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第151章

诸气门

病机

经曰:诸气 郁,皆属于肺。

天有四时,以生寒暑燥湿风火;人有五脏五气,以生喜怒忧思悲恐。怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,此九气之为病也。

又曰:喜怒伤气,寒暑伤形,暴怒伤阴,暴喜伤阳,厥气上行,满脉去形,喜怒不节,寒暑过度,生乃不固。故重阴必阳,重阳必阴。

阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。目盲不可以视,耳闭不可以闻。溃溃乎若坏都,汨汨乎不可止。

阳气大怒,则形气绝,而血菀于上,使人煎厥。

阳气者,精则养神,柔则养筋,开阖不得,寒气从之,乃生大偻。陷脉为痿,留连肉腠。

一阳发病,少气善咳,善泄,其传为心掣,其传为鬲。

因为气,为肿,四维相代,阳气乃竭。

荣气不从,逆于肉里,乃生痈肿。

气伤痛,形伤肿。先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。

清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生 胀。

病机

张子和云:九气之气,如天地之气,常则安,变则病。而况人禀王地之气,五运迭侵于外,七情交战于中。是以圣人啬气,如持至宝;庸人投物,而反伤太和。此轩岐所以谓诸痛皆因于气。百病皆生于气,遂有九气不同之说。气本一也,因所触而为九:怒、喜、悲、恐、寒、炅、惊、思、劳也。

【怒】则气逆,甚则呕血,及飧泄,故气逆上矣。王太仆云:怒则阳气逆上,而肝木乘脾,故甚则呕血,及飧泄也。

【喜】则气和志达,荣卫通利,故气缓矣。

【悲】则心系急,肺叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣。

【恐】则精却,却则上焦闭,闭则气逆,逆则下焦胀,故气不行矣。王太仆云:恐则伤精,却上而不下流下焦,阴气亦反逆而不散,故聚而胀也。然上焦固禁,下焦气还,故气下行也。

【寒】则腠理闭,气不行,故气收矣。王太仆云:身凉则卫气寒沉,故皮肤文理及渗泄之处,皆秘密而气不流行,卫气收敛于中而不散。

【炅】则腠理开,荣卫通,汗大出,故气泄矣。王太仆云:人在阳则舒,在阴则惨,故热则肤腠开发,荣卫大通,津液随汗而泄也。

【惊】则心无所根据,神无所归,虑无所定,故气乱矣。

【思】则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。王太仆云:系心不散,故气亦停留。

【劳】则喘息汗出,内外皆越,故气耗矣。王太仆云:疲劳役则气奔速,则阳气外发,故汗出。内外皆逾越于常纪,故气耗损也。

此《素问》之论九气,其变甚详,其理甚明。然论九气所感之疾则略,惟论呕血及飧泄,余皆不言。惟《灵枢》论之尽矣。

怒气所致为呕血,为飧泄,为煎厥,为薄厥,为阳厥,为胸满胁痛;食则气逆而不下,为喘渴烦心,为消瘅,为肥气,为目暴盲,耳暴闭,筋缓发于外,为痈疽。

喜气所致为笑不休,为毛革焦,为肉病,为阳气不收,甚则为狂。

悲气所致为阴缩,为筋孪,为肌痹,为肺痿。男为数溲血,女为血崩。为酸鼻辛 ,为目昏,为少气不能接息,为泣则臂麻。

恐气所致为破 脱肉,为骨酸痿厥,为暴下清水,为面热肤急,为阴痿,为惧而脱颐。

惊风所致为潮涎,为目 ,为口噤,为痴痫,为不省人事,为僵仆,久则为 痹。

思气所致为不眠,为嗜卧,为昏瞀,为中痞。三焦闭塞为咽嗌不利,为胆痹呕苦,为筋痿,为白淫,为得后与气快然而衰,为不嗜食。

寒气所致为上下所出水液,澄澈清冷,下利清白。

炅气所致为喘呕吐酸,暴注下迫,云云。

病机

《原病式》曰:气为阳,而主轻微。诸所动乱,劳伤,乃为阳火之化,神狂气乱,而为病热者多矣。子和云:河间治五志,独得言外之意。凡见喜怒悲恐恩之证,皆以平心火为主。至于劳者伤于动,动便属阳;惊者骇于心,心便属火。二者亦以平心火为主。今之医者不达此旨,遂有寒凉之谤。《脉诀》有云冷生气者,高阳生之谬言也。气属阳,无寒之理。自觉冷气自下而上者,非真冷也。盖上升之气,自肝而出,中挟相火,自下而出,其热为甚。火极似水,阳亢阴微也。

脉候

《内经》曰:粗大者,阴不足,阳有余,为热中也。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进。上盛则气高,下盛则气胀;代则气衰,细则气少,涩则心痛。

诸过者,切之涩者,阳气有余也;滑者,阴气有余也。

形盛脉细,少气不足以息者,危;形瘦脉大,胸中多气者,死。

《脉经》曰:脉滑者,多血少气;涩者,少血多气。

大者,气血俱多,脉来大而坚者,气血俱实。

浮而绝者,气辟。大而滑,中有短气。

尺脉涩而坚,为血实气虚。尺脉细而微,血气俱不足。

刘立之《脉理玄要》曰:下手脉沉,便知是气沉,极则伏涩弱,难治。其或沉滑,气兼痰饮。

治法

《内经》治七情九气之法,皆以五行五志之理制而胜之,深中病情之至治也。如怒气甚者,以悲胜之,以怆恻苦楚之言感之,故曰悲可以治怒。如喜气甚者,以迫剧死亡之言怖之,故曰恐可以治喜。如悲甚者,以谑浪亵狎之言娱之,故曰喜可以治悲。如恐气甚者,以虑彼忘此之言夺之,故曰思可以治恐。如思气甚者,以污辱欺罔之言触之,故曰怒可以治思。寒可以治炅,炅可以治寒,劳以逸温之,惊以习平之,故曰:惊者平之。平,谓常平也。夫惊者以惚然而逢之也。使习见习闻,则不惊矣。

此《内经》之治五志、七情、九气,深为详切。惟其诡谲诈怪,或音乐,或戏谑,制而胜之,此所谓治之之法也。夫何今人不谙此理,不效此法,而惟以方药治之,与情志之病,殊不相通,纵以辛热之药,愈增邪火,谁之咎耶?

治法

丹溪云:治气一门,有曰治一切气。冷气、逆气、上气用安息香丸、丁沉丸、大沉香丸、紫苏丸、匀气散、如神丸、集香丸、煨姜丸、盐煎散、七气汤、温白丸、生气汤,悉用热药。

夫天地周流于人之一身以为主者,气也。阳往则阴来,阴往则阳来。一升一降,无有穷也。

苟内不伤于七情,外不感于六淫,其为气也,何病之有?今曰滞气、逆气、上气,皆是肺受火邪,气得上炎之化,有升无降,熏蒸清道,甚而至于上焦不纳,中焦不化,下焦不渗,遂展转传变为呕、为吐、为嗝、为噎、为痰、为饮、为反胃、为吞酸。夫治寒以热,治热以寒,此正治之法也。治热用热,治寒用寒此反佐之法也。详味前有既非正治,又非反佐,此愚之所以不能无疑也。观其微意,可表者,汗之,可下者,利之;滞者,导之;郁者,扬之;热者,清之;寒者,温之;偏寒偏热,反佐而行之;挟湿者,淡以渗之;挟虚者,补以养之。何尝例用辛香燥热之剂,以火济火,实实虚虚,咎将谁执?

治法

丹溪曰:气无补法,世俗之误也。气实而壅盛者,不必补。内伤劳役,正气虚者,不补而何?若正气虚而不补,是虚而益虚,则脾胃运化纳受皆失其职,阴不升而阳不降,所谓天地不交之否也。

经曰:虚者补之,人参、黄 之属是也。不审虚实,悉以破气之药与之,以致天真元气耗绝而死者,医杀之耳。

治法

《玉机微义》云:夫气疾之起,种种不同。经言九气之变,未尝不详。如怒则气上等证,其言治法,高者抑之,下者举之;寒者热之,热者寒之;惊者平之,劳者温之,结者散之,喜者以恐胜之,悲者以喜胜之。九气之治,各有分别,何尝混作寒论而类以香热之药通言而治诸气?岂理之谓欤?今七情伤气,郁结不舒,闷壅痞塞,发为诸病。详所起之因,滞于何经,上下部分,藏气之不同,随经用药,有寒热温凉之异。若概以耗气之药,惟能却气之标而不能制气之本,岂可又佐以香燥之药以火济火,混同谓治诸气使之常服多服,可乎?《原病式》云:上气脉躁而喘者,属肺。肺胀欲作风水,发汗则愈。

气虚卒倒,参 补之。

气上逆而喘促,面目带浮肿,胸中痞闷者,舟车丸下之。

气刺痛,皆属火,当降火。药中加枳壳。禀受素壮,而气刺痛,加乌药。气从左边起者,肝火也,泻青丸加青皮主之。

气疾之人,多因气不归元,遂成气中,状如中风仆倒,昏迷,牙关紧急,只是无痰,此为气中,不可误用风药及通关利腠等辈。先以姜汁泡汤调苏合香丸,次用七气汤、大流气饮加石菖蒲,继之顺气而苏,即以治中汤加木香以和其中,使气归当道。若更不能调,则气逆而厥,又有变证。

气滞者,滞于胸膈则胀满,滞于手足则浮肿,滞于腰间则坠痛而胀,用异香散、调气散、沉香降气汤,仍与保神丸。浮肿用三和散,生料五苓散,或五皮散吞青木香丸,局方流气饮加赤茯苓、枳壳,腰痛降气汤,局方七气汤,调气汤吞青娥丸。

气嗝者,阴阳不和,中脘窒塞,五嗝吐噫,食不能下,用五嗝宽中散剂,七气汤加木香、砂仁,间以红丸子佐之。

水气浮肿,面目俱浮,中满痞塞,枳壳散加南木香、大流气饮、指迷七气汤、顺气木香散、三和散、五皮散加半夏、茯苓。

气郁用香附、苍术、抚芎。因事气郁不舒,伸而痛者,木香调达之。

逆气在上者,须用达之;在中者,须用调顺;在下者,须用消导。

怒气须用调肝经之药,如青皮、芍药、柴胡、桔梗、枳壳、木香之类。有痰加半夏、白芥子、竹茹、萝卜子。

七清忧结,遂成郁气者,难治。必须自能醒,戒服药方可。

诸腹胀大,须利小便,兼理脾气之药。不可轻用大戟、芫花、甘遂、巴豆、牵牛泄泻,耗其正气,则邪气愈胜,病必难治。

子和治一书生,劳苦太过,大便结燥,咳逆上气,时喝喝然有声,唾呕鲜血,以苦剂解毒汤加木香、汉防己煎服,时时啜之,复以木香槟榔丸泻其逆气,不月余而痊。

又治一妇人,久思不眠。子和令触其怒,妇果怒,是夕困睡,捷于影响。喘息低仰,其脉滑,手足温者生;脉涩而四肢寒者死。

药方

枳壳利肺气,多服损胸中至高之气。

青皮泻肝气,多服损真气。

木香调郁气,行中下焦气。其味辛,气能上升。若阴火冲上而用之,则反助火邪矣。故必用黄柏、知母,而少用木香佐之。

香附子能耗郁气快滞气,虚者不可多服。

陈皮能消痰气,泄逆气。浓朴泻胃气,消胀满。

紫苏专散表气,开滞气。槟榔泻至高之气。

藿香快胃气。沉香升降真气。

脑麝能散邪气。三棱、莪术能攻积块气。

药方

(《和剂》)七气汤 治七气所伤,痰涎结聚,心腹刺痛,不能饮食。