,忌汗,忌烧针,忌下。(论见自汗。

注云∶此证宜和解之。)阳明病,汗出不恶寒,身重短气,腹满而喘,有潮热者,宜大承气汤。(论见不大便。)风水脉浮身重,汗出恶风者,宜防己黄 汤。

防已(一两) 甘草(半两) 白术(七钱半) 黄 (去芦,一两一钱)上 咀,每服五钱,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,温服。良久再服。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,瘥。喘者,加麻黄半两。胃中不和者,加芍药三分。气上冲者,加桂三分。下有沉寒者,加细辛三分。

中暑病发热恶寒,身重痛,汗出足冷,脉虚而渴者,忌汗下针。(宜瓜蒂散、白虎汤。论见中暑。)伤寒脉浮缓,身不疼,但重,无少阴但欲寐、吐利证者,宜大青龙汤。下后身重心悸者,不可发汗,当自汗者乃解。(论见悸。)阴阳易为病,身重少气,少腹急引,阴中拘挛,上冲胸,眼花者,烧 汤。(论见阴阳易。)少阴病腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛下利者,真武汤。(论见身重。)

合病并病汗下吐后等病

难转侧

三阳合病,腹满身重,难转侧,汗出者,白虎汤。(论见身重。)下后胸满烦惊,小便不利,谵语身重,不可转侧者,柴胡牡蛎汤。(论见惊。)风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤。(论见身疼。)

合病并病汗下吐后等病

遗尿

三阳合病,腹满身重,难转侧,谵语遗尿,汗出者,白虎汤。(论见身重。)风温病,脉浮汗出者,身重多眠,若下之,则小便不利,直视失溲。(论见风温。)寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不逮。荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。荣气不足则烦疼,口难言;卫气虚则恶寒数欠,三焦不归其部。上焦不归者,噫而吞酢;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。

咳而小便利,若失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥冷。太阳病,火熨其背,大汗出,谵语十余日,振栗下利,欲小便不得,反呕而失溲者,此为欲解也。(论见谵语。)遗溲狂言,目反直视者,此为肾绝。(论见大法。)

合病并病汗下吐后等病

盗汗

三阳合病,脉浮大见关上,但欲眠睡,目合则汗。阳明病,脉但浮者,必盗汗出。(论见胃实。成无己云∶阳明病当作里实而脉浮者,云必盗汗是犹有表邪故也。)太阳病,脉浮而动数,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。(论见结胸。)〔成〕伤寒盗汗者,非若杂病之虚,是由邪气在半表半里使然也。何者?若邪气一切在表干于卫,则自然汗出也。此则邪气浸行于里,外连表邪,及睡则卫气行于里,乘表中阳气不致,津液得泄,故但睡而汗出,觉则气散于表而汗止矣,其证悉当和表而已。

合病并病汗下吐后等病

面赤

二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒,若太阳症不罢者,不可下之,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤色者,阳气怫郁在表,当解之熏之。若发汗不出,出不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。(因发不透彻而面赤躁烦短气者,不足言阳气怫郁,止是当汗不汗也,故更发汗则愈。)脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解,反发热者,瘥。迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。太阳病如疟状,若脉微恶寒,面反有热色而身痒者,桂枝麻黄各半汤小汗之。(论见发热。)身热足寒,面赤,卒口噤,背反张者, 病。

阳毒面赤,斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血者,宜升麻鳖甲汤。(方论见阳毒。)少阴病,下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,面赤色者,通脉四逆汤加葱白。(论见下利。)下利清谷,脉沉迟,面少赤,手足微厥者,必郁冒,汗出解。(论见下利。)阳明病,面合赤色者,不可攻之。(论见便难。)

合病并病汗下吐后等病

坏病

太阳病三日,已发其汗,若吐若下若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也,观其脉症,知犯何逆,随证治之。

合病并病汗下吐后等病

坏病续法

〔《山》〕治伤寒坏症,独参汤。

好人参一两,煎服。

〔海〕阳症大汗大下后,亡阳于外,亡血于内,上而津脱,下而液脱,津液两亡,宜以羊肉汤补之。矧阴症者,岂可不温补哉。此与伤寒太阳症振摇,与真武汤一例。外之阳病至此尚温,况内之阴候岂得不补耶。

〔韩〕产脱血虚者,宜用羊肉汤。伤寒汗下太过,亡阳失血,若只用救逆,效必迟矣,与羊肉汤,为效神速。

病患面色虽见阳,是客热上焦,中下二焦阴气已盛,若调得下焦有阳,则上焦阳气下降丹田,知所归宿矣。

夫气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,各适其至所为。故病八九日汗下太过,二脉沉细无力,多蜷足卧,恶听人声,皮有粟,时战如疟,宜羊肉汤主之。

当归 白芍药(各一两) 黑附子(炮,去皮脐,四钱) 龙骨(烧通赤,半两) 生姜(二两) 牡蛎(烧赤,一两) 桂枝(七钱半)上为粗末,每服一两,羊肉四两,葱白五寸,去黄心,同锉烂,以水五升(一升,今之,一大盏也)熬至一半以来,滤绞去渣,分三服服之。

合病并病汗下吐后等病

战栗振摇

〔成〕战者,身为之战摇也。栗者,心战是也。战之与栗,战外而栗内也。又云∶战为正与邪争,则鼓栗而战;振但虚而不至争,故心耸动而振也。战之与振,振轻而战重也。

伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,宜茯苓桂枝白术甘草汤茯苓(二两) 桂枝(一两半) 白术 甘草(各一两)上 咀,每服五钱,水一盏半,煎八分,去渣温服。

太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身 动,振振欲擗地者,真武汤主之。(方见少阴附下利。)〔孙〕太乙宫道士周德真患伤寒,发汗出多,惊悸目眩,身战掉欲倒地。众医有欲发汗者,有作风治者,有用冷药解者,病皆不除。召孙至,曰∶太阳经病得汗早,欲解不解者,因太阳经欲解,复作汗,肾气不足,汗不来,所以心悸目眩身转。遂作真武汤服之,三服微汗自出,遂解。盖真武汤附子、白术和其肾气,肾气得行,故汗得来也。若但责太阳者,惟能干涸血液尔。仲景云∶尺脉不足,荣气不足,不可以汗。以此知肾气怯则难得汗也明矣。许学士云∶乡里有一姓高者子,年三十,初得病,身微汗,脉弱恶风,医以麻黄药与之,汗遂不止,发热,心多惊悸,夜不得眠,谵语不识人,筋惕肉 ,振振动摇,医又进镇心药。予曰∶强汗之过也。

仲景云∶脉微汗出恶风,不可服青龙汤,服之则筋惕肉 ,此为逆也,惟真武汤可救。进此三服,佐以清心竹叶汤,数日遂愈。(清心竹叶汤未考。)下后复发汗,必振寒脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。太阳病,火熨其背,大汗出,火热入胃,发谵语,十余日振栗,自下利者,此为解也。(论见谵语。)脉浮紧,按之芤,当战而汗出解。脉芤为虚,是以发战,脉浮为在表,故当汗出解也。(论见大法。)太阳病,脉阴阳俱停等,必战栗汗出而解。(论见发热。)凡柴胡症下之,若柴胡症不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,发热汗出而解。(论见往来寒热。)脉浮而迟,面热赤而战惕者,当汗出解也。反发热者,脉迟不能作汗,其身必痒也。(论见面赤。)诸乘寒者,则为厥,郁冒不仁,口急不能言,战而栗也。阴中于邪,必内栗也。表气微虚,里气不守,故邪中于阴也。

合病并病汗下吐后等病

筋惕肉

汗出筋惕肉 ,若眩悸,振振欲擗地者,及服大青龙汤后厥逆者,俱宜真武汤。(方见战掉及发热。)若动气在左,头汗不止者,《活人》用防风白术牡蛎,次服建中汤。(论见重寒。)汗下吐温针后,若肤 动,胸烦,面色青黄者,难治。(论见痞。)若经脉动惕,脉微,心下痞,气冲咽喉者,久而成痿。(论见痞。)

合病并病汗下吐后等病

叉手冒心

发汗过多,叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤。(方论见悸。)

合病并病汗下吐后等病

惊悸

少阳耳聋目赤,胸满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(论见口苦。)伤寒八九日,下之胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,宜柴胡加龙骨牡蛎汤。

半夏(二合) 大枣(六枚) 柴胡(四两) 生姜 人参 龙骨 铅丹 桂枝 茯苓(各一两半) 大黄(二两半) 牡蛎(一两半)上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。

伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(《活人》云∶医以火于卧床下或周身用火迫劫汗出,或熨而成火邪者是也。)桂枝蜀漆牡蛎龙骨救逆汤桂枝(去皮,三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 牡蛎(炒,五两) 龙骨(四两) 大枣(十二枚)蜀漆(洗,去腥三两)上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服。

太阳伤寒者,加温针必惊也。风温脉浮自汗,身重多眠,若被火者,微则发黄,剧则如惊痫,时螈 。

(论见风温。)阳明病,脉浮紧,口苦咽干,腹满,若加烧针,必怵惕烦躁不眠。(论见自汗。)

合病并病汗下吐后等病

惊悸续法

〔海〕茯苓丸 治伤寒后或用心劳倦,四肢羸弱,心忪惊悸,吸吸短气。