哮喘能治愈吗
由于哮喘发病原因复杂，发病机制尚未明确，所以目前尚无根治办法。现行的治疗目标是减少发作次数；减轻发作程度；预防和控制发作；使患儿生长发育不受影响。对绝大多数哮喘儿童，如果系统治疗，可以达到这个目的。如果是成人，其生活质量也将大大提高。儿童哮喘患者，其哮喘症状会随年龄而递减，至少有1/3儿童患者会痊愈而无任何症状，处于一种“低水平”的气道高反应性；另有1/3的儿童患者症状会大幅度地改善，而且会减少其急性发作的次数，所以假如自己的小孩不幸患有哮喘，大可不必过分地忧虑与绝望，应与医师好好地配合，积极治疗。
哮喘的并发症及其预防
支气管、肺感染：支气管哮喘患者平时应注意提高免疫功能，预防感冒和保持呼吸道通畅，以减少感染。若已合并支气管、肺感染，应根据细菌培养和药敏选用适当抗生素积极控制，这与应用平喘药物同等重要。
肺不张：预防的关键在于防治黏液栓阻塞气道，其方法有：
多饮水，保持体内有足够水分，避免痰液黏稠。
加强护理，协助翻身拍背助排痰。
哮喘发作期尽量减少张口呼吸。
如果痰黏稠可给予祛痰药或雾化吸入生理盐水、2%～4%碳酸氢钠、痰易净等。
气胸和纵隔气肿：通过清除气道内分泌物和解除支气管痉挛，避免肺泡内压过高，可起到预防作用。一旦出现气胸，应立即引流胸腔气体，严重的纵隔气肿可行切开排气治疗。
呼吸衰竭重症哮喘：要针对诱发因素及早处理，预防呼吸衰竭发生。
水电解质和酸碱失调：在治疗过程中应随时监测电解质和进行血气分析，发现异常及时纠正。在处理过程中切勿操之过急，以免造成医源性水、电解质和酸碱失常。胃食管反流可引起哮喘，哮喘也可引起胃管反流，两者相互影响形成恶性循环。故对有反酸、烧心的支气管哮喘患者应尽早检查，明确诊断后给予抗反流药物（H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、胃肠动力剂）治疗。
慢阻肺、肺动脉高压和慢性肺心病：预防关键是积极控制支气管哮喘，减少发作，确诊者应改善呼吸和循环功能。
肺性高血压：肺性高血压的适宜药物主要为硝苯吡啶、卡托普利、地巴唑等，不宜用利尿剂、利血平、降压灵和皮质激素。禁用普萘洛尔等β-受体阻滞剂。
肺结核：长期使用皮质激素导致机体免疫功能减退，诱发肺结核，出现结核症状。此时不能滥用皮质激素。目前主张应用局部活性大、渗透力强的脂溶性糖皮质激素如二丙倍米松等，其剂量小，解痉效果好，不良反应小。若合并肺结核，应在用激素的同时加强抗结核治疗，多采用6～8个月的短程疗法。
其他气管哮喘的并发症还包括过敏性鼻炎、鼻窦炎、儿童发育不良和胸廓畸形，便秘或腹泻等胃肠功能紊乱表现。均应给予足够重视，一旦发现应及时治疗。
如何预防
脱离过敏原。
适当锻炼：在缓解期应当参加适当的体育活动，如太极拳、散步、跑步、游泳、医疗体操、呼吸训练等，如能长期坚持，循序渐进，可以增强体质，减少发病。
调节稳定情绪：稳定好精神情绪，对哮喘有一定预防作用。
脱敏治疗：脱敏治疗是一种特异性免疫治疗，适用于过敏性（外源性）哮喘。其原理是用小剂量过敏原多次注射，使人体内产生阻断抗体IgG，同时减少特异性IgG的产生和巩固肥大细胞或嗜碱细胞膜。
色甘酸钠的应用：色甘酸钠是预防哮喘发作的有效药物，可增加肥大细胞细胞膜的稳定性，减少肥大细胞的脱颗粒。可用于预防外源性、内源性及运动性哮喘的发作，一般对外源性效果较好。
酮替芬的应用：为防治Ⅰ型变态反应的新药，作用强于色甘酸钠，主治外源性、运动性及由阿司匹林等引起的哮喘。
二丙酸倍氯米松气雾剂：二丙酸倍氯米松气雾剂是一种强效激素，具有较强的局部抗炎作用，除可能引起真菌感染外，几乎无不良反应。
如何脱离过敏原
尽量找出过敏原，避免与之接触，是预防哮喘复发的重要措施。
如已知服用某些药物和食物可诱发哮喘，以后就不能再服食。
如果过敏原为感染或肠道寄生虫病，则应防治感染和寄生虫病。
有些过敏原如尘土、尘螨，虽难以避免，但应尽量减少吸入，如床上用品要经常洗晒，室内经常保持清洁、通风。
对花粉过敏者，可将与过敏有关的花木移开，在开花季节，尽量避免接触。
如何应用哮喘菌苗
哮喘菌苗主要用于每次均因呼吸道细菌或病毒感染而诱发的内源性哮喘患者。是一种非特异性免疫疗法，能提高巨噬细胞的吞噬功能和增加人体的抗病能力。常用三联（甲型链球菌、白色葡萄球菌和奈瑟球菌）菌苗。通常用药后2个月才起效，因此，对季节发病者，于发病季节前2个月开始，每周皮下注射1～2次，初剂量为0.1毫升，以后每次递增0.1～0.2毫升，直到1毫升为维持量，15～20次为1个疗程。对终年经常发作者，可常年应用。
69.慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病，简称肺心病。患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长患病率增高。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。
有哪些发病原因
支气管、肺疾病：以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。
肺血管疾病：甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病。
有哪些症状
肺、心功能代偿期：本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是痰多、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干湿性罗音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下提示心脏搏动，多提示有右心室肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。又因膈下降，使肝上界及下缘明显下移，应与右心衰竭的肝淤血症相鉴别。
肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。
呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。
心力衰竭：以右心衰竭为主，也可出现心律失常。
应做哪些检查
X线检查：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15毫米；横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3毫米；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。
心电图检查：主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。
心电向量图检查：主要表现为右心房、右心室增大的图形。
超声心动图检查：通过测定右心室流出道内径（≥30毫米），右心室内径（≥20毫米），右心室前壁的厚度，左右心室内径的比值（<；2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。
血气分析：肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2<；8.0千帕（60毫米汞柱）、和/或PaCO2>；6.6千帕（50毫米汞柱），表示有呼吸衰竭。H+浓度可正常或升高，碱中毒时可以降低。
血液检查：红细胞及血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度可增加，红细胞电泳时间常延长；合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加。部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。
其他：肺功能检查对早期或缓解期肺心病患者有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用。
有哪些并发症
肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等，是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。
酸碱失衡及电解质紊乱：肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。对治疗及预后皆有重要意义，应进行监测，及时采取治疗措施。
心律失常：多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以致心跳骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常鉴别。
休克：肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。
消化道出血。
弥散性血管内凝血。
肺心病发生休克的原因
感染中毒性休克。
失血性休克，多由上消化道出血引起。
心源性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。
与冠心病如何鉴别
肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象，可资鉴别。肺心病合并冠心病时鉴别有较多的困难，应详细询问病史，根据体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。
与风湿性心瓣膜病如何鉴别
风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和心肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。
急性发作期如何治疗
控制感染：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。在没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。院外感染以革兰阳性菌占多数；院内感染则以革兰阴性菌为主。或选用二者兼顾的抗生素。常用的有青霉素类、氨基甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素。原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。
通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
控制心力衰竭：肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏心力衰竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后，右心力衰竭便能得到改善。患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重患者可适当选用利尿、强心或血管扩张药。
利尿剂：原则上宜选用作用轻、小剂量的利尿剂。如氢氯噻嗪25毫克，每日1～3次；尿量多时需加用10%氯化钾10毫升，每日3次，或用保钾利尿剂，如氨苯蝶啶50～100毫克，每日1～3次。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20毫克肌注或口服。利尿剂应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。
强心剂：强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3，同时选用作用快、排泄快的强心剂，如毒毛花甙K0.125～0.25毫克，或毛花甙0.2～0.4毫克加于10%葡萄糖液内静脉缓慢推注。
控制心律失常：一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。
如果持续存在，可根据心律失常的类型选用药物。
缓解期如何治疗
采用中西医结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。
强心剂的应用指征
感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者。
以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的患者。
出现急性左心衰竭者。
肺心病患者用药时有哪些禁忌
禁忌1：肺心病患者一般禁用麻醉剂以及影响呼吸中枢功能的镇静剂，如吗啡、哌替啶、可待因、巴比妥类药物、氯丙嗪、异丙嗪等；地西泮、水合氯醛也应慎用，有呼吸衰竭时应禁用。
禁忌2：肺心病患者常伴有电解质紊乱、低氧血症，如果需要使用洋地黄类强心剂时，一般应给常用剂量的1/2～1/3量，而不能以常规剂量应用，否则极易引起洋地黄中毒，诱发心律失常，加重心衰。
禁忌3：肺心病的患者常存在阻塞性通气障碍，所以在患者心动过速、伴发冠心病或高血压时，不可使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。
因为β受体阻滞剂会使支气管痉挛加重，加重了气道的阻塞，甚至造成患者窒息。
禁忌4：当患者肝功能不良时，应避免使用对肝脏功能有损害的药物，不要使用氯化铵祛痰。
禁忌5：肾功能不全时，不可使用氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物。
禁忌6：消化道出血时，不要使用糖皮质激素。
禁忌7：血液黏稠度增高时，慎用脱水剂和利尿剂。
中医如何辨证治疗
外寒内饮型
主症：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。
治则：温肺散寒，降逆涤痰。
处方：麻黄6克，桂枝6克，细辛3克，干姜6克，半夏6克，甘草6克，五味子6克，白芍6克。
痰热郁肺型
主症：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，苔黄或白，黏稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治则：宣肺泄热，降逆平喘。
处方：麻黄6克，石膏12克，生姜3片，半夏6克，大枣6枚，甘草6克。
痰郁阻肺型
主症：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。
治则：涤痰祛瘀，泻肺平喘。
处方：葶苈子12克，大枣6枚，桂枝6克，茯苓12克，丹皮9克，桃仁12克，赤芍6克。
痰蒙神窍型
主症：意识蒙胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体颤动、抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或绛紫，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。
治则：涤痰，开窍，熄风。