上瓜蒂汤,后贤罕用,盖其剂缓故也。若果疼痛不退者,亦宜用之。
四时伤寒不同
暑病续法
〔《活》〕中暑与热病,外证相似。但热病者脉盛,中暑者脉虚,以此别之。《甲乙经》云∶脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑。盖寒伤形而不伤气,所以脉盛;热伤气而不伤形,所以脉虚。又有湿温与中暑同,但身凉不渴为异耳。
〔丹〕暑热病,用黄连香薷饮。挟痰者,加半夏;挟虚者,加参、 。或用清暑益气汤。
〔《活》〕夏月发热恶寒,头疼,身体肢节痛重,其脉洪盛者,热病也。冬伤于寒,因暑气而发为热病,治热病与伤寒同。有汗宜桂枝汤,无汗宜麻黄汤。如烦躁者,宜大青龙汤。然夏月药性须带凉,不可大温,桂枝、麻黄、大青龙,须用加减。夏至前,桂枝加黄芩半两。夏至后,桂枝、麻黄、大青龙加知母一两,石膏二两,或加升麻半两。盖桂枝、麻黄汤性热,及暖处非西北之比,夏月服之,必有发黄、斑出之失。热病三日外,与前汤不瘥,脉势仍数,邪气犹在经络,未入脏腑者,桂枝石膏汤主之。此方夏至后,代桂枝证用。若加麻黄半两,可代麻黄、青龙证用也。若三月至夏,为晚发伤寒,栀子升麻汤亦可选用之。
桂枝石膏汤 治法见前论。有汗脉缓为桂枝证,无汗脉紧为麻黄、青龙证。
桂枝(半两,去皮) 石膏(一两,碎) 黄芩(半两) 甘草(炙,一两) 栀子(三钱) 白芍药 升麻干葛 生姜(以上各三分)上 咀,每服五钱半,水一盏半,煮至八分,去渣,食顷再服。若得汗,即停后服。
栀子升麻汤 治晚发伤寒,三月至夏为晚发。
生地(半斤,切碎) 栀子(十个) 升麻(一两半) 柴胡 石膏(各二两半)上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至八分顿服。病不解,更作。
〔垣〕静而得之为中暑,中暑者阴证,当发散也。或避暑热,纳凉于深堂大厦,得之者曰中暑。其病必头痛恶寒,身形俱急,肢节疼痛而烦心,肌肤大热无汗,为房室之阴寒所遏,使周身阳气不得伸越。世多以大顺散主之是也。(海藏云∶静而伤暑,恶寒脉沉细,静而湿胜伤形者,白虎加苍术汤主之。大顺散,见《局方》,甘草一钱半,干姜、杏仁、肉桂各一钱是也。)动而得之为中热,中热者阳证,为热伤原气,非形体受病也。若行人或农夫,于日中劳役得之者,名曰中热,其病必苦头疼,发躁热,恶热,扪之肌肤大热,必大渴引饮,汗大泄,无气以动,乃为天热,外伤肺气,苍术白虎汤主之。(海藏云∶动而伤暑,身热、脉洪大,动而火胜伤气者,白虎加人参汤主之。)〔《活》〕中暑背寒面垢,手足微冷,烦渴口燥,倦怠,四肢不痛重,其脉微弱,按之无力,白虎汤主之。(方见发热。)〔《本》〕有人头痛身热,心烦燥渴,诊其脉大而虚。予授以白虎汤,数服愈。仲景云∶脉虚身热,得之伤暑。又云∶其脉弦细芤迟,何也。《素问》曰∶寒伤形,热伤气。盖伤气不伤形,则气消而脉虚弱,所谓弦细芤迟者,皆虚脉也。仲景以弦为阴,朱、庞亦云中暑脉微弱,则虚可知。
〔海〕脉虚身热,自汗恶寒者,中暑也,白虎加桂汤主之。(方见疟。)〔《活》〕酒蒸黄连丸 治暑毒深伏,累取不瘥,无药可治,伏暑发渴者。
黄连(四两,以无灰酒浸蒸,干)上为末,糊丸,熟水下三十丸。胸膈凉、不渴为验。
橘皮汤 治中暑痰逆恶寒。
橘皮(二两,去白) 生姜(一两) 枣子(五枚,去核) 甘草(炙,半两) 人参(一钱)竹茹(半升)上分五服,每服水一盏二分,煮取八分,去渣热服。
竹叶石膏汤 治中暑不恶寒。(方见劳复。)五苓散 治中暑,头痛,恶心,烦躁,心下不快。(方见渴。)〔海〕若先饮冷,后伤暑者,五苓散主之。此必心下痞 ,生姜汤调服佳。或四君子汤调中,亦可。中和后,或小便不利,或茎中痛,宜服下方。
蒲黄(三钱) 滑石(五钱) 生甘草(一钱)中 ,脉弦细芤迟,黄 汤主之。
人参 黄 白术 甘草 茯苓 芍药(各等分)上 咀,每服三钱,水一大盏,生姜三片,煎至六分,去渣温服。
〔丹〕徐三官,六月间发热,大汗恶寒,战栗不自禁持,且烦渴。予曰∶此暑病。脉之皆虚微细弱而数。
其人好赌,致劳而虚。遂以人参、竹叶作汤,调辰砂四苓散,八帖而安。
〔云〕口开前板齿干燥者,牙乃骨之精,今燥者骨热也,针药不能治,当灸大椎穴。
〔《活》〕湿温者,两胫逆冷,胸腹满,多汗,头痛妄言。其人常伤于湿,因而中暑,湿热相搏,则发湿温。其脉阳濡而弱,阴小而急。治在太阳,不可发汗。汗出必不能言,耳聋,不知痛所在,身青面色变,名曰重。如此死者,医杀之耳。白虎加苍术汤主之。
〔《本》癸丑年,故人王彦龙作毗陵仓官。季夏时病胸项多汗,两足逆冷,谵语。医者不晓,杂进药已经旬日。予诊之,其脉关前濡,关后数。予曰∶当作湿温治之。盖先受暑,后受湿,暑湿相搏,是名湿温。
先以白虎加人参汤,次白虎加苍术汤,头痛渐退,足渐温,汗渐止,三日愈。此名贼邪,误用药,有死之理。
有人难曰∶何名贼邪?予曰∶《难经》云五邪,有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪。从后来者为虚邪,从前来者为实邪,从所不胜来者为贼邪,从所胜来者为微邪,自病者为正邪。又曰∶假令心病,中暑为正邪,中湿得之为贼邪。今心先受暑,而湿邪胜之,水克火,从所不胜,斯谓之贼邪,五邪之中最逆也。《难经》曰∶湿温之脉,阳濡而弱,阴小而急,濡弱见于阳部,湿气搏暑也;小急见于阴部,暑气蒸湿也。故经曰暑湿相搏,名曰湿温,是谓贼邪也。不特此也,予素有停饮之疾,每至暑月两足汗 未尝干,每服此药二三盏即愈。
〔海〕湿温汗少者,白虎加苍术;汗多者,白虎加桂枝。(白虎加桂枝方见疟。)〔孙〕保庆门外有酒家姓姜者,善歌唱,孙爱之。忽数日不见,使人问之,则曰病久,将命绝。孙诊之,遍身皆润,两足冷至膝下,腹满,不省人事,六脉皆小弱而急。问其所服药,取而视之,皆阴病药也。孙曰∶此非受病重,药能重病耳。遂用五苓散、白虎汤十余帖,病少苏,再服全愈。姜氏既安,诣孙谢,因请问曰∶某得病剧,蒙尚药一治而苏,愿闻治法。孙曰∶汝病伤暑也,始则阳微,厥而脉小无力。众医谓阴病,遂用阴药,其病愈厥。予用五苓散,大利小便,则腹减;白虎解利邪热,则病愈。凡阴病胫冷,则臂亦冷,汝今胫冷臂不冷,则非下厥上行,所以知是阳微厥也。
〔《保》〕立夏之后,至立秋、处暑之间伤寒者,身多微凉,自汗,四肢沉重,谓之湿温,苍术石膏汤主之。(即白虎加苍术汤是也。)苍术(半两) 石膏(三钱) 知母(二钱半) 甘草(一钱)上 咀,水一盏,煎至一半,温服。谓内有湿也,多不欲饮水。如身热、脉洪、无汗、多渴者,热在上焦,积于胸中,宜桔梗散。(此非湿温证,乃热病也。)桔梗散薄荷 黄芩 甘草 栀子(各一钱) 桔梗(三钱) 连翘(二钱)上锉,每服五钱,水煮加竹叶。如大便涩,加大黄半两。
〔海〕消暑丹半夏(一斤) 茯苓(半斤) 生甘草(半斤)上以醋五升,煮半夏,尽醋熬干,姜汁作糊,无见生水为丸,每服五十丸,熟水咽下。精意修治,用之极效。中暑为患,药下即苏。伤暑发热头痛,服之尤妙。夏月常服,止渴,利小便,虽饮水多,亦不为害。应是暑药,皆不及此。若痰饮停节,并用生姜汤下。入夏之后,不可缺此。
又方,消暑丸 治头疼,恶心烦躁,消渴,霍乱。
绿豆粉(四两) 石膏(四两) 白矾(枯) 硫黄(各一两)水浸蒸饼为丸弹子大,辰砂为衣。用姜汁醋点,新汲水化开服之。
〔丹〕暑风挟痰挟火实,可用吐法。
玉龙丸 治一切暑毒伏暑,腹胀疼痛,神效。
硫黄 硝石 滑石 明矾(各一两)用无根水调丸。
四时伤寒不同
秋为疟
夏伤于暑,秋必病疟。(治法见疟门。)〔《脉》〕阴阳俱盛,重于阴者,变为温疟。
四时伤寒不同
一岁长幼症状相似为温疫
春应暖反寒,夏应热反凉,秋应凉反热,冬应寒反温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似者,为时行瘟疫病也。(论见伤寒。)
四时伤寒不同
温疫续法
〔《活》〕一岁之中,病无长幼率相似,此则时行之气,俗谓之天行是也。老君神明散、务成子萤火丸、圣散子败毒散,不拘日数浅深吐下,随症施行。所以圣散子不问阴阳表里也。
老君神明散 治瘟疫。
白术(一钱) 桔梗(一分) 细辛(一两) 附子(一两,炮去黑皮) 乌头(四两,炮去皮尖)上五味,为粗末,缝绢袋盛带之,居闾里皆无病。若有疫疠者,温酒服方寸匕,覆取汗,得吐则瘥。若经三四日,抄三寸匕,以水一碗,煮令大沸,分三服。
圣散子 苏内翰序,全文见《活人书》,时毒流行,用圣散子者,一切不问阴阳之感,连服取瘥,不可与伤寒比也。若疾疫之行,平旦辄煮一釜,不问老幼良贱,各一大盏,实时气不入。
草豆蔻(十个,面裹,煨,去皮) 猪苓(去皮) 石菖蒲 茯苓 良姜 独活(去芦) 附子(炮制,去皮脐) 麻黄(去根) 浓朴(去皮,姜制) 本 芍药 枳壳(炒,去穣) 柴胡 泽泻 细辛防风(去芦) 白术 藿香 半夏 吴茱萸(汤洗) 苍术 甘草(各半两)上 咀,每服五钱,水一盏半,煮取八分,去渣热服,余渣再煎,空心服之。
上二方治疫,虽不分阴阳,然亦寒多、表多者宜之。
〔丹〕众人病一般者,是谓天行时疫,有宜补宜散宜降方。
大黄 黄芩 黄连 人参 桔梗 防风 人中黄 滑石 香附 苍术上曲糊为丸,每服五七十丸,分气、血、痰,作汤使送下。气虚者,四君子汤送下。血虚者,四物汤送下。
痰多者,二陈汤送下。热甚者,用童便和前药同送下。
〔《本》〕粪清,腊月截淡竹,去青皮,浸渗取汁。治天行、热狂、热疾、中毒,并恶疮、蕈毒。取汁浸皂角、甘蔗,治天行热疾。
〔丹〕解一切灾病。用粉草五两,细切,微炒,量病患吃得多少酒,取无灰酒一处研,去渣温服。须臾大泻,毒亦随出,虽十分渴,亦不可饮水,饮水难救。
上三方,热多、里多者宜之。
〔洁〕雄黄丸 治疫,不相染。
雄黄(一两,研) 赤小豆(炒熟) 丹参 鬼箭羽(各二两)上为细末,炼蜜为丸,如桐子大。每日空心以温水下五丸,可与病同床共衣,亦不相染矣。
〔《活》〕务成子萤火丸 主辟疫疾,恶气,百鬼、虎、野狼、蛇、虺、蜂、虿诸毒,五兵白刃,盗贼凶害皆辟之。
萤火 鬼箭羽(去皮) 蒺藜(各一两) 雄黄 雌黄(各二两) 矾石(一两,烧汁尽) 羚羊角 锻灶灰铁锤柄(入锻处烧焦,用一分半)上九味,捣为散,以鸡子黄,并雄鸡冠一具,和之如杏仁大。作三角缝囊,盛五丸,带左臂上,仍可挂于户上。
春应暖而清气折之,则实邪在肝,升麻解肌汤主之。(方见温病。)夏应暑而寒气折之,则实邪在心,调中汤、射干汤、半夏桂枝甘草汤选用之。
调中汤 治夏月初秋忽有暴寒折于盛热,结于四肢,则壮热头痛,寒伤于胃则下利,或血、或水、或赤,壮热晕闷,脉数,宜下之。
大黄(去皮,三分) 黄芩 芍药 葛根 桔梗 茯苓(去皮) 本(择真者,无则川芎代之) 白术甘草(炙。以上各半两)上 咀,每服五钱,水一盏半,煮取一盏,移时再服之。得快利便止,小儿减与服。(虚冷,不壮热,但下利,或霍乱者,不宜服此。)射干汤(方见哑。) 半夏桂枝甘草汤(方见咽痛。)秋应凉而反大热,抑之则实邪在肺,白虎加苍术汤、茵陈汁调五苓散。(白虎苍术汤见暑,五苓散见渴。)〔丹〕冬温为病,非其时而有其气者,冬时严寒,君子当闭藏而反发泄于外,专用补药带表药。
作人中黄方以竹筒两头留节,一节中作一窍,内甘草于中,仍以竹木钉塞其窍,置大粪缸内浸一月,取出晒干,用治瘟毒。(用此药一味,入补药带表,同煎服之。)〔《活》〕冬应寒而反大温,抑之则实邪在肾,宜葳蕤汤。(方见风湿。)
四时伤寒不同
多眠多汗脉浮为风温
阳脉浮滑,阴脉濡弱,更遇于风,变为风温。(论见大法。)发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不禁,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时螈 。若火熏之,一逆而引日,再逆促命期。(经云∶伤寒发汗已,则身凉。若发汗已,身灼热者,非伤寒,乃风温也。)
四时伤寒不同
风温续法
〔《活》〕风温者,脉尺寸俱浮,头疼身热,常自汗出,体重,其息必喘,四肢不收,嘿嘿但欲眠,治在少阴、厥阴。不可发汗,发即谵言独语,内烦躁不得卧。若惊痫,目乱无精,如此死者,医杀之耳。
风温忌发汗,宜葳蕤汤。身灼热者,知母干葛汤。如渴甚者,栝蒌根汤。脉沉,身重,汗出者,汉防己汤。
葳蕤汤 治风温,兼疗冬温及春月中风,伤寒,发热,头眩痛,喉咽干,舌强,胸内疼痞,腰背强。
葛根(半两) 葳蕤(三分) 石膏(一两,杵碎) 白芷(半两) 麻黄(用沸汤泡,半两)羌活(去芦,一两) 川芎(三钱) 甘草(炙,半两) 杏仁(去皮、尖,双仁者半两) 青木香(一钱)上 咀,每服五钱,水一盏半,煎半钟,日三四服。
知母干葛汤 治风温,身体灼热甚者。
知母(三钱) 葛根(八钱) 石膏(六钱) 甘草 黄芩 木香 升麻(各一钱) 葳蕤(三钱)南星(二钱,生) 人参 川芎(各一钱) 麻黄(去节) 防风 杏仁 羌活(各二钱)上 咀,每服五钱,水一盏半,煎至一钟,去渣服。