书城公版医学纲目
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第28章

〔海〕骨痿肉燥,筋缓血枯,皮聚毛落,阴不足而有热疾,是谓虚热。

〔垣〕不能食而热,自汗气短者,虚热也,以甘寒之剂泻热补气。经云∶治热以寒?温而行之。脉虚弱无力者是已。

当归补血汤 治妇人肌热,大渴引饮,目赤面红,昼夜不息,其脉洪大而虚,重按全无。《内经》曰∶脉虚血虚,脉实血实。又云∶血虚发热是也。症象白虎,惟脉不长实难辨也,误服白虎汤必死,此病得于饥困劳役。

黄 (一两) 当归(二钱,酒洗)上锉作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,稍热,空心服之。

补中益气汤 治饮食劳倦所伤,始为热中。盖人受水谷之气以生,所谓清气、营气、运气、卫气、春升之气,皆胃气之别名也。夫胃气为水谷之海,饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。若饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤。

喜怒忧恐,损耗元气,脾胃气衰,元气不足,而心火独盛。心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之,相火包络之火,元气之贼也,火与元气不两立,一胜则一负。脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位。故脾症始得,则气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止,其皮肤不任风寒,而生寒热。盖阴火上冲,则气高喘而烦热,为头痛,为渴,而脉洪。脾胃之气下流,使谷气不得升浮,是春生之令不行,则无阳以护其营卫,故不任风寒,乃生寒热,此皆脾胃之气不足所致也。然与外感风寒之症,颇同而实异。内伤脾胃,乃伤其气,外感风寒。乃伤其形。伤其外则有余,有余者泻之。伤其内则不足,不足者补之。汗之下之吐之克之之类,皆泻也。温之和之调之养之之类,皆补也。内伤不足之病,苟误认作外感有余之症,而反泻之,则虚其虚也,实实虚虚如此,死者医杀之耳。然则奈何?唯当以辛甘温剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火则愈矣。经曰∶劳者温之,损者温之。又曰∶温能除大热。大忌苦寒之药,损其脾胃。

脾胃之症始得,则热中,今立法治始得之症。

黄 (病甚热甚者,一钱) 人参(三分,有嗽去之) 甘草(五分,炙) 当归身(二分,酒制) 橘皮(二分) 升麻(二分) 柴胡(二分) 白术(三分)上 咀作一服,水二盏,煎至一盏,量气弱气盛,临病斟酌水盏大小,去渣,食远稍热服。如伤重者,不过二服而愈。若病久者,以权立加减法治之。如腹中痛者,加白芍五分,炙甘草三分。恶寒冷痛者,加中桂去皮二分。如恶热喜寒而腹痛者,于已加芍药、甘草中,更加生黄芩三分,或二分。或夏月腹痛而不恶热者,亦然。治时热也,若天凉恶热而痛,于加白芍、甘草、黄芩中更加桂少许。天寒腹痛,去芍药,味酸寒故也。

加益智仁三分,或加半夏五分,生姜三片。如头痛加蔓荆子三二分。痛甚者加川芎二分。顶痛脑痛,加 本三分,或五分。若苦头痛者,加细辛二分。诸头痛者,并用此四味足矣。若头上有热,则此不能治,别以清空膏治之。如脐下痛者,加真熟地五分,其痛立止。如不止者,乃大寒也,更加肉桂去皮三分或二分,《内经》所说小腹痛皆寒症,从复法相报中来也。经曰∶大胜必大复。从热病中变而作也,非伤寒厥阴之症也。仲景用抵当汤并丸主之,乃血结下焦膀胱也。如胸中气壅滞,加青皮二分,气促少气者去之。如身有疼痛者属湿,若身重者亦湿,加去桂五苓散一钱。如风湿相搏,一身尽痛,加羌活、防风各五分,升麻、 本根、苍术各一钱,勿用五苓散。所以然者,为风药已能胜湿,故别作一服与之。如病去,勿再服。以治风之药,大损元气,而益其病故也。如大便秘涩,加当归梢一钱。如闭涩不行,煎成正药,先用一口调玄明粉半钱或一钱,得行则止。此病不宜下,下之恐变成凶症也。如久病痰嗽者,去人参,初病者勿去。冬月、春寒或秋凉时,各宜加不去节麻黄半钱。如春令大温,则加佛耳草三分,款冬花二分。如夏月病嗽,加五味子三分,去心麦冬二分或三分。如舌上白滑苔,是胸中有寒,勿用之。如夏月不嗽,亦加人参三二分。并五味子、麦冬各等分,救肺受火邪也。如病患能食而心下痞,加黄连二分或三分。如不能食而心下痞,勿用。如胁下痛或急缩者,俱加柴胡、甘草。

上一方加减,是饮食劳倦喜怒不节,始病热中则可用之。若末传寒中,则不可用也。盖甘酸适足益其病耳。如黄 、人参、甘草、芍药、五味之类是也。

〔垣〕气运衰旺图湿胃化热小肠长风胆生皆陷下不足,先补,则用黄 、甘草、当归、升麻、柴胡、人参。乃辛甘发散,以助春夏生长之用者也。

土脾形 火心神 木肝血 皆大盛上乘生长之气,后泻,则用甘草梢之甘寒,泻肺火逆于胸中伤气者也。

黄芩之苦寒,以泄胸中之热,喘气上奔者也。红花以破恶血。用黄芩大补肾水。益肺气,泻血中火燥者也。

寒膀胱藏气 燥大肠收气 皆大旺,后泻,则用黄 之甘温,止自汗,实表虚,使不受寒邪,当归之辛温,能润燥,更加桃仁以通幽门闭塞,利其阴路,除大便之难燥者也。

水肾精 金肺气 皆虚衰不足,先补,则用黄柏之苦寒,除湿热为痿,乘于肾,救足膝无力,亦除阴汗阴痿而益精。甘草梢、黄芩补肺气,泄阴火之下行。肾苦气上逆,急食苦以泄之也。

此初受热中常治之法也,非权也,权者临病制宜之谓也。

〔海〕昼热则行阳二十五度,大抵柴胡饮子。夜热则行阴二十五度,大抵四顺饮子。(又云一身尽热,或日晡潮热,或夜则行阴发热者,皆血热也。四顺饮子或桃仁承气汤选而用之。当视其由表入里,腹痛血刺痛,腹中有无转矢气之异。)平旦发热,热在行阳之分,肺气主之,故用白虎汤以泻气中之火。(又云∶白虎治脉洪,故抑之使秋气得以下降也。)日晡潮热,热在行阴之分,肾气主之,故用地骨皮以泻血中之火。((又云∶地骨皮散治脉弦,故举之使春气得以上升也。按地骨皮散治虚热方也。)气分热∶柴胡饮子、白虎汤。

血分热∶清凉饮子(即四顺散)、桃仁承气汤。

〔垣〕牵牛味辛烈,能泻气中之湿热,不能除血中之湿热。防己味苦寒,能泻血中之湿热,又通血中之滞塞。

柴胡饮子(方见劳热。) 白虎汤(方见伤寒。) 地骨皮散(方见骨蒸门。)清凉饮子 大黄(蒸) 甘草(炙) 当归(洗) 芍药(洗。各等分)上 咀,每服五钱,薄荷十叶,水一盏半,同煎至七分,去渣温服。

桃仁承气汤(方见伤寒。)〔丹〕人病脉虚气郁发热。

芍药(酒炒,一两二钱五分) 香附(一两) 苍术(半两) 沙参(三钱) 甘草(一钱五分)上炊饼丸服。

脉滑,肠有宿食,常暮发热,明日复止者,于宿食门求之。湿痿夜热,以三补丸加白芍药为丸。

三补丸方黄芩 黄柏 黄连 为末,粥糊为丸。

〔洁〕有表而热者谓之表热,无表而热者谓之里热。故苦者以治五脏,五脏属阴而居于内。辛者以治六腑,六腑属阳而在于外。故曰∶内者下之,外者发之。又宜养血益阴,身热自除。(以脉言之,浮数为外热,沉数为内热。浮大有力为外热,沉大有力为内热。)〔仲〕热在上焦者,因咳为肺痿。热在中焦者,为坚,热在下焦者,为尿血,亦令淋闭不通。

肘前热者,腰以上热。手前独热者,腰以下热。肘前独热者,膺前热。肘后独热者,肩背热。臂中独热者,腰腹热。肘后以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹中亦热。(全文见诊法。)〔海〕三焦热用药大例上焦热,栀子、黄芩。中焦热,小便不利,黄连、芍药。下焦热,黄柏、大黄。

上焦热∶清神散、连翘防风汤、凉膈散、龙脑饮子、犀角地黄汤。

中焦热∶小承气汤、调胃承气汤、洗心散、四顺清凉饮、桃仁承气汤。

下焦热,大承气汤、五苓散、立效散、八正散、石苇散、四物汤。

身热脉洪无汗多渴者,热在上焦,宜桔梗汤。

桔梗 连翘 山栀 薄荷 黄芩 甘草(各等分)上为粗末,竹叶白水煎,温服。汗之,热服。春倍加防风、羌活。夏倍加黄芩、知母。季夏淫雨倍加羌活。

秋加桂五钱。冬加桂一两。亦可以意消息,随症增损而用之。

〔《局》〕清神散消风壅,化痰涎,治头目眩面热。

檀香(挫) 人参(去芦) 羌活(去苗) 防风(去芦。各一两) 薄荷(去土) 甘草 荆芥穗(各二两) 石膏(研,四两) 细辛(去苗,焙五钱)上为末,每服二钱,沸汤点服,或入茶末点服。(此方虚热可用。)龙脑饮子 治蕴积邪热,咽喉肿痛,眼赤口疮,心烦鼻衄。(丹溪云;上中二焦药也。)砂仁 栝蒌根(各三两) 藿香叶(二两四钱) 石膏(四两) 甘草(蜜炙,六两) 栀子(微炒,十二两。)上为末,每服二钱至三钱,用新汲水入蜜调下。

〔无择〕加减凉膈散退六经热。(丹溪云∶凉膈散,心肺脾胃药也。)〔易老〕凉膈散减大黄、芒硝,加桔梗、甘草,一法加防风,同为舟楫之剂,浮而上之。治胸膈中与六经之热。以手足少阳之气俱下膈,络胸中,三焦之气同相火游于身之表,膈与六经乃至高之分,此药浮载亦至高之剂,故施于无形之中,随高而走,去胸膈中及六经之热也。

凉膈散 栀子仁(一两五钱) 芒硝(半两) 连翘 薄荷 黄芩 甘草(各一两半) 大黄(五钱)上为粗末,每一两,水二盏,竹叶七片,同煎至一盏,去渣,入蜜少许,食后服,加姜煎亦得。去六经热,减大黄、芒硝,加桔梗、甘草、人参、防风。治肺经邪气,咳嗽有痰,加半夏。凉膈与四物汤各半服,能益血泄热,名双和散。钱氏去连翘,加藿香、石膏,为泻黄散。

〔《本事方》〕治大人小儿五脏积热,烦躁多渴,唇裂喉闭,目赤鼻颔结硬,口舌生疮,阳明症伤寒,发狂见鬼谵语,大小便闭,一切风壅,并皆治之。

山栀仁 甘草 赤芍药(各一两) 大黄 朴硝 连翘 薄荷 (净叶) 干葛(各二两)上为散,每服二钱,水一盏,入竹叶七片,蜜三匙,同煎至七分,去渣食后服,唯阳明症伤寒忌下。此药《局方》亦载,缘味数与用药大段不同。予一侄妇忽患热病欲死,付之一服立效,后来累服累验,幸毋忽。

又方白术 荆芥 赤芍药(各三两) 大黄 车前子(生用) 木通 甘草 当归(各二两)上为细末,大便秘结,米泔调空心服三钱。上膈壅热,或生赤丹,或生痈疖,用水二盏,煎六分。若小便结如淋状,用芦根打碎洗净,煎汤下。五心烦热,用生姜一片,同煎服效。

小承气汤(方见伤寒。) 调胃承气汤(方见伤寒。) 四顺饮子(方见前气血。) 桃仁承气汤(方见伤寒。) 大承气汤(方见伤寒。)立效散 治下焦结热,小便黄赤,淋闭疼痛,或出血。

山栀(炒,半两) 瞿麦穗(一两) 甘草(炙,三分)上为末,每服五钱,水一碗,入连须葱根七个,灯心五十茎,生姜七片,同煎至七分温服。

石苇散 治膀胱有热,水道淋涩,或尿如豆汁,及出砂石。

石苇 木通 滑石 王不留行(各二两) 甘草梢(一两) 当归 白术 瞿麦 芍药 葵子(各三两)黄(二两)上为细末,每服煎汤调下,空心服。

经云∶胃足阳明之脉,气盛则身以前皆热。(当取足三里等穴。全文见刺灸。)〔《素》〕帝曰∶人有四肢热,逢风寒如炙如火者,何也?岐伯曰∶是人者阴气虚,阳气盛。四肢者阳也。

两阳相得,而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治。独治者,不能生长也,独胜而止耳。逢风如炙如火者,是人当肉烁也。(见逆调论烁,消削也。)〔仲〕三物黄芩汤治妇人四肢烦热。(方见产烦。)〔丹〕治手足心热。用东垣火郁汤(方见后火郁热条。)治手足心热,此方神妙。

栀子 香附 苍术 白芷 半夏 川芎上用神曲糊丸。

〔垣〕身热有五不同论五脏有邪,各有身热,其状各异。以手扪摸有三法∶以轻手扪之则热,重按之则不热,是热在皮毛血脉也。重按至筋骨之分,则热蒸手极甚,轻摸之则不热,是热在筋骨间也。轻手扪之则不热,重手加力按之亦不热,不轻不重按之而热,是热在筋骨之上,皮毛血脉之下,乃热在肌肉也。此谓三法,以三黄丸通治之。细分之,则五脏各异矣。

肺热者,轻手乃得,微按全无,瞥瞥然见于皮毛上,为肺主皮毛故也。日西尤甚,乃皮毛之热也。其症必见喘咳,洒淅寒热。轻者泻白散,重者凉膈散、白虎汤之类治之,及地黄地骨皮散。

心热者,心主血脉,微按至皮肤之下,肌肉之上,轻手乃得,微按至皮毛之下则热,少加力按之则全不热,是热在血脉也。日中太甚,乃心之热也。其症烦心、心痛,掌中热而哕。以黄连泻心汤、导赤散、朱砂丸、安神丸、清凉散之类治之。

脾热者,轻手扪之不热,重按至筋骨又不热,不轻不重在轻手重手之间,此热在肌肉,遇夜尤甚。其症必怠惰嗜卧,四肢不收,无气以动。以泻黄散、调胃承气汤治实热用之。人参黄 散、补中益胃汤治中虚有热者用之。

肝热者,按之肌肉之下,至骨之上,乃肝之热。寅卯间尤甚者,其脉弦,其病四肢满闷,便难转筋,多怒多惊,四肢困热,筋痿不能起于床,泻青丸、柴胡饮之类治之。两手脉弦者,或寅申发者,皆肝热也,俱宜用之。