3.应用半胱氨酸肌内注射，可降低其毒性，剂量为100~150mg/kg(有人主张用大剂量为1.0g/kg)。
4.用5%硫代硫酸钠5~10ml，静脉滴注。
5.积极预防和治疗肺水肿，在肺水肿消退前，限制进入液体量；必须补液时，应严格限制输液量和输液速度。
二、磷化锌
磷化锌是一种灰黑色粉末，为赤磷和锌粉烧制而成的化合物。在干燥较暗条件下，化学性能稳定，在空气中易吸收水分解，放出磷化氢。
主诉患者可有腹部不适、烧灼感、恶心、呕吐、头晕等表现。
诊断要点1.病史有误服或接触磷化锌史。
2.临床表现(1)消化道症状：误服后首先出现上腹部不适、烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，吐出物为暗灰色，呕吐剧烈者，可含胆汁及咖啡色血性液体，呕吐物及大便有大蒜臭味。
(2)神经系统症状：头晕、全身麻木、运动迟缓、抽搐、神志模糊、昏迷等。
(3)循环系统症状：气急、心悸、血压下降，严重者心跳缓慢，心电图有心肌损害改变。
(4)肝肾损害：黄疸、肝大、少尿、血尿，尿中有蛋白质、管型及红细胞等。
治疗要点1.催吐(1)刺激咽部催吐。
(2)口服1%硫酸铜溶液，每5~10分钟服4ml，至呕吐为止。硫酸铜既可作催吐剂，又可使毒物变为无毒的磷化铜而沉淀，但不可多服以防铜中毒。
2.口服液体石蜡30~50ml，以助溶解胃肠道的磷化物，且可不被胃肠道吸收。
3.用1暶5000高锰酸钾溶液洗胃，使磷化锌变成磷酸盐。
4.口服20~30g硫酸钠导泻，禁用硫酸镁，因其可与氯化锌(磷化锌在胃内遇酸后生成物之一)作用后，生成卤碱，引起中毒反应。油类泻剂亦应禁用。
5.静脉滴注5%~10%葡萄糖溶液500~1000ml，并可酌情加入10%葡萄糖酸钙10~20ml。若有其他电解质紊乱，可相应补充。
6.禁食脂类食物如牛奶、鸡蛋、脂肪、肉类及油类等，因磷能溶于脂肪中，可促进吸收。
三、敌鼠钠盐敌鼠钠盐又名双苯杀鼠铜钠盐。本品是淡黄色固体粉末，为一种抗凝血杀鼠剂，能溶于热开水(100能溶5%)，易溶于乙醇。
主诉患者恶心、呕吐、皮肤紫癜呈斑丘疹及疱疹状。
诊断1.病史有误食敌鼠钠盐史。
2.临床表现(1)一般症状：恶心、呕吐、食欲减退、精神不振、关节肿痛。
(2)出血现象：鼻及齿龈出血、血尿、大便褐色。皮肤紫癜呈斑丘疹及疱疹状，圆形及多形性红斑，颜色淡红或深紫蓝色，压之不退，在下肢、臀部及关节部可融合成片状，疹周围组织水肿。
(3)出血严重者，因缺血、缺氧而致休克；心、脑发生出血者则出现相应的症状。
3.实验室检查(1)红细胞及血红蛋白减少。
(2)血小板减少，出、凝血时问及凝血酶原时间延长。
(3)粪隐血试验阳性。
治疗要点1.催吐、洗胃与导泻。
2.应用本品特效解毒剂维生素K1，轻度中毒者，用10~20mg，肌内注射，每日3~4次；重度中毒，用维生素K110~20mg加于50%葡萄糖液40ml中，缓慢静脉滴注，可于3~8小时后重复一次。也可用维生素K140~60mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。应用维生素K1后1~3日常可止血，以后每日肌内注射30~40mg，用7日，观察15日，以免复发。
3.口服维生素B、维生素C；必要时静脉输注高渗葡萄糖并加琥珀酸氢化可的松100~300mg，或地塞米松10mg，维生素C3~4g，静脉滴注。
4.如失血过多，可输新鲜血液，或静脉滴注凝血酶原复合物(内含凝血因子栻、桏、桖、桗，首剂40U/kg，以后每日以15~20U/kg维持，直至出血停止。
四、毒鼠磷毒鼠磷为有机磷灭鼠药。白色粉末或结晶，难溶于水，易溶于二氯甲烷，干燥状态下较稳定。中毒多由于误服被其污染的食物。
主诉患者多有恶心、呕吐、呼吸困难、流涎、食欲下降等表现。
诊断1.早期有恶心、呕吐、呼吸困难、流涎、痰液增多、大汗、肺水肿、瞳孔缩小等。
2.重者肌纤维震颤、动作不灵活、胸闷、心率增快、血压升高、头晕、头痛、嗜睡、昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝等。
3.慢性中毒表现有头晕、头痛、食欲下降、乏力、恶心、呕吐，偶尔伴有心悸、气短、多汗等。部分患者显示肌束震颤或瞳孔缩小等。
治疗要点1.将患者迅速移出现场，脱去衣服。皮肤污染者用大量清水冲洗。眼及耳要用生理盐水冲洗10分钟以上，而后滴入1%阿托品1~2滴。
2.口服中毒者，立即催吐，应用药用炭，继用硫酸钠或甘露醇导泻，亦可用2%碳酸氢钠液洗胃。
3.阿托品0.03~0.05mg/kg，肌内注射或静脉滴注，0.5~2小时重复。重者可用0.05~0.1mg/kg，静脉滴注，15~30分钟重复直至阿托品化。然后减量，改为肌内注射。
4.氯解磷定15~30mg/kg，加入10%葡萄糖液静脉滴注，每2~4小时重复半量至症状好转，然后减量及延长时间直到症状消失(氯解磷定不能与碱性药配伍)。解磷定亦可应用。
五、毒鼠强毒鼠强的化学名称为“四次甲基二砜四胺暠，是剧毒药。人口服最低致死量为5mg/kg。误服被其污染的食物或毒死的禽、兽均可导致中毒。
主诉患者表现为头晕、头痛或惊厥、抽搐。
诊断1.一般症状头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐等。
2.严重症状突然晕倒、惊厥、抽搐、昏迷，可导致呼吸衰竭而死亡。
治疗要点1.用药用炭1g/kg加水洗胃(有惊厥时禁用)，完毕后留置10~30g药用炭于胃中，继以20%甘露醇或25%山梨醇导泻。
2.对有惊厥者用地西泮0.2~0.5mg/kg静脉滴注止惊。用二巯丙磺酸钠5mg/kg，依病情再给2.5mg/kg肌内注射，每6~8小时1次，连续3~4日。惊厥、抽搐严重者加注地西泮0.5mg/kg，较单用镇静剂抽搐明显减少，神志恢复快。
3.加用维生素B6，可增强疗效，效果满意。
4.血液灌流治疗毒鼠强中毒，疗效较好。
（第六节）急性药物中毒
一、急性镇静药、催眠药中毒
常用的镇静药、催眠药为巴比妥类药物，最常用于临床的有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥和硫喷妥钠等。巴比妥类药物进入机体后，主要抑制中枢神经系统的兴奋性，以丘脑和中脑的网状结构最为敏感。
药量不同，对中枢神经系统的抑制程度也不相同。小剂量有镇静作用；中剂量有催眠作用；大剂量则致昏迷不醒，同时对心跳、呼吸及血管运动中枢也产生抑制作用。
巴比妥类药物一次服用大于催眠剂量的5倍，即可引起急性中毒，可因长期服用引起积蓄中毒。极少数因对该药物高度敏感而致中毒。肝脏和肾脏为主要解毒和排泄器官，肝、肾功能不良可影响药物的解毒和排泄。
主诉
患者主诉多表现为嗜睡、言语不清、头晕、乏力等，部分患者发现即为昏睡或昏迷状态。
诊断
1.一般特点多有服用此类药物史，家中存有此类药物；部分患者中毒前有行为异常或自杀倾向。
2.临床类型中毒症状的轻重，取决于进入人体内药物的种类、途径、剂量、作用时间长短，以及抢救时间的早晚和患者肝、肾功能及全身状态等。临床上口服中毒多见于司可巴比妥和苯巴比妥，且多见于呼吸明显受抑制，若抢救不及时，可呼吸停止而迅速死亡。根据中毒程度可将其分为三度。
(1)轻度中毒：表现为嗜睡或深睡，言语不清，有判断及定向力障碍，但对外界尚有一定反应，呼吸、心跳、血压正常。
(2)中度中毒：表现为昏睡或昏迷，反射存在或消失，但无呼吸和循环障碍。
(3)重度中毒：患者呈深昏迷状态，各种反射均消失，肌肉松弛，瞳孔缩小，巴宾斯基征阳性，且有呼吸循环障碍，表现为呼吸浅慢不规则，血压下降或休克，脉搏细弱，体温低于正常，尿少或尿闭。
3.辅助检查有条件者应首先进行毒物检测。呕吐物、胃液、尿、血液，均可测定巴比妥类药物浓度。
治疗要点1.清除毒物中毒者应立即以1暶5000高锰酸钾溶液或大量清水充分洗胃，以清除残留药物。洗胃后可从胃管内注入硫酸钠导泻，并可加入药用炭10g以吸附肠内毒物。
2.对症支持治疗(1)保持呼吸道通畅和持续给氧。必要时行气管插管或将气管切开，接人工呼吸机，以辅助呼吸；并经常抽吸呼吸道分泌物，以确保呼吸道通畅。
(2)生理盐水及5%~10%葡萄糖液静脉滴注，每日3000ml左右。
5%碳酸氢钠80ml静脉滴注，然后再以0.5%浓度静脉滴注维持，同时加服乙酰唑0.25g，6小时1次，以碱化尿液，有利于药物的排泄。利尿可以缩短所有巴比妥类药物中毒患者的昏迷时间，使血浆中巴比妥类药物浓度较快下降，因此在血压基本正常情况下，可快速静脉滴注20%甘露醇，也可给予呋塞米或利尿酸钠静脉滴注，以维持最大尿量，但应注意水及电解质的补充。
(3)当患者昏迷较深，反射消失，呼吸减慢，经吸氧无效，血压持续下降时，可选用以下药物。
1)印防己毒素：6mg溶于6ml生理盐水中，1ml/min，缓慢静脉滴注。
若无肌颤或角膜反射仍不恢复者，则每次1~3mg，静脉滴注，直至角膜反射恢复。
2)尼可刹米：1.125g/h，静脉滴注，直至患者稍清醒、反射恢复和出现肌肉震颤。
3)贝美格：50mg，3~5分钟1次，静脉滴注，直至血压、呼吸和反射恢复正常、面色潮红、心跳加快，即贝美格化。
4)纳洛酮：0.4~0.8mg加生理盐水20ml缓慢静脉滴注。有脑水肿、心力衰竭、周围循环衰竭、感染等，则分别给予相应的处理。
(4)中毒较重者，可行血液灌流。
二、急性三环类抗抑郁药中毒
临床上常用的三环类抑郁药(TCA)有丙米嗪、氯丙米嗪、阿米替林、多塞平等。
主诉
患者可表现为高热、面色苍白、心动过速、胸闷、恐惧、濒死感。
诊断
一次顿服TCA1250mg(25mg暳50片)可能引起死亡。超剂量服药可出现严重毒性反应。临床表现为TCA超量中毒特征性的昏迷、惊厥发作和心律失常三联症。另外还可见高热、低血压、肠麻痹、尿潴留、呼吸衰竭、心脏停搏等。
1.抗胆碱能样不良反应TCA治疗中最常见的不良反应是本类药物的抗胆碱能作用的延伸，轻者在治疗期出现口干、轻度散瞳、视物模糊、手指震颤、心动过速，继续服用，以上不良反应多能减轻或消失；重者可出现眼内压增高、尿潴留等，此时应减量或停服。个别严重患者可引起阿托品样危象，表现瞳孔散大、面色苍白、心动过速、胸闷、恐惧、濒死感，可持续数十分钟。如原有心血管疾病，则此种反应可导致心肌损害、低血压性休克或猝死。
2.神经精神方面一般无锥体外系反应。轻则失眠或嗜睡、震颤、肌阵挛；重则可出现共济失调、延髓麻痹、幻觉、妄想、躁狂状态。大剂量可引起不同程度意识障碍或急性谵妄状态。
3.心血管系统可出现直立性低血压、心动过速、各种心律失常，宜立即停用本药，并给予对症处理，否则重者可出现低血压性休克、心脏停搏而猝死。
4.血液系统可出现嗜酸性粒细胞增加，少数可有白细胞计数减少，此时应减量或停用本药。
治疗要点
1.治疗原则TCA治疗过程中应密切观察不良反应，如为轻度不良反应，可继续服用观察，如不良反应加重应立即停用。
2.中毒解救(1)维持患者的呼吸和循环功能，禁止催吐，以防发生吸入性肺炎。