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第39章 脂肪肝

在某些异常情况下,肝脏内的脂肪含量增加,当其脂肪含量超过肝脏重量的10%时即为脂肪肝。超过10%~25%为中度脂肪肝,超过25%~50%为重度脂肪肝。我国脂肪肝发病以肥胖、糖尿病、高脂血症、肝炎引起的较多,而药物中毒、营养不良等其他类型脂肪肝则相对少见。

如何分类

营养不良性脂肪肝。

酒精性脂肪肝。

肥胖性(摄入过多性)脂肪肝。

糖尿病性脂肪肝。

肝炎后脂肪肝。

原发性妊娠急性脂肪肝。

药物性脂肪肝。

其他原因的脂肪肝,如化学品中毒及隐源性脂肪肝等。

有哪些症状

轻症患者无自觉症状。有些患者有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻或增加。50%的患者伴有各种维生素缺乏表现,如舌炎、口角炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下淤斑等。少数患者可有右上腹或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白细胞增多。

脂肪肝病变严重者,肝功能减退,对其他致病因子抵抗力差,可发生坏死与纤维变性发展为肝硬化。

应做哪些检查

实验室检查:大多数脂肪肝患者实验室检查无特殊改变,肝功能可以正常,血清蛋白总量改变和白、球蛋白比值倒置,血清蛋白电泳β球蛋白升高。血清γ谷氨酰转肽酶活性增高较多见,血清谷—草转氨酶和谷—丙转氨酶值正常或轻度增高。约有50%的脂肪肝患者溴磺酞钠潴留试验阳性。血脂测定常有甘油三酯及胆固醇升高。糖耐量试验可有异常。尿内尿胆元试验多呈阳性。血清絮浊试验阳性,凝血酶原时间延长。

影像检查:肝超声检查显示脂肪肝表现:

A超的声波图特点是:在实质性平段的前1/3~2/3部分,出现较密—密集微波或微小波,后段平坦,出波衰减。

B超的声波图特点是:肝脏轻度或中度增大,外观饱满圆饨。肝实质回声弥漫性增强,呈雪花状,强弱不均,远场回声衰减。

CT检查:可见肝实质呈均匀一致的密度减低,CT值低于其他实质性脏器。

老中医处方

方1

[组方]丹参15克,茵陈20克,泽泻20克,黄芩12克,山楂12克。

[加减]

胁痛甚者,加青皮10克,郁金12克。

不思饮食者,加炒麦芽15克,生山楂15克,鸡内金12克。

口苦、口干,加龙胆草10克。

恶心欲呕,加清半夏30克,干姜10克。

腹胀纳少者,加厚朴10克,生山楂15克。

大便稀溏,加泽泻15克,白扁豆30克。

肝大明显,加鳖甲10克,穿山甲10克。

妇女月经不调,加泽兰15克,三七粉(冲服)3克。

[主治]脂肪肝。

[用法]水煎,每日1剂,早晚饭前温服。

方2

[组方]泽泻20~30克,生何首乌15~20克,草决明15~20克,丹参15~20克,生山楂30克,黄精15~20克,虎杖12~15克,荷叶15克。

[加减]

腹胀明显,加炒莱菔子。

恶心重,加姜半夏。

右胁疼痛,加白芍、龙胆草。

服药后大便每日超过3次者,减少虎杖、生首乌用量。

服药后吐酸水者,加乌贼骨,或减轻山楂用量。

[主治]脂肪肝。

[用法]上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方3

[组方]青黛(包)10克,明矾3克,草决明15克,生山楂15克,柴胡10克,郁金10克,丹参12克,泽兰12克,六一散(包)15克。

[加减]

肝热,头晕目眩,加苦丁茶、生槐米。

血压显著升高,伴有头痛,加生石膏。

大便黏滞不爽,加大黄、瓜蒌、白头翁、秦皮、焦三仙。

明显乏力,动则气短汗出,面肢浮肿,加党参、葛根、苍术、泽泻。

失眠,腰膝酸软,劳累后肝区疼痛加重,加何首乌、黄精、枸杞子。

[主治]肝炎后肝脂肪变性。

[用法]水煎服,每日1剂,或共研为细末,装1号胶囊,每次饭后服1粒,每日2~3次。

方4

[组方]茵陈30克,连翘20克,郁金15克,泽泻15克,决明子15克,丹参15克,苍术12克,法半夏9克,黄芩9克,大黄6克。

[加减]

转氨酶升高,加垂盆草30克。

肝区胀痛,加元胡9克,香附9克。

大便溏薄,去大黄,加炒白术12克,炒米仁15克。

血脂高,加何首乌15克,生山楂15克。

倦怠乏力,加党参9克,黄芪9克。

肝区光点密集,门静脉增宽者,加莪术15克,桃仁9克。

[主治]脂肪肝。

[用法]水煎,分2次服,每日1剂。

方5

[组方]陈皮10克,虎杖10克,法半夏12克,白芥子6克,茯苓15克,赤芍15克,泽泻15克,丹参20克,山楂20克,大黄3克。

[主治]慢性肝炎合并脂肪肝。

[用法]每日1剂,水煎,分2次服。

[说明]适当控制脂肪和糖类的摄入。

方6

[组方]黑丑15克,白丑15克,制首乌10克,生山楂30克,泽泻10克,萆薢15克,柴胡10克,丹参20克,茵陈20克。

[加减]

右上腹胀甚者,加郁金、青皮。

刺痛者,加三七、红花。

舌苔厚腻者,加草果、制苍术。

气虚者,加党参、黄芪。

头晕如蒙者,加仙鹤草、钩藤。

头痛者,加蔓荆子、川芎。

[主治]脂肪肝。

[用法]每日1剂,煎煮2次,药液混合,早晚分服。

方7

[组方]党参30克,黄芪30克,茵陈35克,连翘25克,苍术20克,泽泻20克,丹参20克,郁金20克,决明子10克,法半夏10克,黄芩10克,黄连10克,大黄8克,生甘草6克。

[加减]

肝区胀痛,加元胡10克,香附10克。

血脂偏高,加生山楂15克,何首乌15克。

转氨酶偏高者,茵陈用至50克,加栀子20克,垂盆草15克。

肝区光点密集,门静脉增宽者,加桃仁15克,红花15克,莪术10克。

大便溏薄者,去大黄,加炒白术15克,炒薏苡仁15克。

[主治]脂肪肝。

[用法]每日1剂,水煎服,1个月为1个疗程。

方8

[组方]虎杖30~50克,生何首乌15~20克,泽泻20~30克,茯苓20~30克,白术20~30克,荷叶10~15克,甘草5~10克。

[主治]脂肪肝。

[用法]将上药水煎3次后合并药液,分早、中、晚3次口服,每日1剂,半个月为1个疗程。

方9

[组方]木香10克,党参10克,茯苓10克,白术10克,陈皮10克,苍术10克,大枣10克,泽泻10克,山楂10克,扁豆10克,甘草5克,砂仁5克,胆南星5克,荷叶15克。

[主治]脂肪肝,乏力,食欲不振,餐后腹胀,或伴胸闷、恶心、大便溏薄、小便清长,舌质淡,舌边有齿印,脉濡细。

[用法]水煎服,每日1剂。

方10

[组方]柴胡10克,香附10克,佛手10克,枳壳10克,丹参10克,枳实10克,姜黄10克,郁金10克,法半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,厚朴10克,泽泻15克,山楂15克,荷叶15克。

[主治]脂肪肝,肝区胀痛,肝脏肿大,脘闷食少,或有恶心、腹胀,舌苔薄白,舌质淡,脉弦。

[用法]每日1剂,水煎后分2次服。

方11

[组方]茵陈15克,土茯苓20克,生薏苡仁30克,白豆蔻仁10克,厚朴花10克,山楂30克,草决明15克,生槐花15克,丹参30克,泽兰叶10克,郁金10克,金钱草15克。

[主治]脂肪肝。

[用法]水煎30分钟,去渣取汁分服,每日1剂。

方12

[组方]柴胡15克,黄芪30克,白术10克,当归15克,丹参30克,鸡血藤15克,牛膝10克,泽泻10克,茵陈30克,山楂10克,枸杞子10克,仙灵脾10克,枳壳10克,青皮10克,生大黄(后下)9克。

[加减]

属肝郁气滞者,加川楝子、元胡、郁金。

属痰湿内阻者,加礞石、皂角刺。

[主治]脂肪肝。

[用法]水煎,早晚分服,每日1剂,连服1~4个月。

方13

[组方]柴胡6克,三棱6克,莪术6克,枳实10克,党参10克,鳖甲(先煎)10克,当归12克,茯苓12克,川楝子12克,赤芍15克,白术15克,生山楂30克。

[加减]

肝经有热者,加栀子、丹皮。

肝阴虚者,加女贞子、旱莲草。

兼呕吐者,加竹茹、陈皮。

纳呆厌食者,加砂仁、焦三仙。

胁痛者,加郁金、香附。

腹胀者,加大腹皮、木香。

肝阳上亢者,加龙骨、牡蛎、草决明。

失眠者,加远志、酸枣仁。

[主治]脂肪肝。

[用法]水煎2次,药液混合后早晚分服,每日1剂。

方14

[组方]方①明矾6克,青黛6克,山楂15克,草决明15克,泽泻12克,郁金12克,丹参12克,浙贝母15克,焦槟榔12克。

[加减]

脾肿大,加泽兰。

肝胆湿热者,加龙胆草、苦丁茶。

大肠湿热者,加白头翁、大黄。

肝肾虚弱者,加枸杞子、黄精。

脾虚者,加苍术、党参。

方②明矾45克,青黛45克,滑石45克,郁金45克,浙贝母45克。

[主治]脂肪肝。

[用法]方①水煎,早晚分服,每日1剂。

方②共研为细末,装入1号胶囊,每次3粒,每日3次,饭后服。

[说明]先服方①,45天为1个疗程,连服3个疗程,两疗程间停药5天,不愈再服3个疗程,病情改善后改服方②。

有哪些单验方

乌龙茶3克,冬瓜皮、山楂各10克。将冬瓜皮和山楂煎汤,去渣,用汤冲泡乌龙茶饮用。

生山楂30~50克。每天煎汤代茶饮。

何首乌、灵芝各500克,核桃仁、薏苡仁各250克,蜂蜜适量。何首乌、灵芝、薏苡仁反复浓煎,加蜜收膏,加入研碎的核桃仁,每次服10~20克,每日3次。

因肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪肝患者,要在医生指导下进行适量的运动,即最大强度的50%左右的运动,心率达到一定标准,每次持续10~30分钟,每周3次以上。

治疗原发病,尤其注意易被忽视的病因,如药物性肝损害、磷中毒、甲状腺功能亢进或减退、重症贫血及心肺功能不全的慢性缺氧状态等。