处方：半夏9克，茯苓12克，橘红9克，制南星6克，竹茹6克，枳实6克，甘草6克，石菖蒲12克，人参（另煎）6克。另外，口服安宫牛黄丸1粒。
肺肾气虚型
主症：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力，或有结代。
治则：补肺纳肾，降气平喘。
处方：人参12克，黄芪12克，茯苓9克，甘草6克，蛤蚧9克，五味子6克，干姜6克，半夏6克，厚朴9克，陈皮6克。
阳虚水泛型
主症：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。
治则：温阳化饮利水。
处方：桂枝6克，制附子（先煎）9克，茯苓12克，猪苓9克，白芍9克，泽泻9克，白术9克，生姜3片。
以上各方均水煎，分2次服，每日1剂。
可选用哪些中成药
乐脉颗粒：成人每次1～2包，每日3次，空腹时温开水吞服或冲服，6～8周为1个疗程，长期服用疗效更佳。功能行气活血、化淤解郁、养血通脉、止痛安神。主治慢性肺源性心脏病表现淤血证显著者。
利肺片：每次4～6片，每日3次，温开水送服。功能补肺益肾、止咳化痰。用于肺心病的恢复期。
有哪些单验方
验方1：黄芪30克，赤芍、白芍各15克，全瓜蒌45克，薤白25克，党参、丹参、桃仁各10克，红花5克。水煎服，每日1剂。用于有明显喘息痰鸣症状且伴有高黏血症的肺心病患者。
验方2：万年青、车前子各20克，丹参10克，六神丸（冲服）2克。具有强心、利尿、抗菌消炎之功，用于痰热壅肺型心衰。
验方3：制附子、桂枝各10～15克，仙茅、白术、桃仁各12克，茯苓皮30克，丹参、炙甘草各10克，车前子（包）15克。水煎服，每日1剂。
验方4：葶苈子30～50克，枳实、丹参各10～15克。每日1剂，水煎服。
如何进行按摩治疗
1.取膻中、迎香、内关、通里、神门、足三里等穴，每次选2～3穴，每天点按数次。
2.摩鼻旁，直推胸腹，横摩上胸，按摩胸大肌，揉胸骨旁，推摩心前区，推两胁，每天操作2次。
如何进行外敷治疗
洋金花100克，白芥子150克，香附50克，生石膏50克，黄绒30克，冰片30克。
共研细末过筛，每次以药粉5克，加足量甘油、酒调成糊状，贴敷双侧肺俞、喘息及中府穴。
有哪些饮食宜忌
宜忌1：肺心病患者一般进食量较少，应注意补充营养。
宜忌2：伴有心力衰竭、少尿、水肿的患者，要控制食盐的摄入量。
宜忌3：在服用利尿剂、洋地黄类强心剂时，患者应注意补充钾盐，可多吃些橘子、香蕉等。
宜忌4：应禁食辛辣、肥甘厚腻之味，忌烟，饮酒宜少量，一般每日不宜超过50毫升，或遵医嘱。
有哪些食疗方
经霜白萝卜适量，水煎代茶饮。萝卜有下气、止咳化痰的作用，适用于肺心病痰多者。
生姜汁适量，南杏仁15克，核桃肉30克。捣烂加蜜糖适量，炖服。本方具有温中化痰、补肾纳气作用。肺肾气虚者适宜用本方。
黑芝麻15克，生姜15克，瓜蒌12克。水煎服，日服1剂。该方具有润肺清肺、温中化痰的作用。适用于老年慢性肺心病患者常食。
炒白芥子6克，炒萝卜子9克，橘皮6克，甘草6克。水煎服。适用于肺心病急性发作时服用。
紫菜15克，牡蛎50克，远志15克。水煎服。本方有祛痰、清热、安神之功。适用于夜间咳嗽重的患者。
牛肺150～200克切块，糯米适量。文火焖熟，起锅时加入生姜汁10～15毫升，拌匀调味服用。适用于肺虚咳嗽的患者。
人参3～6克，核桃5枚。加水适量，煎汤服用。本方有健脾益气、补益肺肾之功效。用于咳而少气、自汗、乏力、食少纳呆者。
苏子12克，粳米100克，冰糖少许。先将苏子洗净，捣碎，与粳米、冰糖一同入锅内，加水适量，先用武火煮沸，再改为文火煮成粥，每日分早晚2次温服。本方具有健脾燥湿、化痰止咳之功效。适用于咳嗽痰多、胸闷纳呆者。
冬虫夏草10克，鲜胎盘1个，放入盅内，加水适量，隔水炖熟服之。具有温补脾肾之功效，适用于喘咳遇冷加重、四肢不温者。
杏仁15～20克，桑白皮15克，猪肺250克。用清水洗净猪肺，切成块状，用手挤去猪肺气管中的泡沫，与杏仁、桑白皮一并入沙锅内，加水适量炖煮，加少许调料，饮汤佐餐，酌量食用。
在日常生活中应注意哪些问题
注意1：为了预防呼吸道感染，肺心病患者要注意保暖，室温最好维持在18～20℃。每天开窗通风一次，保持室内空气新鲜。室内不宜吸烟，还要避免烟尘、刺激性气体。风和日丽时要外出晒太阳、散步，进行一些力所能及的体育活动。
注意2：肺心病患者一般多痰，应及时排除痰液，以免阻塞呼吸道，引起继发性感染。痰液较黏稠时可服化痰药，不要滥用镇咳药。对久病卧床无力咳痰的患者，应定时翻身，并用手从下到上轻拍背部，鼓励患者咳嗽。可用复方安息香酊少量放于装满开水的保温杯内，让患者对着杯子吸气，可使痰液湿化易于咳出。
注意3：一旦发生肺部感染，出现低热或中度发热、咳嗽气喘加重、口唇指甲发紫、嗜睡或神志恍惚等症状，必须及早就医。
肺心病患者如何运动与活动
肺心病患者的运动与活动要视具体情况来定，运动可增加机体耗氧，故急性期有明显心、肺功能不全者要严格休息，缓解期适当运动与活动能改善心肺功能，呼吸操及医疗体育为主的运动能促进疾病的康复及体力的恢复。呼吸操包括呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等体育运动。运动以步行、慢跑较常见，先慢步或自由行走，每次20～30分钟，以不引起心慌、气急为宜，在坚持1～2周后改为步行与慢跑交替以至全部改为慢跑，每次跑步时间由5分钟增至20～30分钟，心率控制在110次/分以内。家务劳动及轻度体力活动可不受限，但中、重度体力劳动应当避免。
肺心病患者如何进行耐寒锻炼
加强耐寒锻炼要从夏、秋季节开始做起，具体方法是：夏季用冷水洗脸，手捧凉水冲洗鼻，每日用湿凉毛巾做全身摩擦3次。秋、冬季节也坚持用凉水洗脸，冬、春季节应用手摩擦头面部及上下肢的暴露部分，每日4～5次，每次数分钟，到皮肤微红为止。冬季体育锻炼以选择一两项自己喜欢的项目为宜，如太极拳、散步等。
锻炼强度因人而异，以不出现明显气短为度。
预后如何
肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率10%～15%，但经积极治疗可以延长寿命，提高患者生活质量。
如何预防
1.平时生活要有规律，起居有常，早睡早起，注意保暖，不吸烟。
2.饮食宜清淡，以易消化的高蛋白、高热量、高维生素食物为主。
3.积极加强体育锻炼，提高自身防御疾病的能力。
4.积极防治慢性支气管炎和肺气肿，从而降低肺心病的发病率。
70.肺炎球菌肺炎
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺段或肺叶的急性炎性实变。主要病理改变是大叶性肺炎，是最常见的细菌性肺炎，占细菌性肺炎的90%～95%。
有哪些发病原因
肺炎球菌肺炎的诱发因素有受寒、病毒感染、醉酒、全身麻醉、镇静、麻醉剂过量等，呼吸道防御机能受损，细菌被吸入呼吸道，在肺泡内繁殖。此外，心力衰竭、有害气体的吸入、长期卧床、肺淤血等都有利于细菌的感染和生长繁殖，导致肺炎。尤其是老年人，随着年龄增长而免疫功能下降、抵抗力降低，容易发生感染。有的老年人又患有慢性病，如哮喘、慢性支气管炎、糖尿病、心脑血管病、肿瘤、肾病等，一旦发生肺炎，就可使肺炎急剧恶化，危及生命。
哪些人易患肺炎
营养发育不良的儿童。
免疫功能低下者：如患有免疫系统疾病（例如镰状细胞性贫血），或未查出的免疫功能低下（例如免疫球蛋白缺乏症）的儿童。
年龄在60岁以上的老年人（散居或集体养老者）。
患有某些慢性疾病的成年人、老年人，例如慢性心血管病、慢性呼吸道病、糖尿病、慢性肝病、脾功能障碍及脾切除者，以及接受免疫抑制治疗的患者。
上呼吸道感染反复发作的儿童和成年人。
急性或慢性中耳炎、鼻窦炎患者。
有哪些发病先兆
如上呼吸道感染迁延不愈，多有不规则发热，咳痰并不多，胸痛多在咳嗽和深呼吸时加重。如有全身衰竭，病情突然恶化；或一贯表现好动的老年人突然不愿活动；或原有的慢性病治疗不减轻，甚至明显加重；原有慢性咳嗽突然加剧或痰量增多，变为黄脓痰者；原因不明的食欲减退及恶心呕吐，或出现嗜睡、精神错乱、反应迟钝等意识障碍，或心率及呼吸明显加快等都应考虑有肺炎的可能。
有哪些症状
患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状。
发病急骤，初起为寒战，继而高热，体温高达39～40℃以上，多为稽留热。伴有干咳，有少量黏痰、脓性痰，或出现典型的铁锈样痰，多有病侧胸痛，咳嗽或深吸气时加重，病变范围广者可有呼吸困难、下叶基底部病变可刺激膈胸膜，引起腹痛，有时误为急腹症。全身症状有头痛、全身酸痛等。少数患者可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。某些人群临床表现不甚典型，如老年人或体质衰弱的患者可以没有寒战，仅有中度发热，而以神志不清、昏迷为主要表现。原有慢性肺部疾患者，咳痰及发热也不明显，而迅速发展为呼吸衰竭。
有哪些体征
可见患者急性发热病容，多达30%的患者可以出现口唇周围的疱疹，呼吸频数，心率增快，重者可有紫绀，可出现休克。胸部体征，病变部位叩诊浊音，呼吸音低，呈支气管呼吸音，有湿性罗音，耳语音增强。累及胸膜可出现胸膜摩擦感和胸膜摩擦音，且可有胸腔积液体征，叩诊实音，呼吸音低，语颤减低。
应做哪些检查
血常规：有白细胞总数增高及中性粒细胞百分比增高。
X线胸片：在充血期有肺纹理增加或局限于一个肺段均匀的淡薄阴影，肺实变期，阴影迅速扩大、均匀而致密，其范围与某段或某叶肺相一致。消散期，阴影转淡且不连续成片，一般于2～3周完全消散。
痰液检查：送痰涂片或痰细菌学培养检查可找出病原菌，为革兰染色阳性球菌。
有哪些并发症
肺炎球菌肺炎的并发症近年来已较少见。严重败血症或毒血症患者可并发感染性休克，有高热，但也有体温不升，血压下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。并发心肌炎时心动过速出现心律失常，如早搏、阵发性心动过速或心房纤颤。并发胸膜炎时，胸液为浆液纤维蛋白性渗出液。
如何判断肺炎并发了呼吸衰竭
肺炎患者如果出现下列情况，表明并发了呼吸衰竭：
轻度呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快（≥每分钟30次），或呼吸不规则，伴口唇发紫，轻度烦躁或精神委靡。
中度呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征加重，呼吸浅快，节律不整，偶有呼吸暂停。口唇发绀明显（有时呈樱红色），嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝。
重度呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显或反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢，节律紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸音减低。口唇发绀加重，四肢末端发绀、发凉。昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑疝表现（如球结膜水肿、视神经盘水肿、瞳孔及肌张力改变等）。
血气指标：动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的金指标。当动脉血氧分压≤6.67千帕和/或二氧化碳分压≥6.67千帕时可诊断呼吸衰竭。
如何判断肺炎合并了心力衰竭
肺炎患者如果出现下列情况，表明合并了心力衰竭：
1.嘴唇明显青紫，面色及皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿，面部、眼睑或双下肢水肿。
2.突然出现烦躁不安，极度恐惧，躁动。
3.心率突然超过每分钟180次。
4.呼吸突然加快，超过每分钟60次，并出现呼吸困难，强迫坐起，咳粉红色泡沫痰，痰中带血。
5.查体可见颈静脉怒张，肺部听诊可闻及水泡音，心脏听诊可有奔马律、心音低钝。
6.X线检查示心脏扩大，肺部淤血。
7.肝脏迅速增大，质地软，有压痛，肝颈静脉逆流征阳性。
与干酪性肺炎如何鉴别
急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线也有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中容易找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3～5天，体温多能恢复正常，肺内炎症也较快吸收。
与其他病原体引起的肺炎如何鉴别
葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重。革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱、心肺慢性疾病或免疫缺损患者，多为院内继发感染。痰和（或）血的细菌阳性培养是诊断不可缺少的依据。病毒和支原体肺炎一般病情较轻，白细胞常无明显增加，临床过程、痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义。
与急性肺脓肿如何鉴别
急性肺脓肿早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡球菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。X线显示脓腔和液平，较易鉴别。
与肺癌如何鉴别
少数周围型肺癌X线影像颇似肺部炎症。但一般不发热或仅有低热，周围血白细胞计数不高，痰中找到癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或者伴发肺门淋巴结肿大，肺不张。对于有效抗生素治疗下炎症久不消散，或者消散后又复出现者，尤其是年龄较大的患者，要注意观察，有时需X线体层摄片，CT、MRI检查，痰脱落细胞和纤支镜检查等，以免耽误诊断。
如何区分上呼吸道感染和肺炎
一般主症：肺炎患者往往精神不佳，全身无力，可有烦躁、昏睡；上感全身症状比较轻，一般精神状态较好，往往有鼻塞、喷嚏、流涕等症状。
咳嗽、咳痰：肺炎患者往往有咳嗽或喘息，且程度较重，咳黄色脓痰，痰量多，或咳血痰；上感咳嗽或喘息一般较轻，咳稀薄黏液痰，继发细菌感染时可有黄痰。
呼吸：肺炎可引起呼吸困难。呼吸困难是指呼吸费力，有空气不足的感觉，同时呼吸加快、加深，呼吸次数成人每分钟大于25次，婴幼儿每分钟大于50次，吸气时，胸壁下部内陷。上感一般不会引起呼吸困难，呼吸次数可因体温增高而加快，但体温降至正常后呼吸次数恢复正常。
发热：感冒发热大都在38℃以下，退热药效果好，持续时间短；肺炎发热多在38℃以上，退热药效果不佳，发热可持续3天以上。
胸痛：肺炎累及胸膜时可有明显胸痛，咳嗽或深吸气时加重；上感一般没有胸痛。
肺部体征：肺炎听诊时可发现呼吸音增粗，肺部干湿性罗音；上感时一般肺部呼吸音清晰，没有罗音。
血象：肺炎时白细胞总数和中性粒细胞可明显增高。急性病毒性上呼吸道感染，白细胞数较低，淋巴细胞增高；细菌造成的上感白细胞也可增高。
痰培养：肺炎患者在用抗菌药物之前做痰培养可查出致病菌；上感时一般无致病菌生长。