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第34章 病毒性肝炎(1)

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的传染病。肝炎病毒目前分为甲、乙、丙、丁、戊五型,所引起的肝炎也分别称为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。甲型及戊型肝炎经口感染为主,注射与输血偶可传播,可发生散发或流行。乙型、丙型及丁型肝炎多为散发,主要通过注射、输血及血制品、密切接触、母婴传播而感染。乙肝感染后,通过人体免疫机制发病,并可有病原携带状态,即乙肝表面抗原携带者。

有哪些症状

急性黄疸型肝炎:

黄疸前期:可有畏寒、发热,主要表现为乏力及消化道症状如食欲减退、厌油、恶心呕吐、上腹不适及肝区疼痛等,少数可有腹泻,本期一般持续数日至2周。

黄疸期:热渐退,自觉症状好转,黄疸出现并逐步加深,尿黄,皮肤、巩膜出现黄染,大便短暂呈灰白色。肝常肿大,有压痛及叩击痛,少数患者脾脏肿大。本期历时长短不一,多数持续1~2周。

恢复期:黄疸逐步减退,症状消失,肝脾回缩,肝功能逐渐恢复正常,本期一般持续1~2周。

急性无黄疸型肝炎:患者只有乏力、消化道症状及肝肿大而不出现黄疸,多不发热,症状较轻。诊断较难,常须依赖肝功能检查。因此,对原因不明的乏力及食欲不振超过7日的患者,均应考虑做肝功能检查。

重症肝炎:少见,但极危重,分为急性与亚急性两型。

起病类似普通急性肝炎,但黄疸迅速加深,恶心、呕吐加重,厌食,肝进行性缩小,可有肝臭、腹水及出血倾向等,肝功能检查明显异常。

神经系统症状:早期出现肝性脑病为重要表现,开始神志淡漠或性格改变,睡眠日夜颠倒,两手出现扑翼震颤及病理性反射等,继而发生狂躁、谵妄及昏迷,即肝昏迷。

上述表现如出现在起病10日以内,为急性重症肝炎。10日以上则为亚急性重症肝炎。

慢性肝炎:乙型、丙型及丁型肝炎,如病程超过半年,尚有肝病症状与体征且肝功能明显异常者,提示已进入慢性期。少数患者如果面色晦暗,肝脾肿大且质地较硬或出现蜘蛛痣、肝掌、腹水,常为肝硬化表现。

淤胆型肝炎:较少见,起病类似急性黄疸型肝炎,但黄疸深而持久,可达2~3个月,瘙痒明显,肝脏明显肿大。

应做哪些检查

肝功能及血清酶学检查:对诊断帮助甚大,各项酶学检查中以谷-丙转氨酶最重要。如有转氨酶升高,再加上有症状或体征,一般即可诊断。但只有转氨酶升高则不能轻易诊断。

血清免疫学标志物检查:甲肝患者可出现抗甲肝病毒免疫球蛋白M阳性,乙肝患者可出现乙肝病毒表面抗原阳性,或乙肝核心抗体免疫球蛋白M阳性,丙肝患者可出现丙肝病毒抗体阳性,丁肝患者可出现丁肝病毒抗原及抗丁肝病毒免疫球蛋白M阳性,戊肝患者可出现抗肝病毒免疫球蛋白M阳性。

重症肝炎时,血白细胞总数升高,中性粒细胞增加,凝血酶原时间延长,纤维蛋白原及血小板下降,血氨升高。

淤胆型肝炎时,血清直接胆红素升高,表现为梗阻性黄疸,碱性磷酸酶、谷酰肽酶明显增高。

老中医处方

方1

[组方]茵陈10~40克,虎杖10~30克,板蓝根10~30克,佩兰10~20克,山栀子5~15克,黄芩3~10克,黄柏3~10克,木通3~10克,大黄3~10克,郁金5~10克,枳壳5~10克。

[加减]

恶心呕吐,加藿香5~15克,法半夏5~15克,茯苓10~30克。

尿短赤,加车前草10~30克,滑石10~30克,白茅根10~15克。

脘腹胀满,加厚朴5~15克,神曲5~15克,山楂10~30克。

[主治]急性黄疸型肝炎。

[用法]每日1剂,水煎,分2次服。

方2

[组方]茵陈15~30克,蒲公英15~30克,金银花15~30克,板蓝根15~30克,田基黄15~30克,丹参15~30克,紫草15~20克。

[加减]

黄疸极深,茵陈加倍,加木通、滑石。

食欲不振,加鸡内金、砂仁。

恶心呕吐,加藿香。

大便秘结,加大黄。

[主治]急性黄疸型肝炎。

[用法]上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂,15天为1个疗程。

方3

[组方]茵陈30克,金钱草30克,板蓝根30克,栀子20克,虎杖20克,丹参20克,郁金20克,白花蛇舌草20克,川楝子15克,茯苓15克,泽泻15克,枳壳15克,大黄10克。

[加减]

热甚,加龙胆草。

湿邪偏盛,去大黄,加车前子、藿香、白豆蔻。

胁痛甚,加元胡。

厌油腻,加山楂。

肤痒,加白鲜皮。

[主治]急性黄疸型肝炎。

[用法]每日1剂,水煎,分2次服。

方4

[组方]丹参15克,旋覆花(包)10克,五灵脂10克,炒蒲黄10克,紫花地丁24克,蒲公英24克,夏枯草30克,当归尾10克,赤芍10克,白芍10克,厚朴10克,元胡10克,生甘草10克。

[主治]无黄疸型肝炎,早期多无自觉症状,日久始觉肝渐肿大,肝区有自痛或压痛感,兼有脘闷食减,气逆嗳饱,神疲体倦。

[用法]上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方5

[组方]板蓝根30克,白茅根30克,薏苡仁20克,夏枯草15克,五味子15克,当归12克,柴胡10克,蒲公英10克,连翘10克,生大黄9克,生甘草3克。

[加减]

胁痛,加郁金、川楝子。

肝脾肿大,加鳖甲、莪术。

有黄疸,加茵陈、金钱草。

腹胀,加枳壳、莱菔子。

恶心呕吐,加竹茹、生姜。

乙型肝炎表面抗原阳性,加白花蛇舌草、山豆根、黄芪、丹参。

疲乏无力,加党参、白术。

发热,加黄芩。

[主治]急性无黄疸型肝炎。

[用法]每日1剂,水煎,分2次服。

方6

[组方]茵陈30~50克,鸡骨草15~20克,田基黄30~50克,败酱草30~60克,白花蛇舌草30~50克。

[加减]

胁痛,加川楝子、郁金、柴胡。

腹胀,加厚朴、枳实。

脾虚不欲食,加党参、山楂。

湿热征象明显,加茯苓、板蓝根、山栀子。

[主治]急性无黄疸型肝炎。

[用法]每日1剂,水煎,分2次服。

方7

[组方]熟枣仁45~60克,女贞子15克,金樱子20克,菟丝子15克,白芍30克,何首乌15克,熟地黄15克,乌梅15克。

[加减]

若腹胀嗳气,泛酸口腻者,去乌梅,加茯苓15克。

若转氨酶升高为主者,加黄芪20克,三七末(冲服)1.5克。

[用法]先将药物加水浸泡30分钟,再在火上煎煮30分钟,每剂煎2次。每2日服1剂。首煎当日分2次温服,二煎留次日分2次服用。此方起效缓慢,须连服3~9个月。

[主治]慢性肝炎,疲倦无力,头晕眼花,失眠多梦,纳呆胁痛,血清絮浊试验阳性,谷丙转氨酶升高,而湿热证不明显者。

方8

[组方]板蓝根20克,败酱草30克,白花蛇舌草30克,丹参30克,仙灵脾15克,补骨脂15克,当归15克,怀牛膝15克,桑寄生15克,茯苓15克,泽泻12克,女贞子12克,连翘10克,郁金10克。

[加减]

热重,加茵陈、栀子、黄柏、大黄。

湿重,加苍术、藿香、六一散。

腹满,纳呆,呕恶,加姜半夏、焦山楂、麦芽、神曲、木香、陈皮、竹茹。

胁痛显著,加元胡、川楝子、佛手、香附。

肝硬化,加鳖甲、生牡蛎、土鳖虫。

腹水,加己椒苈黄丸加减。

[主治]病毒性乙型肝炎。

[用法]水煎2次,药液对匀,分2次服,每日1剂。

方9

[组方]当归12克,红花10克,川芎8克,怀牛膝12克,赤芍20克,姜黄12克,制香附12克,丝瓜络8克,木香5克,板蓝根30克,草河车30克。

[加减]

脘腹胀满者,加大腹皮12克,麦芽15克,沉香6克。

胁下癥瘕者,加炙鳖甲6克,炮甲珠6克。

牙龈出血或鼻衄者,加田三七(冲服)3克,栀子炭12克,粉丹皮10克。

蟹爪纹络或有蜘蛛痣者,加枸杞子15克,女贞子12克,旱莲草12克,山萸肉15克。

失眠烦躁者,加炒枣仁20克,琥珀(冲服)2克,夜交藤30克。

多梦心悸者,加生龙骨20克,牡蛎20克,焦远志9克,柏子仁12克。

[主治]慢性肝炎、慢性活动性肝炎、早期肝硬化,右胁或两胁刺痛,纳呆,乏力,或见蟹爪纹络、朱砂掌、蜘蛛痣,舌质黯或有瘀点、瘀斑,舌苔黄白薄或稍厚,脉象弦或涩滞。

[用法]先将药物用清水600毫升浸泡1小时,武火煎熬取汁150毫升。第2煎加水400毫升,取汁150毫升。两煎药汁对匀,分2次于饭前1小时温服,每日服1剂。病情严重者,每日可分服1.5~2剂,8小时或6小时温服1次。

方10

[组方]黄芪15克,丹参15克,丹皮10克,紫草10克,茵陈15克,栀子15克,党参12克,白术12克,白花蛇舌草15克,板蓝根15克,秦艽10克,桑寄生12克,怀牛膝10克,茯苓12克,旱莲草12克,白茅根15克,炙鳖甲15克。

[加减]

正虚邪恋者,加仙灵脾、黄精,适当减少清热解毒药用量。

湿热蕴结者,去黄芪。

热毒壅盛者,加青黛、败酱草、生地黄。

肝肾阴虚者,加女贞子、合欢皮、夜交藤。

[主治]乙型肝炎。

[用法]水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方11

[组方]柴胡10克,赤芍10克,枳壳10克,甘草8克,木香10克,黄芩10克,黄连6克,熟大黄8克,鸡内金10克,郁金10克,厚朴10克,山楂10克。

[加减]

胁痛较甚,加元胡、川楝子。

大便秘结,熟大黄改为生大黄。

大便溏薄,去大黄,加藿香。

呕恶嗳气,加法半夏。

消化不良,加炒谷芽、炒麦芽。

苔黄厚腻,加金钱草。

恶寒发热,加金银花、连翘。

出现黄疸,加茵陈、栀子。

[主治]病毒性肝炎肝胆湿热型,症见胁痛,脘胀,口苦,口干,食纳呆滞,恶闻油腻,时作呕吐或嗳气不止,大便秘结,甚则恶寒发热,出现黄疸,舌暗红,苔黄腻,脉弦。并可用于治疗胆石症及胆道感染。

[用法]每日1剂,水煎,分2次服。

方12

[组方]茵陈15克,板蓝根15克,夏枯草15克,黄芪15克,败酱草15克,丹参15克,茯苓15克,菊花10克,泽泻10克,香附10克,莱菔子10克,当归10克,生甘草6克,焦神曲30克,焦山楂30克,焦麦芽30克。

[加减]

胁痛,加元胡、川楝子。

腹胀,去甘草,加枳壳、大腹皮。

食欲不振,去菊花,加谷芽。

疲乏甚,加黄精。

尿少,加白茅根。

大便干燥,去泽泻,加瓜蒌皮。

大便溏,去莱菔子、菊花,加扁豆、白术。

胸闷,去菊花,加郁金。

肝脾肿大,去菊花、泽泻,加郁金、牡蛎。

[主治]慢性甲型肝炎。

[用法]每日1剂,水煎2次,药液混合,分2次服。

方13

[组方]泽漆40克,大黄12克,柴胡12克,赤芍15克,猪苓10克,青皮10克,陈皮10克,荔枝核(打碎)30克,贯众10克,露蜂房20克,甘草10克。

[加减]

免疫功能明显减退,加黄芪20~40克。

肝区痛甚,加郁金15克,佛手10克。

腹胀,加枳壳15克,焦神曲10克,焦麦芽10克,焦山楂10克。

腹痛,泄泻,加黑附子(先煎)10克,或去大黄。

肝脾肿大,加丹参30克。

谷丙转氨酶增高,加夏枯草15克,五味子10克。

蛋白代谢异常,加当归10克,另用紫河车粉5克冲服。

有肝硬化者,加鳖甲10克,葛根20克,丝瓜络20克。

[主治]乙型肝炎,对肝硬化和肝癌有一定的预防作用。

[用法]上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。