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第40章 便秘

正常人食物进入胃肠,经过消化、吸收,最终将残渣变成粪便排出体外需要24~48小时,两次大便间隔时间一般是1~2天。但由于每个人的情况各不相同,排便习惯可明显不同,有的人每日或2~3天大便1次,也有一些人一天大便2~3次,虽然排便间隔或次数不同,但只要大便不稀,不干燥硬结,排便时不费力,都属于正常状态。

便秘的原因很多,如膈肌、腹肌、肛提肌、肠平滑肌衰弱造成的排便动力缺乏,肠道反射能力减弱,神经精神紊乱,部分性肠梗阻,直肠、肛门疾患,溃疡病,腹腔肿瘤,子宫肌瘤,卵巢囊肿,某些药物的不良反应等均可引起便秘。但便秘最常见的原因是由于不规律的排便习惯,如果每当有便意时经常使粪便在直肠内停留较久,因其中的水分被肠壁吸收而干涸,这种情况称为习惯性便秘。

有哪些症状

便秘可分为急性与慢性两类。

急性便秘:多由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗死、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起,主要表现为原发病的临床表现。

慢性便秘:多无明显症状,但神经过敏者,可有食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状,还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经官能症症状。症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关,也可与精神因素有关。由于粪便干硬,或呈羊粪状,患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。

应做哪些检查

腹部平片。

肛门指诊。

直肠镜检查。

结肠镜检查。

钡灌肠检查。

胃肠钡餐检查。

老中医处方

方1

[组方]肉苁蓉24克,女贞子24克,桑椹子24克,柏子仁15克,生地黄15克,麦冬15克,火麻仁15克,杏仁10克,桃仁10克,大黄9克,枳实6克,炙甘草6克。

[主治]老年便秘,大便艰涩难解,口干咽燥,腰腹胀痛不适,焦虑不安,舌红少苔,脉细数。

[用法]将诸药研成细粉,过7号筛混匀,用蜂蜜炼制为丸,用剪成小方块的无毒塑料薄膜包裹药丸,放置于低温干燥处保存。每日2次,早晚各服1丸,温开水送服,5天为1个疗程。服药3天后大便正常者,可改为每日晚饭后1小时服1丸即可。

方2

[组方]黄芪20克,党参20克,莱菔子8克,升麻8克,柴胡10克,白术10克,陈皮10克,炙甘草10克,当归15克,大枣15克,麻仁15克,法半夏6克。

[主治]便秘,年高体弱,气短乏力,大便2~3天一行,舌胖质淡红,苔白根略厚,脉沉缓。

[用法]水煎服,每日1剂。

方3

[组方]白术60克,甘草3克,升麻3克,生地黄30克,火麻仁30克,当归10克,槟榔10克,肉苁蓉15克,生首乌15克,酒大黄5克。

[主治]外科或妇科手术后数日不大便,腹部胀满隐痛,面色无华,周身乏力,舌淡,苔白,脉细而弦。

[用法]水煎服,每日1剂。

方4

[组方]大猪胆1个。

[主治]便秘,大便干结不下数日,腹部胀满不适,虽有便意却不能自行排出,或仅能排出干如羊屎之粪便数粒,口干心烦,舌质红,苔黄,脉沉滑。

[用法]取用完油的圆珠笔芯1个,去掉尖端金属部分,将此笔芯插入猪胆管中,用线扎住颈部即制成胆汁插管。让患者取膝胸卧位(即双膝跪下,双足平放,臀部抬高,胸部尽力接近床面的体位),将胆汁插管插入肛门,深入5~6厘米,再将胆汁慢慢挤入肛门。

方5

[组方]黄芪30克,白术20克,党参20克,肉苁蓉20克,玄参15克,柴胡10克,木香10克,杏仁10克,火麻仁10克,当归10克,生地黄10克,黄连10克,枳壳10克,升麻5克。

[加减]腹胀者,加厚朴、莱菔子。

[主治]顽固性便秘。

[用法]每日1剂,水煎2次合汁,分2次温服。

方6

[组方]肉苁蓉15克,玉竹12克,麦冬10克,青皮10克,桃仁15克,火麻仁10克,杏仁12克,炙甘草10克。

[加减]

年老气虚,排便无力,加党参20克,黄芪20克。

大便干结如羊屎者,加大黄8克,沙参15克。

兼肛门疼痛便血,加地榆10克,槐花10克。

妇女产后血虚便秘,加何首乌10克。

[主治]便秘。

[用法]上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方7

[组方]生首乌15克(用鲜者更好),生当归9克,生赤芍9克,火麻仁15克。

[加减]

产后或手术后因血虚而致肠燥便结,如见面色萎黄或苍白,头晕目眩、乏力等血虚证候明显者,加生地黄、白芍、红枣,待大便成条后再加入党参、黄芪益气生血。

如兼见气虚者,加党参、黄精。

热病津伤而见舌红津少,口干唇燥,脉细弦或细数者,加石斛、生地黄、元参、麦冬、天花粉、瓜蒌仁等。

如见眩晕、头胀头痛、耳鸣、腰酸足软、舌红、脉细弦等阴虚阳亢者,加桑椹子、生地黄、女贞子、料豆衣等。

如见咳嗽、咽干、低热、面红火升,脉细数、舌红等肺阴虚者,加沙参、天冬、麦冬、瓜蒌仁、杏仁等。

如见脘腹痞胀、纳呆者,加陈皮、佛手、鸡内金、麦芽。

如见胃气上逆者,加旋覆花、代赭石。

如见心悸、不寐等心阴虚者,加柏子仁、浮小麦、酸枣仁、玉竹等。

老年人如兼见阳气衰者,加肉苁蓉。

[主治]大便秘结,3~4天甚至7~8天一行,粪便干硬成粒状,解时非常困难,甚至要用手指挖出,伴面色苍白或潮红,或有眩晕,心悸口干,烦热不寐,脉多细数或细软,舌质多红而少津,或舌质淡而津干。

[用法]水煎,分2次服,每日1剂。

[说明]此方药性平和,服后并不立即起泻下作用,一般服药2~3天后,大便开始以粒状变为条状,须连续服用,待便秘症状基本解除后,才能停药。

方8

[组方]麻子仁20克,厚朴12克,白芍12克,肉苁蓉15克,首乌20克,柴胡9克。

[加减]

燥热便秘,加大黄10克,生地黄20克。

气滞型便秘,去麻子仁,加木香(后下)12克,沉香(后下)9克。

气虚型便秘,去麻子仁,加党参15克,黄芪18克,陈皮10克。

血虚型便秘,加当归15克,桃仁12克。

肾虚型便秘,去麻子仁,加牛膝12克,熟地黄20克。

阴虚便秘,去麻子仁、何首乌,加生地黄30克,丹皮12克,泽泻12克。

[主治]功能性便秘。

[用法]水煎,分2次服,每日1剂。

方9

[组方]当归20克,何首乌20克,生地黄20克,肉苁蓉15克,枳壳10克,黄连6克,生大黄6克。

[主治]便秘。

[用法]首次加水500毫升,煎至药液约250毫升,滤出,再加水300毫升,煎至约150毫升,滤出,两煎药液混合均匀,分3次服。开始3天每日1剂,再隔日1剂,连服3剂。以后1剂药服3天,1天服1次,共3剂。

方10

[组方]生白术60克,瓜蒌20克,杏仁15克,牛膝15克,当归15克,枳壳10克,苏子10克,大黄5克,甘草5克。

[加减]

伴口舌生疮,加黄芩10克。

肛裂便血,加槐角15克。

嗳气,呃逆,加旋覆花(包)15克,代赭石20克。

血压高,加草决明30克,钩藤10克。

腹胀甚,加厚朴10克。

腹痛者,加白芍20克,甘草量增至10克。

[主治]便秘。

[用法]上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方11

[组方]肉苁蓉30克,生首乌30克,牛膝10克,枳壳10克,当归10克,桃仁15克,锁阳15克,火麻仁15克,升麻5克。

[加减]

气虚,加黄芪15克,炒白术30克。

阴血不足,加熟地黄15克,玄参15克。

肺气不宣,加杏仁10克,牛蒡子10克。

[主治]老年性便秘。

[用法]上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

有哪些单验方

大黄、芒硝各等份,共研为细末,装入胶囊,每粒0.3克,每日睡前服8~10粒。用于老年习惯性便秘。

鱼腥草5~10克,用白开水浸泡10~12分钟后代茶饮,每日饮水量不限。用于习惯性便秘。

天花粉、当归各15克,莱菔子30克,加工成散剂,每次6克,每日3次口服。

生白术适量,粉碎成极细末,每次服用10克,每日3次。此法对虚性便秘疗效颇佳,一般用药3~5天,大便即可恢复正常。

生白芍30克,生甘草20克,枳实15克,加水2碗煎成大半碗,每天1剂,分2次服用。适用于年老、久病体弱的成人便秘患者,但孕妇慎用。

连翘15~30克,煎沸当茶饮,每日1剂。小儿可加白糖或冰糖(不加糖效果更好)服用。持续服用1~2周,即可停服。适用于手术后便秘、妇女(妊娠期、经期、产后)便秘、外伤后(颅脑损伤、腰椎骨折、截瘫)便秘、高血压便秘、习惯性便秘、老年无力性便秘、脑血管病便秘及癌症便秘等。

胖大海5枚,放在茶杯或碗里,用沸水约150毫升冲泡15分钟,待其发大后,少量分次频频饮服,并且将胀大的胖大海也慢慢吃下,胖大海的核仁勿吃,一般饮服1天大便即可通畅。

蒲公英干品或鲜品60~90克,加水煎至100~200毫升,鲜品煮20分钟,干品煮30分钟,每日1剂饮服。年龄小,服药困难者,可分次服用,可加适量的白糖或蜂蜜以调味。

桑椹子50克,加水500毫升,煎煮成250毫升,加适量冰糖,以上为1日量,每日服1次,5天为1个疗程。

决明子20克,放置茶杯内,以白开水冲浸,20分钟后水渐成淡黄色,香味四溢,即可饮用,喝完药液后,再加1次开水泡饮。

蜂蜜60毫升,每日早晚各服30毫升,以凉开水冲饮。用于老年性、孕妇便秘及习惯性便秘。

每日应进食含10克左右的纤维素食物。含有纤维素的食物主要有:各种各样的水果、粗制面粉、粗制大米、玉米面、韭菜、芹菜、其他新鲜蔬菜等。平时应多饮开水,有助于大便软化。

适当吃一些有润肠作用的食物,如蜂蜜、芝麻、奶油、牛奶等。

禁忌烈酒、浓茶、咖啡、韭菜、辣椒等刺激性食物,少吃荤腥厚味的食物。

平素养成定时排便习惯,有助于建立良好的排便条件反射,这样就不容易便秘,最好是每日晨起后定时排便。

适度的体育活动有助于预防便秘。可常打太极拳,参加适当的体力劳动,有目的地锻炼腹肌、肛提肌、膈肌等的肌力,如做俯卧撑、仰卧起坐,晨起反复进行深呼吸等。