书城医学名医推荐家庭必备名方(珍藏本)
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第3章 内科疾病(2)

3.葶苈大枣泻肺汤合桃红四物汤加减:葶苈子10克,大枣15克,桃仁10克,红花6克,熟地黄10克,当归10克,白芍10克,川芎6克。水煎服。咳痰较多者,加茯苓10克,半夏10克;大便秘结者,加大黄9克,芒硝10克。

4.纳气平喘汤加减:红参10克,熟地黄15克,山茱萸15克,麦冬15克,补骨脂12克,枸杞子15克,核桃仁10克,五味子10克,牛膝12克,紫河车10克,冬虫夏草6克,茯苓15克,法半夏10克。水煎服。胸闷、喘气较重者,加桔梗10克,葶苈子10克,陈皮10克。

5.真武汤合五苓散加减:炮附子6克,白术10克,茯苓10克,白芍10克,生姜6克,桂枝6克,猪苓10克,泽泻10克。水煎服。心悸喘满、倚息不得卧者,加沉香10克,葶苈子10克。

【名医指导】

1.戒烟:吸烟可加重病情。避免接触有害气体和颗粒,减少对呼吸道的刺激。

2.预防感染:从夏季开始进行耐寒锻炼以提高机体的防御能力,增强呼吸道免疫力,减少呼吸道感染,气候转冷亦要坚持。注意随气候变化及时增减衣服,防止感冒。

3.积极治疗慢性支气管炎,减少慢性支气管炎的发作,可有效预防本病。

4.加强营养,增加热量摄入。每日膳食应含有丰富的蛋白质(如瘦肉、鱼类)。有明显二氧化碳潴留者,应减少糖分的摄入。多进食新鲜蔬菜和水果,多饮水,必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。

5.呼吸训练:患者宜作深而缓的腹式呼吸,使呼吸阻力减低,潮气量增大,经常练习,可使呼吸功能得到很好地改善。同时缩唇呼气增加呼吸道外口段阻力,可防止呼吸道过早闭合。

6.在呼吸道疾病流行季节可肌内注射核酪或卡介苗素等。

7.应在正规医院医师指导下合理使用抗生素,避免乱用抗生素,以免产生耐药或造成二重感染。

8.长期坚持家庭氧疗,夜间持续低流量(1~3升/分钟)吸氧,时间宜在12小时以上;亦可根据患者具体情况确定吸氧时间和吸氧流量。定期监测肺功能,以及时发现病情变化。

9.注意室内空气清新、流通;减少到公共场所。

慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是肺组织、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而引起右心室肥厚,扩张,最终发展为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。临床上以反复的咳喘、咳痰、水肿、发绀等为主要特征。早期心肺功能尚能代偿,晚期出现呼吸循环衰竭,并伴有多种并发症。慢性肺心病的急性发作以冬春季为主,肺、心功能衰竭常因急性呼吸道感染引起。本病80%~90%是由慢性支气管炎、肺气肿引起,并且急性呼吸道感染常诱发肺、心功能衰竭及难以逆转的多器官功能衰竭,病死率较高。

本病中医学属于“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。现在国家标准定义为“肺心病”,系指因肺病日久痰气阻滞,进而导致心脉瘀阻,以咳嗽气喘、咳痰、心悸、水肿、唇舌紫暗为主要表现的肺病及心的疾病。中医学认为本病的发生多因内伤之咳、哮、喘、饮等慢性肺部疾患,迁延失治,久病肺虚,肺失宣降。肺虚及脾,脾虚生湿生痰,痰浊潴留;肺虚及肾,肾不纳气,日久累及心;肺虚卫外不固,招致外邪六淫反复侵袭,使本病反复发作加剧。因此,肺心病的发生,病位首先在肺,进而侵及脾、肾、心等脏,致使病情复杂,变证蜂起,经久不愈。

1.痰热郁肺方加减:炙麻黄10克,苦杏仁12克,生石膏(先煎)30克,甘草6克,鱼腥草20克,陈皮10克,茯苓15克,瓜蒌10克,当归10克,川芎6克。水煎服。口干舌燥者,加天花粉10克,知母10克。

2.调营饮加减:莪术5克,川芎10克,当归10克,延胡索6克,赤芍6克,瞿麦15克,大黄5克,槟榔5克,陈皮10克,大腹皮15克,葶苈子10克,赤茯苓10克,桑白皮10克,细辛3克,肉桂5克,炙甘草3克,生姜3克,大枣5枚,白芷10克。水煎服。大便不畅者,加枳实6克,厚朴10克。

3.涤痰祛瘀汤加减:红参10克,熟附子10克,青皮10克,槟榔10克,陈皮10克,大黄10克,水蛭10克,青礞石15克,葶苈子15克,禹余粮15克,蔓荆子15克,黄芪20克,生姜6克。水煎服。瘀血明显、唇甲发绀者,加红花10克,桃仁10克;肝风内动、抽搐者,加钩藤10克,全蝎6克。

4.平喘固本汤合皱肺丸加减:党参15克,五味子6克,冬虫夏草3克,核桃仁10克,沉香10克,磁石6克,紫苏子10克,款冬花10克,制半夏10克,橘红10克,五灵脂6克,柏子仁10克。水煎服。口干低热者,加麦冬10克,玉竹10克,知母10克;面色苍白、冷汗淋漓者,急予参附汤送服蛤壳粉。

5.温肾扶阳汤加减:党参15克,黄芪20克,茯苓15克,桂枝10克,白术15克,制附子(先煎)10克,生姜10克,山药20克,炙甘草10克。水煎服。胸闷者,加瓜蒌9克;尿少、浮肿甚者,加葶苈子18克,泽泻9克。

【名医指导】

1.积极治疗胸肺基础疾病,改善心肺功能。

2.积极防治呼吸道疾病,如积极防治感冒、急性支气管炎、慢性支气管炎;并积极防治重症肺结核、支气管哮喘等肺部疾病,阻止其发生和发展为肺气肿、肺心病。

3.缓解期患者积极参加体育锻炼,如练太极拳、气功和保健操,以增强体质,减少感冒的发生。急性期患者宜卧床休息,以免增加心脏负荷。

4.扶正固本:在缓解期应常服扶正固本的中药,如在医师指导下服用玉屏风散、六君子丸、金匮肾气丸、七味都气丸、金水宝、参蛤散等中成药,或在辨证指导下用汤药进行调理,以增强正气,提高抗病能力。

5.呼吸锻炼:主要为腹式呼吸,增加膈肌力量,改善肺脏通气。立位,一手放胸前,一手放腹部,作腹式呼吸。吸气时尽力挺腹,胸部不动;呼气时腹部凹陷,按节律进行呼吸,吸与呼的时间按1:2或1:3进行。用鼻吸气,用口呼气,呼气时口唇缩拢作吹口哨样。

6.注意保暖,避免受寒;忌烟、酒及辛辣、生冷、肥甘、咸、甜之品,以免助湿生痰,加重病情。有水肿者,应低盐或无盐饮食。

7.改善环境和劳动卫生:在农村开展防烟、防尘工作;在工厂、矿山搞好通风和防尘措施,以减少支气管炎和尘肺的发生。

8.冷水摩擦法锻炼耐寒能力:先用手摩擦头面及颈部,每日3次,每次约10分钟;1周后将冷水浸过的毛巾按上述方法摩擦头面及颈部;体质及耐寒能力较好者,摩擦四肢,甚至做全身冷水摩擦。锻炼从夏季开始,冬季仍坚持,不能坚持者,改为温水,避免使用热水,次年春季恢复上述耐寒锻炼。

9.发作期患者应卧床休息,呼吸困难时成半卧位,保持呼吸道通畅;并积极清除呼吸道分泌物,鼓励患者咳嗽咳痰;对无力排痰者应改变体位,空手掌或是机械辅助拍背帮助排痰。应经常鼻导管持续低流量吸氧,必要时通过面罩或呼吸机吸氧,浓度24%~30%,流量1~2升/分钟,湿化瓶温度应保持在30℃左右。

10.饮食上鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化的食物,少食多餐。必要时记24小时出入量,避免心脏负荷过重。

支气管哮喘

支气管哮喘(简称哮喘)是呼吸道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的呼吸道炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有呼吸道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。临床上表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数病人可自行缓解或治疗后缓解。目前,多数认为哮喘与变态反应、呼吸道炎症、呼吸道反应性增高及神经等因素相互作用有关。

本病中医学称“哮病”,又称“哮吼”、“哮喘”等。哮病多因感受外邪,或饮食情志等失调,诱动内伏于肺的痰饮,痰气阻塞,使肺气不得宣降,以突然出现呼吸喘促,喉间哮鸣有声为主要表现的肺系发作性疾病。本病总属正虚邪实,缓解期以正虚为主。邪实主要为痰浊内停,久病则可有瘀血的病机存在。正虚可表现为肺虚、脾虚、肾虚。

【必备名方】

1.二龙射干麻黄汤加减:地龙8克,穿山甲8克,射干6克,炙麻黄5克,生姜4克,细辛3克,紫菀8克,款冬花8克,五味子5克,半夏5克,大枣6克(药量为12岁小儿用量,具体用药根据年龄而斟酌加减)。水煎服。久咳伴周身乏力、自汗气虚者,加炙黄芪10克;干咳无痰、口干阴虚者,去半夏,加麦冬8克,南沙参8克;伴胸闷者,加瓜蒌8克;伴食欲不振者,加炒麦芽8克,炒六神曲8克。

2.白果黄芩汤加减:白果10克,黄芩15克,桑白皮15克,麻黄10克,款冬花10克,半夏10克,紫苏子10克,木香10克,厚朴10克,甘草5克。水煎服。兼外感咳甚者,加前胡10克,桔梗10克;伴喘急面红、烦热口干者,加知母10克,瓜蒌12克;痰涌量多、不得平卧者,加葶苈子15克。

3.泻肺平喘汤加减:葶苈子10克,炙麻黄10克,苦杏仁10克,紫苏子9克,白芥子6克,鱼腥草15克,射干10克,厚朴10克,前胡10克,半夏6克。水煎服。逆气上冲者,加旋覆花10克,款冬花10克;肺部闻及笛音者,加鹅管石30克,海浮石15克。

4.补肺散加减:人参30克,五味子15克,桑白皮60克,款冬花15克,蛤蚧1对。水煎服。怕冷畏风明显者,加桂枝12克,白芍15克,生姜10克,大枣5枚;气阴两虚者,加党参20克,麦冬12克,玉竹18克,北沙参15克。

5.金水六君煎加减:当归6克,半夏6克,茯苓6克,熟地黄12克,陈皮4.5克,炙甘草3克,生姜4片。水煎服。阳虚明显者,加补骨脂10克,淫羊藿10克,鹿角片3克;阴虚明显者,加麦冬10克,当归6克,龟甲胶6克;肾不纳气者,加核桃仁15克,五味子9克。

【名医指导】

1.多饮水,以稀释痰液使其易于咳出。饮食应以清淡流质食物为主,特别在哮喘发作期。

2.居住室要经常开窗,保持空气流通、干燥。屋内摆设要尽量简化,以减少积尘。室内勿铺地毯,用吸尘器和湿布打扫室内,以免尘土飞扬。室内不要吸烟,不要养猫、狗、鸟等动物;不要养花,以免花粉诱发哮喘发作。床单、被褥、衣物要勤换勤洗,尽量把过敏原清洗除去。不用丝织品和毛皮作卧具。室内忌摆放皮毛做的玩具。

3.哮喘患者的内衣以纯棉织品为宜,要求光滑、柔软、平整。避免穿化学纤维或有深色染料衣服以及皮毛衣服。衣服不宜过紧,衣领应宽松。夏、秋季节,贴身衣裤不宜选择有毛料的中长纤维。

4.避免生活和工作在污染较重的环境;呼吸系统有感染性疾病时应积极治疗。

5.婴、幼儿应警惕异性蛋白;老年人应避免吃生痰食物,如鸡蛋、花生、肥肉及油腻不易消化之物;若为热性哮喘,不宜食用热性食物,如羊肉、鹅肉、韭菜、生姜、肉桂、辣椒等;多吃偏凉的食物,如芹菜、生梨等。少吃胀气或难消化的食物,如豆类、芋艿、山芋等,避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。注意避免食用麦类、蛋、牛奶、肉、番茄、巧克力、鲜海鱼、虾、蟹等可能引起哮喘的食物。

6.积极避免诱发哮喘的可控因素,如避免吸入过冷空气、蒸馏水雾滴;避免诱发哮喘的类似的精神因素。

7.患者要保持心情舒畅,正确对待自己的疾病,正确对待生活中的挫折和不愉快。

8.耐寒锻炼:用冷水洗手、洗脸和揉搓鼻部。身体状况允许时,夏天还可用冷水擦身。耐寒锻炼必须量力而行,循序渐进,持之以恒。宜劳逸结合。锻炼过程中避免感冒。

9.坚决戒除烟、酒。

10.急性发作期,患者应正确使用支气管扩张药等应急药物;并熟知药物的正确用量、用法、不良反应。

支气管扩张症

支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病,大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞,尤其是儿童或青年时期患麻疹、百日咳合并支气管肺炎,由于破坏支气管管壁,形成支气管管腔扩张和变形。临床表现主要为慢性咳嗽,伴大量咳脓痰和反复咯血。主要的发病因素为支气管肺组织的感染和支气管阻塞,两者相互影响,导致支气管扩张的发生和发展。亦有先天性发育缺陷及遗传因素引起者,但较为少见。

本病中医学可归属于“咯血”、“咳血”等范畴。现在国家标准定义为“肺络张”。由于感受六淫之邪,未经发越停留肺中,蕴发为热,邪热犯肺,蕴结不解,而引起支气管扩张。正气虚弱,肺虚卫外不固,或素有痰热蕴肺,或嗜酒过度,恣食肥美,以致湿热内盛等则是人体易受外邪导致本病的内在因素。内外之邪干及肺气,肺失清肃则为咳嗽,损伤肺络血溢脉外则为咯血。本病发病以邪实为主,但经久不愈,肺肾不足,成虚实夹杂之证。